Anemia semasa mengandung

Anemia semasa kehamilan adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh penurunan bilangan sel darah merah dan/atau hemoglobin per unit isipadu darah. Kekerapan komplikasi kehamilan ini diperhatikan, menurut pelbagai sumber, dalam 18-75% (secara purata 56%) wanita.

[ 1 ], [ 2 ]

Anemia kekurangan zat besi pada wanita hamil

Anemia kekurangan zat besi semasa kehamilan adalah penyakit di mana terdapat penurunan tahap besi dalam serum darah, sumsum tulang dan organ penyimpanan, akibatnya pembentukan hemoglobin terganggu, dan seterusnya sel darah merah, anemia hipokromik dan gangguan trofik dalam tisu berlaku.

Komplikasi ini memberi kesan negatif terhadap perjalanan kehamilan, bersalin dan keadaan janin. Tahap besi yang rendah dalam badan membawa kepada kelemahan sistem imun (fagositosis dihalang, tindak balas limfosit terhadap rangsangan oleh antigen menjadi lemah, dan pembentukan antibodi, protein, dan alat reseptor sel, termasuk besi, adalah terhad).

Perlu diambil kira bahawa pada trimester pertama kehamilan, keperluan untuk zat besi berkurangan kerana pemberhentian kehilangannya semasa haid. Dalam tempoh ini, kehilangan zat besi melalui saluran penghadaman, kulit dan air kencing (kehilangan basal) berjumlah 0.8 mg/hari. Dari trimester kedua hingga akhir kehamilan, keperluan untuk zat besi meningkat kepada 4-6 mg, dan dalam 6-8 minggu terakhir ia mencapai 10 mg. Ini terutamanya disebabkan oleh peningkatan penggunaan oksigen oleh ibu dan janin, yang disertai oleh peningkatan dalam jumlah plasma yang beredar (kira-kira 50%) dan jisim eritrosit (kira-kira 35%). Untuk memastikan proses ini, tubuh ibu memerlukan lebih kurang 450 mg zat besi. Selepas itu, keperluan untuk zat besi ditentukan oleh berat badan janin. Oleh itu, dengan berat badan lebih daripada 3 kg, janin mengandungi 270 mg, dan plasenta - 90 mg besi. Semasa bersalin, seorang wanita kehilangan 150 mg zat besi dengan darah.

Di bawah keadaan pemakanan yang paling optimum (pengambilan zat besi dalam bentuk bioavailable - daging lembu, ayam, ikan) dan penggunaan asid askorbik yang mencukupi, penyerapan zat besi tidak melebihi 3-4 mg / hari, iaitu kurang daripada keperluan fisiologi semasa mengandung dan penyusuan.

Punca Anemia Kekurangan Zat Besi Semasa Hamil

Sebab-sebab yang boleh menyebabkan sindrom anemia adalah berbeza-beza dan boleh dibahagikan secara bersyarat kepada dua kumpulan:

1. Wujud sebelum kehamilan semasa. Ini adalah rizab zat besi yang terhad dalam badan sebelum kehamilan, yang boleh disebabkan oleh keadaan seperti pemakanan yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi, hiperpolimenorea, selang antara kelahiran kurang daripada 2 tahun, sejarah empat atau lebih kelahiran, diatesis hemoragik, penyakit yang disertai dengan penyerapan zat besi yang terjejas (gastritis atropik, keadaan selepas resektomi perut yang ketara, keadaan selepas resektomi subtotal perut atau resektomi perut yang ketara. usus kecil, sindrom malabsorpsi, enteritis kronik, amiloidosis usus, dsb.), penggunaan berterusan antasid, penyakit pengagihan semula besi (penyakit tisu penghubung sistemik, keadaan purulen-septik, jangkitan kronik, batuk kering, tumor malignan), pencerobohan parasit dan helminthic, patologi hati, pemindahan impatik akibat hepatitis impatik dan sitronesis terjejas gestosis teruk).
2. Mereka yang timbul semasa kehamilan semasa dan wujud dalam bentuk tulen atau bertindih pada kumpulan pertama penyebab anemia. Ini adalah kehamilan berganda, pendarahan semasa kehamilan (pendarahan dari rahim, hidung, saluran penghadaman, hematuria, dll.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Anemia Kekurangan Zat Besi Semasa Hamil

Sekiranya kekurangan zat besi dalam badan, anemia didahului oleh tempoh kekurangan zat besi terpendam yang panjang dengan tanda-tanda jelas penurunan rizabnya. Dengan penurunan yang ketara dalam paras hemoglobin, gejala yang disebabkan oleh hipoksia hemik (hipoksia anemia) dan tanda-tanda kekurangan zat besi tisu (sindrom sideropenik) muncul.

