Analisis manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar

Stenosis tulang belakang lumbar (PSS), yang ditentukan dengan baik dari sudut morfologi pandangan, adalah heterogen dalam manifestasi klinikal. Polimorfisme sindrom klinikal pada pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar menunjukkan perubahan morfologi yang tersebar di dalam struktur saluran tulang belakang dan kekaburan mereka.

Dinding saluran tunjang dipenuhi oleh lamina dura luar membran saraf tunjang dan tulang dibentuk (belakang badan vertebra, arka akar sendi facet) dan ligamen (posterior ligamen membujur, ligamentum flavum) pembentukan, dan cakera intervertebral. Setiap struktur boleh memainkan peranan dalam manifestasi sindrom klinikal stenosis tulang belakang lumbar.

Teras klinikal stenosis tulang belakang lumbar dibentangkan pelbagai kesakitan, gangguan neurodystrophic dan vegetatif-vaskular, yang juga cenderung untuk Subcompensated dan ketara memberi kesan kepada kualiti hidup pesakit. Menurut LA Kadyrova, dari sudut pandangan klinik-anatomi, stenosis tulang belakang lumbal terus menjadi Cinderella dalam neuro-ortopedi moden.

Menurut dianalisis mekanisme asas MRI data kami stenosis tulang belakang lumbar adalah proses hyperplastic dan terkehel di tulang belakang: penurunan ketinggian cakera, antelistez, retrolisthesis dan laterolistez vertebra terkehel sendi facet, osteophytes badan vertebra, arcs ubah bentuk hyperplastic dan proses artikular, osteophytes artikular facet, hipertropi dan ossification posterior ligamen membujur, dan kuning, menyebabkan penurunan dalam saiz pusat h terusan tunjang, poket sisi.

Jelas sekali, untuk pendedahan mekanisme pembentukan manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar adalah perbandingan yang perlu bilangan maksimum klinikal rasuk data sindrom dan kajian resonans magnet tulang belakang lumbar.

Matlamat kerja kami adalah untuk menganalisis ciri-ciri manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbal pada pesakit.

Sejumlah 317 pesakit berusia 48 hingga 79 tahun yang sedang menjalani rawatan di "IPP im. MI Sitenko dari Akademi Sains Perubatan Negara dari Ukraine "dari tahun 2008 hingga 2011, yang telah didiagnosis dengan stenosis tulang belakang lumbar akibat radiologi klinikal dan kajian MRI. Pesakit telah dibahagikan kepada dua kumpulan: Saya kumpulan (n = 137) terdiri daripada pesakit dengan MSS dan kehadiran defisit neurologi yang berterusan, Kumpulan II (n = 180) - pesakit dengan MSS dan tanda-tanda Objektif gangguan neurologi fana.

Semua yang dikaji selidik dijalankan kompleks klinikal neurologi skala kajian peperiksaan mengukur keterukan gangguan neurologi (Z), skala disabilitatsii graviti keseluruhan sebelum dan selepas rawatan (Oswestri), JOA-besaran (skala Persatuan Ortopedik Jepun) skala ASIA, aktiviti ditentukan indeks setiap hari kehidupan Barthel (Barhel ADL Index).

Pemprosesan statistik hasil telah dijalankan menggunakan program Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Tahap penyambungan indikator individu dikira dengan kaedah pasangan dan pelbagai analisis korelasi. Kebolehpercayaan perbezaan ditentukan dengan menggunakan ujian t-Student.

Selalunya gejala pertama adalah algic, darjah yang berbeza-beza, di rantau lumbar (dalam 94.95% pesakit) dengan penyinaran kepada ekstrem yang lebih rendah (dalam 78.86% pesakit). Tempoh tempoh lumbar berbeza - dari beberapa hari hingga beberapa tahun, maka kesakitan radikuler dalam satu atau dua kaki dilampirkan. Sejarah terperinci tentang anamnesis membenarkan kami membezakan dua kumpulan pesakit: dengan kursus pemulihan yang progresif dan dengan kursus berulang penyakit. Dalam kes pertama, terdapat peningkatan yang stabil dalam sindrom kesakitan dan setiap pergolakan berikutnya disertai oleh pengurangan jarak perjalanan, iaitu tanda-tanda klasifikasi yang terbentuk. Dalam kumpulan dengan kursus berulang, terdapat peningkatan dan penurunan dalam sindrom kesakitan, bagaimanapun, menurut pesakit, ini tidak mempengaruhi tempoh berjalan. Menarik, pada pandangan kami, adalah hakikat bahawa majoriti pesakit dengan kursus progresif yang menyedarkan sindrom kesakitan diwakili oleh pesakit Kumpulan I.

