Bagaimanakah laringitis akut (croup palsu) dirawat?

Rawatan laringitis akut (croup palsu) bertujuan untuk mencegah stenosis laring dan, jika ia berlaku, untuk memulihkan patensi laring.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dalam kes laringitis stenosing akut di mana-mana peringkat, kanak-kanak itu perlu dirujuk oleh pakar otolaryngolog; kanak-kanak yang mengalami stenosing laryngitis tahap III juga harus dirujuk oleh resuscitator.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Dalam kes laringitis akut dan laryngotracheitis tanpa stenosis laring, kemasukan ke hospital tidak diperlukan.

Dalam kes laringitis stenosis dalam peringkat pampasan atau subkompensasi, kanak-kanak perlu dimasukkan ke hospital, sebaik-baiknya di jabatan berkotak khusus hospital kanak-kanak, memberi tumpuan kepada rawatan kanak-kanak dengan laringitis stenosing dan mempunyai senjata mereka, sebagai tambahan kepada satu set ubat dan penyedut ultrasonik, kakitangan perubatan terlatih, pakar otolaryngo dan resusitasi. Pesakit dengan laringitis stenosing akut, tanpa mengira umur, adalah penting untuk dimasukkan ke hospital bersama ibu mereka (rejim "dalam pelukan ibu"). Dalam kes decompensated dan peringkat terminal, kanak-kanak dimasukkan ke hospital di unit resusitasi dan rawatan rapi.

Rawatan bukan ubat untuk laringitis akut

Dalam laringitis akut, adalah perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa bahawa adalah perlu untuk mewujudkan persekitaran yang mengecualikan emosi negatif, kerana kebimbangan bayi mungkin merupakan faktor tambahan yang menyumbang kepada dan meningkatkan stenosis laring. Ia adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan akses ke udara segar di dalam bilik di mana dia berada, dan melembapkan udara di dalam bilik. Ia berguna untuk memberi kanak-kanak yang sakit minuman beralkali hangat (susu dengan soda: 1/2 sudu teh soda setiap 1 gelas susu, susu dengan air mineral Borjomi).

Dalam kes laringitis stenosing akut pada peringkat pra-hospital, adalah perlu untuk menenangkan kanak-kanak itu jika boleh dan mengekalkan persekitaran yang mengecualikan emosi negatif. Sebelum ambulans tiba, adalah perlu untuk menyediakan akses kepada udara segar di dalam bilik di mana kanak-kanak itu berada, suhu bilik hendaklah 18-20 °C. Lembapkan udara di dalam bilik di mana kanak-kanak itu berada (gunakan cadar basah, pelembap isi rumah), atau letakkan kanak-kanak di bilik mandi, isi dengan wap air, pada masa yang sama adalah baik untuk membuat mandian hangat untuk tangan dan kaki kanak-kanak. Hanya penting untuk tidak memanaskan kanak-kanak itu. Beri pesakit minuman beralkali hangat (susu dengan soda - 1/2 sudu teh soda setiap 1 gelas susu, susu dengan air mineral).

Di hospital, terapi penyedutan dengan larutan natrium klorida isotonik melalui spacer atau nebulizer atau dengan meletakkan kanak-kanak di dalam khemah wap-oksigen ditunjukkan. Secara amnya, terapi penyedutan memainkan peranan utama dalam stenosis laringitis pada semua peringkat rawatan.

Rawatan ubat laringitis akut

Dalam laringitis virus akut, laryngotracheitis, tidak disertai dengan stenosis laring, terapi anti-radang dengan fenspiride (erespal) ditunjukkan, dan pada kanak-kanak berumur lebih dari 2.5 tahun, terapi anti-radang dan bakteria dengan fusafungine (bioparox). Jika kanak-kanak mempunyai sejarah alahan atau atopi, antihistamin ditunjukkan untuk mencegah perkembangan stenosis laring. Daripada agen simptomatik, antipiretik ditunjukkan mengikut petunjuk, dan ubat antitusif dengan kesan menyelubungi dan mucolytics.

