Ciri-ciri patologi dan gangguan mental dalam penyakit Parkinson

Ciri-ciri sfera keperluan sfera, keperibadian ciri-ciri peribadi, jenis sikap terhadap penyakit pada pesakit dengan penyakit Parkinson dan gangguan mental dianalisis. Faktor Pathopsychological dikenal pasti kepincangan organik kemurungan (F06.36), gangguan kebimbangan organik (F06.4), organik gangguan emosi labil (F06.6), menerangkan mekanisme patogenesis. Agak dementia (F02.3) pada pesakit dengan penyakit Parkinson patopsihologicheskogo mekanisme tunggal pembentukannya tidak dikesan, peranan utama dalam patogenesis tergolong kepada kerosakan otak organik.

Kata-kata utama: Penyakit Parkinson, gangguan mental organik, corak pembentukan pathopsychologi.

Penyakit Parkinson adalah salah satu penyakit neurologi yang paling biasa di kalangan orang tua, yang berlaku pada 1-2% daripada orang yang berusia lebih 65 tahun. Statistik yang mengecewakan tahun-tahun kebelakangan ini menunjukkan peningkatan kekerapan penyakit ini di kebanyakan negara di dunia, termasuk di Ukraine, yang dikaitkan dengan peningkatan jangka hayat, faktor alam sekitar yang buruk dan penambahbaikan dalam diagnosis patologi ini.

Walaupun fakta bahawa diagnosis penyakit Parkinson adalah berdasarkan kepada pengesanan manifestasi motor tertentu, akibat daripada kegagalan penghantaran dopaminergic dalam sistem nigrostriatal, gangguan mental hanya sebagai ciri penyakit ini. Gangguan mental diperhatikan di semua peringkat penyakit Parkinson dan sering mendahului manifestasi motornya. Pada peringkat akhir penyakit Parkinson, gangguan mental mula menguasai sebagai faktor yang mempengaruhi kualiti hidup pesakit dan menjadi lebih penting dan melumpuhkan daripada gangguan motor, membuat kesulitan yang tidak dapat diatasi untuk pesakit sendiri dan menjaga mereka. Fenomena psikopatologi yang paling biasa penyakit Parkinson termasuk kemurungan, kegelisahan, halusinasi-paranoid dan kecacatan kognitif.

Beberapa kajian telah mengambil perhatian yang genesis multifactorial gangguan neuropsychiatric antara faktor utama dalam patogenesis penyakit dirawat dopaminergic, kimia noradrenalin dan serotonin disfungsi Parkinson dalam sistem limbic otak, di samping itu, berkata pengaruh pada pembentukan ciri-ciri psikologi premorbid mereka individu. Walau bagaimanapun, setakat ini, dalam kajian sebenar mengenai masalah penyakit Parkinson, tidak mencerminkan corak psikologi dan mekanisme patogenesis penyakit neuropsikiatri dalam penyakit Parkinson, yang memerlukan analisis terperinci.

Tujuan kajian ini adalah mengkaji corak pathopsychologi pembentukan gangguan psikiatrik organik dalam penyakit Parkinson.

Kami diperiksa 250 pesakit dengan penyakit Parkinson, di mana kumpulan teras kajian ini berjumlah 174 orang dengan gangguan mental organik dalam gambar klinikal penyakit Parkinson (89 orang dengan gangguan kemurungan bukan psikotik organik (F06.36); 33 orang dengan gangguan kebimbangan organik (F06.4); 52 orang dengan organik emosi labil (asthenic) gangguan; 28 orang yang menanggung demensia (F02.3)), kumpulan kawalan - 76 pesakit dengan penyakit Parkinson tanpa gangguan mental (F06.6.).

Kaedah berikut telah digunakan: skala kecemasan klinikal (CAS); ujian SMIL; Ujian warna Lusher; satu soal selidik Institut Bekhterev untuk menentukan jenis sikap terhadap penyakit ini.

Analisis perwakilan penyakit mental pada pesakit dengan penyakit Parkinson menunjukkan dominasi penting dalam struktur gangguan mental genesis organik dalam 68.0% kes. Di antara penyakit mental organik, gangguan kemurungan bukan psikotik organik paling kerap dicatat (F06.36) - dalam 29.9% kes; Gangguan emosi-labil organik (asthenic) (F06.6) - 17.5%; gangguan kecemasan organik (F06.4) - 11.1% dan demensia (F02.3) - 9.5%.

Analisis faktor pathopsychological dan corak pembentukan gangguan mental ini dibentangkan di bawah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Gangguan kemurungan bukan psikotik organik (F06.36)

Menurut kajian penggera (skala CAS) untuk pesakit didiagnosis tahap rendah kebimbangan (6,5 ± 1,3; p> 0,5) dengan gangguan kemurungan Parkinson organik (F06.36).

