Astrocytoma anaplastik otak

Astrocytoma adalah tumpuan tumor di otak, yang berkembang dari sel-sel tertentu dari tisu saraf - astrocytes. Sel-sel sedemikian mempunyai bentuk berbentuk bintang, yang menentukan nama mereka. Tumor sedemikian berbeza, termasuk tahap keganasan. Astrocytoma anaplastik otak tergolong dalam tahap ketiga, agak berbahaya: tumor sedemikian terdedah kepada penyusupan pesat, tidak mempunyai konfigurasi yang jelas, yang sangat merumitkan rawatannya dan, khususnya, penyingkiran. [1]

Epidemiologi

Astrocytoma anaplastik otak lebih sering didiagnosis pada pesakit dewasa. Umur purata pesakit adalah 45 tahun.

Penyetempatan utama foci yang dikesan adalah hemisfera serebrum yang besar. Dalam proses pembesaran neoplasma, gejala fokus menguasai - khususnya, peningkatan tekanan arteri dan intrakranial.

Astrocytoma anaplastik menyumbang kira-kira 25% daripada semua astrocytomas di otak. Lelaki hampir dua kali ganda yang sering terjejas (1.8: 1). Patologi adalah sifat astroglial.

Secara keseluruhannya, kejadian astrocytomas adalah kira-kira 6 kes per ratus ribu penduduk di kawasan maju.

Punca Astrocytoma anaplastik otak

Sehingga kini, mekanisme perkembangan astrocytoma anaplastik otak masih disiasat, jadi penyebab sebenar patologi belum ditentukan. Mungkin, beberapa pengaruh dikenakan oleh faktor-faktor tersebut:

• Kecenderungan genetik keturunan; [2]
• Radiasi, keracunan kimia, mabuk lain;
• Kesan virus onkogenik;
• Kecederaan kepala.

Kebanyakan pakar percaya bahawa mutasi dan kecacatan gen tertentu (kedua-duanya diwarisi dan diperoleh) meningkatkan risiko astrocytoma anaplastik. Pada masa yang sama, beberapa pengaruh luaran boleh menyebabkan mutasi spontan, seperti radiasi ultraviolet atau sinar-X, reagen kimia atau agen berjangkit, dan sebagainya. Sehingga kini, tidak ada bukti bahawa gaya hidup secara langsung berkaitan dengan pembentukan tumorigenesis. Walau bagaimanapun, faktor ini tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk membangunkan astrocytoma anaplastik otak termasuk yang berikut:

• Predisposisi genetik secara umum kepada kanser, dan tumor otak khususnya (jika di kalangan saudara terdekat terdapat kes-kes onkopatologi otak, maka seseorang itu tergolong dalam kumpulan risiko membangunkan astrocytoma).
• Sinaran tinggi (pendedahan radiasi menyebabkan gumpalan astrocytes yang sihat dengan transformasinya menjadi keganasan).
• Merokok berniat jahat, penyalahgunaan produk alkohol, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan.
• Patologi inflamasi yang teruk dalam sejarah (terutamanya meningitis, ensefalitis).
• Keadaan pekerjaan yang berbahaya, bekerja dalam kimia, kerja logam, industri penapisan minyak, dll.

Jika seseorang dimasukkan ke dalam kumpulan risiko untuk pembangunan proses tumor seperti astrocytoma, adalah disyorkan untuk kerap melawat doktor untuk pemeriksaan pencegahan. Ini akan memungkinkan untuk mengesan penyakit pada peringkat awal dan memulakan rawatannya pada waktunya.

Patogenesis

Astrocytoma anaplastik terbentuk di dalam otak dan tergolong dalam tahap ketiga keganasan. Ia berkembang dalam struktur otak terkecil - astrocytes. Ini adalah sel-sel sistem saraf, fungsi utama yang menyediakan fungsi pengehadan dan sokongan badan.

Cerebrum diwakili oleh dua jenis sel:

• Protoplasmik, hadir dalam bahan kelabu serebrum;
• Fibrous, setempat dalam perkara putih otak dan menjalankan komunikasi antara pembekalan darah dan neuron.

Sehingga kini, patologi masih dikaji. Sementara itu, terdapat pendapat yang dominan bahawa astrocytoma anaplastik otak adalah hasil degenerasi malignan astrocytoma yang meresap. Ciri-ciri pathomorphologic utama adalah tanda-tanda astrocytoma infiltratif yang meresap dengan anaplasia yang sengit dan potensi proliferatif yang jelas. Proses anaplastik tidak mempunyai ciri-ciri tomografi biasa dan sering mempunyai rupa astrocytoma atau glioblastoma yang meresap.

