Laryngospasm pada orang dewasa

Penguncupan mendadak otot laring dengan kesukaran bernafas adalah laringospasme. Pada orang dewasa, ia berlaku disebabkan oleh kesan perengsa luaran dan dalaman pada badan.

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 ICD-10, proses patologi paling kerap dikaitkan dengan kategori X Penyakit sistem pernafasan (J00-J99).

Ciri-ciri laryngospasm:

• Dicirikan oleh kekejangan kontraktil serta-merta otot laring.
• Membawa kepada penyempitan atau penutupan lengkap pembukaan vokal.
• Ia boleh berlaku serentak dengan trakeospasme atau bronkiospasme, iaitu, penguncupan otot licin trakea dan bronkus.
• Ia tidak sedarkan diri dan menyebabkan panik di kalangan orang.

Tempoh gangguan yang paling akut jatuh pada musim sejuk dan musim bunga, apabila badan mengalami kekurangan kalsium, vitamin D dan bahan berguna lain. Ia boleh nyata pada sesiapa sahaja, sama ada orang dewasa dan kanak-kanak. Pada masa yang sama, kanak-kanak dari 3 bulan hingga 2 tahun paling kerap menghadapi masalah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut statistik perubatan, lebih daripada 2 juta orang didiagnosis dengan laryngospasm setiap tahun, separuh daripada mereka adalah kanak-kanak. Keadaan patologi paling kerap berlaku pada masa bayi dan kanak-kanak di bawah 16 tahun. Pada pesakit dewasa, kekejangan sukarela dikaitkan dengan penyedutan berterusan bahan berbahaya kepada badan, tabiat buruk, penyakit berjangkit dan faktor lain yang membawa kepada kerengsaan mukosa laring.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor-faktor risiko

Terdapat banyak prasyarat untuk perkembangan laringospasme, tetapi semuanya disebabkan oleh gangguan dalam kerja yang diselaraskan sistem saraf, otot dan metabolisme. Interaksi sebab-sebab ini membawa kepada peningkatan kegembiraan saraf dan gejala patologi.

Faktor risiko utama untuk perkembangan laryngospasm pada orang dewasa termasuk:

• Penyakit radang tekak: laringitis, tonsilitis, faringitis.
• Kerengsaan saraf berulang atau vagus: tekanan, aneurisma aorta, goiter, tumor esofagus.
• Penyedutan udara yang mengandungi sejumlah besar perengsa dan alergen.
• Pengambilan alergen.
• Gangguan mental.
• Benda asing di kerongkong.

Dalam sesetengah kes, kekejangan berlaku apabila menelan semasa makan. Selalunya, keadaan ini berkaitan secara langsung dengan zarah makanan yang tersangkut di kerongkong. Jika pita suara tertutup apabila menelan air liur dan disertai dengan sakit tekak, rasa ketulan, kesukaran bernafas, maka ini mungkin faktor berjangkit atau lesi tumor.

Baca tentang punca lain laringospasme pada kanak-kanak dan orang dewasa dalam artikel ini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Mekanisme asal dan perkembangan kekejangan laring dikaitkan dengan kesan pelbagai faktor pada badan. Laryngospasm menampakkan diri dalam serangan jangka pendek sesak nafas dan merupakan salah satu penyakit yang paling berbahaya dalam sistem pernafasan. Kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak terdedah kepadanya.

"Pemintasan" laring yang tajam adalah penguncupan ototnya yang tidak sedarkan diri dan mempunyai mekanisme perkembangan berikut:

• Glotis menyempit secara mendadak atau menutup sepenuhnya.
• Dispnea inspirasi, seseorang boleh menyedut, tetapi pernafasan adalah sukar.
• Kekejangan trakea, iaitu, penguncupan otot licin yang tidak disengajakan.

Semua ini membawa kepada penguncupan otot laring yang tajam dan tidak disengajakan. Serangan boleh menjadi ringan, apabila lumen laring mengecil sedikit, dan sangat teruk, apabila ia tertutup sepenuhnya. Dalam kes kedua, rawatan perubatan kecemasan diperlukan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala laryngospasm pada orang dewasa

Gejala laryngospasm bergantung pada bentuknya. Penyakit ini mempunyai manifestasi yang sama pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Gejala utama kekejangan laring termasuk:

• Kesukaran bernafas, pernafasan bising dengan berdehit.
• Percubaan batuk yang tidak berjaya.
• Kulit pucat.
• Segitiga nasolabial yang disebut.
• Berpeluh bertambah.
• Kepala dilempar ke belakang dan mulut terbuka luas.
• Otot badan yang tegang: muka, leher, perut.
• Nadi lemah.
• Murid tidak bertindak balas terhadap cahaya.
• Kejang, mulut berbuih, kencing tanpa disengajakan.
• Hilang kesedaran.
• Kegagalan jantung.