Penggunaan SMIL pada pesakit dengan penyakit Parkinson dan gangguan kemurungan (F06.36) menunjukkan peningkatan indeks pada skala kemurungan (skor 79 ± 6 T); impulsif (skor 75 ± 7 T) dan kebimbangan (skor 72 ± 5 T). Keputusan sedemikian mencerminkan kewujudan konflik dalaman yang berkaitan dengan kombinasi yang bercanggah dengan tahap tuntutan yang tinggi dengan keraguan diri, aktiviti yang tinggi dengan keletihan psikofisik pesat. Kesedaran mengenai masalah psikologi dan keengganan untuk merealisasikan hasrat mereka disertai dengan penurunan mood.

Profil purata SMIL mendedahkan kehadiran reaksi kemurungan pampasan yang membangun di tengah-tengah konflik dinyatakan bercanggah kecenderungan motivasi dan tingkah laku dalam pesakit dengan dysthymic, kebimbangan dan mudah terangsang terutama sebagai tindak balas kepada faktor-faktor yang buruk.

Menurut keputusan ujian Luscher pada pesakit dengan Parkinson F06.36 mendedahkan penguasaan hijau dan coklat (+ 2 + 6) bunga di kedudukan pertama dan kedua (79.8% dan 75.3%) dan merah kuning dan (4- 3) - pada kedudukan ketujuh dan kelapan siri (di 84.3% dan di 80.9%), p <0.05. Keputusan yang diperolehi dinyatakan kekecewaan perlukan untuk kesedaran diri dan pengiktirafan yang membawa kepada kedudukan yang pasif-defensif dan kesusahan, dimanifestasikan dalam bentuk keresahan, kebimbangan, ketidakpastian, keletihan dan kemurungan.

Antara jenis utama sikap kepada penyakit ini pada pesakit dengan penyakit Parkinson dengan kemurungan (F06.36) didiagnosis melankolik (77.5%) dan neurotik (60.7%) (p <0.01). Jenis ini dicirikan oleh perasaan tertekan dengan ucapan kemurungan; tidak percaya dalam meningkatkan kesihatan mereka, dalam kejayaan rawatan; berkelip-kelip kerengsaan, memuncak dalam pertobatan dan air mata; Sikap tidak sabar terhadap kakitangan perubatan dan prosedur.

Oleh itu, ciri-ciri pathopsychologi utama pembentukan gangguan kemurungan nonpsikotik organik adalah: kekecewaan keperluan untuk kesedaran diri dan pengiktirafan; gabungan ciri-ciri dysthymic, cemas dan kecewa untuk bertindak balas terhadap faktor-faktor yang tidak menguntungkan; pembentukan tindak balas kemunduran kompensasi terhadap latar belakang konflik ketara kecenderungan motivasi dan tingkah laku yang bertentangan.

Faktor mencetuskan kemurungan (F06.36) bertindak kewujudan penyakit Parkinson dan kesan fizikal yang membawa kepada kekecewaan tahap yang tinggi aspirasi, kesedaran diri dan pengiktirafan keperluan. Ketekunan dalam mengejar kedudukan kecewa sempena pelbagai kecenderungan motivasi dan tingkah laku dalaman (kejayaan - mengelakkan kegagalan, aktiviti dan penentuan - Kunci aktiviti, keinginan untuk menguasai - tidak selamat) menyebabkan ciri-ciri tindak balas kemurungan pampasan individu dengan dysthymic, cemas dan yg dpt dirangsang keunikan tindak balas terhadap faktor-faktor yang tidak menguntungkan.

Kelainan personaliti emosi-labil (asthenic) organik (F06.6)

Parkinsonisme dengan gangguan organik (F06.6) didiagnosis dengan tahap kebimbangan yang rendah (5.2 ± 2.8) mengikut keputusan skala CAS.

Dalam profil peribadi (SMIL) pada pesakit dengan gangguan F06.6, terdapat kenaikan indeks pada skala kemurungan (skor 72 ± 6 T); kebimbangan (skor 70 ± 7 T) dan overcontrol neurotik (skor 68 ± 7 T), yang menunjukkan bentuk emosi dan tingkah laku hiposthenik yang ketara kepada faktor yang tidak baik.

Menurut keputusan ujian M. Luscher pada pesakit dengan penyakit Parkinson F06.6 anjakan biru kelabu dan gelap (+ 0 + 1) warna untuk barisan hadapan dalam beberapa (dalam 82.7% dan 78.8%) dan merah dan coklat (- 3-6) - terbaru beberapa jawatan (86.5% dan 82,7%) (p <0,05), mencerminkan kekecewaan keperluan fisiologi, melanggar rasa kemerdekaan dan menyebabkan keletihan, rasa ketiadaan, keperluan untuk berehat dan tingkah laku yang ketat.