Apabila kanak-kanak yang sakit mengalami laringitis stenosing tahap I, fenspiride (erespal) ditetapkan. Telah ditunjukkan bahawa apabila erespal ditetapkan, perubahan keradangan berkurangan dengan ketara dan tempoh rawatan dipendekkan. Kanak-kanak berumur lebih 2.5 tahun ditetapkan fusafungin (bioparox) untuk tujuan bakteria dan anti-radang.

Untuk batuk "menyalak", mucolytics ditetapkan, yang diberikan terutamanya melalui penyedutan melalui nebulizer, tetapi juga boleh diambil secara lisan (jika tiada nebulizer):

• Acetylcysteine:
  • penyedutan - 150-300 mg setiap penyedutan:
  • sehingga 2 tahun: 100 mg 2 kali sehari, secara lisan;
  • dari 2 hingga 6 tahun: 100 mg 3 kali sehari, secara lisan;
  • lebih 6 tahun: 200 mg 3 kali sehari atau ACC Long 1 kali pada waktu malam, secara lisan.
• Ambroxol:
  • penyedutan - 2 ml larutan setiap penyedutan; untuk kanak-kanak sehingga 2 tahun: sirap 7.5 mg 2 kali sehari, secara lisan;
  • dari 2 hingga 5 tahun: sirap 7.5 mg 2-3 kali sehari, secara lisan:
  • dari 5 hingga 12 tahun: sirap 15 mg 2-3 kali sehari, secara lisan;
  • lebih 12 tahun: 1 kapsul (30 mg) 2-3 kali sehari, secara lisan. Memandangkan peranan komponen alahan dalam patogenesis laringitis stenosing, antihistamin generasi pertama ditetapkan: dimethindene (fenistil), chloropyramine (suprastin) atau generasi ke-2: cetirizine (zirtek), loratadine (claritin).
• Dimethindene (Fenistil) dalam titisan ditetapkan selama 7-14 hari:
  • untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan dan sehingga 1 tahun, 3-10 titis 3 kali sehari;
  • kanak-kanak berumur 1-3 tahun, 10-15 titis 3 kali sehari;
  • kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, 15-20 titis 3 kali sehari.
• Chloropyramine (suprastin) ditetapkan secara lisan selama 7-14 hari:
  • kanak-kanak berumur 1-12 bulan: 6.25 mg 2-3 kali sehari;
  • kanak-kanak berumur 2-6 tahun: 8.33 mg 2-3 kali sehari.
• Cetirizine (Zyrtec) ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak dari 6 bulan hingga 2 tahun pada 2.5 mg 1-2 kali sehari.
• Loratadine (Claritin) ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 30 kg pada 5 mg sekali sehari selama 14 hari atau lebih.

Adalah penting untuk diingat bahawa beberapa antihistamin, seperti promethazine (pipolfen), menyumbang kepada pengeringan membran mukus laring dan dehidrasi, dengan itu memburukkan lagi fungsi saliran sistem bronkopulmonari.

Dalam kes hipertermia, antipiretik ditetapkan. Sedatif juga ditetapkan (suppositori rektum Viburkol). Penggunaan antipiretik dan sedatif adalah perlu, kerana hipertermia dan pergolakan menyumbang kepada peningkatan pernafasan dan dengan itu menyumbang kepada dyspnea inspirasi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pil tidur atau neuroplegik sekiranya terdapat lendir likat dalam saluran pernafasan, melegakan kanak-kanak dan menekan refleks batuk, boleh menyumbang kepada keterukan stenosis laring, kerana lendir likat tidak dikeluarkan dengan batuk yang lemah, tetapi berubah menjadi kerak.

