Arthritis purulent

Istilah "artritis purulen" difahami bermaksud pelbagai bentuk proses peradangan dan nekrotik yang tidak spesifik yang berlaku dalam rongga sendi dan dalam tisu paraartikular. Artritis purulen sendi besar dalam struktur penyakit bedah purulen adalah 12-20%. Sehingga kini, rawatan mereka memberikan kesukaran yang besar, seperti yang dibuktikan oleh peratusan penyakit yang tinggi, iaitu 6.1-32.3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Apa yang menyebabkan penyumbatan arthritis?

Mana-mana mikrob psikogen yang menembusi rongga sendi boleh menyebabkan keradangan sendi atau sendi secara keseluruhan, arthritis purulen. Patogen paling kerap ialah Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Kajian mikrobiologi sering mendedahkan pertumbuhan persatuan organisma Gram-negatif dan Gram-positif dengan mikrob pencemaran cecair sendi yang tinggi dan tisu di sekitarnya (sehingga 108-109 badan mikrob dalam 1 g tisu). Mikroorganisma Gram-negatif mendominasi (Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter).

Terdapat artritis purulen sendi besar dari asal-usul eksogen dan endogen. Arthritis purulen berkembang selepas kerosakan sendi terbuka (posttraumatic dan gunshot), selepas rawatan suntikan dan pembedahan cedera tertutup dan pelbagai penyakit ortopedik (post-injection dan postoperative). Artritis purulen endogen adalah komplikasi pelbagai penyakit dan manifestasi sekunder sepsis.

Majoriti pesakit pada arthritis purulen sendi besar mempunyai penyakit post-traumatic. Jika sendi besar luka tembakan membarah komplikasi adalah lebih biasa (32-35%) berbanding patah terbuka of genesis lain (14-17%). Selepas campur tangan pembedahan dan injeksi, mereka berkembang dalam 6-8% kes. Artritis postinjection purulent sendi besar jarang berlaku. Ia biasanya berlaku selepas pengenalan rongga bersama ubat-ubatan steroid (biasanya kenalog) tentang artrozoartrita mengubah bentuk, artritis reumatoid, dan osteoarthropathy kencing manis. Arthritis purulen pasca trauma pada separuh kes yang menjejaskan sendi buku lali. Dalam kumpulan pesakit dengan arthritis postinjection, kerosakan sendi lutut mendominasi.

Tempoh dan keparahan perjalanan arthritis purulen adalah sebab hilangnya keupayaan untuk bekerja pesakit dalam 40-45% kes. Dalam struktur umum ketidakupayaan, arthritis purulent sendi besar adalah 11.7-12.5%.

Prasyarat untuk perkembangan jangkitan dalam sendi adalah pelanggaran ketat dan kehadiran rongga bendalir, dikelilingi oleh membran sinovial dengan rangkaian kapilari yang kaya. Bergantung kepada tahap pembangunan artritis radang boleh berlaku synovitis (radang membran sinovia sahaja) paraartikulyarnoy phlegmon, panartrita, chondrite dan osteoarthritis. Keradangan sinovium boleh menjadi purulen atau serous. Dalam penyebaran proses keradangan dalam rawan dan tulang tisu artikular terbentuk bernanah merosakkan osteoarthritis, paraartikulyarnaya bernanah, osteomielitis epiphyseal, panarthritis.

Gejala artritis purulen

Artritis purulen memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza, simptomnya bergantung kepada kelaziman proses. Bursitis yang terisolasi dan kekalahan membran sinovial ditunjukkan terutamanya oleh rasa sakit dan kesakitan dalam palpation. Pergerakan aktif adalah terhad disebabkan oleh kesakitan, peningkatan sendi dalam jumlah, lipatan kulit diletakkan keluar; menentukan hiperthermia dan siram kulit. Pemusnahan peralatan ligamen membawa kepada pergerakan patologi atau kehelan sendi. Kaedah diagnostik utama adalah tusuk sendi dengan pemeriksaan selanjutnya terhadap punctate. Tahap perkembangan arthritis purulent dan sejauh mana luka tisu parartikular ditentukan oleh kaedah klinikal dan menggunakan satu set kriteria objektif yang sama seperti dalam osteomyelitis. Perlu diperhatikan bahawa dalam penyakit sendi keradangan, MRI mempunyai kepekaan yang lebih tinggi daripada CT. Arthroscopy mempunyai keupayaan diagnostik yang hebat dalam menentukan tahap kerosakan kepada struktur intraartikular.

