Fibroma laring

Salah satu jenis pembentukan tumor laring ialah fibroma laryngeal, tumor tisu penghubung yang diklasifikasikan sebagai tumor mesenchymal.

Neoplasma berserabut laring dikesan agak jarang dan, walaupun sifatnya yang jinak, mereka boleh menjadi agresif secara tempatan, dan di bawah pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan, transformasi malignan mereka tidak dapat diketepikan. [ 1 ]

Epidemiologi

Di antara lesi benigna laring, tumor menyumbang 26% daripada kes; kontinjen utama pesakit adalah lelaki (lelaki terkena enam kali lebih kerap daripada wanita) dalam lingkungan umur 30 hingga 60 tahun.

Sehingga 70% daripada tumor benigna disetempat di glottis, 25% di supraglotik dan 5% di zon peripharyngeal.

Pembentukan selebihnya, mengikut statistik klinikal, ternyata menjadi pseudotumor radang (terbentuk akibat hiperplasia tisu limfoid atau percambahan sel berbentuk gelendong dengan infiltrat keradangan yang jelas).

Histiocytoma gentian benigna primer pada laring bawah (disetempatkan dari pita suara hingga permulaan trakea) berlaku hanya pada 1% pesakit pertengahan umur dengan tumor laring.

Punca fibroma laring

Bergantung kepada punca kejadian, fibroma laring dibahagikan kepada jenis utama: kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, penyebab yang sepatutnya penampilan formasi berserabut penyetempatan ini dianggap oleh pakar sebagai kecenderungan yang ditentukan secara genetik badan, jangkitan virus dan bakteria ibu hamil, serta kesan teratogenik semasa tempoh ontogenesis (perkembangan intrauterin), yang membawa kepada mutasi sel kuman. [ 2 ]

Dalam kes kedua, faktor risiko untuk pembentukan fibroma laring di persimpangan pertiga tengah dan anterior pita suara termasuk:

• peningkatan tekanan pada pita suara yang disebabkan oleh keperluan untuk bercakap dengan kuat dan untuk masa yang lama;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• kerengsaan larinks daripada wap yang disedut, gas, dan bahan tersebar halus (yang sering dikaitkan dengan pengeluaran yang lemah atau keadaan persekitaran umum);
• pendedahan kepada alergen yang disedut;
• proses keradangan jangka panjang yang menjejaskan laringofarinks, khususnya, laringitis kronik,faringitis kronik atau tonsillitis catarrhal, dsb.;
• gangguan pernafasan hidung yang berterusan;
• kesan menjengkelkan pada membran mukus laring asid kandungan perut akibat refluks gastroesophageal dengan kehadiran GERD - penyakit refluks gastroesophageal atau refluks extraesophageal;
• luka bakar kimia pada laring;
• sejarah penyakit endokrin dan tisu penghubung sistemik.

Sesetengah ubat, seperti antihistamin (digunakan untuk alahan), menyebabkan kehilangan lembapan daripada membran mukus, yang boleh menyebabkan kerengsaan lanjut dan/atau peningkatan sensitiviti laring dan lipatan vokal.

Dengan mengambil kira histologi, jenis formasi seperti myo dan elastofibroma boleh dibezakan, dan mengikut konsistensi mereka - fibroma lembut atau padat. Polip laryngeal juga dianggap sebagai sejenis fibroma.

Di samping itu, fibroma desmoid yang sangat jarang berlaku termasuk pembentukan fibroblastik yang tumbuh secara agresif yang tidak diketahui asalnya (dengan penyusupan tempatan dan kambuh yang kerap). [ 3 ]

Untuk butiran lanjut lihat – Tumor benigna pada laring

Patogenesis

Dalam kebanyakan kes, fibroma laryngeal adalah pembentukan tunggal, berbentuk bulat (selalunya bertangkai, iaitu, mempunyai "tangkai"), sehingga 5 hingga 20 mm dalam saiz, yang terdiri daripada fibroblas tisu berserabut matang (berasal daripada mesenkim embrio) dan terletak pada lipatan vokal mukosa (plica vocalis biasa dipanggil vocalis).

