Konjunktivitis Chlamydia

Perbezaan dibuat antara konjunktivitis klamidia pada orang dewasa dan bayi baru lahir. Lebih kurang biasa ialah konjunktivitis klamidia epidemik pada kanak-kanak dan konjunktivitis klamidia dalam sindrom Reiter.

Jangkitan klamidia adalah penyebab konjunktivitis yang paling biasa dan boleh dilaporkan pada neonatus; konjunktivitis klamidia berlaku pada 20-50% bayi yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti klamidia. Ia mungkin dikaitkan dengan jangkitan klamid sistemik, yang biasanya mengakibatkan otitis, rinitis dan radang paru-paru. Jangkitan klamidia berjangkit daripada ibu semasa kelahiran, jadi adalah penting untuk kedua-dua ibu bapa disaring untuk jangkitan seksual.

Sangat penting ialah rawatan pencegahan mata bayi baru lahir, yang, bagaimanapun, adalah rumit oleh kekurangan cara yang sangat berkesan dan boleh dipercayai, kerana penyelesaian perak nitrat yang digunakan secara tradisional tidak menghalang perkembangan konjunktivitis klamidia. Selain itu, pemasangannya sering menyebabkan kerengsaan konjunktiva, iaitu menyumbang kepada perkembangan konjunktivitis toksik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Kelaziman konjunktivitis klamidia di negara Eropah perlahan-lahan tetapi semakin meningkat; mereka menyumbang 10-30% daripada konjunktivitis yang dikesan.

Konjunktivitis paling kerap (dalam 65% pesakit) berlaku dalam bentuk akut, kurang kerap (dalam 35% pesakit) dalam bentuk kronik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca konjunktivitis klamidia

Konjungtivitis klamidia berjangkit secara seksual dan disebabkan oleh serotip DK Chlamydia trachomatis. Pesakit dengan konjunktivitis klamidia biasanya masih muda dan ramai yang mempunyai jangkitan kelamin bersamaan (serviks pada wanita dan uretritis pada lelaki), yang mungkin tanpa gejala. Jangkitan berlaku secara seksual - daripada rembesan urogenital, walaupun penyebaran jangkitan dari mata ke mata mungkin berlaku. Jangkitan biasanya berlaku pada usia 20-30 tahun. Wanita sakit 2-3 kali lebih kerap.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala konjunktivitis klamidia

Tempoh inkubasi adalah lebih kurang 1-2 minggu. Konjungtivitis klamidia biasanya unilateral, tanpa rawatan ia bertahan lama, secara berkala semakin teruk.

Konjungtivitis klamidia bermula secara subakut, dicirikan oleh pelepasan mukopurulen unilateral atau dua hala. Tidak seperti jangkitan adenovirus, konjunktivitis menjadi kronik dan, jika tidak dirawat, mungkin berterusan selama 3-12 bulan. Ia dicirikan oleh pelepasan mukopurulen yang sedikit. Folikel besar, paling menonjol dalam forniks konjunktiva inferior, juga boleh terbentuk pada konjunktiva tarsal superior. Infiltrat kornea periferal mungkin muncul 2-3 minggu selepas permulaan konjunktivitis. Pembesaran ringan nodus limfa serantau diperhatikan. Kes lama dicirikan oleh tindak balas folikel yang kurang ketara, perkembangan parut konjunktiva sederhana dan pannus unggul. Selalunya, gejala eustachitis diperhatikan pada bahagian yang terjejas: bunyi bising dan sakit di telinga, kehilangan pendengaran.

Secara klinikal, konjunktivitis klamidia pada bayi baru lahir berlaku sebagai konjunktivitis kapilari akut dan infiltratif akut.

