ARI dan "vaksin bakteria" untuk memeranginya

Penyakit pernafasan akut adalah patologi yang paling biasa pada zaman kanak-kanak: setiap tahun kanak-kanak mengalami 2-3 hingga 10-12 ARI, yang disebabkan oleh lebih daripada 150 patogen dan variannya. Dengan permulaan menghadiri institusi prasekolah, morbiditi pernafasan meningkat dengan mendadak, sehingga pada tahun pertama kehadiran, separuh daripada kanak-kanak mengalami 6 atau lebih ARI, membentuk kumpulan "kanak-kanak yang sering sakit". Dan walaupun pada tahun ke-2-3 kehadiran kejadian berkurangan, kira-kira 10% kanak-kanak kekal dalam kumpulan kanak-kanak yang kerap sakit. Sebagai peraturan, ini adalah kanak-kanak dengan kecenderungan alahan, yang menunjukkan dirinya terutamanya dalam manifestasi terang ARVI. ARI yang kerap membawa kepada kerugian ekonomi yang besar.

Kanak-kanak yang kerap sakit bukanlah diagnosis, tetapi hanya kumpulan pemerhatian; ia termasuk kanak-kanak yang kurang diperiksa dengan bentuk nosologi tertentu - bronkitis berulang, termasuk obstruktif, asma ringan, tonsillitis kronik dan juga radang paru-paru kronik dan fibrosis sista. Oleh itu, sebelum memasukkan kanak-kanak dalam kumpulan pemerhatian dispensari untuk penyakit yang kerap, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan untuk mengecualikan patologi tertentu.

Kekurangan perbezaan yang jelas dalam gambaran klinikal ARI virus dan bakteria, kemustahilan diagnostik pantas etiologi mereka, dan ketakutan kehilangan komplikasi bakteria membawa kepada preskripsi antibiotik yang berlebihan kepada kanak-kanak yang sering sakit. Walau bagaimanapun, antibiotik untuk ARI tidak mempunyai kesan pencegahan; mereka hanya meningkatkan kekerapan komplikasi bakteria.

Senjata imunoprofilaksis termasuk vaksin terhadap beberapa patogen jangkitan pernafasan akut (Hib, pneumokokus, batuk kokol, difteria, vaksin influenza), tetapi tiada vaksin khusus terhadap patogen utama jangkitan virus pernafasan akut.

Dalam keadaan ini, dapat difahami bahawa sejumlah besar ubat telah dicipta untuk mengurangkan penyakit pernafasan. Anotasi ubat-ubatan ini biasanya menekankan kesan imunomodulator mereka, biasanya tanpa penjelasan yang jelas. Ini termasuk persediaan timus (T-activin, Timalin, dll.), ubat herba (dibazol, eleutherococcus, echinacea), vitamin, unsur mikro, ubat homeopati (Aflubin, Anaferon), perangsang (pentoxyl, diucifon, polyoxidonium), dan banyak lagi. Walaupun pengiklanan intensif, kebanyakan ubat ini tidak mempunyai bukti yang meyakinkan tentang keberkesanan dalam mengurangkan penyakit pernafasan walaupun bertahun-tahun digunakan. Dan banyak daripada mereka mempunyai hasil yang jelas negatif. Lebih-lebih lagi, penggunaan imunomodulator tanpa tanda-tanda khas adalah tidak boleh diterima. Dalam hal ini, ubat-ubatan dari kumpulan lysates bakteria kelihatan lebih boleh diterima, kadang-kadang dengan kemasukan komponen sel mikrob yang lebih halus.

Petunjuk untuk digunakan

Semua ubat dari kumpulan boleh digunakan untuk mencegah jangkitan virus pernafasan akut berulang dan penyakit pernafasan yang berkaitan (rhinitis, sinusitis, faringitis, tonsilitis, laringitis, bronkitis akut dan berulang), termasuk pada kanak-kanak yang kerap sakit dan kanak-kanak dengan patologi alahan. Imudon juga ditunjukkan untuk penyakit rongga mulut dan pharynx. Ia adalah mungkin untuk mula menggunakan ubat kedua-dua pada kanak-kanak yang sihat dan semasa penyakit pernafasan lain, meneruskan kursus selepas pemulihan.