Gejala Astrocytoma anaplastik otak

Semua gejala astrocytoma anaplastik dibahagikan kepada manifestasi umum dan tempatan. Manifestasi umum termasuk yang berlaku semasa perkembangan neoplasma, dengan lampiran ke bahagian tertentu otak. Gejala mendedahkan diri mereka, bergantung kepada penyetempatan lesi dan tahap kerosakan pada tisu jiran.

Gejala umum mungkin termasuk:

• Sakit berterusan di kepala;
• Perasaan mual yang berterusan atau kerap, sehingga dan termasuk muntah;
• Kehilangan selera makan;
• Perasaan kesedaran kabur, mata berkabus;
• Kepekatan terjejas;
• Gangguan vestibular;
• Kemerosotan ingatan;
• Kelemahan umum, keletihan yang tidak dimotivasi, sakit otot;
• Kurang sering, sawan, sawan.

Tanda-tanda tempatan termasuk:

• Apabila bahagian frontal terjejas - gangguan kesedaran, lumpuh;
• Dalam lesi parietal - gangguan motor halus;
• Apabila penyetempatan astrocytoma di rantau zygomatic - gangguan pertuturan;
• Sekiranya terdapat tumpuan dalam gangguan cerebellum - vestibular;
• Apabila rantau oksipital terjejas - kemerosotan fungsi visual sehingga kerugian lengkap.

Bergantung pada lokasi astrocytoma anaplastik, simptomologi klinikal tertentu mendominasi. Di sesetengah orang, terdapat kemerosotan koordinasi dan keseimbangan, ingatan dan tindak balas kognitif, manakala pada pesakit lain, penglihatan atau pendengaran dikurangkan, kepekaan pertuturan dan sentuhan terjejas, kemahiran motor halus terjejas, dan halusinasi berlaku.

Tanda-tanda pertama penyakit ini sering ringan, menjadi lebih jelas apabila tumor tumbuh. Tanda-tanda ini mungkin termasuk:

• Sakit kepala yang teruk dan berterusan, pening;
• Mual yang tidak berkaitan dengan makanan;
• Perasaan keletihan yang berterusan, keletihan yang tidak dapat dimotivasi, asthenia, kemerosotan selera makan;
• Mata berkabus, penglihatan berganda;
• Perubahan mood secara tiba-tiba, serangan kerengsaan;
• Kejang, kejang epileptik.

Tahap

Astrocytomas nodular dan meresap dibezakan mengikut jenis pertumbuhan. Neoplasma nodular kebanyakannya jinak, mungkin mempunyai banyak sista. Wakil tipikal astrocytomas nodular:

• Astrocytoma piloid;
• Pleomorphic xanthoastrocytoma.

Astrocytomas meresap adalah astrocytomas dan glioblastomas anaplastik. Tumor ini tidak jelas dan sering mencapai saiz yang besar, kerana mereka tumbuh dengan cepat dan tidak terkawal.

Empat jenis astrocytomas dibezakan dengan darjah keganasan:

• Piloid (pilocytic), astrocytoma anaplastik gred 1 malignan tumbuh secara perlahan. Neoplasma sedemikian sebagai subependymoma dan astrocytoma sel gergasi subependymal juga sesuai dengan gred ini.
• Penyebaran, fibrillary, astrocytomas anaplastik gred 2 ganas sering disertai dengan pembentukan sista. Gred ini juga termasuk xanthoastrocytoma pleomorphic, kadang-kadang dijumpai pada pesakit dengan epilepsi lobus temporal.
• Secara langsung anaplastik astrocytoma gred 3 malignancy tumbuh dengan cepat, cepat berkembang ke tisu otak yang lain.
• Glioblastoma adalah neoplasma yang sangat berbahaya dengan pertumbuhan yang agresif.

Bergantung pada lokasi, astrocytomas anaplastik lobus frontal, cerebellum, ventrikel, dan shell otak dibezakan.

Di samping itu, proses malignan diteruskan oleh peringkat:

1. Neoplasma muncul dalam satu bahagian otak tanpa menyusup tisu berdekatan atau memampatkan kawasan otak sekitarnya.
2. Tumor tumbuh perlahan-lahan, tetapi sudah mula menyusup tisu jiran.
3. Pembahagian sel dipercepatkan, tumbuh ke bahagian-bahagian otak yang berdekatan diperhatikan.
4. Astrocytoma mencapai saiz yang besar, merebak ke struktur otak jiran; Metastasis jauh mungkin.

