Anemia dalam Kehamilan

Anemia semasa kehamilan adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengurangan bilangan eritrosit dan / atau hemoglobin dalam unit jumlah darah. Kekerapan komplikasi kehamilan ini diperhatikan, menurut pelbagai sumber, pada 18-75% (56% secara purata) wanita.

[1], [2]

Anemia kekurangan zat besi pada wanita hamil

Anemia kekurangan zat besi semasa mengandung - satu keadaan di mana terdapat penurunan besi dalam serum darah, sumsum tulang dan depot organ-organ, menyebabkan pembentukan terjejas sel hemoglobin dan darah merah dan pada masa akan datang, terdapat anemia hypochromic dan gangguan trofik dalam tisu.

Komplikasi ini menjejaskan perjalanan kehamilan, melahirkan anak dan janin. Kandungan besi yang rendah dalam badan membawa kepada kelemahan sistem imun (fagositosis menghalang, limfosit melemahkan tindak balas kepada rangsangan dengan antigen serta pengeluaran terhad antibodi, protein, sistem sel reseptor, termasuk besi).

Perlu diingat bahawa pada trimester pertama kehamilan keperluan besi dikurangkan dengan menghentikan kehilangannya semasa haid. Dalam tempoh ini, kehilangan besi melalui saluran pencernaan, kulit dan air kencing (kehilangan basal) adalah 0.8 mg / hari. Dari trimester kedua dan hingga akhir kehamilan, keperluan untuk besi meningkat menjadi 4-6 mg, dan dalam 6-8 minggu terakhir. Mencapai 10 mg. Hal ini disebabkan oleh peningkatan penggunaan oksigen oleh ibu dan janin, yang disertai dengan peningkatan jumlah plasma beredar (sekitar 50%) dan massa eritrosit (sekitar 35%). Untuk memastikan proses ini, tubuh ibu memerlukan kira-kira 450 mt besi. Pada masa akan datang, keperluan untuk besi ditentukan oleh jisim badan janin. Oleh itu, dengan berat badan lebih daripada 3 kg, ia mengandungi 270 mg, dan plasenta - 90 mg besi. Semasa bersalin dengan darah, seorang wanita kehilangan 150 mg besi.

Apabila keadaan optimum untuk bekalan (Penghantaran besi dalam bioavailable bentuk - anak lembu, ayam, ikan) dan jumlah yang mencukupi pengambilan asid askorbik, penyerapan zat besi adalah kurang daripada 3-4 mg / hari, yang kurang daripada keperluan fisiologi semasa mengandung dan menyusukan anak.

Punca anemia kekurangan zat besi semasa kehamilan

Sebab-sebab yang boleh menyebabkan sindrom anemia adalah berbeza, dan secara kondisional mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Mereka wujud sebelum kehamilan semasa. Ini kedai besi terhad dalam badan sebelum mengandung, yang boleh disebabkan oleh keadaan seperti kekurangan atau pemakanan yang buruk, giperpolimenoreya antara selang penghantaran kurang daripada 2 tahun, empat genera dan sejarah lanjut, diatesis berdarah, penyakit yang disertai oleh penyerapan zat besi (atropik gastritis, selepas gastrectomy atau gastrectomy jumlah kecil, negeri ini selepas sebahagian besar resection usus kecil, sindrom malabsorption, usus kronik, amyloidosis usus Ika et al.), Pentadbiran kronik antasid, pengagihan semula besi penyakit (sistemik penyakit tisu perantara, keadaan bernanah septik, jangkitan kronik, batuk kering, kanser), serangan parasit dan obat cacing, patologi hati, pendepositan terjejas dan besi pengangkutan pada gangguan pelakuran transferrin yang (hepatitis kronik, kegagalan gestosis).
2. Arisen semasa kehamilan ini dan wujud dalam bentuk tulen atau bertindih kumpulan pertama penyebab anemia. Ini adalah kehamilan berganda, pendarahan semasa kehamilan (pendarahan dari rahim, hidung, saluran pencernaan, hematuria, dll.).