Ciri-ciri lisat bakteria

Lisat bakteria telah menggantikan agen mikrob seperti pyrogenal dan prodigiosan, yang digunakan sebagai imunostimulan bukan spesifik. Prodigiosan dalam bentuk titisan hidung agak boleh diterima sebagai cara mencegah jangkitan pernafasan akut di tadika, yang ditunjukkan dalam kajian terkawal di Lithuania dan Estonia pada tahun 1980-an. Keberkesanan lisat bakteria, yang ditunjukkan di Eropah pada 1980-an dan 1990-an dan agak kemudian di Rusia, adalah asas untuk pengesyoran mereka sebagai cara yang selamat untuk pencegahan tidak spesifik jangkitan virus pernafasan akut pada kanak-kanak.

Walaupun lisat hampir dengan vaksin, mekanisme tindakannya berbeza. Dengan memperkenalkan persediaan bakteria ini, kami maksudkan pencegahan jangkitan virus. Dan apabila menilai keberkesanannya, kami tidak menilai pengurangan kekerapan jangkitan yang disebabkan oleh patogen yang termasuk di dalamnya, tetapi jumlah morbiditi pernafasan. Sudah tentu, sebagai tindak balas kepada pengenalan mereka, antibodi juga dihasilkan, sebagai contoh, kepada pneumococci atau klebsiella, tetapi peranan mereka dalam mencegah jangkitan yang sepadan biasanya tidak dipertimbangkan.

Telah terbukti bahawa asas tindakan ubat-ubatan ini adalah rangsangan tindak balas imun jenis Th-1, lebih matang, berbanding tindak balas jenis Th-2 dengan mana kanak-kanak dilahirkan. Pembentukan tindak balas jenis Th-1 pada kanak-kanak berlaku terutamanya di bawah pengaruh rangsangan mikrob, kekurangannya pada kanak-kanak moden dikaitkan dengan tahap kebersihan yang tinggi, jarang jangkitan bakteria dan penggunaan antibiotik yang tidak wajar secara meluas yang menindas flora komensal. Peranan penting juga dimainkan oleh penggunaan antipiretik yang hampir berterusan pada sebarang peningkatan suhu, yang juga menyekat pengeluaran sitokin yang menyebabkan tindak balas jenis Th-1: γ-interferon, IL-1 dan IL-2, TNF-a. Penindasan tindak balas jenis Th-1 menghalang perkembangan tindak balas yang lebih stabil terhadap jangkitan dan pembentukan ingatan imunologi.

Lysates bakteria merangsang pengeluaran sitokin jenis Th-1, mereka juga meningkatkan pengeluaran IgA, slgA, lisozim dalam membran mukus saluran pernafasan, mensimulasikan aktiviti pembunuh semulajadi, menormalkan bilangan sel CD4+ apabila ia berkurangan, dan juga menyekat pengeluaran IgE dan antibodi kelas ini. Tindakan lisat inilah yang kini dianggap sebagai yang utama, menyumbang kepada pembentukan tindak balas imun yang matang dan penurunan morbiditi pernafasan.

IRS 19 - lisat bakteria yang kebanyakannya bertindak tempatan merangsang pengeluaran lisozim endogen dan SIgA, meningkatkan aktiviti fagositik makrofaj (peningkatan kualitatif dan kuantitatif fagositosis), secara tidak langsung menormalkan bilangan sel CD4+ apabila ia berkurangan. Kesan desensitisasi IRS 19 juga telah dibuktikan disebabkan oleh polipeptida yang menghalang pembentukan antibodi pemekaan. Apabila menggunakan IRS 19, pembengkakan mukosa nasofaring juga berkurangan, eksudat dicairkan dan aliran keluarnya dipermudahkan.

Imudon meningkatkan kepekatan lysozyme, interferon endogen, SIgA dan antibodi kelas ini dalam air liur, termasuk berkaitan dengan Candida albicans - agen penyebab utama thrush dan pharyngomycosis. Imudon dengan cepat dan berkesan melegakan sakit tekak, menormalkan komposisi mikroflora orofarinks.

