Anemia dalam penyakit kronik: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Anemia dalam penyakit kronik (anemia akibat pelanggaran reutilisasi besi) adalah multifactorial dan sering disertai oleh kekurangan zat besi. Untuk diagnosis biasanya memerlukan jangkitan kronik, keradangan, kanser, microcytic atau sempadan normocytic petunjuk anemia serum ferritin dan transferrin, yang ditentukan oleh nilai-nilai di antara khas untuk anemia kekurangan zat besi dan anemia sideroblastic. Terapi bertujuan untuk mengubati penyakit yang mendasari, dan jika tidak dapat dipulihkan, mengurangkan penggunaan erythropoietin.

Di seluruh dunia, anemia dengan penyakit kronik adalah yang kedua paling biasa. Pada peringkat awal, eritrosit adalah normokromik, tetapi dari masa ke masa mereka menjadi mikrositik. Masalah utama adalah ketidakupayaan sumsum tulang erythroid untuk berkembang biak sebagai tindak balas terhadap anemia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca anemia dalam penyakit kronik

Jenis anemia ini harus disyaki dengan kehadiran penyakit kronik, lebih kerap merupakan suatu proses inflamasi, terutama radang rheumatoid atau neoplasma yang ganas, tetapi proses yang sama berlaku dengan sebarang jangkitan atau keradangan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesis

Terdapat tiga mekanisme patofisiologi:

• pemendekan sederhana zaman erythrocyte untuk alasan yang belum diketahui dalam pesakit kanser atau dengan jangkitan granulomatous kronik;
• pelanggaran erythropoiesis akibat penurunan pengeluaran EPO dan tindak balas sumsum tulang;
• pelanggaran metabolisme besi intraselular.

Sel Reticular mengekalkan besi yang diperolehi daripada eritrosit lama, menjadikannya tidak boleh diakses untuk sintesis hemoglobin; Oleh itu, anemia tidak dapat dikompensasi dengan meningkatkan pengeluaran sel darah merah. Cytokines macrophage (mis, IL-1, faktor nekrosis tumor dan interferon) pesakit dengan jangkitan, keradangan dan kanser menyebabkan atau menyumbang kepada penurunan dalam pengeluaran EPO dan mengganggu metabolisme besi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala anemia dalam penyakit kronik

Manifestasi klinis, sebagai peraturan, adalah yang menentukan penyakit mendasar (infeksi, keradangan atau neoplasma maligna).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostik anemia dalam penyakit kronik

Anemia dengan penyakit kronik dijangka pada pesakit dengan microcytic atau normocytic sempadan anemia dengan jangkitan kronik, keradangan atau kanser. Sekiranya terdapat kecurigaan anemia kronik, adalah perlu untuk memeriksa besi serum, transferrin, reseptor transferrin dan ferritin serum. Tahap hemoglobin biasanya melebihi 80 g / l, sehingga proses tambahan membawa kepada perkembangan anemia. Jika di samping penyakit kronik mempunyai status besi, ferritin serum biasanya kurang daripada 100 ng / ml, dan jika kehadiran jangkitan, keradangan atau malignan tahap neoplasma ferritin agak bawah 100 ng / ml, ia diandaikan bahawa selari yang disebabkan anemia penyakit kronik terdapat kekurangan zat besi. Walau bagaimanapun, memandangkan kemungkinan peningkatan palsu dalam ferritin serum sebagai penanda fasa akut, dalam keadaan tahap ferritin serum (> 100 ng / ml) dalam diagnosis pembezaan kekurangan zat besi dan anemia penyakit kronik kepada definisi latar belakang membantu serum transferrin reseptor.

[21], [22], [23], [24], [25]

Rawatan anemia dalam penyakit kronik

Yang paling penting adalah rawatan penyakit mendasar. Oleh kerana tahap keparahan anemia biasanya lemah, transfusi pada amnya tidak diperlukan dan mencukupi untuk tujuan EPO rekombinan. Mengambil kira kedua-dua penurunan pengeluaran erythropoietin dan kehadiran rintangan tulang sumsum kepadanya, dos kedua boleh ditingkatkan dari 150 hingga 300 U / kg subkutan 3 kali seminggu. Sambutan yang baik mungkin jika selepas 2 minggu terapi kadar hemoglobin meningkat lebih daripada 0.5 g / dl dan ferritin serum kurang daripada 400 ng / ml. Penambahan besi adalah perlu untuk mendapatkan tindak balas yang mencukupi kepada EPO.