Buruh pramatang

Menurut WHO, kelahiran pramatang ialah kelahiran kanak-kanak dari minggu penuh kehamilan ke-22 hingga ke-37 (iaitu 259 hari dari hari haid terakhir). Pencetus adalah pecah pramatang membran, jangkitan dan patologi kehamilan. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal.

Rawatan termasuk rehat tidur, tokolitik (jika kehamilan berpanjangan), dan glukokortikoid (jika usia kehamilan kurang daripada 34 minggu). Antibiotik antistreptokokus diberikan tanpa menunggu keputusan kultur negatif. Buruh pramatang mungkin disebabkan oleh ketuban pecah pramatang, korioamnionitis, atau jangkitan rahim menaik; penyebab paling biasa jangkitan tersebut ialah streptokokus kumpulan B. Buruh pramatang mungkin berlaku dengan kehamilan berganda, preeklampsia atau eklampsia, gangguan plasenta, pielonefritis, atau penyakit kelamin tertentu; selalunya puncanya tidak diketahui. Kultur serviks dilakukan untuk mengesahkan punca yang dikenal pasti semasa pemeriksaan klinikal.

Di negara kita, kelahiran pramatang dianggap sebagai kelahiran anak dari minggu ke-28 hingga ke-37 kehamilan (dari hari ke-196 hingga ke-259 dari permulaan haid terakhir). Penamatan kehamilan secara spontan dari 22 hingga 27 minggu diperuntukkan kepada kategori berasingan, tidak berkaitan dengan kelahiran pramatang, dan data kanak-kanak sekiranya berlaku kematian tidak termasuk dalam penunjuk kematian perinatal jika kanak-kanak itu tidak bertahan 7 hari selepas kelahiran, yang menyebabkan perbezaan tertentu dalam data statistik pengarang Rusia dan asing.

Kelahiran pramatang, yang ditakrifkan sebagai kelahiran sebelum minggu kehamilan (GN) 37+0, adalah masalah utama dalam obstetrik dan satu-satunya faktor risiko yang paling penting untuk morbiditi dan kematian perinatal. Pada tahun 2011, 9% daripada semua bayi yang dilahirkan di Jerman dilahirkan sebelum GN 37. Kadar ini adalah tinggi berbanding kebanyakan negara Eropah yang lain (Rajah); ia kekal stabil sejak 10 tahun yang lalu, tetapi kadar kelahiran yang sangat pramatang, iaitu kelahiran sebelum 28 tahun kehamilan, telah meningkat sebanyak 65%. Walaupun sebab-sebab perkembangan ini belum difahami sepenuhnya, ia sebahagian besarnya dijelaskan oleh faktor demografi yang diketahui, seperti trend ke arah peningkatan umur ibu semasa kehamilan dan peningkatan prevalens diabetes mellitus. [ 1 ]

Insiden kelahiran pramatang adalah 7-10% daripada semua kelahiran, dan, menurut pengarang Amerika, 9-10% kanak-kanak dilahirkan sebelum minggu ke-37, 6% sebelum minggu ke-36, 2-3% sebelum minggu ke-33. Punca kematian perinatal dalam 50-70% kes adalah komplikasi akibat kelahiran pramatang [4, 53]. Sepanjang 30 tahun yang lalu, kejadian kelahiran pramatang kekal stabil, tetapi peningkatan dalam prognosis untuk bayi baru lahir telah diperhatikan disebabkan oleh perkembangan perubatan neonatal.

Dalam kesusasteraan asing, kumpulan bayi baru lahir dibezakan:

• dengan berat badan dari 2500 hingga 1500 g - bayi berat lahir rendah (LW);
• dengan berat badan kurang daripada 1500 g - bayi berat lahir sangat rendah (VLВW);
• dengan berat badan yang sangat rendah, yang membentuk kumpulan berisiko untuk mengalami kelumpuhan, gangguan saraf yang teruk, buta, pekak, gangguan disfungsi sistem pernafasan, pencernaan, genitourinari dan dicirikan oleh kadar kematian tertinggi.

Menurut pengarang Amerika, 50% daripada kehilangan neonatal didaftarkan di kalangan bayi baru lahir dengan berat kurang daripada 2500 g, membentuk hanya 1.5% daripada semua kanak-kanak yang dilahirkan. Menurut pengarang British, kadar kelangsungan hidup kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat kurang daripada 1500 g, terima kasih kepada kejayaan perkhidmatan neonatal, adalah kira-kira 85%, tetapi 25% daripada mereka mengalami gangguan neurologi yang teruk, 30% mengalami gangguan pendengaran dan penglihatan, 40-60% mengalami kesukaran dalam proses pembelajaran dan pendidikan.

