Bagaimanakah tularemia didiagnosis?

Diagnosis tularemia adalah berdasarkan data klinikal, epidemiologi dan makmal.

Dalam ujian darah umum dalam tempoh awal, normositosis atau sedikit leukositosis, peningkatan ESR dikesan. Tempoh puncak penyakit ini dicirikan oleh leukopenia dengan limfositosis atau monositosis. Leukositosis neutrofilik diperhatikan hanya dengan suppuration of buboes.

Diagnostik khusus tularemia adalah berdasarkan penggunaan ujian serologi dan alahan, pemeriksaan bakteriologi dan ujian biologi. Kaedah serologi utama ialah RA dan RPGA dengan titer diagnostik 1:100 dan lebih tinggi (standard diagnostik). Nilai diagnostik RPGA lebih tinggi, kerana antibodi dalam titer 1:100 dikesan lebih awal, menjelang akhir minggu pertama (dalam RA - dari hari ke-10 hingga ke-15). Untuk mendiagnosis penyakit akut dan menentukan titer selepas vaksinasi, kajian dijalankan secara dinamik selepas seminggu. Jika antibodi tidak dikesan semasa kajian berulang atau titernya tidak berubah, maka darah pesakit diperiksa untuk kali ketiga seminggu selepas pemeriksaan kedua. Peningkatan titer antibodi sebanyak 2-4 kali dalam RA dan RPGA mengesahkan diagnosis tularemia. Ketiadaan pertumbuhan menunjukkan sifat anamnestik tindak balas. Kaedah serologi lain untuk mendiagnosis tularemia juga telah dibangunkan: RPGA, ELISA. ELISA pada pembawa fasa pepejal adalah positif dari hari ke-6 hingga ke-10 penyakit (titer diagnostik 1:400); dari segi sensitiviti, ia adalah 10-20 kali lebih tinggi daripada kaedah serodiagnostik lain.

Tularemia boleh didiagnosis menggunakan ujian alahan kulit, yang sangat spesifik. Ia dianggap sebagai kaedah diagnostik awal, kerana ia menjadi positif seawal hari ke-3 hingga ke-5 penyakit ini. Tularin disuntik secara intradermal atau secara dangkal (mengikut ketat arahan) ke dalam sepertiga tengah permukaan tapak tangan lengan bawah. Keputusan direkodkan selepas 24.48 dan 72 jam. Ujian ini dianggap positif dengan infiltrat dan diameter hiperemia sekurang-kurangnya 0.5 cm. Hiperemia sahaja, yang hilang selepas 24 jam, dianggap sebagai hasil negatif. Ujian tularin tidak membezakan kes baru penyakit daripada reaksi anamnestic dan vaksinasi. Apabila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan ujian kulit (peningkatan pemekaan), mereka menggunakan kaedah diagnostik alahan in vitro - tindak balas leukositolisis.

Peranan tambahan dimainkan oleh kaedah bakteriologi dan ujian biologi, yang hanya boleh dijalankan di makmal yang dilengkapi khas yang mempunyai kebenaran untuk bekerja dengan agen penyebab tularemia.

PCR, yang boleh mengesan DNA tertentu dalam pelbagai substrat biologi, adalah positif dalam tempoh demam awal penyakit, jadi ia dianggap sebagai kaedah yang berharga untuk diagnosis awal tularemia.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dalam kes suppuration bubo - perundingan dengan pakar bedah, dalam kes bentuk pneumonik - dengan phthisiatrician, dalam kes bentuk oculoglandular - dengan pakar oftalmologi.

Diagnosis pembezaan tularemia

Diagnostik pembezaan tularemia dalam tempoh awal penyakit ini dijalankan dengan influenza, kepialu dan kepialu, radang paru-paru, dan seterusnya - wabak, antraks, tonsillitis nekrotik ulseratif, difteria, limfadenitis tidak spesifik, batuk kering, sepsis, malaria, brucellosis, beguk, mononuculosis.limfofekfektik, benigna.

Wabak dicirikan oleh mabuk yang lebih ketara. Plague bubo dicirikan oleh kesakitan yang tajam, ketumpatan, kontur kabur, periadenitis, hiperemia kulit, dan peningkatan suhu tempatan. Wabak bubo jarang sembuh, dan bernanah dan terbuka lebih awal daripada dengan tularemia (masing-masing, selepas 1 dan 3 minggu). Penyetempatan utama bubo dalam wabak adalah kawasan nodus limfa inguinal dan femoral (dengan tularemia, mereka kurang kerap terjejas). Ulser dalam tularemia kurang menyakitkan daripada wabak, atau bahkan tidak menyakitkan. Dengan wabak, komplikasi teruk dan hasil yang tidak menguntungkan berlaku lebih kerap.

Pneumonia Tularemia berbeza daripada pneumonia wabak dengan ketiadaan kahak berdarah (dengan pengecualian yang jarang berlaku). Pesakit dengan tularemia tidak berjangkit. Perlu diambil kira bahawa kawasan pengedaran wabak dan tularemia tidak bertepatan.

Limfadenitis tidak spesifik (staphylococcal dan streptokokus) selalunya disertai dengan limfangitis dan periadenitis. Mereka dicirikan oleh kesakitan teruk dan hiperemia kulit, suppuration awal (berbanding dengan tularemia). Kejadian mereka biasanya didahului oleh fokus purulen utama dalam bentuk panaritium, furuncle, carbuncle, luka yang dijangkiti, melecet, dll. Demam dan gejala mabuk sering tidak hadir atau berlaku lewat daripada limfadenitis. Dalam hemogram, tidak seperti tularemia, leukositosis neutrofilik dan peningkatan ESR direkodkan.

Diagnostik pembezaan tularemia dari bentuk angina-bubonic dijalankan dengan tonsilitis biasa. Tularemia dicirikan oleh tonsilitis unilateral; plak pada tonsil menyerupai difteria: selepas penolakan mereka, ulser dijumpai. Nodus limfa serantau (submandibular) diperbesarkan dengan ketara, tetapi ia boleh dikatakan tidak menyakitkan semasa palpasi. Sakit tekak adalah kurang sengit berbanding dengan tonsillitis, dan berlaku kemudian (selepas 2-3 hari).

Tidak seperti difteria, angina dalam tularemia dicirikan oleh permulaan yang lebih akut, biasanya penyetempatan unilateral dan plak yang jarang merebak di luar tonsil. Keputusan ujian makmal adalah sangat penting.

Dalam limfadenitis tuberkulosis, penyakit ini bermula secara beransur-ansur, dengan suhu subfebril. Nodus limfa adalah padat, tidak menyakitkan, dan saiznya lebih kecil daripada tularemia.

Ulser kulit yang disebabkan oleh tularemia berbeza daripada ulser antraks kerana ia lebih menyakitkan, saiznya lebih kecil, dan tidak mempunyai kudis hitam dan bengkak pada tisu sekeliling.

Pneumonia Tularemia berbeza daripada radang paru-paru lobar dalam permulaannya yang kurang ganas, toksikosis yang lebih sederhana dan perjalanan yang perlahan.

Untuk limforeticulosis benigna (felinosis), serta untuk tularemia, kehadiran kesan utama di kawasan pintu jangkitan dan bubo (biasanya di kawasan nodus limfa axillary dan siku) adalah ciri. Petunjuk yang paling penting ialah sentuhan dengan kucing (90-95% pesakit) dalam bentuk calar atau gigitan. Perjalanan penyakit adalah jinak, mabuk tidak dinyatakan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]