Konjungtivitis klamidia pada bayi baru lahir biasanya menunjukkan dirinya 5-19 hari selepas kelahiran. Gejala utama konjunktivitis klamidia pada bayi baru lahir ialah: pelepasan mukopurulen dan tindak balas konjunktiva papillary (kerana bayi tidak boleh mengalami tindak balas folikel sehingga kira-kira 3 bulan hidup). Edema kelopak mata diucapkan, konjunktiva adalah hiperemik, edematous, dengan hiperplasia papila, pseudomembran boleh terbentuk. Fenomena keradangan berkurangan selepas 1-2 minggu. Sekiranya keradangan aktif berterusan selama lebih daripada 4 minggu, folikel muncul, terutamanya pada kelopak mata bawah. Dalam 70% bayi baru lahir, penyakit ini berkembang dalam satu mata. Konjunktivitis mungkin disertai dengan limfadenitis preauricular, otitis, nasofaringitis dan juga radang paru-paru klamidia.

Trachoma adalah lebih jinak daripada paratrachoma dan berlaku dalam wabak di rumah mandian dan pengunjung kolam renang dan kanak-kanak berumur 3-5 tahun dalam kumpulan teratur (rumah anak yatim dan rumah kanak-kanak). Trakoma mungkin bermula secara akut, subakut atau meneruskan sebagai proses kronik. Biasanya satu mata terjejas: hiperemia, edema, penyusupan konjunktiva, folikel di forniks bawah dikesan. Kornea jarang terlibat dalam proses patologi; hakisan punctate, infiltrat punctate subepithelial dikesan. Selalunya terdapat adenopati preaurikular kecil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik konjunktivitis klamidia

Pengesahan diagnosis klinikal konjunktivitis klamidia boleh dicapai dengan ujian makmal. Memandangkan sifat kelamin penyakit ini, pemeriksaan wajib di klinik urologi adalah perlu untuk mengecualikan penyakit menular seksual yang lain. Ujian berikut sedang digunakan.

1. Ujian imunofluoresensi langsung menggunakan antibodi monoklonal adalah pantas dan murah.
2. Enzim immunoassay untuk antigen klamidia.
3. Satu laluan tunggal standard dalam kultur sel McCoy (kaedah kultur pantas) memerlukan sekurang-kurangnya 3 hari.
4. Tindak balas rantai polimerase.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan konjunktivitis klamidia

Semua pasangan seksual harus diperiksa dan dirawat.

1. Tempatan: salap tetracycline 4 kali sehari selama 6 minggu.
2. Terapi sistemik dengan salah satu ubat berikut:
   • Azithromycin 1 g sebagai dos tunggal.
   • Doxycycline 100 mg 2 kali sehari selama 1-2 minggu.
   • Jika tetracycline tidak berkesan - 500 mg erythromycin 4 kali sehari selama 1 minggu.

Terapi tambahan termasuk pemasangan titisan antiallergik: dalam tempoh akut - allergoftal atau persallerg 2 kali sehari, dalam tempoh kronik - alomila atau lecrolin 2 kali sehari, secara dalaman - antihistamin dan selama 5 hari. Dari minggu kedua, titisan mata dexados atau maxidex ditetapkan 1 kali sehari.

Rawatan konjunktivitis klamidia pada bayi baru lahir

Tanpa rawatan, komplikasi seperti parut konjunktiva dan pannus kornea superior mungkin berlaku.

Rawatan konjunktivitis klamidia pada bayi baru lahir terdiri daripada penggunaan tempatan tetrasiklin. Erythromycin ethylsuccinate ditetapkan secara lisan pada kadar 25 mg/kg 2 kali sehari selama 2 minggu.

NB: Penggunaan sistemik tetrasiklin adalah kontraindikasi pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun dan pada wanita hamil atau menyusu kerana ia boleh menyebabkan pewarnaan gigi dan kadangkala hipoplasia janin.

Semua simptom konjunktivitis boleh pulih dalam masa 3-4 minggu tanpa rawatan. Rawatan tempatan: tetracycline, erythromycin atau salap floxal 4 kali sehari atau ocacin atau titis mata floxal 6 kali sehari.

Pencegahan

Dalam pencegahan konjunktivitis pada bayi baru lahir, tempat pusat diduduki oleh rawatan moden jangkitan urogenital pada wanita hamil.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]