Bagaimana penyakit gastrousus yang terawat?

Hospitalisasi diperlukan untuk kanak-kanak dengan bentuk penyakit yang teruk dan rumit, kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kanak-kanak dengan latar belakang premorbid yang kurang baik, serta tidak berkesan rawatan pesakit luar.

Mod. Ia perlu menyediakan kanak-kanak itu dengan keselesaan termal, kandungan kebersihan, akses ke udara segar. Pemisahan penting dan pematuhan terhadap wabak sanitari dalam jangkitan usus.

Untuk melakukan terapi rehidrasi, sediakan jawatan individu.

Diet. Ia membuktikan bahawa walaupun dalam bentuk yang teruk penyakit ini berterusan sehingga 70% daripada kapasiti penyerapan usus, dan diet kebuluran proses pembaikan perlahan, ketara melemahkan pertahanan badan dan membawa kepada distrofirovaniyu kanak-kanak. Sekatan dalam pemakanan dibenarkan untuk masa yang singkat dalam tempoh akut penyakit ini. Kanak-kanak pada pemakanan semula jadi terus diberi susu ibu, selama 2-3 hari membatalkan gewang tersebut. Bayi makan tiruan dengan bentuk yang lebih ringan daripada penyakit gastro-usus akut mengurangkan jumlah makanan harian untuk 15-20% (mengikut selera), kanak-kanak lebih tua daripada satu tahun makanan diberikan shchazhenie mekanikal (Rajah 4 adalah "disapu") dan seterusnya ditadbir ditapai campuran 2 kali sehari . Jumlah makanan normal dikembalikan dalam 3-4 hari.

Untuk bentuk penyakit sederhana dan teruk, disyorkan untuk mengurangkan jumlah makanan kepada 50% dan meningkatkan kekerapan memberi makan sehingga 7-8 kali sehari, dengan pemulihan jumlah makanan selepas 5-7 hari. Kanak-kanak yang bercampur-campur dan diberi susu formula diberi rumusan biasa untuk mereka, tetapi keutamaan harus diberikan kepada campuran susu yang ditapai (NAS, susu fermentasi, Agusha, Adalact). Kanak-kanak berumur daripada satu tahun boleh diberikan kepada produk tenusu, yang digunakan sebagai ragi wakil mikroflora normal - lactobacilli (Actimel, vitalakt, biolakt) atau bifidobakterin (bifilin, bifidok aktif). Kanak-kanak berumur daripada satu tahun pada hari-hari pertama penyakit makanan lecek diperlukan (beras rebus, sup, kentang lenyek, sayur-sayuran) dengan sekatan lemak dan daging selain wap dan ikan dari hari 3-4.

Dalam bentuk penyakit gastrousus yang teruk (terutamanya dengan disentri dan salmonellosis), defisit protein mungkin sudah berlaku dalam tempoh akut penyakit ini. Oleh itu kanak-kanak yang ditetapkan campuran disesuaikan diperkaya dengan protein, persiapan asid amino ditadbir secara lisan (alvezin, Aminona, levamin) pada kadar 10 ml / kg / hari untuk 5-6 majlis semasa penyusuan.

Cirit-birit virus dengan gejala kekurangan laktase (kerisauan semasa makan, memuntahkan, kembung perut, bristling dengan kerusi buih yang banyak dengan bau yang masam) disyorkan sekatan atau penghapusan formula bayi dan pelantikan atau rendah laktosa tenusu bebas campuran soya. Dalam kehadiran susu ibu diterima penggantian separa (sehingga 1/3) untuk campuran yang rendah dan bebas laktosa.

Apabila jumlah makanan adalah terhad dalam semua kes, kanak-kanak itu mesti diturunkan ke peringkat umur dengan penyelesaian neutral (air, teh, kompos, campuran karoten) dalam pecahan.

Terapi Etiotropik. Terapi Etiotropik hanya ditetapkan untuk jangkitan bakteria saluran gastrousus.

Ubat pilihan bagi bentuk yang sederhana jangkitan usus adalah bacteriophages biologikal tertentu yang mengandungi wakil-wakil mikroflora usus normal, dan produk biologi yang terdiri daripada strain makmal bakteria yang menghalang pertumbuhan flora patogenik dan bersyarat patogenik.

Bakteria:

• staphylococcal;
• polyvalent disentri;
• salmonella multivalent;
• coliprotein;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (mengandungi phagolysate Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Gabungan bacteriophage (campuran staphylococcal, streptococcal, coli, Pseudomonas aeruginosa, bacteriophage Proteus);
• pyobacteriophage polyvalent (campuran fagolisis E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, protea).

