Melecur hingga ke telinga dan muka

Melecur ialah kerosakan tisu yang disebabkan oleh pendedahan tempatan kepada suhu tinggi, arus elektrik, bahan agresif dan sinaran radioaktif. Kebakaran terma adalah yang paling biasa; perubahan patomorfologi dan patoanatomi yang berlaku dengannya adalah sangat tipikal dan, pada tahap kerosakan pertama, adalah serupa dengan luka bakar kimia dan sinaran; perbezaan struktur dan klinikal hanya berlaku pada tahap kerosakan yang teruk oleh faktor-faktor ini. Luka bakar dibahagikan kepada industri, domestik dan pertempuran. Pada masa aman, luka melecur membentuk 1.5-4.5% daripada semua pesakit pembedahan dan kira-kira 5% daripada semua mangsa yang cedera di wilayah yang berbeza di Rusia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca melecur pada auricle dan muka

Kebakaran terma berlaku akibat pendedahan kepada nyalaan, haba sinaran, sentuhan dengan logam panas dan cair, gas panas dan cecair.

Klasifikasi luka bakar adalah berdasarkan tanda-tanda kedalaman kerosakan dan perubahan patologi dalam tisu yang terbakar.

• Luka bakar tahap pertama - eritema;
• Ijazah II - pembentukan lepuh;
• Gred IIIA - nekrosis kulit dengan penglibatan separa lapisan germinalnya;
• Ijazah IIIB - nekrosis lengkap kulit sepanjang keseluruhan ketebalannya;
• Ijazah IV - nekrosis melangkaui kulit ke kedalaman yang berbeza-beza dengan hangus lengkap atau sebahagian daripada tisu yang terjejas.

Dari sudut pandangan klinikal, semua luka bakar mudah dibahagikan kepada cetek (darjah I dan II) dan dalam (darjah III dan IV), kerana paling kerap lecuran dangkal menggabungkan dua darjah pertama, dan luka bakar dalam menggabungkan keempat-empatnya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis dan anatomi patologi lecur auricle dan muka

Luka bakar tahap pertama membangunkan keradangan aseptik, yang menampakkan dirinya dalam pelebaran kapilari kulit dan pembengkakan sederhana pada kawasan terbakar akibat eksudasi plasma ke dalam kulit. Fenomena ini hilang dalam masa beberapa hari. Luka bakar tahap pertama berakhir dengan pengelupasan epidermis dan dalam beberapa kes meninggalkan kawasan berpigmen, yang juga hilang selepas beberapa bulan.

Dalam kes luka bakar tahap kedua, fenomena keradangan dinyatakan dengan lebih tajam. Terdapat efusi plasma yang banyak daripada kapilari yang diluaskan secara mendadak, yang terkumpul di bawah stratum korneum epidermis dengan pembentukan lepuh. Sesetengah lepuh terbentuk serta-merta selepas terbakar, sesetengahnya mungkin muncul selepas beberapa jam. Bahagian bawah lepuh dibentuk oleh lapisan percambahan epidermis. Kandungan lepuh pada mulanya telus, kemudian menjadi keruh akibat kehilangan fibrin; dengan jangkitan sekunder, ia menjadi purulen. Dengan kursus yang tidak rumit, lapisan mati epidermis tumbuh semula dalam 7-14 hari tanpa parut. Dengan jangkitan sekunder, sebahagian daripada lapisan germinal epidermis mati. Dalam kes ini, penyembuhan ditangguhkan selama 3-4 minggu, dengan pembentukan tisu granulasi dan parut cetek nipis.

Fenomena umum ciri penyakit terbakar tidak diperhatikan dengan lesi terhad pada muka atau lesi terpencil pada auricle dalam luka bakar I dan II.

Dalam luka bakar III dan IV, fenomena nekrosis datang ke hadapan, timbul akibat pembekuan haba protein sel dan tisu. Dalam kes yang lebih ringan, nekrosis hanya menjejaskan sebahagian lapisan papillary (gred IIIA), yang mewujudkan kemungkinan bukan sahaja epitelialisasi marginal tetapi juga insular. Dalam gred IIIB, jumlah nekrosis kulit berlaku, dan dalam gred IV, nekrosis tisu yang lebih dalam berlaku (dalam luka bakar muka - tisu subkutaneus, otot muka, cawangan saraf muka dan trigeminal; dalam luka bakar auricle - perichondrium dan tulang rawan).