Hipoksia anemia (sebenarnya sindrom anemia) ditunjukkan oleh kelemahan umum, pening, sakit di kawasan jantung, kulit pucat dan membran mukus yang kelihatan, takikardia, sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal, kerengsaan, kegelisahan, penurunan ingatan dan perhatian, dan kehilangan selera makan.

Kekurangan zat besi dicirikan oleh gejala sideropenik: keletihan, gangguan ingatan, kerosakan sistem otot, penyimpangan rasa, rambut gugur dan rapuh, kuku rapuh. Pesakit sering mengalami kulit kering dan retak pada tangan dan kaki mereka, stomatitis sudut, retak di sudut mulut, glossitis, serta kerosakan saluran gastrousus - hypo- atau antacidity.

Diagnosis anemia kekurangan zat besi semasa kehamilan

Apabila membuat diagnosis, adalah perlu untuk mengambil kira usia kehamilan. Biasanya, hemoglobin dan hematokrit menurun pada trimester pertama kehamilan, mencapai nilai minimum pada kedua dan kemudian secara beransur-ansur meningkat pada trimester ketiga. Oleh itu, pada trimester pertama dan ketiga, anemia boleh didiagnosis pada tahap hemoglobin di bawah 110 g/l, dan pada trimester kedua - di bawah 105 g/l.

Perlu diambil kira bahawa penurunan kepekatan hemoglobin bukanlah bukti kekurangan zat besi, jadi ujian tambahan diperlukan, yang bergantung pada keupayaan makmal, harus merangkumi dua hingga sepuluh ujian berikut:

Kriteria makmal utama anemia kekurangan zat besi: mikrositosis eritrosit (digabungkan dengan aniso- dan poikilocytosis), hipokromia eritrosit (indeks warna <0.86), penurunan kandungan hemoglobin korpuskular min (<27 pg), penurunan kepekatan hemoglobin korpuskular min (<33%), penurunan isipadu korpuskular min ( < ⁾ penurunan besi serum (<12.5 μmol/l), penurunan kepekatan feritin serum (<15 μg/l), peningkatan jumlah kapasiti mengikat besi serum (>85 μmol/l), penurunan ketepuan transferrin dengan besi (<15%), peningkatan kandungan protoporfirin dalam eritrosit (<90 μmol/l).

Ia adalah wajib untuk menentukan indeks warna dan mengenal pasti mikrositosis dalam smear darah (kaedah yang paling mudah dan paling mudah diakses). Adalah wajar untuk menentukan kepekatan besi serum.

[ 7 ]

Rawatan anemia kekurangan zat besi semasa kehamilan

Rawatan anemia kekurangan zat besi mempunyai ciri-ciri sendiri dan ditentukan oleh tahap keparahannya dan kehadiran penyakit extragenital bersamaan dan komplikasi semasa kehamilan.

Apabila menentukan taktik rawatan, adalah perlu:

• menghapuskan punca kekurangan zat besi (gastrik, usus, pendarahan hidung, serta dari saluran kelahiran, hematuria, gangguan pembekuan darah, dll.);
• elakkan mengambil makanan yang mengurangkan penyerapan zat besi dalam badan pesakit (bijirin, dedak, soya, jagung, air dengan kandungan karbonat yang tinggi, bikarbonat, fosfat, tetrasiklin, almagel, kalsium, magnesium, garam aluminium, wain merah, teh, susu, kopi);
• mengesyorkan pemberian oral sediaan besi (kecuali untuk kes-kes di mana pentadbiran lisan penyediaan itu adalah kontraindikasi). Pemberian pencegahan persediaan zat besi (60 mg) adalah perlu untuk semua wanita hamil bermula dari trimester kedua kehamilan dan selama 3 bulan selepas bersalin.

