Metodologi myelogram (pemeriksaan sumsum tulang merah)

Untuk memeriksa sumsum tulang merah, tusukan sternum atau ilium dilakukan, dan smear disediakan dari tusukan untuk analisis sitologi. Apabila menyedut sumsum tulang, darah sentiasa masuk, semakin banyak darah semakin banyak aspirasi diperoleh. Tusukan biasanya dicairkan dengan darah periferi tidak lebih daripada 2.5 kali. Tanda-tanda tahap pencairan sumsum tulang yang lebih tinggi dengan darah periferi adalah seperti berikut:

• Kemiskinan titik dalam unsur selular.
• Ketiadaan megakaryocytes.
• Peningkatan mendadak dalam nisbah leukosit-erythroblastic (jika nisbahnya ialah 20:1 atau lebih tinggi, tusukan tidak diperiksa).
• Penurunan dalam indeks kematangan neutrofil kepada 0.4-0.2.
• Mendekati kandungan relatif neutrofil tersegmentasi dan/atau limfosit dengan kandungan dalam darah periferi.

Apabila memeriksa sumsum tulang merah, peratusan unsur sumsum tulang dikira, dan kandungan mutlak myelokaryocytes dan megakaryocytes ditentukan.

• Myelokaryocytes. Pengurangan kandungan myelokaryocytes diperhatikan dalam proses hipoplastik pelbagai etiologi, pendedahan badan manusia kepada sinaran mengion, beberapa bahan kimia dan ubat-ubatan, dan lain-lain. Bilangan unsur nuklear berkurangan terutamanya dalam proses aplastik. Dengan perkembangan myelofibrosis, myelosclerosis, tusukan sumsum tulang adalah sedikit dan bilangan unsur nuklear di dalamnya juga berkurangan. Dengan adanya sambungan syncytial antara unsur-unsur sumsum tulang (khususnya, dalam myeloma), tusukan sumsum tulang sukar diperoleh, oleh itu kandungan unsur nuklear dalam tusukan mungkin tidak sesuai dengan bilangan sebenar myelokaryocytes dalam sumsum tulang. Kandungan myelokaryocytes yang tinggi diperhatikan dalam leukemia, vitamin B ₁₂ -anemia kekurangan, anemia hemolitik dan posthemorrhagic, iaitu, dalam penyakit yang disertai oleh hiperplasia sumsum tulang.
• Megakaryocytes dan megakaryoblasts dikesan dalam kuantiti yang kecil, ia terletak di sepanjang pinggir penyediaan, penentuan peratusan mereka dalam myelogram tidak mencerminkan kedudukan sebenar, oleh itu ia tidak dikira. Biasanya hanya anggaran, penilaian subjektif tentang peralihan relatif ke arah bentuk yang lebih muda atau matang dijalankan. Peningkatan bilangan megakaryocytes dan megakaryoblasts boleh menyebabkan proses myeloproliferative dan metastasis neoplasma malignan ke sumsum tulang (terutama dalam kanser gastrik). Kandungan megakaryocytes juga meningkat dalam trombositopenia autoimun idiopatik, penyakit radiasi semasa tempoh pemulihan, leukemia myelogenous kronik. Pengurangan dalam bilangan megakaryocytes dan megakaryoblasts (trombositopenia) boleh menyebabkan proses hipoplastik dan aplastik, khususnya, dalam penyakit radiasi, proses imun dan autoimun, metastasis neoplasma malignan (jarang). Kandungan megakaryocytes juga berkurangan dalam leukemia akut, anemia kekurangan _B12, myeloma, dan lupus erythematosus sistemik.
• Sel letupan: peningkatan bilangan mereka dengan penampilan bentuk hodoh polimorfik terhadap latar belakang sumsum tulang merah selular atau hiperselular adalah ciri leukemia akut dan kronik.
• Megaloblast dan megalosit daripada generasi yang berbeza, myelocytes neutrophilic besar, metamyelocytes, neutrophils hypersegmented adalah ciri vitamin B12 kekurangan dan anemia kekurangan folat.
• Unsur mieloid: peningkatan dalam bilangan bentuk matang dan tidak matang (sumsum tulang reaktif) disebabkan oleh mabuk, keradangan akut, jangkitan purulen, kejutan, kehilangan darah akut, batuk kering, neoplasma malignan. Sumsum tulang promyelocytic-myelocytic dengan penurunan bilangan granulosit matang terhadap latar belakang tindak balas selular atau hiperselular boleh menyebabkan proses myelotoxic dan imun. Penurunan mendadak dalam kandungan granulosit terhadap latar belakang penurunan myelokaryocytes adalah ciri agranulositosis.
• Eosinofilia sumsum tulang mungkin berlaku dengan alahan, serangan helminthic, neoplasma malignan, leukemia myeloid akut dan kronik, dan penyakit berjangkit.
• Sel monocytoid: peningkatan bilangannya dikesan dalam leukemia monositik akut dan kronik, mononukleosis berjangkit, jangkitan kronik, dan neoplasma malignan.
• Sel mononuklear atipikal: peningkatan bilangan mereka terhadap latar belakang penurunan myelokaryocytes matang boleh disebabkan oleh jangkitan virus (mononukleosis berjangkit, adenovirus, influenza, hepatitis virus, rubella, campak, dll.).
• Unsur limfoid: peningkatan bilangannya, penampilan bentuk telanjang (bayang-bayang Gumprecht) dengan peningkatan selular sumsum tulang merah boleh menyebabkan penyakit limfoproliferatif (leukemia limfositik kronik, makroglobulinemia Waldenström, limfosarkoma).
• Sel plasma: peningkatan bilangannya dengan penampilan polimorfisme, sel binuklear, dan perubahan dalam warna sitoplasma boleh menyebabkan plasmacytomas (plasmoblastoma, serta keadaan reaktif).
• Eritrosit: peningkatan bilangannya tanpa gangguan pematangan diperhatikan dalam erythremia. Peningkatan dalam kandungan eritrosit dan penurunan nisbah leukoerythrocytic boleh menyebabkan anemia posthemorrhagic dan kebanyakan anemia hemolitik. Pengurangan kandungan eritrosit dengan penurunan jumlah bilangan myelokaryocytes dan peningkatan kecil (relatif) dalam sel letupan, limfosit, dan sel plasma menyebabkan proses hipoaplastik.
• Sel-sel kanser dan kompleksnya dikesan dalam metastasis tumor malignan.