Lecur darjah satu berlaku apabila terkena secara langsung dengan cecair atau pepejal yang dipanaskan pada suhu 70-75°C, lecuran darjah kedua - 75-100°C, lecuran darjah ketiga dan keempat - apabila terkena logam atau nyalaan panas atau cair.

Tidak mustahil untuk membezakan kedalaman dan tahap nekrosis dengan tanda-tanda klinikal pada jam pertama dan bahkan hari selepas kecederaan, kerana proses patologi yang berkaitan dengan pemusnahan haba tisu berterusan untuk beberapa waktu, sehingga pembentukan sempadan penandaan antara tisu yang telah mengekalkan keadaan fisiologi dan tisu yang telah mengalami luka bakar dalam pelbagai peringkat. Dalam kes luka bakar gred 3B, kawasan kulit yang terjejas adalah padat apabila disentuh (pembentukan kudis), memperoleh warna gelap atau bermarmar kelabu, dan kehilangan semua jenis sensitiviti (nekrosis hujung saraf). Dalam kes luka bakar pada tisu yang lebih dalam, kudis memperoleh warna hitam dan semua jenis sensitiviti kawasan kulit yang terjejas hilang sejak awal. Dalam kes luka bakar yang mendalam pada muka dan auricle, proses suppuratif sering berkembang, disertai dengan pencairan dan penolakan tisu nekrotik dan berakhir mengikut jenis penyembuhan dengan niat sekunder dengan pembentukan granulasi dan epitelialisasi. Selepas ini, parut yang kasar dan mencacatkan sering terbentuk, dengan kawasan sensitiviti terjejas, dan jika lesi menjejaskan muka, maka juga fungsi muka.

Diagnosis kecederaan haba pada muka dan auricle tidak sukar dan berdasarkan anamnesis dan tanda-tanda patologi ciri luka bakar. Adalah lebih sukar untuk menentukan kedalaman dan tahap kecederaan pada jam pertama. Menentukan kawasan luka bakar dan tahapnya adalah sangat penting. Mengikut "peraturan sembilan", permukaan kepala dan leher adalah 9% daripada permukaan seluruh badan. Peraturan ini digunakan untuk menentukan luka bakar yang meluas pada batang dan kaki; bagi muka dan telinga luar, struktur anatomi khusus yang telah rosak ditunjukkan, sebagai contoh, "lecur dangkal separuh kanan muka dan auricle kanan (I-II darjah)".

Gejala luka bakar pada muka dan auricle ditentukan oleh tahap kerosakan, saiznya dan kemungkinan jenis kerosakan bersamaan (melecur mata, kulit kepala). Dalam kes kerosakan haba tempatan dan terhad pada muka dan auricle dan luka bakar tahap pertama dan kedua, gejala klinikal umum tidak diperhatikan. Dalam kes luka bakar yang lebih meluas pada tahap ketiga dan keempat, tanda-tanda penyakit terbakar mungkin berlaku, ditunjukkan oleh tempoh kejutan, toksemia, septiotoksemia dan pemulihan. Setiap tempoh yang ditentukan dicirikan oleh gambaran klinikalnya sendiri dan patogenesis yang sepadan, yang dipertimbangkan dalam perjalanan pembedahan am. Bagi kerosakan tempatan muka dan auricle, di sini gambaran klinikal terbentuk daripada dinamik proses pembakaran dan gejala subjektif dan objektif, yang disebutkan di atas.

Rawatan melecur auricle dan muka

Rawatan luka bakar terdiri daripada langkah umum dan tempatan.