Faktor risiko kelahiran pramatang termasuk taraf hidup sosioekonomi wanita yang rendah, umur (di bawah 18 dan lebih 30 tahun), keadaan kerja yang tidak memberangsangkan, perokok berat (lebih daripada 10 batang rokok sehari), penggunaan dadah (terutamanya kokain), dan sejarah obstetrik - sejarah satu kelahiran pramatang meningkatkan risiko kelahiran pramatang sebanyak 4 kali ganda dan kehamilan seterusnya sebanyak 4 kali ganda, kehamilan pramatang.

Komplikasi yang menyumbang kepada perkembangan kelahiran pramatang:

• jangkitan intrauterin (chorioamnionitis);
• pecah pramatang membran, dengan atau tanpa korioamnionitis;
• kekurangan isthmic-serviks;
• detasmen plasenta normal atau rendah;
• faktor yang membawa kepada regangan berlebihan rahim (polihidramnion, kehamilan berganda, makrosomia dalam diabetes);
• kecacatan rahim, fibroid rahim (gangguan hubungan spatial, perubahan degeneratif iskemia dalam nod);
• jangkitan saluran kencing atas (pyelonephritis, bacteriuria tanpa gejala);
• operasi pembedahan semasa kehamilan, terutamanya pada organ perut;
• kecederaan;
• penyakit extragenital yang mengganggu proses metabolik pada wanita hamil dan membawa kepada penderitaan intrauterin janin (hipertensi arteri, asma bronkial, hipertiroidisme, penyakit jantung, anemia dengan tahap hemoglobin kurang daripada 90 g/l);
• ketagihan dadah, merokok berat.

Kira-kira 30% daripada semua kes kelahiran pramatang spontan disebabkan oleh jangkitan, dan di kalangan kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 30 minggu kehamilan, chorioamnionitis yang disahkan secara histologi dicatatkan dalam 80% kes.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kelahiran pramatang secara spontan

Dari segi taktik pengurusan buruh, adalah penting untuk membezakan antara buruh pramatang spontan, yang bermula dengan aktiviti buruh biasa dengan kantung amniotik utuh (40-50%), dan buruh pramatang, yang bermula dengan pecah cecair amniotik tanpa ketiadaan aktiviti buruh (30-40%).

Buruh pramatang teraruh (20%)

Ia timbul dalam situasi yang memerlukan penamatan kehamilan atas sebab yang berkaitan dengan kesihatan ibu atau janin. Petunjuk dari ibu berkaitan dengan:

• dengan patologi extragenital yang teruk, di mana pemanjangan kehamilan berbahaya kepada kesihatan wanita;
• dengan komplikasi kehamilan: gestosis teruk, hepatosis, pelbagai kegagalan organ, dsb.

Petunjuk dari janin:

• kecacatan janin tidak serasi dengan kehidupan;
• kematian janin antenatal;
• kemerosotan progresif keadaan janin mengikut data ultrasound CTG dan Doppler, yang memerlukan penghantaran, langkah resusitasi dan penjagaan rapi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tujuan pemeriksaan diagnostik adalah untuk mengenal pasti keadaan yang terdedah kepada kelahiran pramatang (jangkitan menaik, kekurangan plasenta, perubahan cecair amniotik, dll.), serta penilaian objektif tahap kelahiran pramatang yang telah bermula (ciri kontraksi, kesan kontraksi pada serviks, pecah pramatang membran). Di samping itu, adalah perlu untuk menilai keadaan janin untuk menentukan sama ada terdapat keperluan untuk bersalin.

Bagaimana untuk mengenali kelahiran pramatang?

[ 13 ]

Matlamat semua intervensi bukan semata-mata untuk memanjangkan kehamilan itu sendiri, tetapi untuk memberi bayi yang baru lahir peluang terbaik untuk terus hidup dengan komplikasi yang mungkin. Oleh itu, bergantung kepada keadaan klinikal tertentu, kaedah pilihan mungkin sama ada memanjangkan kehamilan atau penghantaran bayi.

Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, matlamat penting adalah untuk memanjangkan kehamilan sekurang-kurangnya 48 jam supaya wanita hamil boleh dipindahkan ke pusat peranakan peringkat tinggi dan pematangan paru-paru janin boleh diinduksi dengan glucocorticoids. Kedua-dua langkah ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup pada bayi yang dilahirkan sebelum 34 usia kehamilan.

Kelahiran pramatang dirawat dengan langkah-langkah berikut:

• perencatan kontraksi rahim dengan ubat - tokolisis (untuk petunjuk dan kontraindikasi, lihat kotak)
• pemberian glukokortikoid untuk merangsang kematangan paru-paru janin
• rawatan jangkitan tempatan atau sistemik dengan antibiotik
• mengelakkan aktiviti fizikal - rehat tidur dan kemasukan ke hospital.