Dos terapeutik harian zat besi makanan apabila diambil secara lisan hendaklah 2 mg setiap 1 kg berat badan atau 100-300 mg/hari.

Apabila memilih ubat yang mengandungi besi tertentu, perlu diambil kira bahawa antara sebatian besi ionik, adalah lebih baik untuk menggunakan ubat yang mengandungi besi divalen, kerana bioavailabilitinya jauh lebih tinggi daripada besi trivalen. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat dengan kandungan zat besi yang tinggi (1-2 tablet sepadan dengan keperluan harian) dan ubat dengan pelepasan perlahan (bentuk terencat), yang membolehkan mengekalkan kepekatan zat besi yang mencukupi dalam serum darah dan mengurangkan kesan sampingan gastrousus.

Ia adalah perlu untuk menggunakan ubat gabungan, komponen tambahan yang menghalang pengoksidaan besi divalen menjadi besi trivalen (asid askorbik, suksinik, oksalat), menggalakkan penyerapan besi dalam usus (asid amino, polipeptida, fruktosa), mencegah kesan menjengkelkan ion besi pada membran mukus saluran penghadaman (kesan dimukoprotein yang lemah), (asid askorbik dan antioksidan lain), mengekalkan sempadan berus membran mukus usus kecil dalam keadaan aktif (asid folik).

Kontraindikasi untuk mengambil persediaan besi secara lisan adalah intoleransi zat besi (loya berterusan, muntah, cirit-birit), keadaan selepas reseksi usus kecil, enteritis, sindrom malabsorpsi, pemburukan penyakit ulser peptik, kolitis ulseratif tidak spesifik atau penyakit Crohn.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pemberian oral persediaan besi, pentadbiran parenteral persediaan yang mengandungi besi trivalen ditetapkan. Dalam kes pentadbiran parenteral, dos harian besi tidak boleh melebihi 100 mg.

Oleh kerana risiko hemosiderosis hati, rawatan dengan persediaan besi parenteral harus dijalankan di bawah kawalan paras besi serum.

Kesan sampingan suplemen zat besi

Apabila diambil secara lisan, ia dikaitkan terutamanya dengan kesan perengsa tempatan: loya, sakit di kawasan epigastrik, cirit-birit, sembelit, tindak balas alahan kecil (ruam kulit). Apabila diberikan secara parenteral, kerengsaan tisu tempatan adalah mungkin, serta sakit di kawasan jantung, hipotensi arteri, arthralgia, nodus limfa yang diperbesarkan, demam, sakit kepala, pening, penyusupan tapak suntikan, tindak balas anafilaktoid, kejutan anaphylactic.

Terdapat bukti yang menunjukkan kesan ferroterapi yang lebih ketara apabila digabungkan dengan pengambilan asid folik, erythropoietin rekombinan manusia, dan persediaan multivitamin yang mengandungi mineral.

Jika anemia simptomatik yang teruk berlaku pada kehamilan lewat (lebih daripada 37 minggu), adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai pemindahan sel darah merah atau sel darah merah yang dibasuh.

Pencegahan anemia kekurangan zat besi ditunjukkan untuk wanita hamil yang berisiko. Ia berdasarkan pemakanan rasional dan penggunaan persediaan besi. Pemakanan harus lengkap, mengandungi jumlah zat besi dan protein yang mencukupi. Sumber utama zat besi bagi wanita hamil adalah daging. Besi dalam bentuk heme diserap lebih baik dan daripada makanan tumbuhan lebih teruk,

Untuk meningkatkan penyerapan zat besi, masukkan buah-buahan, beri, sayur-sayuran hijau, jus dan minuman buah-buahan, dan madu (varieti gelap) dalam diet anda.

Pengambilan daging dan produk yang menggalakkan penyerapan zat besi yang lebih baik hendaklah diasingkan tepat pada masanya daripada teh, kopi, makanan dalam tin, bijirin, susu dan produk susu yang ditapai yang mengandungi sebatian yang menghalang penyerapan zat besi.