[3], [4], [5], [6]

Gejala anemia kekurangan zat besi semasa mengandung

Sekiranya kekurangan zat besi dalam badan, anemia didahului oleh jangkamasa panjang kekurangan zat besi dengan tanda-tanda yang jelas pengurangan stoknya. Dengan penurunan yang ketara dalam paras hemoglobin, gejala akibat hipoksia hemik (hipoksia anemia) dan tanda-tanda kekurangan tisu besi (sideropenik sindrom) datang ke hadapan.

Hipoksia anemia (sebenarnya sindrom kekurangan darah) ditunjukkan kelemahan keseluruhan, pening, sakit jantung, pucat pada kulit dan membran mukus kelihatan, tachycardia, nafas yg sulit pada usaha orang, cepat marah, kebimbangan, kehilangan ingatan dan perhatian, kemerosotan selera makan.

Kekurangan besi dicirikan oleh gejala sideropenik: keletihan, kerosakan memori, kerosakan sistem otot, gangguan selesema, kehilangan dan kerapuhan rambut, kuku rapuh. Pesakit sering mengalami kulit kering dan retak pada tangan dan kaki, Vesicular sudut, retak di sudut-sudut mulut, glossitis, dan luka-luka saluran penghadaman - hypo- atau anti-asid.

Diagnosis anemia kekurangan zat besi semasa kehamilan

Apabila membuat diagnosis, perlu mengambil kira tempoh kehamilan. Biasanya, kadar hemoglobin dan hematokrit berkurangan pada bulan kehamilan kehamilan, mencapai nilai minimum dalam II dan kemudian secara beransur-ansur meningkat pada trimester III. Oleh itu, dalam I dan III trimester anemia boleh didiagnosis dengan kadar hemoglobin di bawah 110 g / l, dan pada trimester kedua - di bawah 105 g / l.

Perlu diingat bahawa penurunan kepekatan hemoglobin bukan bukti kekurangan zat besi, jadi kajian tambahan diperlukan yang, bergantung pada kemampuan makmal, harus mencakup dua hingga sepuluh dari ujian berikut,

Kriteria utama makmal kekurangan zat besi anemia: eritrosit mikrotsigoz (digabungkan dengan anisotropic dan poikilocytosis) eritrosit hypochromia (indeks warna <0.86) pengurangan dalam kandungan hemoglobin min (<27 m), pengurangan purata kepekatan hemoglobin dalam eritrosit yang (<33% ), pengurangan jumlah sel min (<80 mikron ³ ); pengurangan besi serum (<12.5 mmol / l), mengurangkan kepekatan serum ferritin (<15 mg / l), meningkatkan serum jumlah keupayaan zhelezosvyazuyuschey (> 85 pmol / L), pengurangan tepu tranoferrina besi (<15%), peningkatan tahap protoporphyrins dalam eritrosit (<90 pmol / l).

Ia adalah mandatori untuk menentukan indeks warna dan mengesan mikrocytosis dalam smear darah (kaedah yang paling mudah dan paling murah). Adalah diharapkan untuk menentukan kepekatan besi serum.

[7],

Rawatan anemia kekurangan zat besi semasa mengandung

Rawatan anemia kekurangan zat besi mempunyai ciri-ciri sendiri dan ditentukan oleh tahap keterukannya dan kehadiran penyakit extragenital yang bersamaan dan komplikasi semasa kehamilan.

Menentukan taktik terapeutik, perlu:

• menghapuskan punca kekurangan zat besi (perut, usus, pendarahan hidung, serta dari saluran kelahiran, hematuria, pelanggaran sistem pembekuan darah, dan sebagainya);
• mengelakkan produk pemakanan yang mengurangkan penyerapan zat besi dalam tubuh pesakit (bijirin, bran, kacang soya, jagung, air dengan kandungan yang tinggi karbonat, bikarbonat, fosfat, tetracyclines, Almagelum, kalsium, magnesium, aluminium, wain merah, teh, susu, kopi) ;
• mengesyorkan pengambilan asupan zat besi secara perlahan (kecuali bagi kes-kes semasa mengambil ubat di dalamnya adalah kontraindikasi). Pengambilan prefilat besi (60 mg) diperlukan untuk semua wanita hamil sejak trimester kehamilan kedua dan selama 3 bulan. Selepas bersalin.