Komplikasi dan akibatnya

Astrocytoma anaplastik sering menyebabkan sakit kepala yang teruk, muntah, sawan, dan kerosakan pada saraf tengkorak akibat peningkatan tekanan intrakranial. Sekiranya saraf optik terjejas, kehilangan penglihatan lengkap adalah mungkin. Astrocytoma saraf tunjang boleh menyebabkan kesakitan, kelemahan yang teruk atau paresthesia di bahagian kaki.

Dalam tempoh selepas operasi, perkembangan komplikasi seperti pendarahan (pendarahan ke dalam tisu otak), pembentukan sista, proses berjangkit dan edema tisu, yang seterusnya membawa kepada kemunculan gangguan motor dan kognitif, tidak dikecualikan:

• Paresis;
• Apraxia;
• Agnosias (visual, gangguan sentuhan, gangguan persepsi pendengaran dan spatial);
• Gangguan Ucapan (Aphasia, Dysarthria);
• Kemerosotan ingatan, pemikiran dan perhatian.

Terdapat peningkatan kemungkinan gangguan utama kesedaran visual dan pendengaran disebabkan oleh mampatan struktur otak yang bertanggungjawab untuk fungsi yang sepadan.

Berulang astrocytoma anaplastik

Astrocytoma anaplastik otak sering membawa kepada kecacatan yang teruk dan juga kematian. Akibat dalam setiap kes tertentu mungkin berbeza, bergantung kepada lokasi dan saiz tumor, serta pada ketepatan masa dan kesempurnaan rawatan.

Kambuhan adalah perkara biasa dalam kes-kes di mana astrocytoma sukar dicapai dan sukar untuk dikeluarkan secara radikal. Rata-rata, pengulangan neoplasma dicatatkan dalam tahun pertama rawatan. Sekiranya berulang dikesan, doktor boleh menetapkan radioterapi atau pembedahan berulang untuk mengeluarkan neoplasma.

Kambuhan astrocytoma anaplastik beberapa tahun selepas rawatan tidak dikecualikan. Sekiranya tumor berulang boleh dikendalikan, pembedahan berulang dilakukan, manakala radiosurgery lebih kerap digunakan untuk tumor yang tidak dapat digunakan. Dalam kedua-dua kes pertama dan kedua, kemoterapi dan terapi radiasi juga ditetapkan.

Diagnostik Astrocytoma anaplastik otak

Pada peringkat awal perkembangan, astrocytoma anaplastik tidak mendedahkan dirinya oleh sebarang simptomologi, tetapi dalam kebanyakan kes tumor dapat dikesan diagnostik. Khususnya, ini difasilitasi oleh kaedah berikut:

• MRI - Pencitraan resonans magnetik membantu menggambarkan struktur otak dan mencirikan patologi.
• CT - Tomografi yang dikira - boleh menjadi alternatif kepada MRI dalam beberapa situasi. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk melihat metastasis tumor dalam kes ini.
• Tomografi Pelepasan Positron - melibatkan suntikan bahan radioaktif dengan pengimbasan tomografi selanjutnya. Akibatnya, pakar menerima imej warna struktur otak, kajian yang membantu mengetahui penyetempatan neoplasma dan menentukan rawatan yang sesuai.
• Biopsi - Kajian yang melibatkan penyingkiran sekeping bahan biologi dengan analisis histologi berikutnya, yang membolehkan untuk mewujudkan sifat tumor.

Dalam kebanyakan kes, diagnostik instrumental, iaitu MRI, membantu menubuhkan diagnosis yang betul. MRI dengan kontras ditunjukkan untuk astrocytoma anaplastik. Prosedur ini memberi peluang untuk mendapatkan maklumat yang tepat mengenai sempadan neoplasma, yang dengan cara lain tidak ditentukan. Pesakit disuntik dalam urat ulnar dengan bahan khas yang mencapai dan terkumpul dalam tisu tumor, yang jelas membezakannya terhadap latar belakang struktur otak yang sihat. Imej kontras tinggi membantu doktor menjelaskan sifat, saiz, garis besar proses tumor, untuk menentukan interaksi dengan tisu berdekatan.

Ujian makmal tidak spesifik. Ujian darah umum dan biokimia, urinalisis, darah untuk tahap hormon dan oncomarker ditetapkan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan astrocytoma anaplastik dilakukan dengan patologi sedemikian:

• Limfoma utama sistem saraf pusat;
• Penyakit keradangan;
• Penyakit degeneratif;
• Luka metastatik sistem saraf pusat, dll.

