Bagaimanakah penyakit gastrousus akut dirawat?

Kemasukan ke hospital diperlukan untuk kanak-kanak dengan bentuk penyakit yang teruk dan rumit, kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan mereka, kanak-kanak dengan latar belakang premorbid yang tidak menggalakkan, dan juga apabila rawatan pesakit luar tidak berkesan.

rejim. Ia adalah perlu untuk menyediakan kanak-kanak dengan keselesaan terma, penyelenggaraan kebersihan, akses kepada udara segar. Pengasingan dan pematuhan dengan rejim kebersihan dan epidemiologi adalah penting untuk jangkitan usus.

Satu jawatan individu dianjurkan untuk menjalankan terapi rehidrasi.

Diet. Telah terbukti bahawa walaupun dalam bentuk penyakit yang teruk, sehingga 70% daripada kapasiti penyerapan usus dipelihara, dan diet kelaparan melambatkan proses pemulihan, melemahkan pertahanan badan dengan ketara dan membawa kepada distrofi kanak-kanak. Sekatan diet dibenarkan untuk masa yang singkat dalam tempoh akut penyakit ini. Seorang kanak-kanak yang diberi makanan semulajadi terus diberi susu ibu, membatalkan makanan pelengkap selama 2-3 hari. Bagi kanak-kanak yang diberi makan buatan dengan bentuk ringan penyakit gastrousus akut, jumlah makanan harian dikurangkan sebanyak 15-20% (mengikut selera makan), kanak-kanak berumur lebih satu tahun diberi makanan dengan sparing mekanikal (jadual 4 "tulen") dan tambahan memperkenalkan campuran susu yang ditapai 2 kali sehari. Isipadu makanan normal dipulihkan dalam 3-4 hari.

Dalam bentuk penyakit yang sederhana dan teruk, disyorkan untuk mengurangkan jumlah makanan kepada 50% dan meningkatkan kekerapan penyusuan kepada 7-8 kali sehari dengan pemulihan jumlah makanan selepas 5-7 hari. Kanak-kanak yang diberi makanan bercampur dan buatan ditetapkan formula susu biasa mereka, tetapi keutamaan harus diberikan kepada formula susu yang ditapai yang disesuaikan (susu NAN yang ditapai, Agusha, Adalakt). Kanak-kanak berumur lebih satu tahun boleh diberi produk tenusu di mana wakil mikroflora biasa digunakan sebagai pemula - lactobacilli (actimel, vitalakt, biolact) atau bifidobacterin (bifilin, bifidok, aktivna). Kanak-kanak berumur lebih satu tahun memerlukan makanan tumbuk (nasi rebus, sup, puri sayuran) dengan lemak terhad dan penambahan daging dan ikan kukus dari hari ke-3-4 pada hari-hari pertama penyakit ini.

Dalam bentuk penyakit gastrousus akut yang teruk (terutamanya disentri dan salmonellosis), kekurangan protein mungkin berlaku dalam tempoh akut penyakit ini. Kanak-kanak sedemikian ditetapkan formula disesuaikan yang diperkaya dengan protein, persediaan asid amino (alvezin, aminone, levamine) diberikan secara lisan pada kadar 10 ml/kg/hari dalam 5-6 dos semasa penyusuan.

Dalam kes cirit-birit virus dengan tanda-tanda kekurangan laktase (kegelisahan semasa penyusuan, regurgitasi, kembung perut, percikan najis berbuih yang banyak dengan bau masam), adalah disyorkan untuk mengehadkan atau membatalkan formula susu dan menetapkan formula soya tanpa laktosa atau tenusu. Dengan adanya susu ibu, penggantian separa (tidak lebih daripada 1/3) dengan formula rendah laktosa dan bebas laktosa adalah dibenarkan.

Apabila mengehadkan jumlah makanan, dalam semua kes kanak-kanak mesti diberi larutan neutral tambahan (air, teh, kolak, campuran karotena) dalam bahagian kecil untuk membawa pengambilan makanan kanak-kanak sehingga jumlah yang sesuai dengan umur.

Terapi etiotropik. Terapi etiotropik hanya ditetapkan untuk jangkitan bakteria pada saluran gastrousus.

Ubat-ubatan pilihan untuk bentuk ringan jangkitan usus adalah bakteriofaj khusus, biopreparasi yang mengandungi wakil mikroflora usus normal, dan biopreparasi yang mengandungi strain makmal bakteria yang menyekat pertumbuhan flora patogen dan oportunistik.

Bakteriofaj:

• staphylococcal;
• polyvalent disentri;
• salmonella polyvalent;
• koliproteik;
• Klebsiella polyvalent;
• interstiphage (mengandungi phagolysates Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• bacteriophage gabungan (campuran staphylococcal, streptokokus, coli-, pseudomonas, dan bacteriophages proteus);
• pyobacteriophage polivalen (campuran lisat fag E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptokokus, dan Proteus).

