Kerosakan (trauma) laring dan trakea: penyebab dan patogenesis

Punca-punca kecederaan (trauma) laring dan trakea

Trauma pada laring dan trakea boleh berlaku dengan kecederaan leher umum. Punca kecederaan laryngotracheal tertutup - punch atau objek, trauma auto, percubaan mencekik, pukulan membosankan ke dada. Penembusan luka biasanya pisau atau peluru. Sebagai peraturan, ini adalah gabungan kecederaan.

Lesi terasing laring dan trakea berlaku dengan trauma dalaman. Trauma dalaman laring dan trakea sering iatrogenik (intubasi, pengudaraan buatan berpanjangan paru-paru). Luka larynx dan trakea mungkin dilakukan dengan sebarang manipulasi di laring, termasuk semasa pemeriksaan endoskopi dan campur tangan pembedahan. Satu lagi punca trauma dalaman laring dan trakea ialah kemasukan badan asing (tulang ikan, bahagian gigi palsu, kepingan daging, dan lain-lain). Untuk trauma dalaman laring dan trakea juga termasuk kecederaan terbakar (haba, kimia). Selalunya membakar saluran pernafasan dengan natrium hidroksida, kandungan bateri, ammonium yang digunakan dalam isi rumah, kenderaan. Sekiranya berlaku kecederaan terbakar, membran mukus suhu tinggi dan bahan kimia - produk pembakaran - terjejas secara langsung.

Klasifikasi kecederaan laring dan trakea

Mengenai mekanisme tindakan faktor merosakkan, trauma dan luka daripada laring dan trakea dibahagikan kepada:

• luar;
• dalaman;
• bodoh;
•  tajam:
• terkelupas;
• potong.

Dengan darjah kerosakan:

• terpencil;
• digabungkan.

Bergantung pada penglibatan kulit:

• tertutup;
• terbuka.

Pada fakta penembusan ke organ-organ kosong leher:

• menembusi:
• tidak menembusi.

Mengenai etiologi:

• mekanikal (termasuk iatrogenik):
  • senjata api:
  • pemotongan silang;
  • buta;
• tangen:
  • pisau;
  • kimia;
  • terma.

Patogenesis lesi-larynx dan trakea

Larynx dilindungi oleh rahang bawah dari atas, clavicles dari bawah: peranan tertentu dimainkan oleh mobiliti sisinya. Dengan strok langsung, contohnya kecederaan auto- atau sukan, patah tulang rawan laring disebabkan oleh pencampuran laring dan pemampatannya pada tulang belakang. Ia penting bukan sahaja kekuatan kesan, tetapi juga keadaan struktur leher terdahulu. Pembedahan tulang rawan larinks, campur tangan pembedahan terdahulu pada leher. Radioterapi yang ditangguhkan dan faktor tempatan lain juga menentukan kesan kesan traumatik. Pada trauma yang tumpul daripada laring risiko risiko terjadinya kerosakan kerangka adalah lebih, daripada pada luka yang menembusi. Blunt larinks dan trakea trauma serviks boleh diiringi oleh patah tulang hyoid, rawan larinks dan trakea, margin larinks daripada trakea atau tulang hyoid. Lipatan vokal boleh koyak, anjakan tulang rawan mereka atau arytenoid, paresis laring mungkin. Membangunkan pendarahan dalam tisu subkutaneus, otot, membentuk hematomas, mampu meretas struktur leher dan menyebabkan kegagalan pernafasan. Paling penting ialah kecederaan trauma di dalam laring dan trakea, pendarahan submucous, pecah linear mukosa, pendarahan dalaman. Cedera terutamanya teruk berlaku dengan kesan berturut-turut beberapa ejen trauma.

Trauma luaran biasanya menyebabkan kerosakan kepada tisu sekitar larinks dan trakea dan esofagus Organon, glogki, serviks, tiroid, leher berkas neurovascular.

Menganalisis mekanisme trauma yang mungkin, secara kondisional membezakan tiga zon leher. Yang pertama meluas dari sternum ke rawan cricoid (risiko tinggi trakea, kecederaan paru-paru, pendarahan akibat kerosakan vaskular); yang kedua - dari rawan cricoid ke tepi rahang bawah (kawasan laring, esophagus, kerosakan pada arteri karotis dan urat leher, lebih mudah diperiksa); yang ketiga - dari rahang bawah ke dasar otak (zon kecederaan kapal besar, kelenjar air liur, pharynx).