Titik terakhir adalah tipikal untuk bentuk laryngospasm yang teruk, yang berbahaya dan boleh mengakibatkan kematian. Tempoh serangan adalah beberapa minit, tetapi jika terdapat komplikasi, maka lebih lama. Selalunya, kekejangan glotis pada orang dewasa dikelirukan dengan epilepsi.

Serangan itu berakhir dengan nafas yang dalam. Secara beransur-ansur, sistem pernafasan dipulihkan dan gejala patologi hilang. Pada masa yang sama, kekejangan boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari, beberapa kali sehari.

[ 20 ], [ 21 ]

Tanda-tanda pertama

Dari segi gejalanya, kekejangan glotis berlaku dengan cara yang sama pada kanak-kanak dan orang dewasa. Tanda-tanda pertama laryngospasm adalah penyedutan yang bising dan sukar. Suara menjadi serak, mustahil untuk batuk. Terhadap latar belakang ini, sianosis segitiga nasolabial muncul, otot leher tegang secara maksimal. Pesakit membuka mulutnya lebar-lebar dan melemparkan kepalanya ke belakang dalam percubaan untuk menarik nafas normal.

Pada ketika ini, peluh meningkat, terdapat manik-manik besar peluh di dahi. Nadi menjadi seperti benang. Peningkatan pesat dalam tahap karbon dioksida dalam badan membawa kepada kerengsaan pusat pernafasan. Pesakit menarik nafas dalam-dalam, tercekik. Fungsi pernafasan menstabilkan, kulit memperoleh warna normal, serangan berlalu.

Sekiranya kekejangan teruk, pernafasan dalam tidak berlaku. Kejang pada seluruh badan berlaku akibat percubaan pesakit untuk memulihkan pernafasan. Kencing tidak sengaja, mulut berbuih, dan kehilangan kesedaran adalah mungkin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Serangan laringospasme

Penguncupan otot laring secara tiba-tiba dengan penyumbatan separa atau lengkap saluran pernafasan adalah serangan laringospasme. Ia boleh berlaku pada kanak-kanak kecil dan orang dewasa. Selalunya, keadaan yang menyakitkan dikaitkan dengan gangguan metabolik, ketidakseimbangan hormon, jangkitan virus, penyakit ENT, dan faktor alahan.

Serangan itu disertai dengan bunyi bising, sukar bernafas, kulit biru dan ketegangan pada otot pernafasan. Jika sawan ringan, pernafasan dipulihkan dalam beberapa saat. Dalam kes yang teruk, terdapat risiko kehilangan kesedaran, hipoksia dan komplikasi lain yang mengancam nyawa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laryngospasm pada waktu malam pada orang dewasa

Penguncupan otot laring secara tiba-tiba dengan penyempitan glotis berlaku tanpa mengira waktu hari. Serangan malam berlaku dengan batuk yang teruk, muka kemerahan, ketegangan yang ketara pada otot leher dan kesukaran bernafas.

Dalam kebanyakan kes, laryngospasm pada waktu malam berlaku disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Pengalaman emosi yang kuat.
• Trauma mental.
• Penyedutan udara tercemar.
• Selepas mengambil makanan atau minuman alahan yang merengsakan laring.

Serangan juga boleh dikaitkan dengan penyakit kronik atau akut organ ENT, dan boleh berlaku semasa ketawa, menangis, atau ketakutan.

Peraturan utama yang perlu diikuti apabila mengalami kekejangan tekak adalah jangan panik. Panik hanya akan memburukkan lagi serangan. Pesakit perlu mendapatkan udara segar, dan jika boleh, berikan mereka sedikit air untuk diminum atau basahkan muka mereka. Tindakan merengsa dianggap berkesan: menepuk belakang, mencubit ringan, dsb. Anda juga boleh menyedut wap ammonia atau mendorong refleks muntah. Sekiranya serangan itu ringan, ia akan berlangsung tidak lebih daripada satu minit, selepas itu pesakit tertidur semula.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya laringospasme teruk dan berlaku dalam beberapa serangan setiap hari, yang sukar untuk dirawat, maka ini mengancam akibat dan komplikasi yang serius untuk badan.

Kejang yang teruk semasa kegagalan pernafasan boleh menyebabkan trauma kepada pesakit. Ketidakupayaan untuk mengambil nafas membawa kepada kebuluran oksigen seluruh badan dan hipoksia otak. Tanpa bantuan tepat pada masanya, serangan itu boleh berakhir dengan kematian.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik laryngospasm pada orang dewasa

Untuk mendiagnosis laryngospasm, satu set pelbagai prosedur diagnostik dijalankan. Doktor mengkaji gambar klinikal, mengumpul anamnesis dan menganalisis aduan pesakit. Pemeriksaan fizikal adalah wajib, yang bertujuan untuk menilai kegagalan pernafasan, meraba leher untuk tumor.