Hasil pemerhatian kami telah menunjukkan bahawa salah satu tanda-tanda awal stenosis tulang belakang lumbar adalah kekejangan yang menyakitkan (kekejangan) - unik dan kurang dikenali gejala stenosis tulang belakang lumbar berkaitan dengan gangguan datang tiba-tiba fungsi sistem saraf periferal. Dalam kajian kami, ia telah diperhatikan dalam 39.41% dan 21.11% daripada pesakit dengan masing-masing I dan II,, tetapi lebih biasa di kalangan pesakit dengan stenosis sisi dan akar multivessel di satu pihak. Crump telah muncul seiring dengan sensasi yang menyakitkan pertama dalam kumpulan otot individu, biasanya dalam anak lembu, sekurang-kurangnya di dalam otot gluteal dan otot adductor paha.

Tahap penilaian skala JOA adalah lebih tinggi di kalangan pesakit dalam kumpulan II, yang, pada pendapat kami, sememangnya wajar jika tiada kategori ini pesakit tanda-tanda defisit neurologi. Skala ADL menunjukkan penurunan tahap aktiviti harian dalam kumpulan tanpa perbezaan yang signifikan secara statistik. Purata tahap keseluruhan gangguan neurologi adalah yang paling rendah dalam kumpulan pesakit dengan stenosis pusat, nilai-nilai min Z skala kumpulan saya pesakit mendedahkan kehadiran perubahan neurologi kasar pada pesakit dengan stenosis sisi. Dalam kajian ini bergantung kepada petunjuk termasuk dalam Oswestry Indeks menjawab soal selidik, daripada kumpulan pemerhatian didapati bahawa kehadiran gangguan neurologi, seperti yang dijangkakan, memburukkan kesejahteraan dan, akibatnya, kualiti hidup pada pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar.

Rata-rata skala ASIA deria dan motor topically dengan tahap maklumat yang disediakan untuk pesakit yang kekurangan sciatica-caudal dan bukti kekalahan berat akar cauda equina dalam kumpulan kecil dengan stenosis sisi dan lumbar digabungkan.

Penyataan klasik dan paling kerap stenosis spinal lumbar, menurut kesusasteraan, adalah klasifikasi neurogenik sekejap-sekejap (NPH). Ini disahkan oleh penyelidikan kami. Sejarah A hampir semua pesakit mendedahkan prekursor klinikal claudication sekala neurogenik dalam bentuk pengukuhan fenomena sakit atau kerugian fana gejala sakit, kebas dan kelemahan di kaki ketika berjalan; gejala-gejala regressed apabila pesakit berhenti dan bersandar ke hadapan.

Neurogenik claudication sekala diperhatikan pada 81,02% daripada pesakit Kumpulan I dan 76.66% daripada pesakit dan kumpulan II dalam kajian kami telah dibahagikan oleh ciri klinikal dan topografi pada kaudogennuyu radikulogennuyu dan Kepincangan. Bentuk klasifikasi yang paling umum adalah cudogens claudication sekejap - dalam 64.86% pesakit di Kumpulan I dan di 70.29% pesakit dalam Kumpulan II; Kesan radiculogenik yang berat sebelah diikuti pada 35.14% dan 29.71% pesakit. Selalunya kaudogennaya Kepincangan berlaku dalam kumpulan pesakit yang digabungkan terusan stenosis tulang belakang - pada 36,93% dan 40,58% daripada pesakit Subkumpulan 1C dan 2C masing-masing.

Klaudikasi ketara (<100 m) dinyatakan dalam 24.32% pesakit Kumpulan I dan 30.43% pesakit dalam Kumpulan II. Sebagai klasifikasi yang jelas, jarak dari 100 hingga 200 m dianggarkan pada ujian awal (28.82% dan 28.98% daripada pesakit). Clauudication sederhana (200-500 m) dikesan dalam majoriti (46.85% dan 40.58% daripada pesakit kumpulan yang diperhatikan). Tidak ada perbezaan yang ketara dalam subkumpulan.