Rawatan am

Mangsa yang melecur di muka dan daun telinga dimasukkan ke hospital sama ada di hospital pembedahan atau di jabatan khusus pembedahan maxillofacial atau ENT. Pertolongan cemas kepada mangsa melecur di tempat kejadian terdiri daripada pakaian pemadam (menanggalkan penutup kepala yang terbakar) dan menutup permukaan melecur dengan pembalut aseptik yang kering. Tiada apa-apa yang perlu dilakukan untuk membersihkan kawasan yang terbakar, sama seperti tidak perlu mengeluarkan sisa pakaian terbakar yang melekat pada kulit. Apabila memberikan bantuan sebelum pemindahan, mangsa mesti disuntik secara subkutan dengan 1-2 ml larutan 1% morfin hidroklorida atau asid pantotenik (promedol). Pemindahan perlu dilakukan dengan berhati-hati, tanpa trauma yang tidak perlu pada kawasan badan yang rosak; sekiranya kepala melecur (auricle atau separuh muka yang sepadan), kepala harus diperbaiki dengan tangan. Semasa pengangkutan mangsa, jangan biarkan dia menyejukkan badan. Suhu udara di wad hendaklah dalam lingkungan 22-24 ° C.

Jika mangsa berada dalam keadaan terkejut, dia ditempatkan di unit rawatan rapi dan, sebelum meneruskan pemeriksaan di kawasan yang terjejas, langkah anti-kejutan diambil. Walau bagaimanapun, sebelum mereka diambil, adalah perlu untuk memastikan bahawa mangsa tidak diracuni oleh karbon monoksida atau produk pembakaran toksik. Pada masa yang sama, dengan analogi dengan kes sekatan novocaine, yang dijalankan untuk luka bakar pada bahagian kaki, sekatan yang sama pada kawasan periaurikular atau kawasan muka yang tidak terjejas di sekeliling lesi adalah dibenarkan. Sekatan Novocaine, sebagai rawatan patogenetik, mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi refleks-trofik sistem saraf, khususnya, ia mengurangkan peningkatan kebolehtelapan kapilari semasa luka bakar. Dalam kes lecuran kepala yang meluas, pesakit dirawat sebagai mangsa dengan luka bakar yang ketara pada batang dan kaki. Adalah dinasihatkan untuk memasukkan pesakit sedemikian di pusat luka bakar.

Untuk mencegah atau memerangi jangkitan sekunder, antibiotik spektrum luas digunakan dalam kombinasi dengan sulfonamida. Untuk memerangi mabuk, anemia dan hipoproteinemia, serta untuk mengekalkan keseimbangan air-garam, pemindahan darah sitrat segar kumpulan tunggal, plasma, hidrolisat protein, larutan glukosa 5%, dan larutan garam diberikan. Analgesik, penenang, kardioprotektor, dan campuran vitamin diberikan seperti yang ditunjukkan.

Dalam kes luka bakar yang mendalam di kawasan muka dan mulut dan ketidakmungkinan pengambilan makanan bebas, pemberian tiub dengan pentadbiran parenteral campuran pemakanan ditubuhkan. Penjagaan pesakit melecur dan rejimen perlindungan adalah sangat penting dalam rawatan pesakit melecur. Mangsa yang melecur segar tidak boleh diletakkan di wad jabatan purulen.

Rawatan tempatan melecur auricle dan muka

Permukaan lecuran dalam kes lecuran tahap kedua dan ketiga harus dianggap sebagai luka, yang pertama sekali merupakan pintu masuk jangkitan, oleh itu ia tertakluk kepada rawatan pembedahan primer dalam semua kes. Sekiranya tidak ada keperluan untuk langkah anti-kejutan kecemasan, rawatan ini perlu dilakukan secepat mungkin. Jumlah rawatan pembedahan primer ditentukan oleh tahap dan tahap luka bakar. Ia bermula dengan pengenalan 1-2 ml larutan morfin 1% di bawah kulit atau ke dalam vena. Kaedah rawatan pembedahan primer luka bakar yang paling lembut dan dibuktikan secara patogenetik telah dicadangkan oleh AA Vishnevsky (1952). Dengan kaedah ini, selepas mengeluarkan lapisan atas pembalut utama, lapisan bawah kasa yang melekat pada permukaan terbakar dipisahkan dengan pengairan dengan larutan kalium permanganat yang lemah hangat. Selepas ini, permukaan yang terbakar disiram dengan aliran lemah larutan furacilin yang hangat untuk membersihkan kawasan kulit yang terjejas. Kemudian kulit di sekeliling luka disapu terlebih dahulu dengan bola yang direndam dalam larutan ammonia berair 0.5%, kemudian dalam 70% etil alkohol. Serpihan epidermis dipotong dari permukaan yang terbakar. Lepuh besar dihiris di pangkal dan lepuh dikosongkan, bersaiz sederhana dan kecil dipelihara. Akhir sekali, permukaan yang terbakar disiram dengan larutan isotonik hangat natrium klorida dan dikeringkan dengan teliti dengan kapas steril atau bola kasa.