Biopsi stereotaktik (STB) disyorkan sebagai teknik pembezaan.

Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik dan untuk menentukan tahap keganasan neoplasma, semasa campur tangan pembedahan atau biopsi, zarah tisu yang paling tipikal untuk astrocytoma digunakan sebagai biomaterial. Selalunya ia adalah tisu yang secara intensif mengumpulkan agen kontras (mengikut maklumat yang diperoleh semasa MRI preoperatif atau CT dengan kontras, atau tomografi pelepasan positron dengan asid amino).

Rawatan Astrocytoma anaplastik otak

Rawatan untuk astrocytoma anaplastik termasuk:

• Penyingkiran neurosurgikal astrocytoma (lengkap atau separa);
• Rawatan radiasi menggunakan sinaran tenaga tinggi untuk membunuh sel-sel tumor (biasanya digabungkan dengan pembedahan dan kemoterapi);
• Kemoterapi (penggunaan chemopreparations khas dalam bentuk tablet atau suntikan intravena sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks).

Di samping itu, rawatan paliatif (sokongan) disediakan untuk membantu pesakit berasa lebih baik. Sokongan paliatif termasuk penggunaan ubat penahan sakit, anti-edema, anticonvulsants, penenang dan ubat-ubatan lain, sebelum dan selepas pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi.

Ubat yang digunakan sebagai sebahagian daripada terapi antitumor:

• Temozolomide;
• Etoposide;
• Vincristine;
• Procarbazine;
• Derivatif platinum - carboplatin, cisplatin;
• Bevacizumab (bersendirian atau digabungkan dengan irinotecan).

Dalam astrocytoma anaplastik berulang, temozolomide ditetapkan bersendirian atau digabungkan dengan terapi radiasi berulang. Bevacizumab boleh digunakan (bersendirian atau digabungkan dengan Irinotecan). [3]

Pada pesakit dengan astrocytoma anaplastik, adalah disyorkan bahawa sebagai sebahagian daripada rawatan awal selepas reseksi atau biopsi, rejimen rawatan yang menggabungkan radiasi dan kemoterapi dengan temozolomide harus dilakukan. Temozolomide ditadbir setiap hari untuk tempoh terapi radiasi, diikuti dengan penyelenggaraan kemoterapi mutan IDH1 yang sama.

Bagi astrocytoma berulang selepas chemoradiation bersamaan, rawatan berasaskan bevacizumab dalam kombinasi dengan irinotecan atau bersendirian atau dalam kombinasi berdasarkan derivatif nitro dan agen berasaskan platinum diprioritaskan.

Dos ubat dan tempoh rawatan dikira secara individu dalam setiap kes. Kesan sampingan klinikal yang paling penting bagi ubat chemopreventive adalah ketoksikan hematologi dengan penurunan tahap leukosit dan platelet, neutrofil dan hemoglobin.

Sebelum menetapkan ubat kemoterapi, doktor mesti mengambil kira kemungkinan hematotoksisiti dan kesan sampingan yang lain, bergantung kepada rejimen kemoterapi tertentu. Semasa rawatan, jumlah darah dan jumlah darah mesti dipantau secara teratur.

Ejen anti-edema asas untuk pesakit dengan astrocytoma anaplastik sering kortikosteroid (prednisolone, dexamethasone), diuretik (furosemide, mannitol). Dos dan intensiti kursus rawatan ditentukan dengan ketat secara individu, berdasarkan manifestasi klinikal dan maklumat neuroimaging. Pentadbiran kortikosteroid disertai dengan penggunaan _H2-histaminePenyekat (ranitidine, dll.).

Dalam sawan, dan juga untuk pencegahan mereka, anticonvulsants ditetapkan: lebih baik adalah kepra, natrium valproate, lamotrigil.

Terapi analgesik simptomatik biasanya diwakili oleh ubat anti-radang bukan steroid.

