Anemia dalam penyakit kronik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Anemia penyakit kronik (anemia penggunaan semula besi terjejas) adalah pelbagai faktor dan sering dikaitkan dengan kekurangan zat besi. Diagnosis biasanya memerlukan kehadiran jangkitan kronik, keradangan, kanser, anemia normositik mikrositik atau sempadan, dan tahap transferrin dan feritin serum antara yang tipikal anemia kekurangan zat besi dan anemia sideroblastik. Terapi ditujukan kepada penyakit yang mendasari dan, jika tidak dapat dipulihkan, erythropoietin.

Di seluruh dunia, anemia penyakit kronik adalah yang kedua paling biasa. Pada peringkat awal, sel darah merah adalah normokromik, tetapi lama kelamaan ia menjadi mikrositik. Masalah utama ialah kegagalan siri erythroid sumsum tulang untuk membiak sebagai tindak balas kepada anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca anemia dalam penyakit kronik

Anemia jenis ini harus disyaki dengan kehadiran penyakit kronik, selalunya proses keradangan berjangkit (terutamanya rheumatoid arthritis) atau neoplasma malignan, tetapi proses yang sama berlaku dengan sebarang jangkitan atau keradangan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Tiga mekanisme patofisiologi dibezakan:

• pemendekan sederhana masa kelangsungan hidup sel darah merah atas sebab yang masih tidak jelas pada pesakit kanser atau jangkitan granulomatous kronik;
• gangguan erythropoiesis akibat penurunan pengeluaran EPO dan tindak balas sumsum tulang terhadapnya;
• pelanggaran metabolisme besi intraselular.

Sel retikular mengekalkan zat besi yang diperoleh daripada sel darah merah lama, menjadikannya tidak tersedia untuk sintesis hemoglobin; Oleh itu, pampasan anemia dengan meningkatkan pengeluaran sel darah merah adalah mustahil. Sitokin makrofaj (cth, IL-1, faktor nekrosis tumor-a, interferon) pada pesakit dengan jangkitan, keradangan, dan kanser menyebabkan atau menyumbang kepada penurunan dalam pengeluaran EPO dan menjejaskan metabolisme zat besi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala anemia dalam penyakit kronik

Manifestasi klinikal biasanya yang mentakrifkan penyakit yang mendasari (jangkitan, keradangan atau keganasan).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik anemia dalam penyakit kronik

Anemia penyakit kronik disyaki pada pesakit dengan anemia mikrositik atau normositik sempadan dengan jangkitan kronik, keradangan atau kanser. Jika anemia kronik disyaki, besi serum, transferrin, reseptor transferrin, dan feritin serum perlu diukur. Paras hemoglobin biasanya melebihi 80 g/L melainkan proses tambahan menyebabkan anemia berkembang. Sekiranya terdapat keadaan kekurangan zat besi sebagai tambahan kepada penyakit kronik, paras feritin serum biasanya kurang daripada 100 ng/mL, dan jika paras feritin kurang sedikit daripada 100 ng/mL dengan kehadiran jangkitan, keradangan, atau keganasan, kekurangan zat besi diandaikan wujud bersama dengan anemia penyakit kronik. Walau bagaimanapun, memandangkan kemungkinan peningkatan palsu dalam paras feritin serum sebagai penanda fasa akut, dalam kes paras feritin serum yang tinggi (> 100 ng/ml), penentuan reseptor transferin serum membantu dalam diagnosis pembezaan kekurangan zat besi dan anemia dalam keadaan penyakit kronik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan anemia dalam penyakit kronik

Perkara yang paling penting ialah merawat penyakit yang mendasari. Oleh kerana anemia biasanya ringan, transfusi biasanya tidak diperlukan dan EPO rekombinan adalah mencukupi. Dengan mengambil kira kedua-dua penurunan pengeluaran erythropoietin dan kehadiran rintangan sumsum tulang kepadanya, dos yang terakhir boleh ditingkatkan dari 150 hingga 300 U/kg subkutan 3 kali seminggu. Tindak balas yang baik mungkin berlaku jika selepas 2 minggu terapi tahap hemoglobin meningkat lebih daripada 0.5 g/dL dan feritin serum kurang daripada 400 ng/mL. Suplemen besi adalah perlu untuk mendapatkan tindak balas yang mencukupi kepada EPO.