Lebam dan patah laring

Walaupun larinks terdiri terutamanya daripada rawan hialin yang dilekatkan antara satu sama lain dan struktur sekeliling oleh tisu otot atau berserabut, trauma langsung pada kawasan leher boleh mengakibatkan lebam dan patah laring, atau lebih tepat lagi, patah tulang rawan laring. [ 1 ]

Epidemiologi

Dalam kecederaan laring, kejadian patah tulang rawan berkisar antara 1% hingga 67%. Dan dari segi kekerapan punca kematian pada pesakit yang mengalami kecederaan kepala dan leher, patah tulang rawan laring berada di tempat kedua selepas kecederaan craniocerebral.

Menurut ahli traumatologi asing, kira-kira 50% daripada semua kecederaan laring disebabkan oleh kecederaan pada rawan cricoid.

Sesetengah kajian menyediakan data mengenai punca utama patah tulang rawan tiroid laring: 15.4% kes adalah disebabkan oleh kemalangan kereta (perlanggaran); 7.7% - jatuh dari ketinggian; 5% - serangan dengan daya tumpul ke kepala dan leher; 3.8% - luka potong; 2.6% - luka tembakan; kira-kira 1.3% - letupan.

Menurut statistik daripada ahli patologi dan pakar forensik, dalam 34% kes gantung bunuh diri dan pencekikan manual/ligatur, mangsa mengalami patah tulang rawan tiroid laring, dan dalam dua pertiga kes, patah tulang laring-hyoid. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca lebam dan patah laring

Punca yang membawa kepada lebam dan patah laring: pukulan pada kerongkong dengan penumbuk atau sebarang objek tumpul semasa serangan fizikal atau semasa bersukan, tercekik, kecederaan tumpul/tembus pada tulang belakang serviks dalam kemalangan jalan raya. [ 5 ] Sebagai contoh, semasa perlanggaran kepala atau belakang, leher (sendi, otot dan ligamen) sering meregang teruk apabila ia cepat dibengkokkan ke hadapan dan kemudian ke belakang, menyebabkan kecederaan whiplash. Lebam dan patah juga berlaku apabila seseorang yang menunggang basikal atau motosikal melanggar dawai, tali atau dahan pokok yang tegang dengan leher yang terdedah. [ 6 ]

Patah boleh disebabkan oleh trauma tembus akibat tembakan atau luka pisau pada leher. [ 7 ], [ 8 ]

Antara punca iatrogenik keretakan laring adalah bronkoskopi, laringoskopi, intubasi kecemasan atau trakeostomi perkutaneus, serta intubasi trakea dengan pemasangan tiub endotrakeal untuk bius semasa pembedahan.

Baca juga – Kerosakan (kecederaan) laring dan trakea – Punca dan patogenesis

Faktor-faktor risiko

Kemungkinan faktor risiko patah laring berikutan trauma kecil atau disebabkan sebab bukan trauma termasuk kelemahan rawan laring – dari trauma sebelumnya, penggunaan kortikosteroid sistemik, keabnormalan kongenital rawan, penurunan ketumpatan mineral tulang – di mana walaupun sedikit daya pada leher, seperti batuk atau bersin, boleh mengakibatkan patah tulang laring.

Di samping itu, risiko patah tulang rawan laring meningkat dengan metabolisme kalsium terjejas dan kalsifikasi tulang rawan, yang diperhatikan bukan sahaja pada banyak orang tua, tetapi juga pada mereka yang menjalani hemodialisis berterusan dan pada pesakit diabetes mellitus atau hiperparatiroidisme.

Patogenesis

Laring terletak di bahagian depan leher - pada tahap vertebra C3-C6 dan menghubungkan bahagian bawah faring dengan trakea; rangkanya terdiri daripada enam tulang rawan (tiga tunggal dan tiga berpasangan). [ 9 ], [ 10 ]

Rawan tiroid tunggal (cartilago thyroidea), yang menyokong bahagian anterior laring dan membentuk protrusi serviks (epal Adam) pada lelaki, disambungkan oleh ligamen ke tulang hyoid (os hyoideum) dan satu lagi rawan tunggal, rawan cricoid (cartilago cricoidea), yang dilekatkan pada dinding bawah trachea dan bahagian atas lambung. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawan laring - tiroid, cricoid, dan kemudian rawan aritenoid berpasangan (cartilago arytaenoidea) - mula mengeras selepas 18-20 tahun, dan dengan usia tahap pengerasan fisiologi meningkat. Dan tulang rawan inilah yang terjejas oleh patah laring. [ 14 ]

Patogenesisnya disebabkan oleh mampatan rawan ke arah tulang belakang serviks. Di bawah pengaruh daya yang digunakan secara langsung, ketegangan tisu dalaman berlaku, dan apabila keupayaan mereka untuk menahan daya ini tidak mencukupi, patah tulang rawan berlaku, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk pecah. [ 15 ], [ 16 ]

Gejala lebam dan patah laring

Gejala utama lebam laring adalah: sakit leher, termasuk odynophagia - sakit apabila menelan; bengkak leher; kesukaran dengan fonasi (menyebut bunyi) dan suara serak; stridor (pernafasan bising); hematoma (lebam) pada leher. Dyspnea, hematoma endolaryngeal dan batuk dengan buih berdarah adalah mungkin.

Sakit leher dan suara serak adalah tanda pertama yang berlaku sejurus selepas episod traumatik yang membawa kepada patah tulang rawan laring. Juga, pengumpulan udara dalam tisu subkutaneus boleh diperhatikan - emfisema subkutaneus.