Rawatan pembedahan

Kemungkinan pembedahan untuk astrocytoma anaplastik bergantung kepada usia pesakit, kesihatan umum, ciri-ciri histologi yang dijangkakan, penyetempatan anatomi neoplasma itu sendiri, dan kebolehcapaian pembedahannya. Neurosurgeon akan sentiasa cuba memaksimumkan penyingkiran tisu malignan, dengan risiko yang minimum untuk memburukkan lagi manifestasi neurologi dan kemungkinan memelihara kualiti hidup. Taktik campur tangan pembedahan dipilih berdasarkan faktor berikut:

• Lokasi dan kebolehcapaian tumor kepada pakar bedah;
• Status fungsian pesakit, umurnya, sekarang penyakit somatik;
• Peluang pengurangan kesan massa;
• Istilah selepas campur tangan sebelumnya pada pesakit dengan astrocytoma anaplastik berulang.

Operasi yang paling biasa adalah:

• Biopsi stereotaktik;
• Biopsi terbuka;
• Reseksi separa;
• Lengkap (jumlah) penyingkiran neoplasma.

Pembedahan dilakukan berikutan pelan maksimum penghapusan struktur tumor, normalisasi tekanan intrakranial, pengurangan kekurangan neurologi dan penyingkiran jumlah biomaterial yang mencukupi. Akses pembedahan dilakukan oleh trepanasi plastik tulang. Astrocytoma dikeluarkan menggunakan teknik mikrosurgikal dan visualisasi intraoperatif. Jika perlu, neuronavigasi, navigasi metabolik intraoperatif, dan pemetaan elektrofisiologi boleh digunakan. Dura mater secara hermetically dimeteraikan sebagai standard, dan aponeurosis kulit kepala dan tisu lain (termasuk tisu buatan) digunakan seperti yang ditunjukkan.

Biopsi stereotaktik digunakan apabila terdapat kesukaran dalam menentukan diagnosis, apabila mustahil atau tidak berpengalaman untuk membuang tumor.

Pencegahan

Penyebab sebenar pembentukan astrocytoma anaplastik kini tidak diketahui, dan tidak ada profilaksis tertentu. Secara umum, pakar onkologi memberikan cadangan pencegahan berikut:

• Memimpin sebagai gaya hidup yang sihat yang mungkin;
• Mengamalkan aktiviti fizikal yang mencukupi, mengelakkan aktiviti yang berlebihan dan mengelakkan hypodynamia;
• Untuk mendapatkan rehat malam yang baik;
• Sepenuhnya menyerahkan tabiat buruk (perokok, penagih alkohol dan penagih dadah lebih dari satu perempat yang lebih cenderung untuk membangunkan astrocytoma anaplastik);
• Mematuhi diet yang kaya dengan makanan berasaskan tumbuhan;
• Hadkan tekanan negatif, elakkan konflik, ketakutan, kebimbangan yang berlebihan;
• Tepat merawat sebarang penyakit berjangkit dan keradangan, kerap melawat doktor untuk peperiksaan pencegahan rutin.

Aktiviti sukan

Ia adalah kepercayaan umum bahawa orang dengan atau selepas astrocytoma anaplastik harus mengambil setiap langkah berjaga-jaga yang mungkin, termasuk mengelakkan aktiviti fizikal. Walau bagaimanapun, pakar-pakar yakin bahawa aktiviti fizikal bukan sahaja selamat semasa rawatan dan pemulihan, tetapi juga dapat mempercepatkan pemulihan dan meningkatkan kualiti hidup. Walau bagaimanapun, kami bercakap tentang latihan yang dipertimbangkan dengan baik, tanpa beban yang berlebihan.

Pesakit yang mempunyai astrocytoma, atau yang mempunyai astrocytoma, ditunjukkan:

• Calisthenics cahaya;
• Mendaki di udara segar;
• Berenang;
• Latihan pernafasan;
• Latihan peregangan.

Ia tidak diingini untuk terlibat dalam tinju, bola sepak dan bola keranjang, seni mempertahankan diri, angkat berat, melompat tinggi, ski, ekuestrian, skating.

Sebelum memulakan aktiviti sukan, anda harus berunding dengan doktor anda terlebih dahulu.

Ramalan

Purata jangka hayat selepas rawatan pembedahan dan kompleks adalah kira-kira 3 tahun. Hasil klinikal penyakit ini bergantung kepada proses patologi, transformasinya menjadi glioblastoma, yang berlaku kira-kira beberapa tahun selepas diagnosis. Antara faktor prognostik yang menguntungkan secara klinikal terutamanya boleh dibezakan:

• Umur muda;
• Melengkapkan penyingkiran neoplasma yang berjaya;
• Status klinikal pra-operasi pesakit yang memuaskan.

Astrocytoma anaplastik otak dengan kehadiran komponen oligodendroglial mempunyai risiko tinggi untuk bertahan sehingga tujuh tahun atau lebih.