Coccyx osteochondrosis (coccygodynia)

Coccyalgia - satu sindrom yang merupakan gejala utama datang tiba-tiba atau berterusan tulang ekor sakit. Pertama dijelaskan pada tahun 1859 oleh J. Simpson.

Disebabkan ciri-ciri anatomi struktur organ pelvik coccygodynia 2-3 kali lebih biasa di kalangan wanita, kesakitan kehamilan di tailbone semasa kehamilan. Umur pesakit adalah yang paling pelbagai, tetapi lebih kerap - dari 40 hingga 60 tahun. Hubungan patogenetik coccygodynia dengan patologi bukan sahaja sistem muskuloskeletal rantau pelvis, tetapi juga dengan penyakit organ-organnya telah diturunkan. Oleh itu, kesakitan paracoccygeal adalah 0.8% pada wanita, dalam pesakit proctologic - 1.5; 0.6% - dalam pesakit urologi. Coccygodynia digabungkan dengan gangguan seperti pollakiuria, inkontinensia kencing, penyakit kronik dan sering berulang pundi kencing, organ kelamin, rektum, visceroptosis, pembentukan sista pada pelvis. Tempat yang istimewa untuk kesakitan di coccyx diduduki oleh tindak balas refleks-spastik dan otot-tonik. Sakit di bahagian belakang tulang belakang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian tulang dan tulang rawan, dan persekitaran berotot-berotot dengan unsur-unsur neurovaskular.

[1], [2]

Punca coccygodynia

Mengenai etiologi coccygodynia menunjukkan majoriti penyelidik:

1. Dia sama sekali tidak melanggar mobiliti di diarthrosis coccygeal. Akibat kecederaan, subluxations dan dislokasi berlaku dalam sendi sacrococcygeal, hypermobility atau immobility, yang mengubah biomekanik dari pelvic floor dan pelvis kecil, menyebabkan myalgia.
2. Ischemia dari alat saraf, terutamanya dari plexus saraf coccygeal, presacral dan hypogastric, membentuk "plexitis simpat intrapelvic", "neuritis reaktif", dan neuropati terowong.
3. Komplikasi selepas bersalin atau bersalin dengan buah yang besar jika wanita mempunyai pelvis sempit. Pada masa yang sama, sendi sacrococcygeal mudah cedera dengan perkembangan proses degeneratif-dystrophik dalam cakera cartilaginous.
4. Kehadiran kecacatan ortopedi pelvis dan rantau lumbar, termasuk anomali di kawasan sakral dan pelvis. Kecacatan post-traumatic, lumbarisasi dan sacralization, hypoplasia coccyx dan tulang pelvik, sendi, anomali dari tulang paksi atau tisu penghubung, disertai dengan pelbagai perubahan dalam homeostasis serantau.
5. Proses patologi dalam organ dan tisu pelvis (urethritis, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, proctitis spastik, sista saraf, dan lain-lain) membawa kepada reaksi otot-tonik refleks atau gangguan saraf.
6. Campur tangan bedah pada perineum, rantau anorektal, organ panggul, serta kesilapan taktikal sering menyebabkan perkembangan perekatan besar-besaran di radang pelvis atau ligamentous-fascial dan transformasi sakit.
7. Pembentukan hipertonia otot tempatan, titik pencetus dalam sistem otot; perubahan pathobiomekanikal dalam otot yang menimbulkan dubur, termasuk sphincter dubur, dan gluteus maximus, yang melekat secara langsung pada tulang ekor; dalam otot pelvis (coccygeal, mengunci, berbentuk pir); dalam otot yang melekat pada cabang-cabang tulang pubis dan sciatic; paha posterior dan otot tambahan.

Thiele (1963) menarik perhatian kepada kekejangan otot panggul di coccygodynia - levator anus, coccygeal, berbentuk pir. Selepas penyelidikan R.Maigne sindrom musculo-tonik dianggap penting di antara pautan patogenetik coccygodynia. Berulang kali menekankan sifat tindak balas tindak balas otot.

Menurut beberapa penyelidik, dalam genesis coccygodynia, peranan penting dimainkan oleh perubahan fungsional dan anatomi pelvis, sacrum, dan coccyx, yang mengakibatkan pelanggaran kinetika mereka dan dystonia otot-ligamentous progresif. Di bawah pengaruh pelbagai faktor (traumatik, neurodystrophic, vaskular-dystrophic, metabolik), pembentukan perubahan patologi dalam alat pengikat terjadi - pembentukan fasciitis, ligamentitis atau ligamentosis. Yang paling penting untuk berlakunya penyakit itu perlu dipertimbangkan:

• Ligamen Sacrococcygeal - empat dorsal, dua lateral, dua ventral.
• Ligator ligamen ligamen ligamen, yang merupakan kesinambungan filamen akhir dura mater dari saraf tunjang.
• Ligamen berpasir dan spinous sakral, juga dilampirkan pada dinding depan coccyx dengan sebahagian daripada serat mereka.
• Sacroiliac, terutamanya ventral, ligamen.
• Gerbang tendon, yang merupakan garis penetapan awal otot di rantau cawangan menurun tulang-tulang kemaluan.
• Rektum kopchiko, tidak berpasang, yang mewakili bahagian atas kord berserabut nipis, lembut di bahagian bawah - tendon anosistem padat yang saling bertalian dengan otot mengangkat dubur.
• Pada wanita, ligamen rahim, yang pertama sekali, adalah rahim sacro, mencapai tulang rusuk di bahagian bawah, ligamen luas rahim, ligamen rahim-rahim, ligamen pusingan rahim, yang membentuk rangka dinamik menggantung organ ini dan struktur pelvik lain. Terutamanya penting ialah alat berserat perut rahim rectovascular dan ruang cystic uterus.
• Pada lelaki, alat fibro-ligamentous dari rectovascular-vesicular dan, di bawah, ruang rektal-prostatik, dibentuk oleh plat fungsi pelvis.
• Ligamen pelvik, yang bersama-sama dengan otot membentuk lengkungan diafragma urogenital.

