Analisis manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar

Stenosis tulang belakang lumbar (LSS), ditentukan dengan baik dari sudut pandangan morfologi, adalah heterogen dalam manifestasi klinikal. Polimorfisme sindrom klinikal pada pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar menunjukkan penyebaran perubahan morfologi dalam struktur saluran tulang belakang dan kekaburannya.

Dinding saluran tulang belakang dilapisi oleh plat luar dura mater saraf tunjang dan dibentuk oleh tulang (bahagian posterior badan vertebra, akar lengkungan, sendi facet) dan ligamen (ligamen membujur posterior, ligamen kuning) pembentukan, serta cakera intervertebral. Setiap struktur mungkin memainkan peranan dalam sindrom klinikal stenosis tulang belakang lumbar.

Teras klinikal stenosis tulang belakang lumbar diwakili oleh pelbagai kesakitan, gangguan neurodystrophic dan vegetatif-vaskular, yang, sebagai peraturan, subcompensated dan mempunyai sedikit kesan ke atas kualiti hidup pesakit. Menurut LA Kadyrova, dari sudut klinikal dan anatomi, stenosis tulang belakang lumbar terus menjadi Cinderella neuro-ortopedik moden.

Menurut data pengimejan resonans magnetik yang dianalisis oleh kami, asas mekanisme pembentukan stenosis tulang belakang lumbar adalah proses hiperplastik dan kehelan di tulang belakang: penurunan ketinggian cakera, antelisthesis, retrolisthesis dan lateralistesis vertebra, kehelan sendi facet, proses tulang belakang tulang belakang, osteophytes tulang artifisial, proses tulang artifisial dan artikular. faset, hipertrofi dan osifikasi ligamen membujur dan kuning posterior, yang membawa kepada pengurangan saiz bahagian tengah saluran tulang belakang, poket sisinya.

Adalah jelas bahawa untuk mendedahkan mekanisme pembentukan manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar, adalah perlu untuk membandingkan bilangan maksimum sindrom klinikal dengan data kajian sinaran dan resonans magnetik tulang belakang lumbar.

Matlamat kerja kami adalah untuk menganalisis ciri-ciri manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar pada pesakit.

Seramai 317 pesakit berumur 48 hingga 79 tahun telah diperiksa. Mereka telah dirawat di Institusi Negeri "Institut MI Sitenko Pembedahan Pasca Pembetulan Akademi Sains Perubatan Kebangsaan Ukraine" dari 2008 hingga 2011 dan didiagnosis dengan stenosis tulang belakang lumbar akibat pemeriksaan klinikal, radiologi dan MRI. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan: Kumpulan I (n = 137) termasuk pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar dan defisit neurologi yang berterusan, Kumpulan II (n = 180) termasuk pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar dan tanda-tanda gangguan neurologi sementara objektif.

Semua subjek menjalani pemeriksaan klinikal dan neurologi yang komprehensif, kajian menggunakan skala untuk penilaian kuantitatif keterukan gangguan neurologi (Z), skala keterukan keseluruhan ketidakupayaan sebelum dan selepas rawatan (Oswestri), skala JOA (skala Persatuan Ortopedik Jepun), skala ASIA, dan Indeks ADL Barthel telah ditentukan.

Pemprosesan statistik keputusan telah dilakukan menggunakan program Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Tahap kesalinghubungan penunjuk individu dikira menggunakan kaedah analisis korelasi berpasangan dan berbilang. Kebolehpercayaan perbezaan ditentukan menggunakan ujian-t Pelajar.

Selalunya, gejala pertama adalah algik, dengan keparahan yang berbeza-beza, di kawasan lumbar (dalam 94.95% pesakit) dengan penyinaran ke anggota bawah (dalam 78.86% pesakit). Tempoh tempoh lumbago berbeza-beza - dari beberapa hari hingga beberapa tahun, kemudian sakit radikular pada satu atau kedua-dua kaki bergabung. Pengumpulan anamnesis yang terperinci membolehkan kami membezakan dua kumpulan pesakit: dengan kursus remit progresif dan dengan kursus penyakit yang berulang. Dalam kes pertama, peningkatan yang berterusan dalam sindrom kesakitan diperhatikan dan setiap keterukan berikutnya disertai dengan penurunan jarak berjalan, iaitu tanda-tanda klaudikasio terbentuk. Dalam kumpulan dengan kursus berulang, peningkatan dan penurunan sindrom kesakitan bergantian, bagaimanapun, menurut pesakit, ini tidak menjejaskan tempoh berjalan. Fakta yang menarik, pada pendapat kami, ialah majoriti pesakit dengan sindrom kesakitan yang progresif diwakili oleh pesakit kumpulan I.