Antara jenis utama sikap kepada penyakit ini pada pesakit dengan penyakit Parkinson F06.6 ditanda neurasthenic (61.5%) dan bersikap tidak peduli (48.1%) yang berkaitan dengan jenis-jenis penyakit Parkinson (p <0.01), yang telah disifatkan oleh tantrums sabar; keletihan psychophysical; ketidakpedulian kepada takdir seseorang, hasil penyakit, hasil rawatan; penyerahan pasif kepada prosedur dan rawatan; kehilangan minat dalam segala perkara yang sebelum ini bimbang.

Oleh itu, antara ciri-ciri pathopsychological utama pembentukan gangguan F06.6 pada pesakit dengan Parkinsonisme, kekecewaan keperluan fisiologi yang secara berlebihan membatasi kebebasan pesakit telah dikenalpasti; gabungan ciri kepribadian dysthymic dan psikasthenik yang diperolehi untuk membentuk satu bentuk hiposthenik (psikasthenik) tindak balas emosi dan tingkah laku pesakit kepada faktor-faktor yang merugikan.

Mencetuskan faktor dalam pembangunan organik gangguan emosi labil (F06.6) berulang bertindak kewujudan penyakit Parkinson, yang menyebabkan kekecewaan keperluan fisiologi dalam aktiviti fizikal dan mental penuh dengan mengehadkan kemerdekaan. Kekecewaan ini adalah terhadap latar belakang yang diperolehi akibat kerosakan otak organik, dysthymic dan ciri-ciri personaliti psychasthenic membawa kepada pembentukan bentuk hyposthenic pampasan tindak balas emosi dan tingkah laku.

Gangguan kecemasan organik keperibadian (F06.4)

Menurut hasil skala CAS, kebimbangan gelaran tinggi (20,2 ± 1,1) didiagnosis pada pasien dengan Parkinsonisme dengan gangguan kecemasan (F06.4). Komponen kecemasan yang paling ketara adalah tekanan mental (78.8%), ketegangan otot (72.7%), kebimbangan (69.7%) dan ketakutan (63.6%) (p <0.05).

Menurut profil SMIL pada pesakit dengan Parkinson penyakit dan kebimbangan gangguan (F06.4), terdapat peningkatan pada skala kebimbangan (78 ± 8 T-skor) dan introvert (72 ± 6 T-mata), mencerminkan kelemahan hubungan sosial, pengeluaran dan pengasingan, ketidakmampuan fungsi mental, ketegaran sikap, penerbangan dari masalah menjadi kesendirian. Profil purata SMIL memberi kesaksian tentang Ketidakupayaan menyesuaikan diri sosial yang teruk dan membawa borang membimbangkan tindak balas pesakit dengan faktor-faktor yang buruk.

Menurut keputusan ujian Lüscher pada pesakit dengan kelaziman Parkinson penyakit dan F06.4 diperhatikan biru gelap dan coklat (+ 1 + 6) warna kepada siri pertama dan kedua jawatan (72.7% dan 63.6%), dan kuning dan merah (-4-3) - kedudukan ketujuh dan kelapan (78,8% dan 66,7%) (p <0,05), mencerminkan kekecewaan keinsafan diri memerlukan pasif kedudukan, ketagihan, kebimbangan, kegelisahan, ketidaktentuan , ketidakpercayaan dan ketakutan untuk kesihatan mereka, takut masa depan, rasa kekurangan kehangatan emosi daripada orang lain, keperluan untuk perlindungan dan pom mereka Oshchi.

Antara jenis-jenis hubungan dengan penyakit Parkinson dalam pesakit-pesakit didiagnosis advantageously membimbangkan (81.8%) dan hypochondriacal (42,4%, p <0.01), yang memperlihatkan kebimbangan, kebimbangan dan wasangka terhadap sesuatu penyakit yang tidak menggalakkan, mungkin komplikasi ketidakberkesanan rawatan; mencari cara rawatan baru, maklumat tambahan mengenai penyakit Parkinson, komplikasi yang mungkin, kaedah rawatan; memberi tumpuan kepada sensasi yang menyakitkan subjektif; melebih-lebihkan manifestasi sebenar dan tidak wujud penyakit Parkinson; keperluan peperiksaan yang lebih teliti.

Secara umum, faktor-faktor utama untuk gangguan kebimbangan pembentukan patopsihologicheskogo (F06.4) pada pesakit dengan kekecewaan Parkinson adalah perlu pengiktirafan diri dan, kekecewaan dan ketakutan masa depan; pasif kedudukan, ketergantungan, perasaan kurangnya keinginan emosi di pihak orang lain, memerlukan perlindungan dan bantuan mereka; mengganggu ciri-ciri peribadi yang membawa kepada bentuk emosi dan tindak balas tingkah laku pesakit yang membimbangkan kepada faktor-faktor yang tidak menyenangkan dan perkembangan ketidakadabaran sosial.

