Keabnormalan rahim

Dengan kedudukan alat kelamin yang tidak betul yang kami maksudkan adalah penyelewengan berterusan dari kedudukan tipikal ("normal") mereka, biasanya disertai dengan fenomena patologi. Kedudukan alat kelamin berubah mengikut usia. Pada zaman kanak-kanak, rahim terletak lebih tinggi daripada semasa akil baligh. Pada usia tua, sebaliknya, ia lebih rendah, sering menyimpang ke belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca anomali rahim

Dalam kedudukan alat kelamin wanita, terdapat pelanggaran yang agak kerap (anomali), yang kebanyakannya sekunder dan bergantung kepada pelbagai proses patologi yang berlaku di dalam alat kelamin dan di luar rahim dan pelengkapnya. Gangguan yang diperhatikan dalam kes ini bukan sahaja ditentukan oleh anjakan rahim, tetapi juga bergantung kepada penyakit asas yang menyebabkan anomali ini. Kurang kerap, kedudukan rahim yang tidak betul adalah kongenital.

Hyperanteflexia juga mungkin disebabkan oleh pemendekan ligamen uterosacral akibat proses keradangan kronik jangka panjang. Dalam kes sedemikian, disebabkan oleh pemendekan ligamen uterosacral, kawasan lampiran mereka ke rahim ditarik ke belakang, dan badan mendekati serviks.

Punca retrofleksi termasuk organik (penurunan nada rahim dan ligamennya disebabkan oleh infantilisme, sindrom asthenik, trauma kelahiran, keradangan, tumor rahim dan ovari) dan perlembagaan (15% wanita matang seksual yang sihat mengalami penyelewengan).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang memastikan kedudukan normal organ kemaluan wanita ialah:

• nada kemaluan sendiri;
• hubungan antara organ dalaman dan aktiviti diselaraskan diafragma, dinding perut dan lantai pelvis;
• menggantung, membetulkan dan menyokong radas rahim.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Kedudukan tipikal secara konvensional dianggap sebagai kedudukan alat kelamin dalam wanita yang sihat, matang secara seksual, tidak hamil dan tidak menyusu, dalam kedudukan menegak dengan pundi kencing dan rektum kosong. Dalam kes ini, rahim menduduki kedudukan tengah di pelvis kecil, fundus rahim tidak menonjol di atas satah pintu masuk ke pelvis kecil, bahagian faraj serviks berada pada tahap satah yang melalui tulang belakang sciatic. Fundus rahim diarahkan ke atas dan ke hadapan, bahagian faraj serviks diarahkan ke bawah dan ke belakang. Seluruh paksi rahim condong sedikit ke hadapan (anieversio). Satu bengkok terbentuk antara badan dan serviks. Sudut yang terhasil adalah tumpul dan terbuka ke hadapan (anteflexio).

Nada alat kelamin yang betul bergantung pada fungsi semua sistem badan yang betul. Penurunan nada mungkin dikaitkan dengan penurunan tahap hormon seks, pelanggaran keadaan fungsi sistem saraf, dan perubahan berkaitan usia.

Hubungan antara organ dalaman (usus, omentum, parenchymatous dan organ genital) membentuk kompleks tunggal kerana hubungan langsung antara satu sama lain. Dalam kes ini, lekatan kapilari terbentuk, yang, bersama-sama dengan kandungan gas usus, membantu mengimbangi berat organ dalaman dan mengehadkan tekanan mereka pada organ kemaluan.

Radas suspensori terdiri daripada ligamen bulat dan luas rahim, ligamen suspensori yang betul dan ovari.

Alat penetapan termasuk ligamen sakrouterin, kardinal, uterovesikal dan vesikopubik.

Alat sokongan diwakili oleh otot lantai pelvis, septum vesicovaginal, septum rektovaginal dan tisu penghubung padat yang terletak di dinding sisi faraj.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala anomali rahim

Gejala hyperanteflexia sepadan dengan penyakit yang mendasari (gejala infantilisme, proses keradangan, dll.). Oleh kerana retrofleksi bukan penyakit bebas, gambaran klinikalnya ditentukan oleh gejala penyakit yang menyebabkan retrofleksi - sakit, disfungsi organ bersebelahan, disfungsi haid dan rembesan. Retrofleksi perlembagaan adalah tanpa gejala dan ditemui secara tidak sengaja semasa peperiksaan pencegahan.

[ 19 ]

Borang

Anjakan rahim boleh berlaku di sepanjang satah menegak (atas dan bawah), sekitar paksi membujur dan sepanjang satah mendatar.