Untuk anemia, rebusan atau infusi pinggul mawar, elderberry, currant hitam, daun strawberi dan jelatang disyorkan.

Pencegahan anemia kekurangan zat besi semasa kehamilan

Pencegahan anemia kekurangan zat besi juga melibatkan pengambilan persediaan zat besi secara berterusan (1-2 tablet sehari) semasa trimester ketiga kehamilan. Persediaan besi boleh digunakan dalam kursus 2-3 minggu dengan rehat 2-3 minggu, sejumlah 3-5 kursus sepanjang kehamilan. Dos harian untuk pencegahan anemia adalah kira-kira 50-60 mg besi divalen. Penambahbaikan erythropoiesis difasilitasi oleh kemasukan asid askorbik dan folik, vitamin E, vitamin B, unsur mikro (tembaga, mangan) dalam terapi.

Anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Anemia akibat kekurangan vitamin B12 _dicirikan oleh kemunculan megaloblast dalam sumsum tulang, pemusnahan intramedullary eritrosit, penurunan bilangan eritrosit (ke tahap yang lebih rendah - hemoglobin), trombositopenia, leukopenia dan neutropenia.

_{Tubuh manusia boleh menyerap sehingga 6-9 mcg vitamin B 12} sehari, kandungan normalnya ialah 2-5 mg. Organ utama yang mengandungi vitamin ini ialah hati. Oleh kerana tidak semua vitamin B ₁₂ diserap daripada makanan, adalah perlu untuk menerima 3-7 mcg vitamin setiap hari dalam bentuk penyediaan.

[ 8 ], [ 9 ]

Punca Anemia Kekurangan B12 Semasa Mengandung

_{Kekurangan vitamin B12} berlaku disebabkan oleh sintesis faktor intrinsik Castle yang tidak mencukupi, yang diperlukan untuk penyerapan vitamin (diperhatikan selepas reseksi atau penyingkiran perut, gastritis autoimun), proses penyerapan terjejas di bahagian ileal usus (kolitis tidak spesifik ulseratif, pankreatitis, perkembangan sembelit Crohn's, bakteria ulseratif, pankreatitis. helminthiasis (cacing pita luas), keadaan selepas reseksi bahagian ileal usus, kekurangan vitamin B12 _dalam diet (ketiadaan produk haiwan), alkoholisme kronik, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Patogenesis anemia kekurangan B12 semasa kehamilan melibatkan perubahan dalam hematopoiesis dan sel epitelium yang dikaitkan dengan pembentukan timidin dan pembahagian sel terjejas (sel bertambah dalam saiz, hematopoiesis megaloblastik).

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala Anemia Kekurangan B12 Semasa Mengandung

Dengan kekurangan vitamin B _^12, perubahan berlaku dalam tisu hematopoietik, pencernaan dan sistem saraf.

_{Kekurangan vitamin B12} menunjukkan dirinya melalui tanda-tanda hipoksia anemia (keletihan yang cepat, kelemahan umum, berdebar-debar, dll.). Dalam anemia yang teruk, sklera dan kulit menguning, dan tanda-tanda glossitis diperhatikan.

Kadangkala, hepatosplenomegali berlaku dan rembesan gastrik berkurangan.

Tanda ciri anemia kekurangan _B12 adalah kerosakan pada sistem saraf, gejalanya adalah paresthesia, gangguan deria dengan rasa sakit, rasa sejuk, kebas pada bahagian kaki, semut merangkak, sering kelemahan otot, disfungsi organ pelvis. Gangguan mental, kecelaruan, halusinasi sangat jarang berlaku, dan dalam kes yang sangat teruk - cachexia, areflexia, lumpuh berterusan pada bahagian bawah kaki.

Diagnosis anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Diagnosis adalah berdasarkan penentuan kandungan vitamin B ₁₂ (menurun di bawah 100 pg/ml dengan norma 160-950 pg/l) terhadap latar belakang kehadiran makrofaj hiperkromik, badan riang dalam eritrosit, peningkatan tahap feritin, penurunan kepekatan haptoglobin, dan. Kriteria diagnostik juga termasuk kehadiran antibodi kepada faktor intrinsik atau sel parietal dalam serum darah (diagnosa dalam 50% kes).