Di samping itu, gejala patah laring termasuk pembengkakan leher dan hematoma yang lebih teruk; dengan patah tulang ringan, kerosakan pada membran mukus dalam laring adalah tidak penting, rawan mungkin terdedah, tetapi tanpa anjakan.

Keretakan rawan tiroid laring biasanya berpunca daripada trauma tumpul dan serta-merta disertai dengan pembengkakan yang ketara dan gangguan saluran pernafasan dengan kehilangan kesedaran akibat hipoksia.

Fraktur yang lebih teruk mengakibatkan edema meresap dan perubahan ketara pada mukosa; rawan yang terdedah mungkin disesarkan, mobiliti pita suara mungkin terjejas atau pecah; dyspnea yang berterusan dan selalunya gangguan pernafasan berkembang akibat penyempitan saluran pernafasan.

Salah satu patah tulang yang paling teruk dianggap sebagai patah tulang rawan cricoid akibat pukulan langsung yang kuat, yang dalam hampir separuh daripada kes membawa kepada pecah (separa atau lengkap) sambungannya dengan trakea - pecah cricotracheal atau laryngotracheal - dengan pelanggaran keutuhan cincin serpihan trakea pertama, disfungsi tulang rawan. membran mukus dan penarikan balik trakea ke dalam mediastinum atas.

Dalam banyak kes, patah serentak tiroid dan rawan cricoid diperhatikan.

Lihat juga - Gejala Kecederaan Laring dan Trakea

Komplikasi dan akibatnya

Kecederaan traumatik pada laring dalam bentuk lebam dan patah tulang disertai dengan komplikasi dan mempunyai akibat, bergantung kepada keparahan dan etiologi kecederaan.

Oleh itu, kerosakan pada membran mukus laring - kerana ia sembuh - boleh menjadi rumit oleh pembentukan parut dan perkembangan stenosis cicatricial. Di samping itu, mungkin terdapat kehilangan suara akibat lumpuh atau paresis pita suara; gangguan menelan adalah mungkin.

Fraktur laryngeal berpotensi mengancam nyawa kerana ia mengakibatkan masalah saluran pernafasan yang teruk. Sebagai contoh, disebabkan oleh asfiksia yang disebabkan oleh halangan trakea, kadar kematian untuk patah tulang krikoid dengan avulsi laryngotrakeal atau pecah laring adalah lebih kurang 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik lebam dan patah laring

Diagnosis bermula dengan anamnesis dan pemeriksaan pesakit dengan rakaman simptom sedia ada.

Peranan yang paling penting dalam mengenal pasti kecederaan laring dimainkan oleh visualisasi strukturnya, dan diagnostik instrumental termasuk: X-ray laring dan pharynx, laringoskopi endoskopik, tomografi terkira dan MRI tulang belakang servikotorasik. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Baca juga – Kerosakan (kecederaan) laring dan trakea – Diagnostik

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan semua penyakit dan keadaan yang simptomnya termasuk sesak nafas, stridor atau disfungsi pita suara.

Rawatan lebam dan patah laring

Patah laring boleh membawa kepada halangan saluran pernafasan yang mengancam nyawa, jadi pesakit yang disyaki patah laring harus diberi pertolongan cemas segera - intubasi oral dengan oksigen melalui topeng atau trakeostomi - untuk mengekalkan patensi saluran pernafasan dan memastikan pernafasan. Dalam situasi kritikal, cricothyrotomy kecemasan (cricoconicotomy) digunakan, memotong kulit secara menegak, tisu subkutaneus, membran thyrohyoid (antara pinggir atas rawan tiroid dan tulang hyoid) dan ligamen krikotiroid. [ 22 ]

Maklumat berguna dalam artikel – Kerosakan (kecederaan) laring dan trakea – Rawatan

Dalam kes patah tulang rawan laring, dengan pengecualian kes ringan (apabila rehat suara, penyedutan kortikosteroid, ubat penahan sakit dan ubat lain ditetapkan), rawatan pembedahan dilakukan - campur tangan pembedahan yang dirancang pada saluran pernafasan.

Kemungkinan pembedahan: pengurangan terbuka dan penetapan dalaman patah tulang laring; pemulihan koyakan mukosa laring (pembedahan plastik endoskopik); pemasangan stent endolaryngeal untuk mengekalkan integriti laring; pembedahan plastik kompleks laring dan trakea (termasuk penetapan patah dengan autograft rawan atau plat mini). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Bahan lain yang digunakan untuk penetapan dalaman selepas pengurangan patah laring ialah dawai keluli dan plat titanium. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pencegahan

Isu mencegah patah tulang rawan laryngeal boleh diselesaikan sebahagiannya hanya berkaitan dengan hasil kemalangan kereta. Dan ia bukan sahaja soal mematuhi peraturan lalu lintas dan had laju, tetapi juga penggunaan mandatori tali pinggang keledar dan/atau kehadiran beg udara di dalam kenderaan.

Ramalan

Memandangkan fakta bahawa kadar kematian keseluruhan akibat kecederaan laring, khususnya patah tulang rawan, adalah 2-15% (menurut data lain, hampir 18%), prognosis tidak menguntungkan dalam semua kes. Dan walaupun lebam dan patah laring boleh menjejaskan fungsi pertuturan, menelan dan pernafasan, seseorang harus mengingati potensi kematian. Dalam 62-85% kes, hasil suara yang menggalakkan dicatatkan, manakala hasil yang menggalakkan untuk patensi saluran pernafasan dicapai dalam 76-97% kes. [ 29 ]