Dos harian terapeutik besi alahan untuk pengambilan oral perlu 2 mg setiap 1 kg berat badan atau 100-300 mg / hari.

Apabila memilih ubat yang mengandungi besi tertentu harus diperhatikan bahawa di antara sebatian ion digunakan sebaik-baiknya persediaan besi dengan kandungan besi divalent, kerana ia adalah bioavailabiliti trivalen lebih tinggi dinasihatkan untuk menetapkan ubat dengan kandungan besi yang tinggi (1-2 tablet memenuhi keperluan harian) dan ubat-ubatan dengan kelegaan berterusan beliau (retard forms), yang membolehkan untuk mengekalkan kepekatan besi yang mencukupi dalam serum dan mengurangkan produk sampingan gastrointestinal kesan.

Ia adalah perlu untuk menggunakan kombinasi ubat-ubatan, komponen tambahan yang menghalang pengoksidaan besi ferus untuk ferik (askorbik, succinic, asid oxalate) untuk menggalakkan penyerapan zat besi di dalam usus (asid amino, polypeptides, fruktosa), mencegah Kesan kerengsaan ion besi untuk mukosa saluran penghadaman (mukoproteoz) melemahkan kesan antioksidan besi ferus (asid askorbik dan antioksidan lain), menyokong berus mukus sempadan badan dan usus kecil dalam keadaan aktif (asid folik).

Kontra untuk menerima sikap tidak bertoleransi besi persiapan besi adalah dari segi dalaman (loya yang berterusan, yang mula-mula, cirit-birit), keadaan selepas resection usus kecil, usus, sindrom malabsorption, kepahitan ulser peptik, ulser kolitis atau penyakit Crohn.

Dengan adanya kontraindikasi untuk pentadbiran oral persediaan besi, pentadbiran parenteral persediaan yang mengandungi besi ferrinya ditetapkan. Dalam hal pentadbiran parenteral, dos harian harian tidak boleh melebihi 100 mg.

Sehubungan dengan risiko hemosiderosis hati, disarankan untuk merawat persiapan besi parenteral di bawah kendali kandungan besi serum.

Kesan sampingan dadah yang mengandungi besi

Apabila diambil secara lisan, mereka terutamanya berkaitan dengan pecah kesan tempatan: loya, sakit epigastric, cirit-birit, sembelit, minor reaksi alahan (ruam kulit). Apabila pentadbiran parenteral mungkin kerengsaan tempatan tisu, serta sakit jantung, tekanan darah rendah, arthralgia, limfadenopati, demam, sakit kepala, pening, suntikan penyusupan bahagian, reaksi anaphylactoid, kejutan anaphylactic.

Terdapat bukti yang menunjukkan kesan ferroterapi yang lebih ketara apabila digabungkan dengan pengambilan asid folik, erythropoietin recombinant manusia, persediaan multivitamin yang mengandungi mineral.

Sekiranya lewat kehamilan (lebih daripada 37 minggu) terdapat anemia simptomatik yang teruk, adalah perlu untuk menyelesaikan masalah pemindahan jisim erythrocyte atau eritrosit yang dibasuh.

Pencegahan anemia kekurangan zat besi ditunjukkan pada wanita hamil yang berisiko. Ia berdasarkan pemakanan yang rasional dan penggunaan persediaan besi. Makanan harus bermutu tinggi, mengandungi jumlah besi dan protein yang mencukupi. Sumber utama zat besi bagi wanita hamil ialah daging. Betulkan besi yang diserap dalam bentuk permata dan lebih teruk - dari makanan tumbuhan,

Untuk meningkatkan penyerapan zat besi dalam diet termasuk buah-buahan, buah beri, sayuran hijau, jus dan minuman buah-buahan, madu (varieti gelap).

Penggunaan daging dan produk yang meningkatkan penyerapan zat besi, harus dipisahkan dalam masa dengan teh, kopi, makanan dalam tin, bijirin, susu dan produk susu fermentasi mengandungi sebatian yang menghalang penyerapan zat besi.

Dengan anemia, decoctions atau infusions daripada rose rose, elderberry, currant hitam, daun strawberi dan jelatang disyorkan.