Semua prosedur diagnostik dijalankan di hospital. Pesakit diperiksa oleh ahli terapi, pakar pulmonologi dan beberapa pakar lain (pakar neurologi, pakar bedah, pakar penyakit berjangkit). Selepas penilaian awal gangguan, doktor menetapkan kajian makmal dan instrumental. Mereka adalah perlu untuk menentukan keadaan umum pesakit dan membantu mengenal pasti punca serangan yang menyakitkan. Berdasarkan keputusan diagnostik, rawatan, kaedah pembetulan dan pencegahan ditetapkan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ujian

Diagnosis makmal laryngospasm terdiri daripada kajian berikut:

• Ujian darah – mendedahkan perubahan dalam komposisi cecair biologi yang boleh dicetuskan oleh serangan kegagalan pernafasan dan menunjukkan punca asasnya. Perhatian khusus diberikan kepada tahap leukosit, eritrosit, ESR, hemoglobin, eosinofilin, dan peningkatan hematokrit. Sekiranya kekejangan dikaitkan dengan proses keradangan akut, maka protein C-reaktif, haptoglobin, peningkatan seromucoid dan fibrinogen dikesan. Antibodi kepada agen berjangkit juga boleh dikesan.
• Analisis air kencing – jika serangan disebabkan oleh keadaan kejutan, jumlah air kencing yang dikumuhkan sangat berkurangan atau penapisan buah pinggang tidak hadir sepenuhnya. Tahap protein, sel darah merah dan kehadiran epitelium kolumnar dinilai.
• Komposisi gas darah - sensor spektrofotometri membaca tahap ketepuan oksigen dalam darah. Analisis ini membolehkan anda menilai kesan sawan yang kerap dengan kegagalan pernafasan.
• Analisis bakteriologi sputum adalah satu lagi ujian wajib yang dilakukan pada semua pesakit. Kehadiran sputum menunjukkan pembiakan aktif mikroorganisma patogen dalam saluran pernafasan.

Keputusan analisis yang dilakukan dinilai bersama dengan prosedur diagnostik lain.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik instrumental

Satu lagi komponen wajib peperiksaan untuk penutupan glotis secara tidak sengaja ialah diagnostik instrumental. Ia terdiri daripada beberapa kaedah:

• Radiografi - mendedahkan pelbagai proses patologi dalam paru-paru (penggelapan lobus, lesi atau seluruh organ), kerosakan pada pusat pernafasan dan ototnya.
• Elektrokardiografi – membolehkan anda menilai kerja otot jantung. Semasa kajian, gangguan kardiovaskular, tanda-tanda aritmia atau infarksi miokardium, yang menimbulkan kontraksi spasmodik laring, dapat dikesan.
• Bronkoskopi - endoskopi dimasukkan ke dalam lumen bronkus, dengan bantuan doktor memeriksa keadaan membran mukus trakea dan bronkus besar.
• Laryngoscopy - laringoskop gentian optik fleksibel dimasukkan ke dalam faring, dengan bantuan doktor memeriksa laring. Semasa serangan, ligamen sebahagiannya bertindih antara satu sama lain atau rapat sepenuhnya. Dalam sesetengah kes, proses vokal rawan laring aritenoid kanan bertindih dengan kiri.

Sebagai tambahan kepada kaedah di atas, tomografi pengiraan laring, ultrasound kelenjar tiroid, X-ray esofagus, MRI otak dan kaedah lain boleh ditetapkan.

Diagnosis pembezaan

Kompleks gejala laryngospasm dengan mudah boleh dikelirukan dengan penyakit lain dengan kegagalan pernafasan akut. Untuk menubuhkan diagnosis akhir, diagnostik pembezaan dijalankan. Kekejangan glotis dibandingkan dengan patologi berikut:

• Edema Quincke.
• Laryngotracheitis stenosing akut ( croup palsu ).
• Stenosis laring.
• Kekejangan laring dalam histeria.
• Laryngotracheobronchitis.
• Asma bronkial.
• Luka tumor pada laring.

Keputusan pembezaan dibandingkan dengan langkah diagnostik lain. Doktor membuat diagnosis akhir dan merangka pelan rawatan.

Apakah perbezaan antara laringospasme dan bronkospasme?

Kedua-dua patologi tergolong dalam kategori stenosis laring. Keadaan yang menyakitkan boleh disebabkan oleh tindak balas alahan terhadap makanan atau ubat-ubatan, pelbagai penyakit berjangkit, tumor, prosedur diagnostik. Ia juga boleh menjadi komplikasi campur tangan pembedahan atau disebabkan oleh pemberian anestesia yang tidak betul.