Adalah mungkin bahawa ligamen iliac-femoral, pubic-femoral dan sciatic-femoral mungkin mempunyai kepentingan tidak langsung dalam genesis coccygodynia.

[3], [4]

Anatomi tulang belakang

tailbone adalah tulang yang tidak berpasangan, bahagian bawah lajur tulang belakang (tulang belakang) ruang tulang belakang. Tailbone mempunyai kemunculan flat, arcuate, posterior melengkung dan baji yang tidak rata di sisi. Tailbone adalah dua kali lebih panjang. Tulang belakang terdiri daripada vertebra tailbone, yang merupakan sisa-sisa mayat vertebra ekor. Dalam 61% kes, tailbone mengandungi 4 vertebra, dalam 30% - 3 vertebra dan di 9% - 5 vertebra. Synoctosis tulang belakang tulang belakang bermula pada usia 12-14 tahun dan bermula dari bawah ke bawah. Tulang vertebra biasanya dipadankan antara satu sama lain selepas 40 tahun. Sambungan di antara mayat V dari saraf tunjang dan kuncik I terjadi melalui cakera intervertebral, yang membolehkan tulang belulang menundukkan ke belakang (misalnya, semasa buruh). Walau bagaimanapun, asimilasi pada vertebra proses sacrococcygeal tidak biasa, dan tulang belakang sakral terakhir boleh memotong tulang dengan tulang belakang pada satu atau kedua-dua belah pihak. Pada masa yang sama, tulang belakang tulang belakang bersambung antara satu sama lain melalui sinchondrosis.

Pada usia lanjut, terutama pada lelaki, semua tulang belakang tulang belakang, kecuali yang pertama, tumbuh bersama. Pada wanita, tailbone terletak lebih dangkal daripada pada lelaki, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi pelvis (peningkatan kecenderungan di hadapan). Sambungan yang stabil di antara coccyx dan sacrum, di samping itu, dilakukan menerusi sambungan ligamen anterior dan posterior membran dan lateral (lig. Sacrococcygeal).

Gejala coccygodynia

Gangguan kompleks adalah ciri coccygodynia, yang merangkumi: kesakitan di tulang, kelainan mental, sindrom cincin sendi dan pelvis, sindrom ligament-fascial, sindrom organ dalaman, rongga pelvis dan perut, disimunosa, gangguan vegetatif. Keempat tanda pertama dikesan secara berterusan dengan penyakit ini (mewajibkan tanda-tanda coccygodynia), tiga yang terakhir secara berkala (tanda-tanda pilihan coccygodynia).

Penyakit coccygodynia dicirikan oleh kesakitan yang berterusan . Pesakit tidak dapat mengesan kesakitan dengan betul, menunjukkan mozek mereka. Selalunya, kesakitan di tulang rusuk mempunyai watak yang membosankan, melengkung, menarik, kadang-kadang terbakar. Dalam sesetengah kes, kesakitan berkurangan atau hilang dalam kedudukan pendirian pesakit, berbaring dan bertambah buruk dalam kedudukan duduk, terutama pada keras, dengan batuk dan tenaga. Kerana kesakitan, pesakit terpaksa duduk di setengah dari panggul, pergerakan mereka menjadi berhati-hati.

Pelanggaran bidang mental: kitaran tidur dan terjaga terganggu, gangguan vegetatif muncul (sakit kepala, sensasi panas di perut, belakang bawah, gangguan vasomotronic, dll.). Terdapat kebimbangan samar-samar, kebimbangan, kecemasan dalaman.

Gangguan dalam sistem lokomotor berkembang: perubahan patologi pada sendi sacrococcygeal, sacroiliac, dan pinggul didapati di kebanyakan pesakit. Pada masa yang sama, kinetika menderita, sendi-sendi bahagian kaki yang lebih rendah terlalu banyak, stereotaip motor yang tidak optimum timbul (asimetri fungsi pendukung timbul ketika duduk, gangguan biomekanik cincin pelvis, kecacatan tulang belakang berlaku, perubahan berjalan). Patologi ligamentous-fascial serantau, anjakan dan dyskinesia organ pelvis berlaku.

Apabila coccygodynia berlaku gangguan fungsi organ-organ dalaman, terutamanya pelvis kecil, maka rongga perut. Antara gangguan organ perut, dyskinesia rektum mendominasi, gangguan urologi berlaku pada 25% pesakit dengan coccygodynia. Selalunya gangguan ini menyertai gangguan autonomi: sesak nafas, berdebar-debar, pening, rasa panas atau sejuk, vasoconstriction persisian, dystonia arteri.

Coccygodynia dicirikan oleh pemecahan musim.