Mencegah anemia kekurangan zat besi semasa mengandung

Pencegahan anemia kekurangan zat besi juga termasuk dalam pengambilan berterusan persediaan besi (1-2 tablet sehari) semasa trimester kehamilan III. Anda boleh memohon persediaan besi dalam kursus selama 2-3 minggu. Dengan gangguan selama 2-3 minggu, hanya 3-5 kursus sepanjang kehamilan. Dos harian untuk pencegahan anemia adalah sekitar 50-60 mg besi feros. Peningkatan erythropoiesis difasilitasi oleh kemasukan dalam terapi asid askorbik dan asid folat, vitamin E, vitamin B, unsur surih (tembaga, mangan).

Anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Anemia disebabkan oleh kekurangan vitamin B ₁₂, ciri-ciri penampilan dalam tulang megaloblasts sumsum, erythrokaryocytes intramedullary kemusnahan, menurun bilangan sel darah merah (untuk tahap yang lebih kecil - hemoglobin), thrombocytopenia, leukopenia dan neutropenia.

Dalam tubuh manusia, sehingga 6-9 μg vitamin B ₁₂ dapat diserap setiap hari , kandungannya biasanya 2-5 mg. Badan utama di mana vitamin ini terkandung adalah hati. Oleh kerana tidak semua vitamin B ₁₂ diserap dari makanan , adalah perlu untuk mendapatkan 3-7 μg vitamin per hari dalam bentuk ubat.

[8], [9],

Punca anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Kekurangan vitamin B ₁₂ berlaku disebabkan mensintesis mencukupi biermerin diperlukan untuk sedutan vitamin (diperhatikan selepas resection atau penyingkiran perut, gastrik autoimun), proses malabsorption di bahagian ileal usus (kolitis ulser, pankreas, penyakit Crohn, goiter, pembangunan iaitu bakteria dalam cecum, Serangan Cacing (cacing pita luas), keadaan selepas ileal resection usus, vitamin kekurangan dalam ₁₂ dalam diet (tiada produk haiwan Manusia O alkohol kronik, dan pengambilan ubat-ubatan tertentu.

Dalam patogenesis B12-kekurangan anemia dalam kehamilan perubahan dalam hematopoiesis dan sel-sel epitelium yang berkaitan dengan pembentukan terjejas thymidine dan sel-sel membahagikan (sel meningkatkan saiz, haemopoiesis megaloblastic).

[10], [11]

Gejala anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Dengan kekurangan vitamin B _¹², perubahan berlaku dalam tisu hematopoietik, sistem pencernaan dan saraf.

Kekurangan vitamin B ₁₂ menunjukkan dirinya sebagai tanda hipoksia anemia (keletihan pesat, kelemahan umum, palpitasi, dan sebagainya). Dengan anemia teruk, penyakit kuning kelihatan di kulit dan kulit, tanda-tanda glossitis.

Kadang-kadang, hepatosplenomegali berlaku dan rembesan gastrik berkurangan

Satu ciri ciri dalam ₁₂ anemia -scarce - kekalahan sistem saraf, tanda-tanda yang paresthesias, kehilangan deria dengan sensasi yang menyakitkan, rasa sejuk, kebas di kaki, merangkak, sering - kelemahan otot, fungsi terjejas organ-organ pelvis. Sangat jarang diperhatikan kemerosotan mental, kecelaruan, halusinasi, dalam kes-kes yang sangat teruk, - cachexia, areflexia, lumpuh berterusan daripada anggota badan yang lebih rendah.

Diagnosis anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Diagnosis adalah berdasarkan kepada penentuan vitamin B ₁₂ (dikurangkan di bawah 100 pg / ml pada kadar 160-950 pg / l) di hadapan latar belakang makroiitov hyperchromic dalam eritrosit - badan Jolly, meningkatkan tahap ferritin, pengurangan haptoglobin kepekatan peningkatan LDH. Bagi kriteria diagnostik juga terpakai untuk antibodi kepada sel-sel faktor atau parietal intrinsik dalam serum (didiagnosis dalam 50% daripada kes).