Menjelaskan patogenesis pembentukan fibroma laring, pakar mencatat ciri anatomi dan ciri morfologi tisu lipatan vokal. Mereka ditutup dengan epitelium skuamosa berstrata di atas, dengan epitelium pseudostratified bersilia (terdiri daripada lapisan mucinous dan serous) terletak di bawah; membran bawah tanah submukosa, lamina propria, terletak lebih dalam, dibentuk oleh lapisan makromolekul lipopolysaccharide, serta sel-sel tisu penghubung longgar yang terdiri daripada protein berserabut amorf dan glikoprotein interstisial (fibronektin, fibromodulin, decorin, versican, aggrecan).

Sambungan sel dengan matriks ekstraselular - untuk memastikan sifat biomekanik anjal lipatan vokal semasa getarannya - dikekalkan oleh hemidesmosom plat basal dan serat kolagen dan elastin, berselang dengan fibroblas, miofibroblas dan makrofaj.

Sebarang pengubahan tisu mengaktifkan sitokin dan kinin, faktor pertumbuhan fibroblas (FGF), faktor pertumbuhan terhasil platelet (PDGF), dan lain-lain, dan akibat daripada pengaktifan fibroblas dan makrofaj, tindak balas keradangan berkembang dan percambahan sel tisu penghubung bermula di tapak kerosakan. Dan percambahan yang disebabkan mereka membawa kepada pembentukan tumor tisu penghubung - fibroma.

Gejala fibroma laring

Tanda-tanda pertama fibroma yang telah terbentuk dalam laring adalah gangguan pembentukan suara: serak, serak, perubahan dalam nada suara dan kekuatannya.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar otolaryngologi, simptom klinikal tumor laring benigna boleh berbeza-beza daripada suara serak ringan kepada gangguan pernafasan yang mengancam nyawa dan paling kerap ditunjukkan sebagai:

• sensasi badan asing atau ketulan di tekak;
• melemahkan (peningkatan keletihan) suara semasa perbualan;
• penampilan batuk kering;
• sesak nafas.

Komplikasi dan akibatnya

Semakin besar saiz neoplasma, semakin tinggi kemungkinan komplikasi seperti:

• stridor (pernafasan bising) dan kesukaran bernafas - disebabkan oleh penyempitan lumen bahagian berasingan laring;
• masalah dengan menelan - disfagia;
• halangan glotis dengan kehilangan suara (afonia).

Diagnostik fibroma laring

Pakar otolaryngologi merekodkan aduan pesakit, memeriksa laringofarinks dan menjalankan kajian fungsi laring.

Diagnostik instrumental – visualisasi struktur laring menggunakan laringoskopi dan stroboskopi laring, serta CT dan MRI – ialah kaedah diagnostik utama.

Fibroskopi diagnostik membolehkan mendapatkan sampel tisu tumor untuk penilaian histomorfologinya.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan sista, myxomas, fibromioma dan fibrosarkoma laring, serta dengan karsinoma - kanser laring.

Adalah perlu untuk membezakan antara nodul vokal atau nodul lipatan vokal (chorditis nodular atau fibrous, kod J38.2 mengikut MK-10), yang dikelaskan sebagai penyakit pita suara dan laring dan dianggap sebagai pembentukan polipus seperti tumor pada tisu penghubung. [ 4 ]

Rawatan fibroma laring

Dalam kes fibroma laryngeal, hanya rawatan pembedahan dilakukan.

Hari ini, penyingkiran fibroma laryngeal dilakukan menggunakan kaedah pemusnahan elektro dan cryodestruction, serta – sebagai kaedah pilihan – pendedahan laser endoskopik (menggunakan laser karbon dioksida). [ 5 ]

Pada masa yang sama, menurut beberapa data, kadar pengulangan fibroma selepas pembedahan laser adalah kira-kira 16-20%. [ 6 ]

Pencegahan

Pembentukan fibroma laryngeal boleh dicegah dengan meneutralkan faktor risiko seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol; ia juga mungkin untuk mengurangkan beban pada pita suara, dan sekiranya berlaku pencemaran gas di premis perindustrian, untuk menggunakan peralatan pelindung.

Jangkitan pernafasan perlu dirawat segera untuk mengelakkannya daripada menjadi kronik.

Ramalan

Prognosis untuk kehidupan neoplasma berserabut laring adalah positif, bagaimanapun, kemungkinan keganasan mereka harus diingat.