Rawatan seterusnya dijalankan secara terbuka atau, lebih kerap, tertutup dengan menggunakan pembalut.

Pada tahun 1950-an dan 1960-an, emulsi balsamik minyak AV Vishnevsky dan AA Vishnevsky, yang terdiri daripada 1.0 tar cecair; 3.0 anestesin dan xeroform; Minyak kastor 100.0, terbukti berkesan terhadap luka bakar segar. Mereka cuba mengekalkan pembalut sedemikian selama 8-12 hari, iaitu, secara praktikal untuk tempoh penyembuhan lengkap luka bakar tahap kedua.

Kemudian, untuk luka bakar tahap kedua, kaedah DP Nikolsky-Bettman digunakan: kulit di sekeliling lepuh disapu dengan larutan ammonia berair; permukaan yang terbakar dilincirkan dengan larutan tanin berair 5% yang baru disediakan dan kemudian dengan larutan perak nitrat 10%. Kerak yang terhasil dipelihara sehingga penolakan diri.

SS Avadisov mencadangkan emulsi novocaine-rivanol yang terdiri daripada 100 ml larutan akueus 1% novocaine dalam larutan rivanol 1:500 dan 100 ml minyak ikan. Pembalut sedemikian ditukar hanya apabila permukaan yang terbakar menjadi bernanah. Dalam kes ini, mereka menggunakan pelinciran kawasan yang terjejas dengan larutan alkohol pewarna aniline.

Terdapat juga kaedah untuk menutup luka bakar dengan pelbagai filem anti-lecur, autograf atau heterotransplantasi kulit yang dipelihara, dsb. Linimen moden, salap dan pes yang mengandungi antibiotik, kortikosteroid, enzim proteolitik, dan lain-lain juga digunakan, mempercepat penolakan tisu mati, penyembuhan luka tanpa parut kasar dan mencegah jangkitan sekunder.

Dalam luka bakar yang mendalam, disertai dengan nekrosis kulit sepanjang keseluruhan ketebalannya, selepas penolakan tisu mati, kecacatan timbul; apabila mereka sembuh dengan niat kedua, parut terbentuk yang bukan sahaja mencacatkan wajah, tetapi juga sering mengganggu ekspresi muka dan fungsi artikulasi.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, cantuman kulit awal dengan autograf sering digunakan.

Cantuman kulit untuk luka melecur mempercepatkan proses penyembuhan luka dan memberikan hasil fungsi dan kosmetik yang lebih baik.

Prognosis untuk luka bakar pada muka dan auricle

Prognosis untuk luka bakar pada muka dan auricle membimbangkan terutamanya aspek kosmetik dan fungsi. Selalunya, dengan pembakaran auricle, saluran pendengaran luaran juga terjejas, yang penuh dengan stenosis atau atresia. Auricle itu sendiri berubah bentuk dengan ketara dengan luka bakar yang mendalam, yang memerlukan pemulihan plastik bentuknya pada masa akan datang. Dengan luka bakar pada muka tahap pertama dan kedua, sebagai peraturan, epidermis lengkap kulit berlaku tanpa parut. Dengan luka bakar yang meluas pada tahap ketiga dan keempat, muka dikontrak oleh parut yang mencacatkan dalam, menjadi seperti topeng, tidak bergerak; kelopak mata cacat oleh tisu parut, fungsinya terhad. Piramid hidung berkurangan, lubang hidung kelihatan seperti bukaan tanpa bentuk. Bibir kehilangan garis besarnya, mulut hampir tidak bergerak, dan kadang-kadang kerana ini, kesukaran timbul dalam makan dan artikulasi. Mangsa sedemikian memerlukan rawatan fungsional dan kosmetik jangka panjang.

Hanya luka bakar muka yang rumit oleh jangkitan sekunder menimbulkan bahaya kepada kehidupan, yang boleh merebak melalui utusan dan anastomosis vena (contohnya, melalui urat sudut) ke dalam rongga tengkorak, menyebabkan proses keradangan purulen intrakranial.

[ 12 ], [ 13 ]