Untuk bentuk sederhana jangkitan usus akut, berikut ditunjukkan:

• derivatif oxyquinoline (chlorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxoline);
• ubat nitrofuran (furazolidone, ersefuril, furagin);
• ubat sulfonamide (phthalazole, sulgin, phthazin);
• persediaan asid nalidiksik (negram, nevigramon).

Petunjuk untuk menetapkan antibiotik adalah:

1. Bentuk penyakit yang teruk.
2. Jangkitan campuran (virus-bakteria).
3. Kehadiran fokus keradangan bersamaan atau perjalanan penyakit yang rumit.

Dadah permulaan ialah penisilin "dilindungi perencat" (amoxicillin, amoxiclav, augmentin), aminoglikosida generasi pertama (gentamicin, kanamycin), makrolida (midecamycin), kloramfenikol (untuk strain sensitif), dan polimiksin.

Ubat rizab mungkin termasuk cephalosporins generasi III-IV, aminoglycosides generasi II-III, rovamycin, rifampicin, vancomycin, dan carbenicillin.

Selepas melengkapkan kursus antibiotik, adalah perlu untuk menetapkan biopreparasi untuk memulihkan mikroflora usus yang normal.

Penyediaan bio.

1. Mengandungi Bifidobacterium:
   • bifidumbacterin;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. Mengandungi laktosa:
   • laktobakterin;
   • laminolak;
   • bibakton;
   • biofructolact.
3. Mengandungi flora asidofilik:
   • acipol;
   • acylact;
   • narine;
   • Vitaflor.
4. digabungkan:
   • Linex (lactobacterin + bifidobakteria);
   • bifidin (bifidobakteria + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakteria + lactobacterin);
   • bificol (bifidobakteria + E. coli);
   • bifasid (bifidobakteria + flora asidofilik).
5. Strain makmal (tidak hidup di dalam usus, menyekat pertumbuhan flora patogen dan oportunistik):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • sporobacterin;
   • biosporin;
   • bactisporin.

Terapi patogenetik.Asas terapi patogenetik adalah rehidrasi dan pemulihan keseimbangan air-elektrolit.

Rehidrasi oral pada masa ini diutamakan. Ia berkesan dalam semua kes exsicosis gred I dan dalam 70-80% kes exsicosis gred II.

Penghidratan semula dilakukan dengan persediaan seimbang garam. Untuk tujuan ini, beberapa larutan glukosa-garam digunakan (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), yang mengandungi, sebagai tambahan kepada garam glukosa, natrium dan kalium dalam perkadaran yang mencukupi untuk mereka dalam kes kehilangan cecair dengan muntah dan cirit-birit.

Pengiraan isipadu larutan untuk tahap I rehidrasi oral

Berat pesakit semasa dimasukkan ke hospital	Umur pesakit	Tahap dehidrasi
		Mudah	Keterukan sederhana
3-4 kg	1-2 bulan	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 bulan	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 bulan	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 tahun	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 tahun	450-600 ml	1000-1100 ml

Penyelesaian untuk tahap II rehidrasi oral

Campuran hidrokarbonat	Campuran sitrat
Natrium klorida 3.5	Natrium klorida 3.5
Natrium bikarbonat 2.5	Natrium sitrat 2.5
Kalium klorida 1.5	Kalium klorida 1.5
Glukosa 20.0	Glukosa 20.0
Air masak 1 liter	Air masak 1 liter

Rehidrasi oral dijalankan dalam 2 peringkat:

1. Penghidratan semula primer bertujuan untuk membetulkan defisit garam air yang ada pada permulaan rawatan. Ia dikira selama 4-6 jam. Isipadu larutan glukosa-garam untuk peringkat I dikira berdasarkan defisit jisim bergantung kepada tahap eksikosis: untuk tahap I eksikosis - 50 ml/kg jisim, untuk tahap II eksikosis - 60-90 ml/kg jisim.
2. Penyelenggaraan penghidratan semula bertujuan untuk mengimbangi kehilangan air dan garam yang berterusan dan menyediakan keperluan cecair tambahan. Ia dijalankan sehingga sindrom cirit-birit berhenti dan keseimbangan air-garam dipulihkan. Untuk setiap 6 jam berikutnya, sebanyak penyelesaian diberikan sebagai pesakit hilang dalam 6 jam sebelumnya, berdasarkan pengiraan: untuk setiap kehilangan dengan muntah atau najis, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun perlu minum 50-100 ml larutan, kanak-kanak berumur lebih 2 tahun - 100-200 ml.

Ia perlu memberikan penyelesaian dalam bahagian kecil, 2-3 sudu teh setiap 3-5 minit atau dari botol, tetapi tidak lebih daripada 100 ml dalam 20 minit. Sekiranya muntah berlaku, maka penyelesaiannya dihentikan selama 5-10 minit, dan kemudian disambung semula menggunakan kaedah biasa. Penyelesaian boleh diberikan melalui hidung dengan tiub gastrik pada 10-20 ml/kg selama 1 jam.