Hasil pemerhatian kami menunjukkan bahawa salah satu tanda awal stenosis tulang belakang lumbar adalah kekejangan yang menyakitkan - tanda stenosis tulang belakang lumbar yang aneh dan kurang dikaji, berkaitan dengan gangguan paroxysmal sistem saraf periferi. Dalam kajian kami, mereka dicatatkan dalam 39.41% dan 21.11% pesakit dalam kumpulan I dan II, tetapi lebih biasa pada pesakit dengan stenosis sisi dan kerosakan pada beberapa akar di satu pihak. Kekejangan berlaku bersama-sama dengan sensasi pertama yang menyakitkan dalam kumpulan otot individu, lebih kerap pada otot gastrocnemius, kurang kerap pada otot gluteal dan otot adduktor paha.

Skor JOA adalah lebih tinggi pada pesakit kumpulan II, yang, pada pendapat kami, benar-benar wajar kerana ketiadaan tanda-tanda defisit neurologi dalam kategori pesakit ini. Skala ADL menunjukkan penurunan tahap aktiviti harian mengikut kumpulan tanpa perbezaan yang signifikan secara statistik. Nilai purata keterukan keseluruhan gangguan neurologi adalah yang paling rendah dalam kumpulan pesakit dengan stenosis pusat, nilai purata skala Z pada pesakit kumpulan I menunjukkan kehadiran perubahan neurologi yang lebih teruk pada pesakit dengan stenosis sisi. Apabila mengkaji pergantungan penunjuk yang termasuk dalam Soalan Indeks Oswestryadalah pada kumpulan pemerhatian, didapati bahawa kehadiran gangguan neurologi, seperti yang diharapkan, memburukkan kesejahteraan dan, dengan itu, kualiti hidup pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar.

Purata bilangan mata bahagian deria dan motor skala ASIA secara topikal sepadan dengan tahap defisit radikulocaudal yang terdapat pada pesakit dan menunjukkan kerosakan yang lebih teruk pada akar cauda equina dalam subkumpulan dengan stenosis lumbar sisi dan gabungan.

Menurut kesusasteraan, manifestasi klasik dan paling biasa stenosis tulang belakang lumbar adalah klaudikasio intermittent neurogenik (NIC). Ini disahkan oleh kajian kami. Secara anamnestik, hampir semua pesakit menunjukkan prekursor klinikal klaudikasio intermiten neurogenik dalam bentuk peningkatan kesakitan atau simptom prolaps sementara, berlakunya kesakitan, kebas dan kelemahan pada kaki apabila berjalan; simptom-simptom itu kembali pulih apabila pesakit berhenti dan condong ke hadapan.

Klaudikasi intermiten neurogenik dicatatkan dalam 81.02% pesakit dalam kumpulan I dan dalam 76.66% pesakit dalam kumpulan II dan dalam kajian kami ia dibahagikan dengan ciri klinikal dan topografi kepada klaudikasi kaudogenik dan radikulogenik. Bentuk klaudikasi yang paling biasa ialah klaudikasi berselang caudogenic - dalam 64.86% pesakit dalam kumpulan I dan dalam 70.29% pesakit dalam kumpulan II; klaudikasio radikulogenik unilateral dicatatkan dalam 35.14% dan 29.71% pesakit, masing-masing. Klaudikasio kaudogenik paling kerap dijumpai dalam kumpulan pesakit dengan stenosis tulang belakang gabungan - dalam 36.93% dan 40.58% pesakit dalam subkumpulan 1C dan 2C, masing-masing.

Klaudikasi yang teruk (< 100 m) dicatatkan dalam 24.32% pesakit dalam Kumpulan I dan dalam 30.43% pesakit dalam Kumpulan II. Jarak 100 hingga 200 m semasa ujian kawad dinilai sebagai klaudikasio yang teruk (masing-masing 28.82% dan 28.98% pesakit). Klaudikasi sederhana (200-500 m) dikesan dalam majoriti (46.85% dan 40.58% pesakit dalam kumpulan yang diperhatikan). Tiada perbezaan ketara secara statistik ditemui merentas subkumpulan.