Pada peringkat II, III dan IV laringitis stenosing, preskripsi adalah sama seperti pada peringkat I, tetapi penggunaan glukokortikoid adalah lebih penting dan menjanjikan, yang menjadi ubat pilihan dalam situasi ini. Prednisolone digunakan secara lisan pada kadar 1-2 mg/kg atau dexamethasone secara intramuskular pada 0.4-0.6 mg/kg. Yang paling sesuai ialah pentadbiran penyedutan glukokortikoid melalui nebulizer: fluticasone melalui penyedutan 100-200 mcg 2 kali sehari atau budesonide dalam penggantungan 0.5-1-2 mg dengan penyedutan sehingga 2-3 kali sehari. Glukokortikoid penyedutan (IGCS), khususnya budesonide, mempunyai kesan anti-radang, antialahan dan antieksudatif tempatan.

Ubat pilihan kedua ialah beta1-agonis bertindak pendek terpilih, salbutamol. Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun, antikolinergik ipratropium bromida (atrovent) juga boleh digunakan. Salbutamol ditetapkan melalui penyedutan 1-2 dos (100-200 mcg) tidak lebih daripada 3-4 kali sehari. Ipratropium bromide (atrovent) digunakan melalui penyedutan 20 mcg (2 dos) 3-4 kali sehari.

Untuk rawatan etiotropik laringitis stenosing virus dalam kes-kes yang teruk, ubat dengan tindakan rekombinan interferon alpha-2 (Viferon) ditunjukkan: 1 suppositori rektum 2 kali sehari selama 5 hari, kemudian selepas 2 hari (pada hari ke-3) 1 suppositori 2 kali sehari. Terdapat 3-4 kursus sedemikian.

Dalam laringitis akut dan laringitis stenosing akut yang disebabkan oleh virus influenza A dan B, terutamanya A, rimantadine boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih satu tahun dalam 2 hari pertama pada permulaan penyakit.

Pada masa ini, pakar sebulat suara dalam fakta bahawa petunjuk untuk penggunaan antibiotik dalam laringitis stenosing virus adalah komplikasi bakteria, iaitu pada peringkat II-III. Penggunaan antibiotik juga wajar dalam kes etiologi bakteria laringitis stenosing. Petunjuk untuk penggunaan antibiotik sistemik:

• sifat mukopurulen atau purulen kahak, jika ada;
• pengesanan deposit purulen dan fibrinous-purulen pada membran mukus semasa laringoskopi;
• fenomena stenosis laring tahap II-IV;
• perjalanan penyakit yang berlarutan dan berulangnya.

Apabila memilih antibiotik, keutamaan diberikan kepada cephalosporins generasi ke-3 dan ke-4: ceftriaxone, cefotaxime, cefepime). Pada peringkat III-IV laringitis stenosing, apabila kanak-kanak itu berada di unit rawatan rapi, karbapenem (imipenem, meropenem) juga digunakan, yang mempunyai spektrum aktiviti yang lebih luas, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan anaerob bukan pembentuk spora.

Dalam kes laringitis stenosing yang berpanjangan dan laringitis stenosing berulang, etiologi klamidia jangkitan harus dikecualikan dan makrolid (azithromycin, clarithromycin, josamycin, roxithromycin, spiramycin, dll.) harus digunakan. Secara umum, dalam kes laringitis stenosing berulang, interferon rekombinan alpha-2 (Viferon) digunakan dalam suppositori, 1 suppositori 2 kali sehari selama 5-7 hari, kemudian 1 suppositori 2 kali dalam 3 hari, selama sekurang-kurangnya 1-2 bulan. Di samping itu, dalam kes laringitis stenosing berulang dalam tempoh pemulihan, untuk mencegah perkembangan hipersensitiviti membran mukus laring dan bronkus, terapi hyposensitizing jangka panjang dengan penyekat reseptor H1-histamin loratadine atau cetirizine diperlukan selama 1-2 bulan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan pembedahan laringitis akut

Jika rawatan konservatif tidak berkesan, intubasi trakea dan trakeostomi ditunjukkan dalam kes asfiksia.