Tanda-tanda rehidrasi yang mencukupi: pengurangan dalam jumlah kehilangan cecair, penambahan berat badan sebanyak 6-7% sehari, normalisasi diuresis, kehilangan tanda-tanda klinikal dehidrasi, peningkatan dalam keadaan umum kanak-kanak, normalisasi kadar nadi dan jumlahnya.

Kanak-kanak yang menjalani rehidrasi oral perlu diperiksa setiap 3-6 jam.

Keperluan untuk rehidrasi parenteral berlaku pada 5-10% pesakit dengan penyakit gastrousus akut. Petunjuk untuk pentadbiran larutan intravena adalah:

• exsicosis gred III;
• koma;
• muntah yang tidak terkawal;
• oliguria (ketiadaan kencing selama lebih daripada 8 jam);
• ketidakberkesanan rehidrasi oral.

Jumlah cecair untuk terapi infusi terdiri daripada komponen berikut:

1. Memastikan keperluan fisiologi badan untuk cecair yang diperlukan untuk kehidupan normal.
2. Penambahan semula defisit cecair dan elektrolit awal.
3. Pampasan untuk kehilangan patologi cecair dan elektrolit akibat muntah berterusan, cirit-birit, sesak nafas, hipertermia - apa yang dipanggil kerugian patologi.
4. Pembetulan keseimbangan asid-bes dan gangguan osmolariti.

Detoksifikasi melibatkan pemberian tambahan cecair secara oral atau parenteral, selalunya dalam jumlah diuresis yang berkaitan dengan usia.

Sekiranya perakaunan kerugian yang teliti tidak dijalankan, maka skim berikut boleh digunakan: untuk mengimbangi kerugian dengan muntah dan najis longgar, tambahan 20-40 ml / kg / hari ditetapkan; untuk sesak nafas - 10 nafas melebihi norma - 10 ml/kg/hari, untuk hipertermia - untuk setiap darjah melebihi 37 C - 10 ml/kg/hari.

Larutan glukosa 5% atau 10%, larutan Ringer diberikan; untuk detoksifikasi - hemodez, rheopolyglucin (10-15 ml/kg); untuk memulihkan jumlah darah yang beredar - polyglucin, polyvinyl, gelatinol.

Semua larutan kecuali glukosa mengandungi ion natrium dan secara kolektif dipanggil kristaloid.

Nisbah glukosa dan kristaloid untuk infusi harus sesuai dengan jenis aksikosis:

• jenis exsicosis kekurangan air - 4 (3) larutan glukosa: 1 kristaloid;
• jenis kekurangan garam exsicosis - 1: 1;
• jenis isotonik exsicosis - 2:1.

Penyelesaian isipadu ditunjukkan terutamanya untuk jenis exsicosis kekurangan garam (hipotonik) untuk memulihkan BCC.

Titisan diletakkan selama sekurang-kurangnya 8-12 jam, dilanjutkan mengikut tanda-tanda selepas memeriksa kanak-kanak, dengan penjelasan jumlah cecair yang diberikan mengikut keperluan pada masa pemeriksaan.

Semua kanak-kanak yang menghidap penyakit gastrousus akut diberi preskripsi persediaan enzim yang mengandungi enzim pankreas atau kombinasi apabila diet mereka berkembang.

Enterosorben ditetapkan kepada kanak-kanak kecil dengan berhati-hati; keutamaan diberikan kepada karbon atau sorben semula jadi.

Enterosorben.

Arang batu:

• karbon teraktif;
• carbolong (arang tulang diaktifkan);
• vaulene (penyerap karbon berserabut);
• mikrosorb II.

Polivalen:

• lignin-polyphepane;
• bilinin;
• lignosorb.

Semula jadi:

• smecta;
• sayur-sayuran dan buah-buahan yang kaya dengan pektin (lobak merah, epal, pisang).

Penggunaan campuran astringen (rebusan wort St. John, kon alder, lengkuas, dan beri biru) ditunjukkan.

Semasa tempoh pembaikan, vitamin dan methyluracil ditetapkan; untuk kanak-kanak yang mempunyai kolitis - enema dengan larutan chamomile, vinylin, minyak buckthorn laut, dan minyak rosehip.

Kriteria pemulihan: normalisasi najis yang berterusan, keputusan negatif ujian najis untuk kumpulan usus bakteria patogen.

Selepas penyakit gastrousus akut, kanak-kanak tertakluk kepada pemerhatian dispensari dan mesti mengikuti diet selama sebulan.

Pencegahan (mengikut cadangan WHO)

1. Perjuangan untuk penyusuan susu ibu secara semulajadi.
2. Pemakanan rasional, pengenalan produk baru yang betul.
3. Penggunaan air bersih.
4. Kemahiran sanitari dan kebersihan dalam keluarga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]