Burns of auricle and face

Burn - kerosakan tisu yang disebabkan oleh tindakan tempatan suhu tinggi, arus elektrik, bahan menghakis dan sinaran radioaktif. Yang paling biasa adalah terbakar haba; timbul apabila mereka pathomorphological dan perubahan patologi adalah saya sangat biasa dan tahap kerosakan adalah sama dengan kebakaran kimia dan radiasi, dan perbezaan struktur klinikal berlaku hanya di bawah luka-luka yang teruk faktor-faktor ini. Burns dibahagikan kepada pengeluaran, domestik dan pertempuran. Pada masa aman, 1.5-4.5% daripada semua pesakit pembedahan dan kira-kira 5% daripada semua mangsa trauma yang membakar di kawasan yang berbeza di Rusia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca-punca pembakaran auricle dan muka

Pembakaran haba berlaku akibat daripada tindakan api, panas berseri, bersentuhan dengan logam panas dan cair, gas panas dan cecair.

Pengelasan pembakaran adalah berdasarkan tanda-tanda kedalaman luka dan perubahan patologi dan anatomi dalam tisu yang terbakar.

• Tahap pertama membakar - eritema;
• Ijazah II - pembentukan gelembung;
• Ijazah IIIA - nekrosis kulit dengan penyitaan separa lapisan kuman;
• Ijazah IIIB - nekrosis lengkap kulit sepanjang ketebalannya;
• Ijazah IV - nekrosis meluas melangkaui kulit ke kedalaman yang berbeza dengan menyerap tisu yang penuh atau separa yang terjejas.

Dari sudut klinikal pandangan, semua yang terbakar dengan mudah dibahagikan kepada cetek (I dan tahap II) dan dalam (III dan IV), kerana lebih kerap dalam terbakar cetek menggabungkan dua peringkat pertama, dan dengan mendalam - semua empat.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis dan anatomi patologi luka bakar auricle dan muka

Dengan terbakar tahap 1, keradangan aseptik berkembang, diwujudkan dengan pengembangan kapilari kulit dan edema yang sederhana kawasan terbakar akibat peluh plasma ke ketebalan kulit. Fenomena ini hilang dalam masa beberapa hari. Pembakaran akhir ijazah pertama dengan mengupas epidermis dan dalam beberapa kes meninggalkan kawasan pigmentasi, yang juga hilang selepas beberapa bulan.

Dengan terbakar tahap kedua, keadaan keradangan lebih ketara. Terdapat efusi plasma yang banyak dari kapilari yang berkembang pesat, yang berkumpul di bawah stratum corneum epidermis dengan pembentukan lepuh. Sesetengah lepuh dibentuk sejurus selepas terbakar, ada yang mungkin muncul selepas beberapa jam. Bahagian bawah pundi kencing terbentuk oleh lapisan germinal epidermis. Kandungan pundi kencing pada mulanya jelas, kemudian mendung disebabkan oleh pemendapan fibrin; dengan jangkitan sekunder menjadi purulen. Dalam kursus yang tidak rumit, lapisan mati epidermis tumbuh semula selepas 7-14 hari tanpa parut. Dengan jangkitan sekunder, sebahagian daripada lapisan epidermis epidermis hilang. Dalam kes ini, penyembuhan itu ditangguhkan selama 3-4 minggu, dengan pembentukan tisu granulasi dan parut dangkal tipis.

Fenomena biasa ciri-ciri penyakit membakar, dengan lesi muka yang terhad atau luka terpencil auricle dengan luka I dan II tidak diperhatikan.

Dengan terbakar III dan IV kepada fenomena hadapan nekrosis yang timbul daripada sel-sel pembekuan protein haba dan tisu. Nekrosis dalam kes-kes yang lebih ringan hanya sebahagian menangkap lapisan papillary (Ijazah IIIA), yang membolehkan bukan sahaja ke tepi, tetapi pulau kecil epithelization. Apabila tahap IIIB timbul jumlah nekrosis kulit, dan apabila IV darjah - dan nekrosis mendalam berbaring tisu (terbakar muka - tisu subkutaneus, otot muka, cawangan saraf muka dan trigeminal; terbakar cuping telinga - perichondrium dan tulang rawan).

