Laparoskopi jalur gastrik

Pemakaian jalur gastrik boleh laras yang mengurangkan jumlah makanan yang diambil - jalur gastrik - membantu mengurangkan berat badan dan merupakan salah satu kaedah sekatan yang digunakan dalam rawatan pembedahan obesiti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Petunjuk untuk prosedur

Pertama sekali, tanda-tanda untuk banding gastrik membimbangkan pesakit dengan obesiti tahap III, iaitu, dengan indeks jisim badan (BMI) lebih daripada 40 (kg/m2) dan sejarah ketidakupayaan untuk menurunkan berat badan menggunakan program penurunan berat badan tradisional (diet dan senaman) atau ubat-ubatan.

Juga, pembedahan bariatrik dalam bentuk banding gastrik mungkin disyorkan untuk pesakit dengan BMI> 35, yang obesiti menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Senarai masalah ini termasuk: diabetes jenis II (tidak bergantung kepada insulin), tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, apnea tidur obstruktif, penurunan kapasiti paru-paru dengan gejala asma, osteoarthritis, dan kehadiran sindrom metabolik.

Di manakah banding gastrik dilakukan?

Perlu diingat bahawa semua pembedahan bariatrik tanpa pengecualian - termasuk laparoskopi banding gastrik - harus dilakukan di klinik khusus yang mempunyai:

• pengalaman dalam pembedahan bariatrik (sekurang-kurangnya 25-30 operasi setahun);
• keadaan dan peralatan yang sesuai (termasuk unit rawatan rapi);
• pakar bedah berlatih bertauliah yang mahir dalam teknik operasi ini dan telah melakukan banyak kali;
• kakitangan perubatan terlatih khas (jururawat bertauliah, pakar pemakanan, pakar anestesi-pakar pemulihan, pakar kardiologi, pakar endokrinologi, dsb.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Persediaan

Persediaan untuk pembedahan banding gastrik melibatkan pemeriksaan pesakit untuk menentukan kehadiran penyakit dan patologi lain yang mungkin menjadi kontraindikasi kepada pembedahan ini atau berpotensi menyebabkan komplikasi.

Mereka melakukan ujian darah biokimia klinikal dan terperinci, analisis air kencing. Bergantung pada anamnesis dan aduan pesakit tertentu, tahap keasidan perut ditentukan.

X-ray dan ultrasound perut dan semua organ perut dilakukan; gastroendoskopi dan elektrokardiografi mungkin diperlukan.

Pada hari prosedur pembalut, pesakit mesti mempunyai perut kosong, jadi ia dibenarkan minum teh dua hingga tiga jam sebelum prosedur.

[ 13 ], [ 14 ]

Teknik banding gastrik

Apakah jalur gastrik boleh laras? Ia adalah cincin silikon dengan pengikat yang diletakkan di sekeliling perut (ditetapkan pada membran serous dengan beberapa jahitan). Band itu menutupi badan perut di bahagian proksimalnya - beberapa sentimeter di bawah kardia (injap gastrik pada sempadan dengan esofagus). Di bahagian dalam cincin terdapat manset yang disambungkan oleh tiub ke bukaan luar - pelabuhan akses di bawah kulit di bahagian luar perut atau pada sternum.

Melalui tiub ini, cuff diisi dengan garam steril, mengakibatkan mampatan perut di sekeliling lilitan, membentuk kantung gastrik (perut mini) dengan kapasiti tidak lebih daripada 30 ml. Di antaranya dan rongga utama perut, bukaan dibiarkan seperti stoma, dan tahap penyempitannya dikawal dengan menambah atau mengeluarkan cecair dari cuff. Oleh itu, seluruh perut terlibat dalam proses pencernaan, kerana chyme secara beransur-ansur bergerak ke bawah melalui stoma.

Apabila makanan mengisi perut mini yang dibentuk oleh pembalut, ia mengembang dengan peregangan dinding, yang dilihat oleh mekanoreseptor mereka, menghantar "isyarat kenyang" ke hipotalamus. Hari ini, ini adalah penjelasan yang diterima umum untuk tindakan pembalut, bagaimanapun, tiada apa yang dikatakan tentang bagaimana semua reseptor gastrik lain bertindak balas terhadap manipulasi yang terhad, kerana perut mempunyai sistem pemuliharaan pengantara biokimia yang sangat kompleks.

Laparoskopi banding gastrik dilakukan di bawah bius am, dengan rongga perut diisi dengan karbon dioksida (untuk mencipta ruang operasi). Empat hingga lima tusukan (port) dibuat pada dinding perut, di mana manipulator endoskopik khas dimasukkan. Lebih ramai pakar bedah yang berkelayakan tinggi boleh melakukan operasi ini melalui satu port (SPL). Sebuah "terowong" bulat kecil dicipta di belakang perut, di mana jalur itu dimasukkan dan diamankan di sekeliling perut. Semua manipulasi dikawal dengan menggambarkannya pada monitor.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi utama untuk banding gastrik termasuk:

• penyakit radang saluran gastrousus (esofagitis, hernia pembukaan esofagus diafragma, gastritis, ulser perut dan duodenum, gastroduodenitis, penyakit Crohn, dll.);
• cholecystitis dan cholelithiasis;
• pankreatitis;
• hipertensi teruk, penyakit jantung koronari, penyakit paru-paru kronik;
• gangguan mental;
• ketagihan alkohol atau dadah;
• umur di bawah 18 dan lebih 55 tahun;
• tempoh kehamilan dan penyusuan.