• Laryngospasm adalah kekejangan kontraktil otot laring yang tidak sedarkan diri. Ia menampakkan dirinya sebagai dyspnea inspirasi dengan pernafasan yang bising. Ia disertai dengan pelanggaran aktiviti jantung, sawan seluruh badan, kencing atau buang air besar secara tidak sengaja, penangkapan pernafasan sementara. Tanpa rawatan perubatan yang tepat pada masanya, ia boleh menyebabkan kematian akibat asfiksia.
• Bronkospasme adalah penyempitan bronkus yang disebabkan oleh pengecutan otot akibat pelbagai faktor. Ia mungkin mengiringi laringospasme atau berlaku secara bebas. Ia dicirikan oleh kesukaran bernafas dengan pernafasan yang berpanjangan, peningkatan nada otot pernafasan, berdehit di dalam paru-paru, sianosis, dan bradikardia.

Perbezaan utama antara kekejangan laryngeal dan kekejangan bronkial ialah dalam kes terdahulu, masalah dengan penyedutan timbul, dan hembusan nafas agak bebas, manakala dengan bronkospasme, pernafasan terjejas semasa penyedutan biasa. Kedua-dua keadaan memerlukan rawatan segera, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Laryngospasm atau asma bronkial?

Salah satu penyakit yang mesti dibezakan dengan laryngospasm ialah asma bronkial. Ia adalah lesi keradangan kronik yang tidak berjangkit pada saluran pernafasan. Ia disertai dengan halangan serta-merta bronkus, yang mengehadkan kadar aliran udara dan menyebabkan sesak nafas.

Serangan berlaku sangat kerap, dengan penyedutan pendek dan tajam dan hembusan nafas yang berat dan berpanjangan. Batuk dengan kahak dan berdehit yang kuat mungkin berlaku. Salah satu perbezaan daripada kekejangan laring ialah pesakit merasakan bronkospasme yang menghampiri.

Asma bronkial kronik adalah berbahaya kerana perkembangan penyakit jantung paru-paru, emfisema paru-paru dan status asma. Manakala bahaya utama laryngospasm ialah asfiksia, iaitu kematian akibat sesak nafas.

Rawatan laryngospasm pada orang dewasa

Matlamat utama merawat kekejangan laring dengan penutupan pita suara adalah untuk menghapuskan punca gangguan tersebut.

• Dalam kes serangan alahan, antihistamin dan ubat anti-alergi digunakan.
• Jika sesak nafas disebabkan oleh asma bronkial, maka bronkodilator dan ubat-ubatan digunakan dalam bentuk penyedutan.
• Untuk gangguan endokrin - ubat hormon.
• Patologi berjangkit - ubat antibakteria, antivirus dan lain-lain.
• Gangguan mental dan pengalaman emosi – antidepresan, sedatif, pelemas otot.
• Dalam kes lesi tumor, campur tangan pembedahan dilakukan diikuti dengan kemoterapi.

Semasa rawatan, pesakit diberi kompleks multivitamin untuk menguatkan sistem imun. Fisioterapi dan terapi diet juga boleh ditetapkan. Permulaan yang tepat pada masanya dan rawatan yang betul adalah kunci kepada pemulihan yang cepat.

Pencegahan

Kaedah untuk mencegah kekejangan laring adalah berdasarkan menghapuskan situasi yang mencetuskan serangan. Pencegahan datang kepada peraturan mudah berikut:

• Rawatan yang tepat pada masanya untuk sebarang penyakit, terutamanya lesi saluran pernafasan dan patologi lain yang boleh mencetuskan kekejangan di tekak.
• Pemakanan seimbang dengan penyingkiran makanan alergenik, makanan dengan bahan tambahan tiruan, pemanis dan pewarna.
• Pengambilan ubat hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor dan mengikut sukatan.
• Berjalan secara teratur di udara segar.
• Selamat tidur dan berehat.
• Aktiviti fizikal sederhana.
• Meninggalkan tabiat buruk: merokok, alkoholisme, ketagihan dadah.

Juga, pencegahan laryngospasm harus termasuk mengambil vitamin dan kompleks multivitamin untuk meningkatkan sifat perlindungan sistem imun dan secara amnya menguatkan badan.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ramalan

Sebagai peraturan, laryngospasm pada orang dewasa mempunyai prognosis yang menggalakkan. Sekiranya ia berlaku dalam bentuk ringan, risiko komplikasi adalah minimum. Dalam serangan teruk dengan kegagalan pernafasan yang teruk dan sawan seluruh badan, prognosis bergantung sepenuhnya pada pertolongan cemas yang betul dan pencegahan sekunder. Dalam kes yang jarang berlaku, laryngospasm berakhir dengan asfiksia dan serangan jantung.

[ 53 ]