Kecederaan (trauma) laring dan trakea - Punca dan patogenesis

Punca kerosakan (kecederaan) laring dan trakea

Trauma pada laring dan trakea mungkin berlaku dengan kecederaan leher umum. Punca kecederaan laryngotrakeal tertutup termasuk tumbukan atau pukulan objek, kemalangan kereta, cubaan mencekik, dan trauma akibat tumpul pada dada. Luka tembus biasanya luka pisau atau peluru. Ini biasanya kecederaan gabungan.

Kecederaan terpencil pada laring dan trakea berlaku dengan trauma dalaman. Trauma dalaman laring dan trakea selalunya iatrogenik (intubasi, pengudaraan buatan yang berpanjangan pada paru-paru). Kecederaan pada laring dan trakea adalah mungkin dengan sebarang manipulasi laring, termasuk semasa pemeriksaan endoskopik dan campur tangan pembedahan. Satu lagi punca trauma dalaman pada laring dan trakea ialah kemasukan badan asing (tulang ikan, bahagian gigi palsu, kepingan daging, dll.). Trauma dalaman pada laring dan trakea juga termasuk luka bakar (terma, kimia). Yang paling biasa ialah melecur pada saluran pernafasan dengan natrium hidroksida, kandungan bateri, ammonium yang digunakan dalam isi rumah, dan produk penjagaan kereta. Dalam kes kecederaan terbakar, terdapat kesan langsung pada membran mukus suhu tinggi dan bahan kimia - produk pembakaran.

Klasifikasi kecederaan (trauma) laring dan trakea

Mengikut mekanisme tindakan faktor yang merosakkan, kecederaan dan luka laring dan trakea dibahagikan kepada:

• luaran;
• dalaman;
• bodoh;
• tajam:
• tercucuk;
• potong.

Mengikut tahap kerosakan:

• terpencil;
• digabungkan.

Bergantung pada penglibatan kulit:

• tertutup;
• terbuka.

Mengenai fakta penembusan ke dalam organ berongga leher:

• menembusi:
• tidak menembusi.

Mengikut etiologi:

• mekanikal (termasuk iatrogenik):
  • senjata api:
  • melalui;
  • buta;
• tangen:
  • pisau;
  • kimia;
  • terma.

Patogenesis kerosakan (kecederaan) laring dan trakea

Larinks dilindungi oleh rahang bawah dari atas dan tulang selangka dari bawah: mobiliti sisinya memainkan peranan tertentu. Dalam kes pukulan langsung, contohnya, kereta atau kecederaan sukan, patah tulang rawan laring disebabkan oleh anjakan laring dan mampatannya terhadap tulang belakang. Bukan sahaja kekuatan pukulan itu penting, tetapi juga keadaan struktur leher sebelumnya. Ossifikasi rawan laring, campur tangan pembedahan sebelumnya pada leher. Terapi sinaran terdahulu dan faktor tempatan lain juga menentukan hasil kesan traumatik. Dalam kes trauma tumpul pada laring, risiko kerosakan rangka lebih besar daripada kecederaan tembus. Trauma tumpul pada laring dan trakea serviks mungkin disertai dengan patah tulang hyoid, rawan laring dan trakea, pemisahan laring dari trakea atau tulang hyoid. Lipatan vokal mungkin koyak, anjakannya atau rawan arytenoid, paresis laring adalah mungkin. Pendarahan berkembang dalam tisu dan otot subkutaneus, hematoma terbentuk yang boleh memampatkan struktur leher dan membawa kepada kegagalan pernafasan. Kecederaan traumatik di dalam laring dan trakea, pendarahan submukosa, pecah linear membran mukus, pendarahan dalaman adalah sangat penting. Kecederaan teruk terutamanya berlaku dengan kesan berurutan beberapa agen traumatik.

Trauma luaran, sebagai peraturan, membawa kepada kerosakan pada tisu yang mengelilingi laring dan trakea dan organ-organ esofagus, tekak, tulang belakang serviks, kelenjar tiroid, dan berkas saraf vaskular leher.

Apabila menganalisis kemungkinan mekanisme kecederaan, tiga zon leher dibezakan secara konvensional. Yang pertama meluas dari sternum ke rawan cricoid (risiko tinggi kecederaan pada trakea, paru-paru, pendarahan akibat kecederaan vaskular); yang kedua - dari rawan cricoid ke pinggir rahang bawah (zon kecederaan pada laring, esofagus, kemungkinan kecederaan pada arteri karotid dan urat leher, lebih mudah diakses untuk pemeriksaan); yang ketiga - dari rahang bawah ke pangkal otak (zon kecederaan pada kapal besar, kelenjar air liur, pharynx).

