Apnea pramatang

Apnea pramatang ditakrifkan sebagai jeda pernafasan lebih daripada 20 saat atau gangguan aliran udara dan jeda pernafasan kurang daripada 20 saat, digabungkan dengan bradikardia (kurang daripada 80 bpm), sianosis pusat atau ketepuan O2 kurang daripada 85% pada bayi yang dilahirkan semasa kehamilan kurang daripada 37 minggu dan tanpa ketiadaan punca yang menyebabkan apnea. Punca apnea pramatang mungkin termasuk ketidakmatangan CNS (pusat) atau halangan saluran pernafasan.

Diagnosis dibuat dengan pemantauan pernafasan berbilang saluran. Rawatan adalah dengan perangsang pernafasan untuk apnea pusat dan kedudukan kepala yang betul untuk apnea obstruktif. Prognosis adalah baik; apnea berhenti pada kebanyakan bayi baru lahir pada 37 minggu.

Kira-kira 25% bayi pramatang mengalami apnea pramatang, yang biasanya bermula 2-3 hari selepas kelahiran dan sangat jarang pada hari pertama; apnea yang berkembang lebih daripada 14 hari selepas kelahiran pada bayi yang sihat menunjukkan keadaan yang serius selain daripada apnea pramatang. Risiko lebih besar semakin muda usia kandungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Apnea Pramatang

Apnea pramatang mungkin pusat, obstruktif, atau gabungan kedua-duanya; jenis campuran adalah yang paling biasa. Apnea pusat disebabkan oleh ketidakmatangan pusat pernafasan dalam medulla oblongata; impuls saraf yang tidak mencukupi dari pusat pernafasan mencapai otot pernafasan, dan kanak-kanak berhenti bernafas. Hipoksemia secara ringkas merangsang pernafasan, tetapi menekannya selepas beberapa saat. Apnea obstruktif disebabkan oleh halangan saluran udara atau oleh fleksi leher, menyebabkan mampatan tisu lembut subfarinks, atau oleh pernafasan hidung terjejas. Kedua-dua jenis apnea boleh menyebabkan hipoksemia, sianosis, dan bradikardia jika apnea berpanjangan. Dalam kalangan kanak-kanak yang meninggal dunia akibat SWS, 18% mempunyai sejarah pramatang, tetapi apnea pramatang tidak didapati mendahului SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis apnea pramatang

Diagnosis apnea itu sendiri dibuat secara kebetulan berdasarkan pemerhatian bayi, tetapi pada bayi berisiko tinggi monitor apnea digunakan selama 5 hingga 7 hari. Monitor biasa mempunyai jalur di sekeliling dada untuk mengesan pergerakan dada dan oksimeter nadi untuk menentukan kadar denyutan jantung dan ketepuan O2; pernafasan hidung juga perlu dipantau jika apnea obstruktif disyaki. Apnea pramatang adalah diagnosis pengecualian. Penyebab apnea lain dalam neonat termasuk hipoglikemia, hipokalsemia, sepsis, pendarahan intrakranial, dan refluks gastroesophageal; punca-punca ini dikenal pasti dengan ujian yang sesuai.

Bayi berisiko tinggi yang tidak mengalami apnea dan bersedia untuk dilepaskan boleh meneruskan pemantauan di rumah. Ibu bapa harus diajar cara meletakkan tali pinggang dan petunjuk; bagaimana untuk mentafsir kepentingan penggera dengan menilai warna kulit dan pernafasan bayi; dan bagaimana untuk membantu bayi jika perlu. Mereka juga harus diarahkan tentang cara menyimpan diari penggera dan cara menghubungi penyedia penjagaan kesihatan jika timbul pertanyaan atau jika bayi mengalami episod apneik. Banyak monitor menyimpan maklumat, membenarkan penyedia penjagaan kesihatan menilai jenis dan kekerapan episod, membandingkannya dengan yang dilaporkan dan direkodkan oleh ibu bapa, dan menentukan sama ada rawatan lain diperlukan atau monitor boleh dialih keluar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan apnea pramatang

Kepala bayi harus diposisikan di garis tengah dan leher harus dalam posisi neutral atau sedikit dilanjutkan untuk mengelakkan halangan saluran pernafasan atas. Semua bayi pramatang, terutamanya mereka yang mengalami apnea pramatang, berisiko tinggi untuk apnea, bradikardia, dan desaturasi O2 semasa berada di tempat duduk kereta dan harus menjalani ujian tempat duduk kereta sebelum dilepaskan.

Jika apnea diperhatikan sama ada dengan memerhatikan kanak-kanak atau dengan isyarat dari monitor, kanak-kanak itu harus jengkel, ini mungkin mencukupi; jika pernafasan tidak dipulihkan, pengudaraan buatan dilakukan oleh beg-injap-topeng atau mulut-ke-mulut dan hidung. Sekiranya kanak-kanak berada di rumah, doktor perlu dihubungi jika apnea berlaku yang hilang dengan kerengsaan; jika jenis intervensi lain diperlukan, kanak-kanak itu perlu diterima semula dan diperiksa.

Perangsang pernafasan ditunjukkan untuk episod yang kerap atau teruk yang dicirikan oleh hipoksemia, sianosis, dan/atau bradikardia. Kafein adalah agen yang paling selamat dan paling biasa digunakan. Ia boleh diberikan sebagai asas (dos awal 10 mg/kg, kemudian dos penyelenggaraan 2.5 mg/kg secara lisan selepas 24 jam) atau sebagai garam sitrat kafein yang mengandungi 50% kafein (dos awal 20 mg/kg, kemudian dos penyelenggaraan 5 mg/kg selepas 24 jam). Pilihan lain termasuk metilxanthines intravena [aminophylline (dos awal 6-7 mg/kg selama 20 minit, kemudian dos penyelenggaraan 1-3 mg/kg pada 8-12 jam (lebih rendah pada bayi yang lebih muda, lebih pramatang) atau teofilin (dos awal 4-5 mg/kg, kemudian mengekalkan dos penyelenggaraan 1-2 mg/kg dalam darah pada 8-12 titrasi) pada 8-12 jam. mcg/mL, dan doxapram (0.5-2.0 mg/(kg × jam) infusi intravena berterusan).

Jika apnea berterusan walaupun terdapat perangsang pernafasan, bayi boleh diletakkan pada sokongan ventilator bermula pada 5-8 cm H2O. Episod apnea yang tidak lega memerlukan pengudaraan. Keputusan untuk membuang bayi berbeza-beza di kalangan doktor; sesetengah pakar perubatan memantau bayi selama 7 hari selepas rawatan untuk memastikan apnea atau bradikardia tidak berulang, manakala yang lain membuang bayi menggunakan theophylline jika rawatan berkesan.

Prognosis apnea pramatang

Kebanyakan bayi pramatang berhenti mengalami episod apneik apabila mereka mencapai lebih kurang 37 minggu kehamilan; apnea boleh berterusan selama berminggu-minggu pada bayi yang dilahirkan pada kehamilan yang sangat awal (23-27 minggu). Kematian akibat apnea pramatang adalah rendah dan tidak terjejas oleh rawatan.