Dalam kes jangkitan usus akut yang sederhana, berikut ditunjukkan:

• derivatif oxyquinoline (chlorinaldol, inte- trix, mexazate, intestopan, nitroxoline);
• persiapan nitrofuran (furazolidone, ersefuril, furagin);
• persiapan sulfanilamide (phthalazole, sulgin, phtazine);
• persiapan asid nalidixik (kulit hitam, nevi-graham).

Petunjuk untuk menetapkan antibiotik adalah:

1. Bentuk penyakit yang teruk.
2. Jangkitan mikst (bakteria virus).
3. Kehadiran rahim keradangan bersamaan atau penyakit rumit yang bersamaan.

Bermula persediaan adalah "ingibitorozaschischennye" penisilin (amoxicillin, Amoxiclav, Augmentin), aminoglycosides Saya generasi (gentamicin, kanamycin), macrolides (midecamycin), chloramphenicol (untuk strain sensitif) polimeksiny.

Persiapan rizab adalah cephalosporins generasi III-IV, aminoglycosides II-III generasi, rovamycin, rifampicin, vancomycin, karbenisilin.

Selepas penamatan kursus antibiotik, pelantikan biologi diperlukan untuk memulihkan mikroflora usus normal.

Biopreparations.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Laktosa yang mengandungi:
   • laktobakterin;
   • laminolact;
   • biobactone;
   • biofruktolak.
3. Flora akidofilik yang mengandungi:
   • acipol;
   • acylact;
   • narine;
   • vitaflore
4. Gabungan:
   • linux (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidon (bifidobakteria + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakteria + lactobacterin);
   • bififol (bifidobakteria + E. Coli);
   • bifida (bifidobakteria + flora acidophilic).
5. Strain makmal (tidak hidup dalam usus, menindas pertumbuhan flora patogenik dan kondisional):
   • Lynex;
   • bertenaga;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Terapi patogenetik. Asas terapi patogenetik adalah rehidrasi, pemulihan keseimbangan elektrolit air.

Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada rehidrasi oral. Ia berkesan dalam semua kes gred I dan 70-80% daripada kes exsicosis darjah kedua.

Rehydration dilakukan dengan persediaan seimbang garam. Untuk tujuan ini satu siri penyelesaian glyukozosolevyh (rehydron, lisan, glyukosolan, touring tsitroglyukosolan) yang mengandungi selain daripada glukosa dan garam kalium dalam perkadaran yang mencukupi kepada mereka kehilangan bendalir dengan muntah-muntah dan cirit-birit.

Pengiraan isipadu penyelesaian untuk tahap aku rehidrasi oral

Berat pesakit di hospital	Umur pesakit	Ijazah dehidrasi
		Mudah	Graviti sederhana
3-4 kg	1-2 bulan	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 bulan	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 bulan	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 tahun	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 tahun	450-600 ml	1000-1100 ml

Penyelesaian untuk peringkat II rehidrasi oral

Campuran bikarbonat	Campuran cincin
Natrium klorida 3,5	Natrium klorida 3,5
Natrium bikarbonat 2.5	Sodium sitrat 2.5
Potassium chloride 1.5	Potassium chloride 1.5
Glukosa 20.0	Glukosa 20.0
Air mendidih 1 liter	Air mendidih 1 liter

Rehydration oral dilakukan dalam 2 peringkat:

1. Rehydration utama bertujuan untuk membetulkan kekurangan garam air, tersedia pada masa rawatan. Dikira selama 4-6 jam. Penyelesaian glukosa-masin anjakan bagi Fasa I dikira defisit berat badan bergantung kepada exsicosis tahap: tahap exsicosis I - 50 ml / kg berat badan, dengan exsicosis tahap II - 60-90 ml / kg berat badan.
2. Rehydration sokongan adalah bertujuan untuk mengimbangi kerugian berterusan air dan garam dan menyediakan permintaan cecair tambahan. Ia dijalankan sehingga sindrom cirit-birit berhenti dan keseimbangan garam air dipulihkan. Untuk setiap berikutnya 06:00 ditadbir sebagai penyelesaian, sebagai pesakit telah hilang dalam 6 jam sebelum daripada pengiraan: untuk setiap kerugian dengan muntah atau kerusi untuk kanak-kanak sehingga 2 tahun mesti FUL 50-100 ml, untuk kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun - 100-200 ml.

Untuk meminumnya adalah perlu untuk 2-3 sudu teh setiap 3-5 minit atau dari tanduk, tetapi tidak lebih daripada 100 ml selama 20 minit. Jika muntah berlaku, penyelesaiannya dihentikan selama 5-10 minit, dan kemudian disambungkan mengikut kaedah biasa. Adalah mungkin untuk menyuntikkan penyelesaian melalui hidung dengan probe gastrik pada 10-20 ml / kg selama 1 jam.