Jika sitopenia dengan indeks warna yang tinggi atau normal dikesan pada wanita hamil, tusukan sumsum tulang mesti dilakukan. Myelogram mendedahkan tanda-tanda anemia megaloblastik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Rawatan terdiri daripada pemberian cyanocobalamin 1000 mcg secara intramuskular sekali seminggu selama 5-6 minggu. Dalam kes yang teruk, dos boleh ditingkatkan.

Banyak vitamin B ₁₂ terdapat dalam daging, telur, keju, susu, hati, buah pinggang, yang perlu diambil kira semasa melakukan pencegahan.

Dalam kes pencerobohan helminthic, deworming ditetapkan.

Dalam semua kes kekurangan vitamin B ₁₂, penggunaannya membawa kepada pengampunan yang cepat dan berkekalan.

Anemia kekurangan asid folik semasa kehamilan

Anemia yang berkaitan dengan kekurangan folat disertai dengan kemunculan megaloblast dalam sumsum tulang, pemusnahan intramedullary eritrosit, pansitopenia, makroditosis dan hiperkromia eritrosit.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Punca anemia kekurangan folat semasa hamil

Punca perkembangan anemia kekurangan folat mungkin peningkatan keperluan asid folik semasa kehamilan sebanyak 2.5-3 kali, iaitu lebih daripada 0.6-0.8 mg / hari.

Faktor risiko untuk perkembangan anemia kekurangan folat semasa kehamilan juga termasuk hemolisis pelbagai asal, kehamilan berganda, penggunaan antikonvulsan jangka panjang, dan keadaan selepas pemotongan sebahagian besar usus kecil.

Asid folik, bersama-sama dengan vitamin B, terlibat dalam sintesis piridin, asid glutamat, purin dan asas pirimidin yang diperlukan untuk pembentukan DNA.

[ 19 ]

Gejala anemia kekurangan folat semasa kehamilan

Kekurangan asid folik ditunjukkan oleh tanda-tanda hipoksia anemia (kelemahan umum, pening, dsb.) dan gejala yang serupa dengan yang terdapat dalam B, anemia kekurangan. Tiada tanda-tanda gastritis atropik dengan achylia, myelosis funikular, diatesis hemoragik. Tanda-tanda fungsi kerosakan CNS dinyatakan. Diagnostik. Kekurangan asid folik dicirikan oleh rupa makrositosis dalam darah periferal, anemia hiperkromik dengan anisositosis dan pengurangan bilangan retikulosit, trombositopenia dan leukopenia, dalam sumsum tulang - kehadiran megaloblast. Kekurangan asid folik diperhatikan dalam serum dan terutamanya dalam eritrosit.

Rawatan anemia kekurangan folat semasa kehamilan

Rawatan dijalankan dengan persediaan asid folik pada dos 1-5 mg/hari selama 4-6 minggu sehingga remisi berlaku. Selepas itu, jika punca tidak dihapuskan, terapi penyelenggaraan dengan persediaan asid folik pada dos 1 mg / hari ditetapkan.

Dos asid folik dinaikkan kepada 3-5 mg/hari semasa mengandung, dengan syarat antikonvulsan atau agen antifolik lain (sulfasalazine, triamterene, zidovudine, dll.) diambil secara tetap.

Pencegahan anemia kekurangan folat semasa kehamilan

Pengambilan tambahan asid folik pada dos 0.4 mg/hari disyorkan untuk semua wanita hamil, bermula dari peringkat awal. Ini mengurangkan kejadian kekurangan folat dan anemia dan tidak mempunyai kesan buruk pada perjalanan kehamilan, bersalin, keadaan janin dan bayi baru lahir.

Pengambilan asid folik oleh wanita dalam tempoh prakonsepsi dan pada trimester pertama kehamilan membantu mengurangkan kekerapan anomali kongenital perkembangan CNS janin sebanyak 3.5 kali berbanding penunjuk populasi umum. Pengambilan asid folik, yang bermula selepas 7 minggu kehamilan, tidak menjejaskan kekerapan kecacatan tiub saraf.