Baca lebih lanjut: Kelahiran Pramatang - Rawatan

Pencegahan utama

Matlamat pencegahan primer adalah untuk mengurangkan keseluruhan kejadian kelahiran pramatang dengan meningkatkan kesihatan ibu secara keseluruhan dan menghapuskan faktor risiko sebelum atau semasa kehamilan. [ 14 ]

Berhenti merokok dengan sendirinya mengurangkan risiko kelahiran pramatang dengan ketara. Sebaliknya, ibu yang kurang berat badan atau obes, dengan indeks jisim badan (BMI) melebihi 35, mempunyai risiko kelahiran pramatang yang jauh lebih tinggi. Ibu perlu mendapatkan kaunseling pemakanan. Wanita yang mempunyai pekerjaan yang tertekan mungkin dinasihatkan oleh doktor mereka untuk mengurangkan beban kerja mereka atau berhenti bekerja buat sementara waktu untuk mengurangkan risiko kelahiran pramatang.

Matlamat pencegahan sekunder adalah pengecaman awal wanita hamil yang berisiko tinggi untuk kelahiran pramatang untuk membantu wanita ini membawa kehamilan mereka ke aterm.

Faktor risiko utama

• Pemakanan yang tidak baik dan pemakanan yang tidak mencukupi.
• Kehamilan berganda.
• umur ibu.
• Keadaan hidup yang tidak menguntungkan.
• Sejarah kelahiran pramatang atau keguguran.

Langkah-langkah pencegahan sekunder

Pengukuran sendiri pH faraj

Seperti yang diterangkan pada asalnya oleh E. Saling, pH faraj boleh digunakan sebagai penanda untuk vaginosis bakteria, yang seterusnya meningkatkan risiko kelahiran pramatang sebanyak 2.4 kali ganda. [ 15 ] Jika pH dinaikkan, antibiotik ditetapkan.

Mengukur panjang serviks menggunakan ultrasound transvaginal

Kebergunaan ukuran panjang serviks transvaginal untuk menilai risiko kelahiran pramatang telah didokumentasikan dengan baik dalam analisis berstruktur 14 kajian yang melibatkan sejumlah 2258 wanita hamil.[ 16 ] Nilai cutoff yang diterima untuk panjang serviks ialah ≤ 25 hingga 24 tahun kehamilan. Nilai ramalan negatif ujian negatif adalah tinggi (92%), bermakna wanita hamil yang didapati mempunyai serviks pendek normal boleh diyakinkan dan langkah terapeutik yang tidak perlu dapat dielakkan.

Cerclage dan penutupan sepenuhnya saluran kelahiran

Serclage serviks adalah prosedur yang biasa dilakukan untuk menstabilkan dan menutup saluran serviks secara mekanikal, sama seperti jahitan tali dompet. Penutupan lengkap awal profilaksis saluran kelahiran, seperti yang diterangkan oleh Seiling, bertujuan untuk mencegah jangkitan menaik, tetapi faedahnya belum didokumenkan dalam percubaan rawak prospektif. Persatuan obstetrik Jerman dan asing tidak mengeluarkan sebarang cadangan yang mengikat mengenai petunjuk dan/atau teknik salah satu daripada campur tangan ini. Meta-analisis telah menunjukkan bahawa, sekurang-kurangnya bagi sekumpulan wanita hamil berisiko tinggi dengan sejarah kelahiran pramatang dan serviks pendek, morbiditi dan kematian perinatal boleh dikurangkan dengan ketara. [ 17 ]

Matlamat pencegahan sekunder adalah...pengenalpastian awal wanita hamil yang berisiko tinggi untuk kelahiran pramatang untuk membantu wanita ini membawa kehamilan mereka ke aterm.

Suplemen progesteron

Kemajuan yang paling penting dalam dekad yang lalu ialah pengenalan suplemen progesteron untuk mencegah kelahiran pramatang. Kemungkinan kelahiran pramatang boleh dikurangkan lebih daripada 30% pada kedua-dua wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang [ 18 ] dan mereka yang mempunyai serviks yang dipendekkan. [ 19 ]

Progesteron juga boleh digunakan dengan jayanya untuk profilaksis sekunder selepas tokolisis, walaupun tiada faedah telah ditunjukkan dalam kehamilan kembar. Data yang tersedia menyokong cadangan bahawa semua wanita hamil yang mempunyai sejarah peningkatan risiko atau kekurangan serviks tanpa gejala semasa harus menerima suplemen progesteron sehingga akhir 34 GA.