Pembakaran gelaran 1 disebabkan oleh sentuhan langsung dengan cecair atau pepejal, dipanaskan pada suhu 70-75 ° C, gred II - 75-100 ° C, dan darjah III dan IV - bersentuhan dengan logam panas atau lebur atau dengan api.

Dibezakan oleh kedalaman klinikal dan tahap nekrosis dalam jam pertama atau hari selepas kecederaan itu tidak mungkin, kerana proses patologi yang berkaitan dengan kemusnahan tisu haba, masih terus untuk beberapa waktu, sehingga pembentukan penandaan sempadan antara mengekalkan keadaan fisiologi mereka tisu dan tisu , tertakluk kepada terbakar darjah yang berbeza. Ijazah SB membakar apabila kulit terjejas padat apabila disentuh (pembentukan kuping) menjadi marmar gelap atau berwarna kelabu, kehilangan semua jenis sensitiviti (pengakhiran kebas saraf). Dengan membakar tisu dalam, kudis bertukar hitam dan dari awal semua jenis kepekaan kawasan yang terjejas kulit hilang. Dengan terbakar mendalam muka dan telinga sering membangunkan proses bernanah, disertai dengan lebur dan penolakan tisu necrotic dan berakhir dengan jenis penyembuhan dengan niat menengah dengan pembentukan granulation dan epithelialization. Selepas itu, sering membentuk kasar, mencacatkan parut muka ur dengan pelanggaran zon kepekaan, dan jika wajah kerosakan berkenaan, ciri-ciri kemudian wajah.

Diagnosis muka dan telinga kecederaan haba tiada kesukaran dan adalah berdasarkan kepada sejarah dan tanda-tanda patologi ciri terbakar. Ia adalah lebih sukar pada jam pertama untuk menentukan kedalaman dan had lesi. Kepentingan dilampirkan untuk menentukan kawasan pembakaran dan ijazahnya. Menurut "peraturan sembilan", permukaan kepala dan leher adalah 9% daripada permukaan seluruh badan. Peraturan ini digunakan untuk menentukan terbakar menyeluruh Torso dan kaki Berkenaan dengan muka dan telinga luar, kemudian di bawah mereka terbakar menunjukkan khusus entiti anatomik yang mengalami luka, seperti "membakar cetek betul separuh muka dan cuping telinga kanan (darjah I-II)."

Gejala-gejala luka bakar muka dan auricle ditentukan oleh tahap lesi, saiz dan kemungkinan lesi bersamaan (luka bakar mata, kulit kepala). Dengan lesi termal tempatan dan terhad, muka dan auricle dan terbakar gejala klinikal umum I dan II tidak dipatuhi. Dengan luka bakar yang lebih biasa pada tahap III dan IV, mungkin terdapat tanda-tanda penyakit membakar, yang ditunjukkan oleh tempoh kejutan, toksemia, septikotoxemia dan penyembuhan. Setiap tempoh ini dicirikan oleh gambaran klinikalnya sendiri dan patogenesis yang sepadan, yang dianggap sebagai pembedahan umum. Bagi luka-luka tempatan wajah dan auricle, gambar klinikal di sini terdiri daripada dinamik proses pembakaran dan gejala subjektif dan objektif, yang disebutkan di atas.

Rawatan luka bakar auricle dan muka

Rawatan dibakar terdiri daripada peristiwa umum dan tempatan.

Rawatan am

Mangsa dengan membakar muka dan auricle dimasukkan ke hospital sama ada di hospital pembedahan atau di bahagian khusus pembedahan maxillofacial atau ENT. Bantuan pertolongan pertama yang dibakar di tempat kejadian ialah memakai pakaian (menghilangkan tudung yang terbakar) dan menutup permukaan terbakar dengan pakaian aseptik kering. Tiada apa-apa yang perlu dilakukan untuk membersihkan kawasan yang dibakar, sama seperti anda tidak perlu mengeluarkan sisa pakaian terbakar yang mengikuti kulit. Apabila memberi bantuan sebelum pemindahan, orang yang cedera perlu menyuntik 1-2 ml penyelesaian 1% morfin hidroklorida atau pantonon (promedol) di bawah kulit. Pemindahan harus dijalankan dengan hati-hati, tanpa mengalami traumatisasi pada kawasan yang rosak badan, dengan kepala terbakar (auricle atau setengah muka yang sama), kepala harus diperbaiki dengan tangan. Jangan biarkan pesakit berasa sejuk semasa pengangkutan. Di dalam bilik, suhu udara harus berada dalam lingkungan 22-24 ° C.