Ia adalah perlu untuk mengambil jumlah yang mencukupi buah-buahan dan sayur-sayuran yang kaya dengan asid folik (bayam, asparagus, salad, kubis, termasuk brokoli, kentang, tembikai), dalam bentuk mentah, kerana kebanyakan folat hilang semasa rawatan haba.

Talasemia semasa mengandung

Talasemia ialah sekumpulan anemia hemolitik keturunan (jenis dominan autosomal), yang dicirikan oleh gangguan dalam sintesis rantai alfa atau beta molekul hemoglobin dan, dengan itu, penurunan dalam sintesis hemoglobin A. Ia amat jarang berlaku di Ukraine.

Dalam talasemia, salah satu rantai globin disintesis dalam kuantiti yang kecil. Rantaian yang terbentuk dalam agregat berlebihan dan dimendapkan dalam erythrokaryocytes.

Gambar klinikal dan rawatan

Pesakit mempunyai anemia histerochromic yang teruk atau ringan, dengan kandungan besi dalam serum darah adalah normal atau sedikit meningkat.

Dalam bentuk alpha-talasemia yang ringan, kehamilan diteruskan tanpa komplikasi dan rawatan tidak dijalankan. Bentuk yang teruk memerlukan pentadbiran persediaan besi per os, selalunya - pemindahan jisim eritrosit.

Bentuk khas talasemia alfa, yang berlaku apabila keempat-empat gen a-globin bermutasi, hampir selalu membawa kepada perkembangan hidrops janin dan kematian dalam rahim. Bentuk ini dikaitkan dengan kejadian preeklampsia yang tinggi.

Jika talasemia alfa disertai dengan splenomegali, penghantaran dilakukan melalui pembedahan cesarean; dalam semua kes lain, melalui saluran kelahiran semula jadi.

Bentuk beta-talasemia yang ringan, sebagai peraturan, tidak mengganggu kehamilan, yang berterusan tanpa komplikasi. Rawatan terdiri daripada menetapkan asid folik, dan kadangkala terdapat keperluan untuk pemindahan sel darah merah. Pesakit dengan talasemia beta yang teruk tidak dapat bertahan sehingga usia reproduktif.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Anemia hemolitik semasa kehamilan

Anemia hemolitik disebabkan oleh peningkatan pemusnahan sel darah merah, yang tidak diimbangi oleh pengaktifan erythropoiesis. Ini termasuk anemia sel sabit, yang merupakan anomali struktur keturunan rantai beta molekul hemoglobin, mikrosferositosis keturunan sebagai anomali protein struktur membran sel darah merah, iaitu speckgrin, anemia yang disebabkan oleh gangguan enzimatik kongenital, paling kerap - kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase sel darah merah.

Gambaran klinikal jenis anemia ini dibentuk oleh gejala umum anemia (pucat, kelemahan umum, sesak nafas, tanda-tanda distrofi miokardium), sindrom jaundis hemolitik (penyakit kuning, pembesaran hati, limpa, air kencing gelap dan najis), tanda-tanda hemolisis intravaskular (hemoglobinuria, air kencing hitam, komplikasi terombotik yang teruk), serta peningkatan kandungan bilirubin yang tinggi. kes - krisis hemolitik.

Wanita hamil dengan anemia hemolitik dalam semua kes memerlukan pengurusan yang berkelayakan oleh pakar hematologi. Keputusan mengenai kemungkinan mengandung, sifat rawatan, masa dan kaedah penghantaran dibuat oleh pakar hematologi. Preskripsi persediaan besi adalah kontraindikasi.

Anemia aplastik pada wanita hamil

Anemia allastik adalah sekumpulan keadaan patologi yang disertai oleh pancytopenia dan penurunan hematopoiesis dalam sumsum tulang.