Pengkelasan

Bergantung kepada mikroorganisma penembusan saluran bernanah artritis boleh menjadi utama - akibat kerosakan sendi dan menengah - keradangan peralihan tumpuan sekitarnya atau jauh keradangan. Tiga jenis arthritis dibezakan dengan jumlah kerosakan tisu:

Arthritis purulen tanpa perubahan merosakkan dalam unsur bersama:

• tanpa kekalahan tisu paraartikular;
• dengan keradangan purulent dan luka-luka nekrotik dari rantau paraartikular.

Arthritis purulen dengan perubahan merosakkan dalam kapsul, ligamen dan rawan:

• tanpa kekalahan tisu paraartikular;
• dengan keradangan purulen dan luka-luka nekrotik di rantau parartikular;
• dengan fistula purulen dari kawasan paraartikular.

Osteoarthritis purulen dengan perubahan rusak artikular tulang dan osteomielitis tulang:

• tanpa kekalahan tisu paraartikular;
• dengan keradangan purulen dan luka-luka nekrotik di rantau parartikular;
• dengan fistula purulen dari kawasan paraartikular.

Kerosakan tisu lembut boleh diwakili oleh bentuk-bentuk berikut: paraartikulyarnaya bernanah, necrotic dan bernanah granulating luka di kawasan sendi yang besar, fistulas bernanah kawasan paraartikulyarnoy. Keluasan kerosakan tisu menentukan sifat kerosakan utama semasa trauma, saiz ruang utama dan jumlah campur tangan pembedahan bernanah (rendaman metalosteosynthesis rumit oleh jangkitan bernanah, dan banyak rawatan pembedahan, yang pasti akan membawa kepada peningkatan dalam saiz luka yang awal).

[11], [12]

Rawatan arthritis purulent

Arthritis purulen dirawat, dan juga osteomyelitis.

Rawatan pembedahan

Taktik rawatan pembedahan adalah berdasarkan prinsip-prinsip pengurusan pembedahan aktif luka purulen. Ia terdiri daripada komponen utama berikut:

• jururawat tusuk;
• saliran aliran aspirasi rongga sendi dengan tiub berlubang diikuti dengan mencuci panjang rongga sendi dengan penyelesaian antiseptik dan antibiotik;
• rawatan pembedahan radikal memusatkan tumpuan dengan pengasingan semua tisu lembut yang tidak berdaya maju dan reseksi tapak nekrotik;
• rawatan tempatan luka rantau para-artikular dengan salap pelbagai jenis pada asas polietilena glikol atau di bawah keadaan persekitaran abstrak;
• kaedah fizikal tambahan rawatan luka: aliran antiseptik dan antibiotik, pendedahan ultrabunyi frekuensi rendah melalui penyelesaian antibiotik dan enzim proteolitik;
• penutupan luka plastik awal dan penggantian kecacatan tisu lembut dengan graf vascularized penuh lapisan;
• pembedahan plastik osteo rekonstruktif.

Analisis hasil rawatan pada peringkat sebelumnya menunjukkan bahawa kerumitan rawatan adalah disebabkan faktor-faktor berikut:

• kesukaran untuk menentukan sifat dan tahap kerosakan pada tisu sendi dan sekitarnya yang besar dengan kaedah diagnosis tradisional;
• keparahan lesi dan kesukaran untuk memerangi jangkitan purulen dalam rongga, disebabkan ciri-ciri anatomi dan fungsi strukturnya;
• penggunaan sebilangan besar operasi paliatif yang hanya direka untuk perparitan rongga, walaupun dengan bentuk luka yang merosakkan;
• tidak terpilih dan imobilisasi jangka panjang dalam rawatan pelbagai peringkat, yang secara signifikan memburukkan lagi hasil fungsional dalam rawatan arthritis purulent tanpa perubahan yang merosakkan;
• keparahan kerosakan sendi utama dengan bentuk pasca suntikan arthritis.

Taktik pembedahan dan jumlah rawatan pembedahan dirancang bergantung pada hasil pemeriksaan komprehensif pesakit. Bergantung kepada keadaan pembedahan (jumlah, sifat dan ciri struktur lesi), prinsip asas rawatan pembedahan arthritis purulen sendi besar digunakan dalam satu atau lebih peringkat.