Sekiranya mangsa berada dalam keadaan kejutan, dia ditempatkan di unit penjagaan rapi dan, sebelum meneruskan pemeriksaan kawasan-kawasan yang terjejas, melakukan langkah-langkah anti-kejutan. Walau bagaimanapun, sebelum ia dijalankan, anda harus memastikan bahawa mangsa tidak mempunyai keracunan karbon monoksida atau produk pembakaran toksik. Pada masa yang sama, dengan analogi dengan sekatan Novocaine, yang dilakukan dengan membakar bahagian kaki, blok yang sama di rantau periaurikular atau kawasan yang tidak mencukupi muka di sekitar luka adalah dibenarkan. Pengkomposan Novokainovaya, sebagai kaedah rawatan patogenetik, bertindak dengan baik pada fungsi refleks-tropis sistem saraf, khususnya, mengurangkan ketelapan kapilari yang meningkat untuk luka bakar. Dengan luka bakar yang meluas, kepala pesakit berperilaku seperti mangsa dengan luka yang besar pada batang dan kaki. Pesakit sedemikian perlu dirawat di pusat pembakaran.

Untuk mencegah jangkitan sekunder atau untuk memerangi ia digunakan antibiotik spektrum luas dalam kombinasi dengan sulfonamides. Untuk memerangi mabuk, anemia dan hypoproteinemia, dan untuk mengekalkan air garam kira odnogruppnoy svezhetsitratnoy dilakukan pemindahan darah, plasma, hidrolisat protein, 5% larutan glukosa, penyelesaian masin. Mengikut petunjuk, analgesik, penenang, kardioprotektor, campuran vitamin ditadbir.

Dengan luka bakar dalam bahagian muka dan mulut dan tidak mustahil pengambilan makanan bebas, probe pemakanan ditubuhkan dengan pentadbiran parenteral campuran nutrien. Penting dalam rawatan pesakit yang terbakar adalah menjaga mereka dan rejim pelindung. Mangsa yang mempunyai luka bakar baru tidak boleh diletakkan di dalam wad di jabatan purulen.

Rawatan tempatan membakar auricle dan muka

Permukaan membakar untuk membakar tahap II - III perlu dipertimbangkan sebagai luka, terutamanya pintu masuk bagi jangkitan, oleh itu, dalam semua kes, ia tertakluk kepada rawatan pembedahan utama. Sekiranya tidak ada keperluan untuk langkah-langkah anti-kejutan kecemasan, rawatan ini harus dilakukan seawal mungkin. Jumlah rawatan pembedahan utama ditentukan oleh tahap dan kelaziman pembakaran. Mulailah dengan pengenalan di bawah kulit atau dalam urat 1-2 ml penyelesaian morfin 1%. Kaedah pembedahan pembedahan pembedahan primer yang paling spared dan patogenetrik telah dicadangkan oleh A.Vishnevsky (1952). Dengan kaedah ini, selepas penyingkiran lapisan atas pakaian utama, lapisan bawah kain kasa yang dipenuhi dengan permukaan terbakar dipisahkan dengan pengairan dengan larutan kalium permanganat yang lemah. Selepas itu, permukaan yang dibakar diasingkan dengan jet yang lemah dari larutan panas furacilin untuk membersihkan kawasan yang terkena kulit. Kemudian kulit di dalam lingkaran membakar disapu terlebih dahulu dengan bola dibasahkan dalam 0.5% larutan berair amonia, kemudian di etil alkohol 70%. Dari permukaan yang terbakar, sisa epidermis dipotong. Gelembung besar ditukis di pangkalan dan dikosongkan, gelembung bersaiz sederhana dan kecil dikekalkan. Sebagai kesimpulan, permukaan terbakar ditanam dengan larutan natrium klorida isotonik hangat dan perlahan-lahan dikeringkan dengan bola kapas steril atau bola kasa.

