Stenosis akut dan larynx dan trakea kronik

Stenosis laring atau trakea - penyempitan larynx dan / atau trakea lumen, yang mengganggu aliran udara ke dalam saluran pernafasan dan paru-paru. Dari segi stenosis dibahagikan kepada akut, berkembang untuk masa yang singkat (sehingga 1 bulan), dan kronik, membentuk perlahan (lebih daripada 1 bulan).

[1], [2]

Epidemiologi stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Dalam praktik ahli otorhinolaryngolog, stenosis laring dan trakea didiagnosis kerap - 7.7% daripada jumlah semua penyakit di telinga, tekak dan hidung. Penyebab utama stenosis pemangkin larik dan trakea pada masa kini adalah pengudaraan tiruan paru-paru yang berpanjangan. Insiden perubahan cicatricial dalam laring dan trakea semasa pemulihan resepi disertai dengan pengudaraan tiruan adalah 0.2 hingga 25%, menurut pelbagai penulis. Dalam 67% pesakit dengan trakeostomi, kecederaan trakea pelbagai darjah dikesan - dari pembentukan granuloma kepada stenosis dan tracheomalism. Selepas campur tangan pembedahan pada leher, komplikasi dalam bentuk lumpuh dan paresis laring diperhatikan dan peluang 15%, kebanyakannya selepas strumectomy. Dalam 3-5% pesakit, lumpuh pusat larinks berkembang selepas trauma craniocerebral teruk, dalam 6-8% - etiologi tidak jelas.

Kecederaan leher disertai dengan trauma saluran udara dalam 7-10% kes: mangkuk didiagnosis dengan kecederaan trakeal terpencil, kurang kerap laring dan trakea serentak, yang lebih berat. Diagnosis dan taktik rawatan yang tidak betul membawa kepada pembentukan saluran udara yang cacat dalam proses penyembuhan dengan perkembangan stenosis keperawatan.

[3], [4]

Penyebab stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Antara faktor etiologi ialah penyakit berjangkit-alahan, iatrogenik, neurogenik, traumatik, idiopatik, dan mampatan (mampatan struktur trah larynx dari luar). Penyebab stenosis akut daripada laring boleh menjadi:

• keradangan akut larinks, atau kepahitan kronik (edematous, infiltrative, bernanah atau laryngitis abscessed, kepahitan akut laryngitis kronik edematous-polypoid);
• trauma mekanikal, haba dan kimia daripada laring;
• patologi kongenital laring;
• badan luar laring;
• penyakit berjangkit akut (difteri, demam merah, campak, tipus, malaria, dan lain-lain):
• tindak balas alahan dengan perkembangan edema laring;
• penyakit lain (batuk kering, sifilis, penyakit sistemik).

Stenosis akut dan kronik laring dan trakea - Punca dan patogenesis

[5], [6], [7]

Gejala stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Tidak kira punca yang menyebabkan stenosis akut, gambar klinikal adalah sama. Tekanan negatif ketara dalam mediastinum dengan nafas tegang dan hipoksia menyebabkan gejala ciri: mengubah irama pernafasan, penarikan balik lubang supraclavicular dan penarikan balik selang intercostal, kedudukan pesakit dengan kepala dibuang kembali, peninggalan larinks dipaksa semasa penyedutan dan pengeluaran nafas semasa pendakian. Keterukan manifestasi klinikal stenosis akut dan kronik bergantung kepada jenis kesan trauma pada badan, tahap kerosakan ke leher mayat berongga, sejauh mana stenosis, tempoh kewujudannya, sensitiviti individu (rintangan) hipoksia, keadaan umum organisma.

Klasifikasi stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Stenosis larinks dan trakea dikelaskan mengikut faktor etiological, tempoh penyakit, penyetempatan dan tahap penyempitan. Stenosis kronik laring dan trakea dibahagikan kepada lumpuh, selepas trauma dan selepas intubasi. Oleh menyetempatkan stenoses relatif kepada satah menegak membezakan stenoses glotal ruang infraglottic dan tracheal: mendatar - depan, belakang, stenosis pekeliling dan jumlah. Ini memerlukan pengenalpastian berhati-hati terhadap tapak penyempitan dan membolehkan anda memilih rawatan yang sesuai untuk situasi tertentu. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, meningkatkan peratusan stenosis panjang larinks dan trakea apabila kawasan penyempitan menangkap beberapa laman web anatomi, larinks, trakea serviks dan toraks. Apabila menentukan petunjuk untuk pelbagai jenis rawatan pembedahan, stenosis diklasifikasikan kepada dua kumpulan;

• stenosis trakeal laryngeal dan laringeal terhad, dicirikan oleh proses luka yang menggalakkan tanpa menjejaskan sifat pembaikan tisu;
• stenosis trakeal laring gejala biasa, dicirikan oleh proses luka yang tidak baik dengan kerosakan struktur dan fungsi kasar.

[8], [9], [10]

Pemeriksaan

Stenosis larinks dan trakea didedahkan oleh sifat dyspnea dan kehadiran stridor ketika memeriksa pesakit. Petunjuk dalam anamnesis trauma atau pembedahan di leher dan dada atau intubasi akan membolehkan seseorang mengesyaki kehadiran stenosis pada saluran pernafasan atas.

Diagnosis stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Pemeriksaan pesakit dijalankan untuk menilai keadaan fungsi organ pernafasan, tahap dan sifat penyempitan saluran pernafasan atas, keadaan umum organisma. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian harus dibayar kepada tempoh dan keparahan gejala kegagalan pernafasan, persatuan dengan faktor etiologi (trauma, campur tangan pembedahan, intubasi, kehadiran penyakit berjangkit akut).

Stenosis akut dan kronik laring dan trakea - Diagnosis

[11], [12],

Rawatan stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Kaedah rawatan stenosis akut dan kronik laring dan trakea dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan. Kaedah rawatan konservatif digunakan dalam pengesanan stenosis akut tahap sederhana dengan manifestasi klinikal yang tidak dinyatakan; kecederaan akut, tidak disertai oleh kerosakan yang ketara terhadap mukosa; perubahan post-ablation awal di laring dan trakea tanpa kecenderungan untuk menyempitkan lumen mereka secara progresif. Juga pengurusan konservatif pesakit dengan stenosis akut dan kronik i-II adalah dibenarkan tanpa adanya manifestasi klinikal yang teruk.

Stenosis akut dan kronik laring dan trakea - Rawatan

Pencegahan stenosis akut dan kronik laring dan trakea

Pencegahan stenosis akut adalah diagnosis tepat pada masanya dan aliran penyakit radang pada saluran pernafasan atas, penyakit berjangkit, patologi umum.

Pencegahan stenosis berulang larinks dan trakea ini mematuhi syarat-syarat pesakit tracheostomy overlay yang berada di tiruan pengudaraan jangka panjang poi mekanikal, penggunaan kanula tracheal moden, prestasi tepat pada masanya pembedahan bagi kecederaan organ berongga leher, pemerhatian dinamik jangka panjang pesakit yang menjalani luka organ berongga leher dan pembedahan gangguan dengan mereka.

Ramalan

Kejayaan rawatan stenosis akut dan kronik laring dan trakea bergantung kepada ketepatan masa rawatan pesakit untuk rawatan perubatan, kelayakan kakitangan perubatan dan ketersediaan institusi perubatan.

[13], [14], [15]