Persediaan tindakan yang kebanyakannya umum, sebagai tambahan kepada merangsang pembentukan antibodi khusus kepada mikroorganisma yang termasuk dalam komposisi mereka, mengaktifkan ciri aktiviti humoral tindak balas Th-1. Untuk VP-4 dan Bronchomunal, pembetulan kandungan T-limfosit (CD3, CD4, CD 16, CD20) dan penurunan tahap imunoglobulin E juga ditunjukkan. Ribomunil juga merangsang fungsi T- dan B-limfosit, pengeluaran serum dan immunoglobulin rembesan, IL-1, dan alpha-interferon. Ubat ini mempunyai tindakan umum dan tempatan, meningkatkan tahap rembesan IgA. Lysates termasuk dalam Program ARI Kesatuan Pakar Pediatrik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kecekapan

Meta-analisis keberkesanan lisat yang diimport menunjukkan bahawa dalam kumpulan rawatan kekerapan ARI berkurangan berbanding kumpulan plasebo dengan purata 42% (95% CI 40-45%). Penggunaan VP-4 dalam kanak-kanak yang kerap sakit membawa kepada pengurangan tempoh ARI, penurunan 3 kali ganda dalam morbiditi, dan pengurangan episod halangan.

Kajian terkawal kursus 6 bulan Ribomunil dalam kanak-kanak yang kerap sakit menunjukkan penurunan 3.9 kali ganda dalam kejadian ARI dan penurunan 2.8 kali ganda dalam penggunaan antibiotik. Dalam kajian terkawal plasebo, kesan positif dicapai dalam 30-74% kanak-kanak, dan bilangan hari ketidakupayaan untuk bekerja di kalangan ibu bapa berkurangan dengan ketara. Kursus Ribomunil selama 3 bulan juga berkesan: sudah pada tahun pertama, kejadian ARI menurun sebanyak 45.3%, dan keperluan untuk terapi antibakteria sebanyak 42.7%. Pada tahun ke-2, bilangan ARI bagi setiap kanak-kanak ialah 2.17+0.25, dalam kawalan - 3.11+0.47. Perbezaan ini dapat diselesaikan menjelang akhir tahun ke-2.

Telah ditunjukkan bahawa penggunaan IRS 19 juga membawa kepada pengurangan bilangan jangkitan virus pernafasan akut. Oleh itu, pesakit asma yang dirawat dengan IRS 19 mempunyai 3 kali lebih sedikit episod jangkitan virus pernafasan akut (2.1 setiap kanak-kanak) pada tahun ini berbanding tahun sebelumnya, manakala dalam kumpulan kawalan terdapat hanya 25% lebih sedikit (4.5 setiap kanak-kanak). Kesan baik IRS 19 juga diperhatikan pada orang dewasa, serta pada permulaan rawatan dalam tempoh akut jangkitan virus pernafasan akut.

Pada kanak-kanak yang kerap jatuh sakit (lebih daripada 6 kali setahun), Imudon mengurangkan kekerapan jangkitan virus pernafasan akut sebanyak separuh dalam tempoh 3 bulan akan datang berbanding 3 bulan sebelumnya, dan pemburukan faringitis kronik sebanyak 2.5 kali, pengangkutan streptokokus beta-hemolytic menurun sebanyak 3 kali, dan kulat Candida sebanyak 4 kali. Walaupun kos lisat bakteria yang agak tinggi, ia memberikan penjimatan yang ketara.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laluan pentadbiran dan dos

VP-4 diberikan kepada kanak-kanak berumur lebih 2.5 tahun dengan kaedah nasal-oral. Vaksin dicairkan dengan 4 ml garam. Dalam bentuk ini, ia boleh disimpan selama 5 hari pada suhu 2-6°. 3 hari pertama, vaksin hanya diberikan secara hidung dalam dos berikut: 1 titis pada hari pertama, 2 titis pada hari ke-2, 4 titis pada hari ke-3. Pentadbiran oral bermula selepas 3 hari: pada selang 3-5 hari, 1 ml / hari dan 2 ml / hari diberikan sekali, kemudian 4 ml / hari - 6 kali. Sekiranya kesannya tidak mencukupi, kursus pentadbiran oral boleh dilanjutkan kepada 10 kali pada dos 4 ml. Pengambilan makanan adalah 1 jam sebelum dan 2 jam selepas pemberian vaksin.

Bronchomunal ditetapkan secara lisan, pada waktu pagi, pada perut kosong, satu kapsul selama 10-30 hari. Untuk tujuan pencegahan - 1 kapsul sehari selama 10 hari berturut-turut setiap bulan; kursus - 3 bulan. (adalah dinasihatkan untuk memulakan terapi setiap bulan pada hari yang sama). 1 kapsul Bronchomunal P mengandungi 3.5 mg untuk kanak-kanak berumur 6 bulan-12 tahun, untuk kanak-kanak yang lebih tua dan dewasa 1 kapsul mengandungi 7 mg. Bronchovacsom juga boleh didapati dalam kapsul 3.5 dan 7 mg dan digunakan dengan cara yang sama.