Mekanisme berikut dibezakan dalam patogenesis: pengurangan bilangan sel stem atau kecacatan dalaman mereka, gangguan persekitaran mikro yang membawa kepada perubahan dalam fungsi sel stem, penindasan imun sumsum tulang, kecacatan atau kekurangan faktor pertumbuhan, pengaruh luaran yang mengganggu fungsi normal sel stem.

Ia sangat jarang berlaku pada wanita hamil. Dalam kebanyakan kes, puncanya tidak diketahui.

Tempat utama diberikan kepada sindrom anemia (sindrom hipoksia anemia), trombositopenia (lebam, pendarahan, menorrhagia, ruam petechial) dan, sebagai akibatnya, neutropenia (penyakit radang purulen).

Diagnosis dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan morfologi tusukan sumsum tulang.

Kehamilan adalah kontraindikasi dan tertakluk kepada penamatan kedua-dua peringkat awal dan lewat. Dalam kes perkembangan anemia aplastik selepas 22 minggu kehamilan, penghantaran awal ditunjukkan.

Pesakit berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi hemoragik dan septik. Kematian ibu adalah tinggi, dan kes kematian janin antenatal adalah kerap.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Klasifikasi anemia semasa kehamilan

Mengikut etiologi (WHO, 1992).

• Anemia pemakanan
  • kekurangan zat besi (D50);
  • B12-kekurangan (D51);
  • kekurangan folat (D52);
  • pemakanan lain (D53).
• Anemia hemolitik:
  • disebabkan oleh gangguan enzimatik (D55);
  • talasemia (D56);
  • gangguan berbentuk sabit (D57);
  • anemia hemolitik keturunan lain (058);
  • anemia hemolitik keturunan (D59).
• Anemia aplastik
  • aplasia sel merah keturunan (erythroblastopenia) (D60);
  • anemia aplastik lain (D61);
  • anemia posthemorrhagic akut (D62).
• Anemia dalam penyakit kronik (D63):
  • neoplasma (D63.0);
  • penyakit kronik lain (D63.8).
• Anemia lain (D64).

Mengikut keterukan

Tahap ketegangan	Kepekatan hemoglobin, g/l	Hematokrit, %
Mudah	109-90	37-31
Purata	89-70	30-24
Berat	69-40	23-13
Amat sukar	<40	<13

Dalam kebanyakan kes, wanita hamil mengalami anemia kekurangan zat besi (90%), dan dalam separuh daripada kes, gabungan genesis kekurangan zat besi dan folat diperhatikan.

Jenis anemia lain pada wanita hamil sangat jarang berlaku.

[ 29 ], [ 30 ]

Kesan Buruk Anemia Semasa Kehamilan

Pandangan lazim di kalangan pakar ialah anemia dalam apa jua keadaan, terutamanya yang teruk dan/atau jangka panjang, mempunyai kesan buruk terhadap kesihatan ibu dan janin. Menurut WHO (2001), anemia dan kekurangan zat besi pada wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan kematian ibu dan peranakan serta peningkatan kekerapan kelahiran pramatang. Anemia boleh menjadi punca bayi berat lahir rendah, yang menyebabkan peningkatan morbiditi dan kematian bayi baru lahir, pemanjangan kelahiran dan peningkatan kekerapan campur tangan pembedahan semasa bersalin.

Keputusan meta-analisis data mengenai kesan anemia pada perjalanan kehamilan dan hasilnya menunjukkan bahawa kesan buruk bergantung bukan sahaja pada anemia, tetapi juga pada banyak faktor lain yang sukar untuk diambil kira dan yang seterusnya, mungkin disebabkan oleh anemia.

Secara amnya diterima bahawa anemia teruk (Hb < 70 g/l) mempunyai kesan negatif terhadap keadaan ibu dan janin, yang membawa kepada disfungsi sistem saraf, kardiovaskular, imun dan badan lain, peningkatan dalam kejadian kelahiran pramatang, penyakit berjangkit dan radang selepas bersalin, terencat pertumbuhan dalam rahim, asfiksia neonatal dan trauma kelahiran.

Data perubatan berasaskan bukti yang dibentangkan menentukan keperluan untuk pencegahan dan rawatan yang berkesan untuk komplikasi kehamilan ini.

[ 31 ]