Di antara mereka yang berumur di bawah 54 tahun, kejadian tertinggi dalam penglihatan teruk diperhatikan, 15.67% daripada pesakit. Dalam kumpulan umur 55 hingga 71 tahun, semua keparahan claudication berlaku dengan kekerapan yang sama. Dalam kumpulan pesakit yang lebih tua daripada 72 tahun, claudication lebih kerap dinyatakan (16.06%).

Kami mengamati korelasi langsung NPH dengan berat badan yang berlebihan dan kekurangan vena kronik peredaran pada kaki bawah (p <0.0005, g = 0.77). Kaedah NPH yang kurang kuat tetapi secara statistik menunjukkan penyakit hipertensi (p <0.0021, g = 0.64). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara subkumpulan.

Data kami menunjukkan bahawa yang paling kerap diperhatikan dalam pesakit mempunyai sindrom radicular - dalam 125 (91,24%) pesakit dalam kumpulan I. Sindrom Monoradikulyarny didiagnosis lebih kerap dalam kumpulan kecil IB (30%) dengan biradikulopatiya frekuensi yang sama berlaku dalam kumpulan kecil IA dan 1C (24.14% dan 24.49%), mampatan sering memakai kumpulan kecil watak polyradicular 1C pesakit (18.97%); dalam subkumpulan IB polyradiculopathies tidak diperhatikan.

Perubahan sensitif tidak mempunyai watak tertentu, bergantung kepada kumpulan pemerhatian. Gangguan pergerakan didiagnosis pada 86.13% pesakit Kumpulan I. Advantageously ditanda pengurangan dalam kekuatan otot extensor (25.55%) dan flexors kaki (18.98%), lemah, extensor hallucis longus dan quadriceps femoris - pada 14.59% daripada triceps pesakit tibia - pada 10.94% yang sesuai dengan tahap stenosis tulang belakang lumbar. Antara pesakit dengan kumpulan utama saya stenosis paresis keterukan mata terhad sering 3-4 (84,44%). Walau bagaimanapun, di kalangan pesakit dengan stenosis paresis bercampur bertemu (masing-masing 42.25% dan 40.84%) dengan nisbah yang sama gangguan pergerakan sederhana dan penting. Pada pesakit dengan stenosis sisi paresis berlaku pada 72,41% kes, nisbah paresis sederhana dan menyatakan dengan ketara tidak berbeza dengan ketara (35.71% dan 38.09%).

Disfungsi autonomik diperhatikan pada 30,61%, 63,33% dan 55,17% daripada pesakit, masing-masing, dalam bentuk sensasi penyejukan dan hiperhidrosis pada anggota badan yang terjejas. Membuang otot kaki, otot gluteal adalah sederhana dan sentiasa sesuai dengan bidang innervation tulang belakang yang terjejas dan tanpa mengira kumpulan adalah lebih biasa di kalangan pesakit dengan stenosis sisi (66.67% daripada pesakit).

Kelainan Sphincter tidak hadir pada pesakit dengan stenosis lateral dan lebih kerap diperhatikan dalam kumpulan pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar gabungan - 37.93%.

Kami mendapati korelasi positif (p <0.05, g = 0.884) antara hipertropi sendi arcuate dan peningkatan sindrom kesakitan dalam ujian tekanan. Di samping itu, pada pesakit dengan spondyloarthrosis kita perhatikan dengan ketara (p <0.05) lebih rendah (5.9 + 1,13) angka skala JOA, t. E., Pesakit ini mempunyai keadaan lebih teruk fungsi tulang belakang lumbar berbanding dengan mereka yang tidak Perubahan spondyloarthrosis (6.8 ± 1.23).

Jadi, kajian kami mengesahkan polimorfisme sindrom klinikal pada pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbar. Hasil diagnosis yang menyeluruh di stenosis tulang belakang lumbar membolehkan menyatakan bahawa satu-satunya kajian komprehensif pesakit yang menggunakan teknik pengimejan bukan sahaja penyelidikan, tetapi juga analisis klinikal terperinci akan membuat ia mungkin untuk membangunkan taktik rasional rawatan dan meramalkan hasil. Untuk membuka mekanisme pembentukan manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar adalah perbandingan yang perlu data klinikal dan pengimejan, dan merekodkan korelasi yang dikenal pasti.

Cand. Madu. Sains I. F. Fedotov. Analisis manifestasi klinikal stenosis tulang belakang lumbar // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],