IRS 19 ialah semburan intranasal dalam botol 20 ml (60 dos), ditetapkan kepada kanak-kanak dari umur 3 bulan, 1 dos 2 hingga 5 kali sehari selama 2 minggu.

Imudon - tablet (0.05 g bahan kering) untuk penyerapan dengan rasa yang menyenangkan harus disimpan di dalam mulut sehingga diserap sepenuhnya (tanpa mengunyah). Ditetapkan 6 tablet sehari untuk faringitis akut (10 hari) dan kronik (lebih daripada 20 hari), untuk penyakit radang purulen yang teruk pada rongga mulut dengan kerosakan tulang

Lisat bakteria

Persediaan	Kompaun
VP-4, Institut Penyelidikan Vaksin dan Sindrom Serum Mechnikov, Akademi Sains Perubatan Rusia, Rusia	Vaksin multikomponen aselular - antigen dan lipopolisakarida berkaitan S. aureus, K. pneumoniae, Proteus vulgaris, E. coli, serta asid teichoic
Bronchovacsom, bentuk OM, Switzerland	Lyophilized lysate of 8 bacteria: S. pneumoniae, H. influenzae, K. pneumoniae, K. ozenae, S. aurens, S. viridans, St. pyogenes, M. catarrhalis
Bronchomunal Lek, Slovenia
Imudon, Solvay Pharma, Perancis	Campuran lisat 13 bakteria: Streptococcus pyogenes kumpulan A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus L. acidus hehe. delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvay Pharma, Perancis	Lysates daripada 18 bakteria: S. pneumoniae (6 serotype), S. pyogenes (kumpulan A dan C), H. influenzae, K. pneumoniae, N. perflava, N. flava, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptoinetococcus kumpulan G, Acids
Ribomunil, Pierre Fabre, Perancis	Pecahan ribosom K. pneumoniae (35 lobus), S. pneumoniae (30 lobus), S. pyogenes (30 lobus), H. influenzae (5 lobus) + proteoglycans bahagian membran Klebsiella

Imudon digabungkan dengan antibiotik; untuk pembedahan ENT, 8 tablet diberikan setiap hari selama 1 minggu sebelum dan selepas pembedahan. Adalah disyorkan untuk mengambil 2-3 kursus setahun.

Ribomunil boleh didapati dalam tablet 0.25 mg pecahan ribosom dan 0.375 mg proteoglycans bahagian membran Klebsiella pneumoniae (1/3 daripada satu dos) atau 0.75 dan 1.125 mg (1 dos tunggal), dan dalam bentuk paket dengan 500 mg larutan minuman berbutir untuk penyediaan. Dos: 3 tablet (0.25 mg) atau 1 tablet (0.75 mg) atau 1 sachet (selepas pencairan dalam segelas air) 4 hari seminggu selama 3 minggu pada bulan pertama rawatan, kemudian 4 hari pertama setiap bulan untuk 5 bulan berikutnya.

Kesan sampingan dan kontraindikasi

Apabila VP-4 diberikan, suhu boleh meningkat ke paras subfebril selama 12-24 jam, hidung tersumbat, batuk (pada suhu 38.5° atau kesan sampingan lain, pentadbiran dihentikan). Broyusomunal boleh menyebabkan dispepsia. IRS 19 mungkin dalam kes yang jarang berlaku meningkatkan rhinorrhea, yang membantu menghapuskan agen patogen. Imudon tidak mempunyai kesan sampingan. Hipersalivasi dicatatkan antara kesan sampingan Ribomunil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Penggunaan gabungan dengan vaksin lain

Ribomunil, IRS19 telah berjaya digunakan bersama dengan vaksin influenza, yang meningkatkan keberkesanannya terhadap ARI. Pentadbiran gabungan Ribomunil dengan vaksinasi campak mengurangkan kekerapan ARI dalam tempoh selepas vaksinasi; Ribomunil mempercepatkan tindak balas imun terhadap vaksinasi, yang menunjukkan kesan imunomodulatornya yang ketara.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]