Apabila mengesan sebuah sitopenia mengandung dengan indeks warna tinggi atau normal, perlu dilakukan penumpukan tulang sumsum. Dalam myelogram, tanda-tanda anemia megaloblastik diturunkan.

[12], [13], [14], [15],

Rawatan anemia kekurangan B12 semasa kehamilan

Rawatan terdiri daripada pelantikan cyanocobalamin 1000 μg intramuskular sekali seminggu selama 5-6 minggu. Dalam kes yang teruk, dos mungkin meningkat.

Banyak vitamin B ₁₂ ditemui dalam daging, telur, keju, susu, hati, buah pinggang, yang harus diambil kira dalam pencegahan.

Dalam kes pencerobohan helminthic, deworming ditetapkan.

Dalam semua kes, kekurangan vitamin B _12, pemakaiannya membawa kepada pengampunan pesat dan berterusan.

Anemia kekurangan folik dalam kehamilan

Anemia dikaitkan dengan kekurangan asid folik, diiringi oleh megaloblasts penampilan dalam sum-sum tulang, kemusnahan erythrokaryocytes intramedullary, pancytopenia, dan eritrosit makroditozom hyperchromia.

[16], [17], [18]

Penyebab anemia kekurangan folik dalam kehamilan

Alasan untuk perkembangan anemia kekurangan asid folik adalah peningkatan dalam keperluan asid folik selama kehamilan 2.5-3 kali, iaitu, lebih dari 0.6-0.8 mg / hari.

Faktor-faktor risiko untuk pembangunan folik kekurangan asid anemia semasa mengandung juga merangkumi hemolisis asal-usul pelbagai, kandungan kembar, penggunaan jangka panjang anticonvulsants, negeri selepas sebahagian besar resection usus kecil.

Asid folat bersama-sama dengan vitamin B mengambil bahagian dalam sintesis pyridine, asid glutamat, purine dan pyrimidine yang diperlukan untuk pembentukan DNA.

[19],

Gejala anemia kekurangan folik pada kehamilan

Kekurangan asid folik menjelma tanda-tanda hipoksia anemia (kelemahan, pening, dan lain-lain.) dan gejala yang sama dengan yang untuk B, kekurangan anemia. Tiada tanda-tanda gastritis atropik dengan Achille, myelosis funicular, diatesis berdarah. Tanda-tanda fungsi penglibatan CNS dinyatakan. Diagnostik. Untuk kekurangan asid folik dicirikan oleh kemunculan di macrocytosis darah periferal, hyperchromic anemia anisocytosis dan dengan jumlah yang dikurangkan daripada reticulocytes, thrombocytopenia dan leukopenia, dalam sum-sum tulang - yang megaloblasts kehadiran. Terdapat kekurangan asid folik dalam serum dan terutamanya dalam eritrosit.

Rawatan anemia kekurangan folik dalam kehamilan

Rawatan dilakukan dengan persiapan asid folik pada dos 1-5 mg / hari selama 4-6 minggu. Sebelum bermulanya pengampunan. Di masa depan, dalam hal tidak menghapus penyebabnya, menetapkan terapi penyelenggaraan dengan persiapan asid folik pada dos 1 mg / hari.

Asid folik dos telah meningkat kepada 3-5 mg / hari sepanjang kehamilan disediakan penggunaan berterusan atau anticonvulsants lain antifolievym cara (sulfasalazine, triamterene, zidovudine dan lain-lain.).

Pencegahan anemia kekurangan folik dalam kehamilan

Pengambilan asid folik tambahan dalam dos 0.4 mg / hari adalah disyorkan untuk semua wanita hamil, bermula dari segi awal. Ini mengurangkan insiden kekurangan folat dan berlakunya anemia dan tidak menjejaskan perjalanan kehamilan, melahirkan anak, keadaan janin dan bayi yang baru lahir.

Pengambilan asid folik oleh wanita dalam tempoh prasangka dan pada trimester kehamilan yang pertama membantu mengurangkan kekerapan anomali kongenital dalam perkembangan kanser janin sebanyak 3.5 kali berbanding petunjuk umum penduduk. Kemasukan asid folik, yang bermula selepas 7 minggu kehamilan, tidak menjejaskan kekerapan kecacatan tiub saraf.