Tanda-tanda rehidrasi mencukupi: mengurangkan jumlah kehilangan cecair, peningkatan berat badan oleh 6-7% setiap hari, normalisasi diuresis, kehilangan tanda-tanda klinikal dehidrasi, meningkatkan keadaan umum kanak-kanak, normalisasi kadar nadi dan pengisian itu.

Adalah perlu untuk memeriksa kanak-kanak semasa rehidrasi oral setiap 3-6 jam.

Keperluan untuk rehidrasi parenteral berlaku dalam 5-10% pesakit dengan penyakit gastrousus akut. Petunjuk untuk pentadbiran penyelesaian secara intravena adalah:

• excisiousness ijazah ketiga;
• koma;
• muntah yang sukar dipercayai;
• oliguria (ketiadaan kencing lebih daripada 8 jam);
• tidak berkesan rehidrasi oral.

Jumlah cecair untuk terapi infusi terdiri daripada komponen berikut:

1. Menyediakan keperluan fisiologi badan dalam cecair yang diperlukan untuk kehidupan normal.
2. Pampasan untuk kekurangan awal cecair dan elektrolit.
3. Pampasan kerugian patologi cecair dan elektrolit akibat muntah, cirit-birit, dyspnea, hyperthermia yang berterusan - kerugian patologi yang dipanggil.
4. Pembetulan pelanggaran CBS dan osmolariti.

Detoksifikasi membayangkan penambahan cairan tambahan di dalam atau parenteral, lebih kerap dalam jumlah umur diuresis.

Sekiranya kerugian perakaunan yang teliti tidak dilakukan, skim berikut boleh digunakan: untuk mengimbangi kerugian dengan najis dan cecair najis, tambahan 20-40 ml / kg / hari ditetapkan; pada dyspnea - pada 10 nafas di atas norma atau kadar - 10 ml / kg / hari, pada hyperthermia - pada setiap darjah di atas 37 Dengan - 10 ml / kg / sut.

Ditadbir 5% atau% penyelesaian 10 glukosa, penyelesaian Ringer untuk detoksifikasi - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) untuk memulihkan beredar isipadu darah - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Semua penyelesaian kecuali glukosa mengandungi ion natrium dan digabungkan dengan nama crystalloids.

Nisbah glukosa dan kristal untuk infusi harus sesuai dengan jenis axiocosis:

• jenis kekurangan air exsicosis - 4 (3) penyelesaian glukosa: 1 kristalid;
• jenis exsicosis kekurangan garam - 1: 1;
• isotonik jenis xyxose - 2: 1.

Penyelesaian volemik terutamanya ditunjukkan untuk jenis exsicosis garam (hipotonik) untuk pemulihan bcc.

Pengetuk ditempatkan selama sekurang-kurangnya 8-12 jam, berpanjangan mengikut tanda-tanda selepas pemeriksaan kanak-kanak, dengan spesifikasi jumlah cecair yang diberikan kepada keperluan semasa pemeriksaan.

Bagi semua kanak-kanak dengan penyakit gastrousus akut, apabila diet berkembang, pelantikan persiapan enzim yang mengandungi enzim pankreas atau gabungan ditunjukkan .

Enterosorbents diberikan kepada kanak-kanak dari peringkat awal dengan hati-hati, keutamaan diberikan kepada arang batu atau sorben semulajadi.

Enterosorbents.

Batu arang:

• karbon diaktifkan;
• carbolong (batu diaktifkan);
• vaulen (sorben karbon berserat);
• mikrosorb II.

Polyvalent:

• lignin-polyphepane;
• sumbu;
• lignosorb.

Semulajadi:

• smekta;
• kaya dengan sayur-sayuran pectin dan buah-buahan (wortel, epal, pisang).

Pelantikan ubat-ubatan astringen (decoctions wort St. John, bersama-kejadian alder, calgary, blueberry) ditunjukkan.

Dalam tempoh pemulihan, vitamin, metilurasil, ditetapkan; kanak-kanak yang mempunyai kolitis - enema dengan penyelesaian chamomile, vinil, minyak buckthorn laut, minyak rosehip.

Kriteria pemulihan: normalisasi berterusan najis, hasil negatif najis pada kumpulan usus bakteria patogen.

Kanak-kanak selepas penyakit gastrousus akut adalah tertakluk kepada susulan dan mesti mengikut diet selama sebulan.

Pencegahan (seperti yang disyorkan oleh WHO)

1. Perjuangan untuk makan semulajadi.
2. Pemakanan rasional, pengenalan produk baru yang betul.
3. Penggunaan air bersih.
4. Kemahiran kebersihan dan kebersihan dalam keluarga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]