Banding gastrik secara amnya dikontraindikasikan melainkan bakal pesakit memahami prosedur dan tidak menyedari kesannya terhadap tabiat pemakanan yang telah ditetapkan.

Kebimbangan tentang kemungkinan risiko (yang mungkin melebihi keputusan positif yang dijangkakan) adalah sebab untuk enggan melakukan prosedur ini pada pesakit dengan BMI melebihi 50. Dalam kes sedemikian, doktor mengesyorkan terlebih dahulu menurunkan berat badan kepada BMI 40-45 - menjalani program penurunan berat badan dengan diet dan senaman terkawal.

[ 15 ]

Akibat selepas prosedur

Sebagai tambahan kepada komplikasi sejurus selepas pembedahan, akibat yang lebih jauh mungkin berlaku selepas prosedur banding gastrik, khususnya:

• pedih ulu hati (disebabkan oleh refluks kandungan beg gastrik ke dalam esofagus apabila jalur itu diletakkan terlalu tinggi);
• muntah dan sakit di perut selepas makan (jika pembukaan antara perut mini dan rongga perut yang lain terlalu sempit atau jika makanan yang tidak sesuai dimakan, menyebabkan regurgitasi);
• masalah dengan fungsi usus dalam bentuk sembelit atau cirit-birit, yang dikaitkan terutamanya dengan peristalsis usus terjejas (dengan penurunan dalam jumlah makanan yang digunakan, penurunan kandungan serat makanan dalam diet dan pengambilan cecair yang tidak mencukupi);
• Disfagia (kesukaran menelan) boleh berlaku jika makanan ditelan terlalu cepat atau tidak cukup dikunyah, atau apabila makanan kering atau sangat keras;
• kekurangan vitamin (terutama B-12, A, D dan K) dan mineral (kalsium, besi, zink, tembaga).

Menurut pakar dari American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), komplikasi makanan selepas banding gastrik disebabkan oleh diameter dalaman band yang terlalu kecil. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, gangguan dalam peraturan pengisian cuff tekanan membawa kepada fakta bahawa dua pertiga daripada pesakit selepas banding gastrik mengalami ketidakupayaan untuk makan makanan tertentu. Dan hampir satu pertiga mengalami muntah yang berterusan - punca utama kekurangan nutrisi, yang boleh membawa kesan buruk kepada kesihatan tulang, fungsi sistem imun, saraf dan otot.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi selepas prosedur

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, komplikasi mungkin berlaku selepas prosedur banding gastrik, yang, menurut pakar dari American Society for Bariatric Surgery, tidak melebihi 3-5% kes, dan risiko kematian adalah 0.1-0.3%.

Komplikasi pasca operasi yang paling biasa termasuk kecederaan pada esofagus atau limpa, pendarahan, jangkitan sekunder, radang paru-paru. Di samping itu, ciri komplikasi banding gastrik termasuk:

• gelinciran jalur dan pelebaran kantung gastrik dengan keperluan untuk pemakaian semula jalur;
• kerengsaan, bengkak atau hakisan mukosa gastrik akibat tekanan dari jalur dan penghijrahannya melalui dinding akibat terlalu banyak cecair dalam cuff;
• kebocoran cecair dari tiub atau cuff, memerlukan penggantian;
• penampilan hematoma atau perkembangan jangkitan di kawasan pelabuhan luar;
• Port luar mengimbangi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Penjagaan selepas prosedur

Biasanya, pesakit tinggal di kemudahan perubatan selama tiga hari, tetapi di banyak klinik asing prosedur ini dilakukan secara pesakit luar, dan pesakit pulang ke rumah pada petang hari yang sama.

Penjagaan selepas pembalut terdiri daripada memastikan penyembuhan tusukan (ia dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan plaster steril) dan mengikuti diet lembut yang sesuai - bahagian yang sangat kecil dan hanya makanan homogen.

Di samping itu, pesakit menerima arahan terperinci mengenai peraturan pemakanan dan perubahan gaya hidup yang mesti dia ikuti dengan ketat untuk jangka masa yang panjang (biasanya seumur hidup).

Pengisian cuff band dengan cecair tidak dilakukan serta-merta selepas operasi, tetapi hanya selepas cincin telah diikat dengan betul ke membran serous perut. Untuk memastikan saiz optimum bukaan antara beg gastrik dan bahagian perut yang lain dan untuk memastikan penurunan berat badan, pelarasan berulang diameter dalaman jalur diperlukan dalam tempoh 12-18 bulan pertama selepas pemasangan. Dalam tempoh ini, keadaan pesakit dan penurunan berat badan akan dipantau, jadi pesakit harus melawat doktor setiap bulan. Selepas berat badan stabil, pemeriksaan dilakukan sekali setahun.