Ia adalah perlu untuk menggunakan jumlah yang mencukupi buah-buahan dan sayur-sayuran yang kaya dengan asid folik (bayam, asparagus, salad, kubis, termasuk brokoli, kentang, tembikai), dalam bentuk mentah, kerana kebanyakan folat semasa pemprosesan terma hilang.

Thalasemia dalam Kehamilan

Talasemia - sekumpulan keturunan (autosomal jenis dominan) hemolitik anemia dicirikan oleh sintesis terjejas alfa atau beta rantaian molekul hemoglobin, dan dengan itu - penurunan dalam sintesis hemoglobin A. Di Ukraine, amat jarang berlaku.

Dalam talasemia, salah satu rantai globin disintesis dalam jumlah yang kecil. Rantaian, yang terbentuk berlebihan, agregat dan disimpan dalam erythrocaryocytes.

Gambar klinikal dan rawatan

Pameran pesakit diucapkan atau. Anemia gshtohromiya tidak penting, dan kandungan besi dalam serum adalah normal atau sedikit meningkat.

Dengan bentuk alfa-thalassemia yang ringan, kehamilan berlanjut tanpa komplikasi, rawatan tidak dilakukan. Bentuk berat memerlukan preskripsi persiapan besi re os, sering transfusi massa erythrodit.

Bentuk khas alpha-thalassemia, yang berlaku apabila kesemua empat "gen gumpalan bermutasi, hampir selalu membawa kepada perkembangan janin janin dan kematian intrauterinnya. Borang ini dikaitkan dengan kekerapan preeklampsia.

Jika talasemia alfa mengiringi splenomegaly, penghantaran dilakukan oleh bahagian caesar, dalam semua kes lain - melalui kelahiran semula jadi.

Bentuk-bentuk cahaya beta-talasemia, sebagai peraturan, tidak mengganggu kehamilan, yang terjadi tanpa komplikasi. Rawatan terdiri daripada pentadbiran asid folik, kadang-kadang terdapat keperluan untuk pemindahan jisim erythrocyte. Pesakit dengan beta-talasemia yang teruk tidak hidup pada umur pembiakan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Anemia hemolitik pada kehamilan

Anemia hemolitik akibat kemusnahan meningkat sel-sel darah merah, yang tidak dibayar oleh pengaktifan erythropoiesis. Ini termasuk anemia sel sabit, yang merupakan keabnormalan struktur keturunan beta rantaian molekul hemoglobin, microspherocytosis keturunan sebagai protein struktur anomali membran eritrosit, iaitu spekgrina, anemia yang disebabkan oleh gangguan enzim kongenital sering - kekurangan dehidrogenase kekurangan glukosa-6-fosfat sel-sel darah merah,

Gambar klinikal ini bentuk anemia membentuk anemia simgphshy biasa dan (pucat, lemah, nafas yg sulit, gejala miokardium distrofi) sindrom hemolitik penyakit kuning (jaundis, diperbesarkan hati, limpa, air kencing gelap, dan najis warna), gejala hemolisis intravaskular (hemoglobinuria, air kencing hitam, komplikasi trombotik), serta kecenderungan yang meningkat untuk pembentukan batu karang dalam pundi hempedu yang berkaitan dengan bilirubin yang tinggi, dalam kes-kes yang teruk - krisis hemolitik.

Wanita hamil dengan anemia hemolitik dalam semua kes memerlukan pengurusan pakar hematologi yang berkelayakan. Keputusan tentang kemungkinan mengandung kehamilan, sifat rawatan, masa dan kaedah penyampaian diterima oleh pakar hematologi. Pelantikan persediaan besi adalah kontraindikasi.

Anemia aplastik pada wanita hamil

Anemia allestic adalah sekumpulan keadaan patologi disertai dengan pancytopenia dan penurunan hematopoiesis dalam sumsum tulang

Mekanisme patogenesis adalah berikut: pengurangan dalam bilangan sel stem atau kecacatan dalaman mereka, mikro terjejas, yang membawa kepada perubahan dalam fungsi sel-sel stem, sumsum tulang penindasan imun, kecacatan atau kekurangan rosgovyh faktor utama kesan luaran yang melanggar fungsi sel stem biasa.