Kaedah rawatan arthritis purulen dipilih mengikut jenis penyakit. Apabila bernanah arthritis tanpa perubahan merosakkan unsur-unsur bersama (jenis I) diperhatikan synovitis dan bernanah exudate ke dalam rongga sendi. Selepas menentukan jumlah kerosakan, tusukan dan saliran rongga sendi besar dengan tiub silikon berlubang dilakukan. Kedua-dua hujung tiub itu dikeluarkan ke kulit melalui punca berasingan. Jika perlu, bergantung pada konfigurasi sendi terjejas, beberapa tiub saliran digunakan. Dalam kes yang teruk, saliran dilakukan di bawah pengawasan ultrasound atau CT. Pada masa akan datang, cecair aliran aspirasi jangka panjang dengan penyelesaian antiseptik dan antibiotik yang dipilih mengikut sensitiviti mikroorganisma kepada mereka ditubuhkan. Tempoh purata mencuci rongga adalah 20-25 hari. Ia perlu ditekankan bahawa jangka panjang saliran aliran sedutan adalah amat penting dalam rawatan arthritis terpencil, apabila anda masih boleh menyimpan anatomi dan integriti fungsi sendi yang terjejas. Pada masa ini, terhadap latar belakang terapi antibiotik sistemik, dalam kebanyakan kes, arthritis purulen dapat dihapuskan. Rawatan membarah luka dan kecacatan tisu lembut penggantian rantau paraartikulyarnoy pada pesakit dengan necrotic bernanah dan luka bernanah di kawasan itu dijalankan mengikut prinsip-prinsip rawatan luka bernanah.

Rawatan pembedahan pesakit yang mempunyai arthritis atau bernanah kapsul perubahan yang merosakkan, ligamen dan tulang rawan (II jenis) adalah arthrotomy lebih luas, nonviable tisu pemotongan lembut, resection permukaan sendi yang terjejas. Saliran rongga dilakukan di bawah kaedah kawalan visual yang dinyatakan di atas dengan sistem sambungan aliran-aspirasi. Pemulihan kapsul dan kulit penuh ditiupkan dilakukan pertama atau pada hari-hari awal dengan salah satu kaedah pembedahan plastik. Immobilization atau arthrodesis dilakukan menggunakan orthosis atau peranti penetapan luaran.

Rawatan pesakit luar jangka paling berat proses pyo-necrotic meliputi semua unsur-unsur bersama, dan merebak ke tulang yang membentuk sendi, menyebabkan kemusnahan dan pemencilan (III jenis) mereka, termasuk semua prinsip-prinsip aktif kaedah rawatan pembedahan artritis septik. Pembedahan adalah resection pendedahan yang musnah bersama, tiada tumpuan bernanah dengan pemotongan nonviable resection tisu lembut dan tempat akhir terjejas tulang dalam tisu yang sihat. Selepas rawatan pembedahan radikal pada fusi purulen, permukaan luka yang luas dan kecacatan tulang terbentuk. Selepas reseksi permukaan artikular, arthrodesis sendi dihasilkan dengan menggunakan peranti penetapan luaran. Dalam kecacatan tulang daripada 3 cm dijalankan dosed penumpuan serpihan tulang dengan mampatan berikutnya. Kecacatan yang disebabkan oleh pemendekan panjang tulang atau anggota badan diperbetulkan oleh kaedah osteosynthesis gangguan oleh Ilizarov.

Rawatan pembedahan luka pyo-necrotic paraartikulyarnoy rantau dan excising fistula dengan lapisan atas kulit bernanah parut diubah disertai dengan pembentukan permukaan luka besar dan kecacatan tisu lembut. Untuk penutup mereka dan pemulihan penuh kulit di tempat paraartikulyarnyh menggunakan pelbagai kaedah pembedahan plastik - dari luka plastik percuma band split kulit rasuah dalam zon tidak berfungsi untuk pelbagai plastik dirempuh kepak, termasuk teknik microsurgical. Sifat operasi pemulihan bergantung kepada saiz kecacatan tisu tisu lembut. Pembedahan plastik awal dan awal membolehkan penutupan awal permukaan luka yang meluas dengan kulit yang penuh sesak. Ini mewujudkan keadaan yang optimum untuk fungsi normal bersama atau kelakuan yang berkesan operasi dan pembentukan kalus osteoplastic.

Penggunaan kaedah rawatan pembedahan aktif arthritis purulent memungkinkan untuk menghapuskan tumpuan purulen, untuk memulihkan keupayaan anggota yang terjejas untuk pulih. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini dalam rawatan arthritis yang teruk dengan rawan artikular dan proses keradangan yang terhad, teknik arthroscopic telah menjadi berkesan. Teknologi ini membolehkan untuk meninggalkan arthrotomy terbuka dan sinovektomi awal dalam sebahagian besar pesakit, yang membawa kepada keputusan yang lebih baik dalam yang mempunyai arthritis purulen.