Di kalangan orang di bawah umur 54 tahun, bilangan terbesar kes klaudikasio teruk dicatatkan - 15.67% pesakit. Dalam kumpulan umur dari 55 hingga 71 tahun, semua darjah klaudikasio ditemui dengan kekerapan yang lebih kurang sama. Dalam kumpulan pesakit berumur lebih dari 72 tahun, klaudikasio lebih kerap dinyatakan secara sederhana (16.06%).

Kami melihat korelasi langsung antara NPH dan berat badan berlebihan dan kekurangan vena kronik peredaran darah di bahagian bawah kaki (p <0.0005, r = 0.77). Korelasi yang lebih lemah tetapi signifikan secara statistik antara NPH dan hipertensi juga didapati (p <0.0021, r = 0.64). Walau bagaimanapun, tiada perbezaan ketara secara statistik ditemui antara subkumpulan.

Data kami menunjukkan bahawa sindrom radikular diperhatikan lebih kerap daripada yang lain dalam pesakit yang diperhatikan - dalam 125 (91.24%) pesakit kumpulan I. Sindrom monoradikular lebih kerap didiagnosis dalam subkumpulan IB (30%), biradiculopathy adalah sama biasa dalam subkumpulan IA dan 1C (24.14% dan 24.49%) daripada subkumpulan pesakit adalah lebih kerap. (18.97%); polyradiculopathy tidak diperhatikan dalam subkumpulan IB.

Perubahan sensitif tidak spesifik bergantung pada kumpulan pemerhatian. Gangguan pergerakan telah didiagnosis dalam 86.13% pesakit dalam kumpulan I. Yang paling biasa ialah penurunan kekuatan otot pada extensors (25.55%) dan fleksor kaki (18.98%), kelemahan extensor panjang ibu jari kaki dan quadriceps femoris dalam 14.59% pesakit, dan triceps surae 4% pada surae. stenosis. Di kalangan pesakit dalam kumpulan I dengan stenosis pusat, keterukan paresis selalunya terhad kepada 3-4 mata (84.44%). Pada masa yang sama, di kalangan pesakit dengan stenosis bercampur, paresis berlaku dengan nisbah gangguan pergerakan sederhana dan ketara yang sama (masing-masing 42.25% dan 40.84%). Pada pesakit dengan stenosis sisi, paresis berlaku dalam 72.41% kes, manakala nisbah paresis sederhana dan teruk tidak berbeza secara statistik (35.71% dan 38.09%).

Gangguan vegetatif diperhatikan dalam 30.61%, 63.33% dan 55.17% pesakit, masing-masing, dalam bentuk rasa sejuk dan hiperhidrosis pada anggota yang terjejas. Hipotrofi otot betis dan gluteal adalah sederhana dan sentiasa sepadan dengan zon pemuliharaan akar yang terjejas dan, tanpa mengira kumpulan, lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan stenosis sisi (66.67% pesakit).

Gangguan sphincter tidak hadir pada pesakit dengan stenosis sisi dan lebih kerap diperhatikan dalam kumpulan pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar gabungan - 37.93%.

Kami mendapati korelasi positif (p <0.05, r = 0.884) antara hipertrofi sendi facet dan peningkatan kesakitan semasa ujian beban. Di samping itu, pada pesakit dengan spondyloarthrosis, kami mencatatkan secara signifikan (p <0.05) lebih rendah (5.9+1.13) skor skala JOA, iaitu pesakit ini mempunyai keadaan fungsi yang lebih teruk pada tulang belakang lumbar berbanding pesakit tanpa perubahan spondyloarthrosis (6.8±1.23).

Oleh itu, kajian kami mengesahkan polimorfisme sindrom klinikal pada pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar. Keputusan diagnostik kompleks untuk stenosis tulang belakang lumbar membolehkan kita menyatakan bahawa hanya pemeriksaan komprehensif pesakit yang menggunakan bukan sahaja kaedah visualisasi penyelidikan, tetapi juga analisis klinikal terperinci akan memungkinkan untuk membangunkan taktik rawatan rasional dan meramalkan hasil penyakit. Untuk mendedahkan mekanisme pembentukan manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar, adalah perlu untuk membandingkan data klinikal dan visualisasi, serta mengambil kira korelasi yang dikenal pasti.

PhD JIKA Fedotova. Analisis manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar // Jurnal Perubatan Antarabangsa No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]