Ia sangat jarang berlaku pada wanita hamil. Dalam kebanyakan kes, punca itu tidak diketahui.

Kedudukan utama ditarik balik sindrom kekurangan darah (sindrom hipoksia anemia), thrombocytopenia (lebam, pendarahan, menorrhagia, bintik-bintik gatal), dan akibat daripada neutropenia (bernanah penyakit keradangan).

Diagnosis dilakukan mengikut hasil pemeriksaan morfologi terhadap sumsum tulang sumsum.

Kehamilan adalah kontraindikasi dan mesti diganggu kedua-duanya pada awal dan lewat. Dalam kes perkembangan anemia aplastik selepas 22 minggu. Penghantaran pramatang ditunjukkan.

Pesakit merupakan kumpulan berisiko tinggi untuk komplikasi hemoragik dan septik. Kematian ibu yang tinggi, kes-kes kerap berlaku kematian janin antenatal.

[26], [27], [28]

Klasifikasi anemia semasa kehamilan

Mengenai etiologi (WHO, 1992).

• Anemia dikaitkan dengan diet
  • kekurangan zat besi (D50);
  • B12-kekurangan (D51);
  • kekurangan folik (D52);
  • lain yang berkaitan dengan pemakanan (D53).
• Anemia hemolitik:
  • disebabkan oleh gangguan enzimatik (D55);
  • thalassemia (D56);
  • gangguan berbentuk sabit (D57);
  • Anemia hemolitik keturunan lain (058);
  • anemia hemolitik keturunan (D59).
• Anemia Aplastic
  • aplasia sel merah keturunan (erythroblastopenia) (D60);
  • anemia aplastik lain (D61);
  • anemia postemorrhagic akut (D62).
• Anemia dalam penyakit kronik (D63):
  • neoplasma (D63.0);
  • penyakit kronik lain (D63.8).
• Anemia lain (D64).

Dengan keterukan

Ijazah geyzeggy	Konsentrasi hemoglobin, g / l	Hematocrit,%
Ringan	109-90	37-31
Purata	89-70	30-24
Berat	69-40	23-13
Sangat berat	<40	<13

Dalam kebanyakan kes, anemia kekurangan zat besi berkembang pada wanita (90%), dan pada separuh kes terdapat genesis kekurangan besi dan folikel gabungan.

Lain-lain jenis anemia pada wanita hamil amat jarang berlaku.

[29], [30],

Kesan buruk anemia semasa kehamilan

Antara pakar, pandangan lazimnya adalah bahawa anemia dari mana-mana sifat, terutama yang disebut dan / atau jangka panjang, mempunyai kesan buruk terhadap kesihatan ibu dan janin. Menurut WHO (2001), anemia dan kekurangan zat besi pada wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan kematian ibu dan perinatal dan peningkatan frekuensi kelahiran prematur. Anemia boleh menjadi punca kelahiran kanak-kanak kecil, yang menyebabkan peningkatan kejadian dan kematian bayi yang baru lahir, pemanjangan buruh dan peningkatan dalam kekerapan campur tangan pembedahan semasa bersalin.

Keputusan meta-analisis data mengenai kesan anemia semasa perjalanan kehamilan dan hasilnya menunjukkan bahawa kesan buruk bergantung bukan hanya pada anemia, tetapi juga pada banyak faktor lain yang sukar untuk diperhitungkan dan yang seterusnya dapat disebabkan oleh anemia.

Terdapat kepercayaan umum bahawa anemia teruk (Hb <70 g / l) negatif memberi kesan kepada keadaan ibu dan janin, yang membawa kepada kegagalan fungsi saraf, kardiovaskular, imun dan sistem badan yang lain, meningkatkan kekerapan kelahiran pramatang, selepas bersalin berjangkit dan radang penyakit, rembesan pertumbuhan intrauterin, asfiksia neonatal dan trauma kelahiran.

Data ubat berasaskan bukti menentukan keperluan untuk pencegahan dan rawatan yang berkesan terhadap komplikasi kehamilan ini.

[31]