Untuk menilai myelogram, bukan penentuan bilangan unsur sumsum tulang dan kandungan peratusannya yang penting, tetapi hubungan bersama mereka. Komposisi mielogram harus dinilai oleh indeks sumsum tulang yang dikira khas yang mencirikan hubungan ini.

• Indeks pematangan erythroblast mencirikan keadaan kuman erythroid dan merupakan nisbah peratusan normoblast yang mengandungi hemoglobin (iaitu polikromatofilik dan oksifilik) kepada jumlah peratusan semua normoblast. Penurunan dalam indeks ini mencerminkan kelewatan dalam hemoglobinisasi, yang diperhatikan dalam kekurangan zat besi dan kadang-kadang anemia hipoplastik.
• Indeks pematangan neutrofil mencirikan keadaan kuman granulositik. Ia sama dengan nisbah peratusan unsur muda siri berbutir (promyelocytes, myelocytes dan metamyelocytes) kepada peratusan granulosit matang (band dan segmented). Peningkatan dalam indeks ini dalam sumsum tulang merah yang kaya dengan sel menunjukkan kelewatan dalam pematangan neutrofil, manakala dalam sumsum tulang yang lemah sel ia menunjukkan peningkatan pelepasan sel matang daripada sumsum tulang dan penipisan rizab granulositik. Peningkatan dalam indeks kematangan neutrofil diperhatikan dalam myeloleukemia, tindak balas leukemoid jenis myeloid, dan beberapa bentuk agranulositosis; penurunannya diperhatikan dalam kematangan tertunda pada peringkat granulosit matang atau kelewatan dalam pembersihan mereka (dalam hipersplenisme, beberapa proses berjangkit dan purulen).
• Nisbah leukoerythroblastic ialah nisbah jumlah peratusan semua unsur keturunan granulositik kepada jumlah peratusan semua unsur keturunan eritroid sumsum tulang. Biasanya, nisbah ini ialah 2: 1-4: 1, iaitu, dalam sumsum tulang biasa bilangan sel putih adalah 2-4 kali lebih besar daripada bilangan sel merah. Peningkatan dalam indeks dengan selular tinggi sumsum tulang merah (lebih daripada 150×10 ⁹ /l) menunjukkan hiperplasia keturunan leukosit (leukemia kronik); dengan selular rendah (kurang daripada 80×10 ⁹ /l) - kira-kira pengurangan keturunan merah (anemia aplastik) atau campuran besar darah periferi. Penurunan indeks dengan selular tinggi sumsum tulang merah menunjukkan hiperplasia garis keturunan merah (anemia hemolitik), dengan selular yang rendah - kira-kira pengurangan utama garis keturunan granulositik (agranulositosis). Nisbah leukoerythroblastic berkurangan dalam hemolitik, kekurangan zat besi, posthemorrhagic, dan anemia kekurangan _B12, peningkatan dalam leukemia, dan kadang-kadang dalam penindasan kuman erythroid pada pesakit dengan anemia hipoplastik.

[ 1 ], [ 2 ]