Rawatan berikutnya dijalankan secara terbuka, atau, lebih kerap, dengan cara tertutup dengan menggunakan pembalut.

Dalam 50-an dan 60-an abad XX. Emulsi minyak-balsamic A.Vishnevsky dan A.Vishnevsky dengan komposisi berikut tar cecair, 1.0, terbukti berfungsi dengan baik dengan luka bakar baru; anestesi dan xeroblast 3.0; minyak kastor 100.0. Pembalut ini disimpan selama 8-12 hari, iaitu, pada praktiknya dalam tempoh penyembuhan lengkap luka bakar ke-2.

Kemudian, dengan luka bakar kedua, kaedah DPNikolsky-Bettmann digunakan: kulit di sekitar gelembung telah disapu dengan larutan amonia; Permukaan yang terbakar adalah lancar dengan larutan 5% larutan berair yang baru disiapkan dan kemudian dengan larutan nitrat perak 10%. Kerak yang dihasilkan dikekalkan sehingga penolakan diri.

SS Avadisov mencadangkan emulsi novocain-rivanol yang terdiri daripada 100 ml larutan berair 1% novocaine dalam larutan rivanol 1: 500 dan 100 ml minyak ikan. Perubahan pembalut ini dibuat hanya dengan suppuration permukaan terbakar. Dalam kes ini, gunakan pelinciran kawasan yang terjejas dengan penyelesaian alkohol pewarna aniline.

Terdapat juga cara-cara penutupan membakar berbeza Burns filem autografts atau kulit dalam tin dan lain-lain geterotranenlantatami. Applied juga liniments moden, salap dan pes yang mengandungi antibiotik, kortikosteroid, enzim proteolitik, dan sebagainya, yang mempercepatkan penolakan tisu necrotic, penyembuhan luka tanpa parut kasar dan pencegahan sekunder jangkitan beliau.

Dengan terbakar mendalam, nekrosis kulit melibatkan seluruh ketebalan daripada PA, selepas penolakan kecacatan tisu necrotic berlaku, apabila mereka penyembuhan dengan niat menengah parut terbentuk yang bukan sahaja akan mencacatkan muka, tetapi sering melanggar fungsi meniru dan artikulasi.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, mereka sering menggunakan pelan kulit awal dengan autograft.

Pemindahan kulit dengan luka bakar mempercepat proses penyembuhan luka dan memastikan hasil fungsian dan kosmetik yang terbaik.

Ramalan untuk membakar muka dan auricle

Prognosis untuk membakar muka dan auricle terutamanya berkaitan aspek kosmetik dan fungsional. Seringkali, apabila telinga dibakar, kanal pendengaran luar dipengaruhi, yang penuh dengan stenosis atau atresianya. The auricle itu sendiri dengan luka yang mendalam sangat cacat, yang memerlukan pemulihan plastik pada masa depan. Apabila membakar muka I dan II, sebagai peraturan, epidermisasi lengkap kulit tanpa parut berlaku. Dengan luka terbakar yang luas III dan IV, muka diketatkan oleh parut mencucuk yang mendalam, menjadi topeng, tidak bergerak; kelopak mata yang cacat oleh tisu parut, fungsi mereka adalah terhad. Piramid hidung dikurangkan, lubang hidung kelihatan seperti lubang tidak berbentuk. Bibir kehilangan bentuk, mulut tidak aktif, dan kadang-kadang kerana ini terdapat kesukaran untuk makan dan mengartikulasikan. Mangsa sedemikian memerlukan rawatan jangka panjang dan kosmetik.

Bahaya kepada kehidupan hanya terbakar muka, rumit oleh jangkitan sekunder yang tersebar utusan dan vena anastomoses mozhst (contohnya, urat sudut) dalam rongga tengkorak, menyebabkan proses pyo-radang intrakranial.

[12], [13]