Mencetuskan faktor dalam pembangunan kebimbangan gangguan (F06.4) berkhidmat sebagai hakikat yang mempunyai penyakit Parkinson, menyebabkan kekecewaan dan keperluan untuk pengiktirafan diri kerana rasa rendah diri yang terbentuk kerana manifestasi penyakit Parkinson. Kekecewaan ini adalah terhadap latar belakang ciri-ciri personaliti perlembagaan cemas menyumbang pampasan bentuk mengganggu tingkah laku, dimanifestasikan dalam pasif, pergantungan, kebimbangan, rasa tidak selamat, wasangka, perasaan kekurangan kehangatan emosi daripada orang lain, keperluan untuk perlindungan dan bantuan mereka.

Dementia (F02.3) dalam penyakit Parkinson

Menurut kajian di CAS kebimbangan skala pada pesakit dengan demensia Parkinson (F02.3) didiagnosis tahap rendah kebimbangan (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Apabila menggunakan ujian SMIL pada pesakit dengan demensia (F02.3) Keputusan tidak boleh dipercayai telah diperolehi, menurut kuasa kecacatan intelek, pesakit dalam kumpulan ini tidak dapat menampung dengan soal selidik ini, dan keputusan tidak bertindak balas kepada tafsiran. Menurut ujian Luscher pada pesakit dengan penyakit Parkinson dengan demensia (F02.3) corak taburan warna yang ketara secara statistik kedudukan pertama, kedua dan ketujuh kelapan telah dikenal pasti. Antara jenis-jenis sikap untuk penyakit dalam kumpulan ini pesakit bersikap tidak peduli dikuasai (57.1%), anosognostic (35.7%) dan euphoric (32,1%), p <0.01, yang dicirikan oleh sikap acuh tak acuh yang lengkap untuk nasib, hasil penyakitnya , hasil rawatan; penyerahan pasif kepada prosedur dan rawatan; kehilangan minat dalam segala perkara yang sebelum ini bimbang; sikap mengabaikan dan remeh terhadap penyakit dan rawatan; penafian manifestasi penyakit, mengaitkannya dengan penyakit lain yang tidak serius; penolakan pemeriksaan dan rawatan.

Keputusan yang diperoleh dalam kajian ini tidak membolehkan kita membuang satu mekanisme pathopsychological demensia pembentukan demensia (F02.3) dalam penyakit Parkinson. Peranan utama dalam proses ini adalah kerosakan otak organik, dan mekanisme pathopsychological yang terlibat dalam pembentukan manifestasi psikopatologi klinikal individu adalah derivatif gangguan kognitif dan gangguan pemikiran dengan bentuk demensia.

Oleh itu, kajian gangguan mental organik pada pesakit dengan Parkinson membolehkan anda untuk memilih kebiasaan pathopsychological umum gangguan mental organik dalam penyakit Parkinson: sebab utama pembentukan gangguan mental organik ialah kewujudan penyakit yang teruk Parkinson dan akibatnya. Penyakit Parkinson bermula organik (F06.6) atau gabungan (F06.36, F06.4) mekanisme pembentukan penyakit mental atau psikiatri patologi adalah patogenik, penyakit manifestasi tidak bermotor betul Parkinson (F02.3).

Sebab utama untuk pembentukan gangguan mental organik pada pesakit dengan Parkinson - kekecewaan tahap yang tinggi aspirasi, diri kesedaran dan pengiktirafan keperluan (untuk pesakit dengan dan F06.36 F06.4), keperluan fisiologi dalam aktiviti fizikal dan mental penuh (untuk pesakit dengan F06.6). Mekanisme utama pembentukan gangguan mental organik pada pesakit dengan penyakit Parkinson disebabkan oleh mekanisme tindak balas perlembagaan atau kognitif yang diperolehi, emosi dan tingkah laku kepada kekecewaan keperluan asas: reaksi kemurungan sebagai maklum balas pampasan kecenderungan motivasi dan tingkah laku kontroversi dinyatakan oleh konflik (untuk F06.36); bentuk hyposthenic tindak balas emosi dan tingkah laku kerana ciri-ciri peribadi psychasthenic diperolehi dan dysthymic asal organik (untuk F06.6); bentuk membimbangkan tindak balas emosi dan tingkah laku asal konstitutsionalno organik (untuk F06.4).

Keputusan yang diperoleh dalam kursus ini perlu digunakan dalam pembangunan program pencegahan dan terapi yang berbeza untuk pesakit dengan penyakit Parkinson, yang rumit oleh patologi psikiatri organik.

Cand. Madu. Sains D. Yu. Saiko. Ciri-ciri patologi dan gangguan mental di dalam penyakit Parkinson // Jurnal Perubatan Antarabangsa - 2012 - №3 - ms. 5-9