Dalam luka tembakan yang menembusi, kedua-dua dinding laring sering rosak. Dalam kira-kira 80% kes luka laring, luka masuk dan keluar terletak pada leher. Dalam kes lain, luka kemasukan mungkin terletak di muka. Kesukaran dalam menentukan laluan saluran luka adalah disebabkan oleh mobiliti laring dan trakea, anjakan mereka selepas kecederaan. Tepi kulit luka selalunya tidak bertepatan dengan saluran luka, dan perjalanannya biasanya berliku-liku. Dalam luka buta pada leher, disertai dengan kerosakan pada laring dan trakea, luka keluar mungkin berada dalam lumen laring dan trakea.

Luka tangensial mempunyai hasil yang lebih baik kerana fakta bahawa rangka laring dan trakea tidak rosak. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa adalah mungkin untuk mencederakan organ bersebelahan dan mengembangkan chondroperichondritis laring dan trakea atau phlegmon leher pada peringkat awal selepas kecederaan.

Luka tusukan dan luka selalunya teruk, kerana ia menembusi dan disertai dengan kecederaan vaskular. Jika badan asing memasuki laring atau trakea, sesak nafas boleh berkembang serta-merta. Jika badan asing menembusi tisu lembut, keradangan dan edema berkembang, selalunya berdarah. Selepas itu, proses keradangan boleh merebak ke tisu sekeliling, yang membawa kepada perkembangan mediastinitis, phlegmon leher. Seperti kecederaan lain, luka menembusi esofagus dan perkembangan emfisema subkutan adalah mungkin.

Dalam kecederaan terbakar, kerosakan luaran pada mukosa mulut dan laring mungkin tidak menggambarkan keterukan sebenar kerosakan pada esofagus dan perut. Dalam 24 jam pertama, pembengkakan membran mukus meningkat, kemudian ulser berlaku selama 2-5 hari berikutnya. Dalam 2-5 hari akan datang, proses keradangan berterusan, disertai dengan stasis vaskular (trombosis). Penolakan jisim nekrotik berlaku pada hari ke-5-7. Fibrosis lapisan dalam membran mukus dan pembentukan parut dan striktur bermula dari minggu ke-2-4. Terhadap latar belakang keradangan, perforasi organ berongga, penampilan fistula trakeoesofagus, perkembangan radang paru-paru dan mediastinitis adalah mungkin. Risiko karsinoma esofagus meningkat secara mendadak. Akibat keradangan sedemikian, stenosis cicatricial organ berongga leher sering terbentuk.

Proses patogenetik dalam trauma intubasi termasuk:

• pendarahan dalam tisu lembut, hematoma laring;
• pecah membran mukus laring dan trakea;
• pecah lipatan vokal;
• kehelan dan subluksasi sendi cricoarytenoid;
• granuloma dan ulser laring.

Hasil daripada kecederaan tersebut ialah ubah bentuk cicatricial laring dan trakea, sista lipatan vokal, granuloma selepas intubasi dan lumpuh laring. Kecederaan yang teruk juga boleh disebabkan oleh bougienage lumen sempit laring dan trakea untuk mengembangkan lumen mereka sekiranya berlaku ubah bentuk cicatricial. Dalam kes ini, penembusan bougie ke dalam ruang paratracheal adalah mungkin, dengan perkembangan mediastinitis seterusnya dan kerosakan pada organ bersebelahan dan saluran besar.

Dalam sesetengah kes, kerosakan traumatik pada laring (pendarahan ke dalam lipatan vokal, granuloma, subluksasi sendi cricoarytenoid) berlaku dengan peningkatan mendadak dalam tekanan subglottik semasa menjerit, batuk yang kuat, terhadap latar belakang overstrain berterusan alat vokal dengan penggunaan serangan bunyi yang keras. Faktor predisposisi dianggap sebagai kehadiran refluks gastroesophageal pada pesakit, perubahan dalam peredaran mikro lipatan vokal, mengambil ubat yang mengandungi asid acetylsalicylic.

Dalam kes kecederaan traumatik mana-mana etiologi, emfisema, hematoma dan edema membran mukus laring boleh meningkat dalam tempoh dua hari dan serta-merta membawa kepada kegagalan pernafasan, stenosis laring dan trakea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]