Pemakanan selepas banding gastrik

Pada dasarnya, pemakanan selepas banding gastrik bukanlah diet, kerana ia harus terdiri daripada makanan sihat biasa, yang hanya perlu dikunyah dengan teliti - untuk mencapai konsistensi pes sebelum menelan. Tekstur ini akan meminimumkan kemungkinan masalah penghadaman dalam kantung gastrik (perut mini). Oleh itu, pakar pemakanan tidak mengesyorkan beralih kepada sup, puri, kaserol dan koktel buah-buahan, yang mudah dan cepat melepasi jalur, dengan itu meningkatkan kandungan kalori makanan.

Pesakit yang menjalani banding gastrik memerlukan:

• makan lima kali sehari dalam bahagian kecil;
• makan perlahan-lahan dan kunyah makanan dengan baik;
• jangan minum semasa makan (isipadu perut mini tidak membenarkan ini);
• minum sehingga dua liter cecair setiap hari (tetapi bukan minuman berkarbonat manis);
• Jangan baring untuk berehat selepas makan (untuk mengelakkan refluks).

Adalah sangat penting untuk mengubah tabiat anda bukan sahaja dalam makanan, tetapi untuk meningkatkan tahap aktiviti fizikal dalam apa jua cara yang mungkin. Sebagai contoh, anda boleh berjalan setiap hari.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mana yang lebih berkesan: banding gastrik atau belon?

Persoalan keberkesanan pembedahan bariatrik adalah salah satu persoalan utama bagi pesakit yang mengalami obesiti morbid. Apabila memutuskan prosedur untuk mengehadkan jumlah perut, anda harus mempunyai idea tentang kelebihan dan kekurangan kaedah sekatan yang berbeza. Sebagai contoh, apakah yang lebih berkesan: banding gastrik atau belon?

Kelebihan kedua-dua kaedah ini ialah ia boleh diterbalikkan: jalur gastrik boleh dikeluarkan dan belon intragastrik boleh dikempiskan dan dikeluarkan.

Laparoskopi banding gastrik, dilakukan di bawah anestesia am, adalah kaedah invasif minimum. Dan pemasangan belon di rongga perut adalah prosedur yang tidak invasif dan, sebenarnya, bukan pembedahan, kerana belon silikon lembut, selepas sedasi ringan, dimasukkan melalui tekak dan esofagus menggunakan endoskop, dan mengembang di dalam perut.

Kedua-dua prosedur boleh membantu mengurangkan berat sebanyak satu pertiga daripada berat awal, tetapi, seperti yang ditekankan oleh pakar, keberkesanan pembalut boleh berkurangan jika pembalut bergerak dari tempat pemasangannya (dan ini berlaku pada kira-kira 10% pesakit). Dan dalam kes sedemikian, komplikasi boleh timbul. Pengenalan belon, sebagai peraturan, tidak menyebabkan komplikasi.

Di samping itu, belon intragastrik diletakkan untuk tempoh masa yang lebih singkat (dari 6 hingga 12 bulan), dan tujuannya bukan sahaja untuk mewujudkan rasa kenyang dengan kurang makanan, tetapi juga untuk mengubah suai tingkah laku makan itu sendiri secara beransur-ansur, menyumbang kepada perkembangan tabiat yang stabil untuk mengawal dan mengehadkan jumlah makanan yang diambil. Dari sudut pandangan ini, bagi pesakit dengan BMI 30-35, belon dianggap lebih berkesan daripada band. Tetapi dengan BMI 35-40 dan masalah kesihatan yang serius, band ini lebih sesuai.

Ulasan dan keputusan selepas pembedahan banding gastrik

Menurut beberapa data, selepas banding gastrik laparoskopi, pesakit dengan BMI awal 40-50 kehilangan purata 30% berat badan berlebihan mereka dalam setahun, dan 35% setahun selepas prosedur.

Keputusan purata lain selepas pembedahan banding gastrik juga diberikan: selepas tiga bulan – 20% (daripada berat badan berlebihan); selepas enam bulan - 35%; selepas setahun – 40%, selepas dua tahun – 50%, dan dalam empat tahun anda boleh menyingkirkan 65% daripada pound tambahan. (dan bukan semua berat badan anda!). Bagaimanapun, hampir setiap pesakit keempat gagal menurunkan separuh daripada berat berlebihan mereka dalam tempoh lima tahun.

Maklum balas daripada 46% pesakit di klinik asing selepas banding gastrik adalah positif. Hampir 19% pesakit tidak berpuas hati. Di samping itu, separuh daripada mereka yang tidak berpuas hati terpaksa membuang band itu kerana ketidakselesaan selepas pembedahan.