Apabila melalui luka tembakan sering rosak kedua-dua dinding laring. Dalam kira-kira 80% daripada kes kecederaan laryngeal, bukaan masuk dan keluar masuk terletak di leher. Dalam kes lain, salur masuk boleh terletak di hadapan kepala. Kesukaran untuk menentukan laluan terusan yang cedera adalah disebabkan oleh pergerakan laring dan trakea, anjakan selepas trauma. Ujian kutaneus luka sering tidak bertepatan dengan saluran luka, dan jalannya, sebagai peraturan, adalah menyebarkan. Dengan kecederaan buta leher, disertai oleh kerosakan kepada laring dan trakea, outlet boleh terletak di lumen laring dan trakea.

Luka tangen mempunyai hasil yang lebih baik kerana fakta itu. Bahawa rangka larynx dan trakea tidak rosak. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa adalah mungkin untuk mencederakan organ-organ jiran dan mengembangkan chondroperichondritis laring dan trakea atau phlegmon leher pada waktu awal selepas kecederaan.

Menggoda dan memotong luka sering lebih teruk, kerana mereka menembusi dan disertai dengan cedera saluran darah. Sekiranya anda masuk ke dalam laring atau trakea badan asing, anda boleh segera mengembangkan asfiksia. Jika perkara asing diperkenalkan ke dalam tisu lembut, keradangan dan edema berkembang, sering pendarahan. Pada masa akan datang, proses keradangan boleh merebak ke tisu sekeliling, membawa kepada perkembangan mediastinitis, leher phlegmon. Seperti trauma lain, luka yang menembusi esofagus, perkembangan emfisema subkutaneus mungkin.

Dengan luka terbakar, kerosakan luaran pada membran mukus rongga mulut dan larynx mungkin tidak mencerminkan keterukan sebenar kerosakan pada esofagus dan perut. Dalam 24 jam pertama, edema membran mukus membina, kemudian semasa ulser, ulser berlaku. Dalam 2-5 hari berikutnya, proses keradangan berterusan, disertai oleh stasis vaskular (trombosis). Penolakan massa nekrotik berlaku pada hari ke-5. Fibrosis lapisan mendalam membran mukus dan pembentukan parut dan ketegangan bermula dengan 2-4 minggu. Menghadapi latar belakang keradangan, organ-organ kosong mungkin berlubang, rupa fistula tracheo-esophageal, perkembangan pneumonia dan mediastinitis. Ketara meningkatkan risiko karsinoma esofagus. Dalam hasil keradangan ini, penyempitan cicatricial dari organ-organ berongga leher sering terbentuk.

Proses patogenetik dengan kecederaan intubasi termasuk:

• pendarahan dalam tisu lembut, hematoma laring;
• pecah membran mukus laring dan trakea;
• merobek lipat suara;
• dislokasi dan subluxation sendi jari;
• granuloma dan ulser dari laring.

Hasil ganti rugi sedemikian adalah ubah bentuk cinatricial dari laring dan trakea, sista tali vokal, granuloma pasca-indubasi dan kelumpuhan laring. Kecederaan yang teruk juga boleh dikenakan pada larynx dan trakea lumen yang sempit untuk tujuan memperluas lumen mereka semasa kecacatan parut. Adalah mungkin bahawa bougie menembusi ruang paratracheal, diikuti oleh perkembangan mediastinitis dan kerosakan kepada organ-organ jiran dan kapal besar.

Dalam beberapa kes, larinks trauma (pita suara pendarahan, granuloma, perstnecherpalovidnogo subluxation bersama) berlaku dengan peningkatan mendadak dalam tekanan kira-kira menangis podskladkovogo, batuk yang kuat, terhadap voltan tetap radas vokal menggunakan bunyi serangan keras. Mereka faktor dipertimbangkan sekiranya gastrozzofagealnogo refluks pesakit, perubahan peredaran mikro lipatan vokal, penerimaan persediaan yang mengandungi asid acetylsalicylic predisposing.

Apabila kecederaan traumatik mana-mana etiologi emphysema, hematoma dan mukosa edema larinks boleh berkembang selama dua hari dan serta-merta membawa kepada kegagalan pernafasan, stenosis larinks dan trakea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]