Anjakan rahim di sepanjang satah menegak termasuk ketinggian rahim, prolaps, prolaps dan eversi. Apabila dinaikkan, rahim bergerak ke atas, fundusnya terletak di atas satah pintu masuk ke pelvis kecil, dan bahagian faraj serviks berada di atas satah tulang belakang. Ketinggian patologi rahim berlaku apabila darah haid terkumpul di dalam faraj akibat atresia selaput dara atau bahagian bawah faraj, dengan tumor besar faraj dan rektum, dengan efusi radang terkapsul di ruang Douglas. Peningkatan rahim juga boleh berlaku apabila ia melekat pada dinding perut anterior selepas laparotomi (bahagian cesarean, ventrofixation).

Dengan prolaps (descensus uteri), rahim terletak di bawah paras normal, tetapi bahagian faraj serviks tidak terkeluar dari celah alat kelamin walaupun semasa meneran. Jika serviks menonjol di luar celah alat kelamin, kita bercakap tentang prolaps rahim (prolapsus uteri). Perbezaan dibuat antara prolaps rahim yang tidak lengkap dan lengkap. Dengan prolaps rahim yang tidak lengkap, hanya bahagian faraj serviks yang menonjol dari faraj, dan badan rahim terletak di atas, di luar celah alat kelamin. Dengan prolaps lengkap rahim, serviks dan badan rahimnya terletak di bawah celah alat kelamin. Prolaps dan prolaps rahim disertai dengan prolaps faraj.

Penyongsangan rahim sangat jarang berlaku. Dalam anomali ini, membran serous terletak di dalam, dan membran mukus di luar, badan terbalik rahim terletak di dalam faraj, dan serviks, yang dipasang di kawasan fornices, terletak di atas paras badan.

Dalam kebanyakan kes, eversi rahim berlaku disebabkan oleh pengurusan yang tidak betul dalam tempoh selepas bersalin (memerah keluar plasenta, menarik tali pusat untuk mengeluarkan plasenta) dan, kurang kerap, apabila tumor dengan tangkai yang pendek dan tidak boleh renggang dikeluarkan dari rahim.

Anjakan rahim di sekeliling paksi longitudinal mempunyai dua bentuk: putaran rahim (putaran badan dan serviks dari kanan ke kiri atau sebaliknya) dan kilasan rahim (torsio uteri). Apabila rahim terkoyak, badan rahim berputar di kawasan segmen bawah dengan serviks tidak bergerak.

Terdapat beberapa jenis anjakan rahim dalam satah mendatar: anjakan keseluruhan rahim (antepositio, retropositio, dextropositio dan sinistropositio), kecenderungan rahim yang tidak betul (retroversio, dextroversio, sinistroversio) dan lenturan patologi rahim.

Anjakan keseluruhan rahim boleh dalam empat bentuk: antepositio, retropositio, dextropositio dan sinistropositio.

Biasanya, sudut tumpul, terbuka di hadapan, terbentuk di antara badan dan serviks. Walau bagaimanapun, dalam kes lenturan patologi, sudut ini boleh menjadi akut, terbuka secara anterior (hyperanteflexio) atau posterior (retroflexio).

Daripada semua jenis anomali dalam kedudukan organ kemaluan, kepentingan klinikal yang paling penting ialah anjakan ke bawah rahim (prolaps), retrodeviation (anjakan posterior, terutamanya retroflexion) dan anteflexion patologi (hyperanteflexion).

Hyperanteflexia biasanya mengiringi infantilisme seksual - saiz serviks melebihi panjang rahim. Dengan hyperanteflexia, rahim tidak menutup pundi kencing, gelung usus menembusi antara pundi kencing dan rahim, meletakkan tekanan pada pundi kencing. Dengan pendedahan yang berpanjangan, pundi kencing dan faraj mungkin beralih ke bawah.

Dalam retroflexion, sudut antara badan dan serviks terbuka bukan ke hadapan, seperti dalam kedudukan biasa, tetapi ke belakang. Badan rahim diarahkan ke belakang, dan serviks sedikit ke hadapan. Dengan kedudukan rahim ini, kedudukan normal organ dalaman terganggu. Pundi kencing tidak diliputi oleh rahim, gelung usus menembusi ruang vesicouterine dan menekan pada dinding pundi kencing dan pada permukaan anterior badan rahim. Oleh itu, retrofleksi adalah faktor risiko prolaps alat kelamin.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik anomali rahim

Diagnostik retrofleksi tidak memberikan sebarang kesulitan. Semasa pemeriksaan faraj ditentukan bahawa serviks menghadap ke hadapan, badan rahim terletak ke belakang dan ditentukan melalui forniks posterior, antara badan dan serviks rahim sudut terbuka ke belakang. Dengan retrofleksi mudah alih selalunya mungkin untuk membawa rahim ke kedudukan yang betul, dengan retrofleksi tetap biasanya tidak mungkin untuk membawanya keluar.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Rawatan anomali rahim

Rawatan hyperanteflexia bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkan perkembangannya. Rawatan retrofleksi bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit asas yang menyebabkan retrofleksi (pesakit dengan retrofleksi asimtomatik tidak memerlukan rawatan).