Osteochondrosis coccyx (coccygodynia)

Coccygodynia adalah sindrom yang simptom utamanya adalah paroxysmal atau sakit berterusan pada tulang ekor. Ia pertama kali diterangkan pada tahun 1859 oleh J. Simpson.

Oleh kerana ciri-ciri anatomi organ pelvis, coccygodynia adalah 2-3 kali lebih biasa pada wanita; sakit tulang ekor selalunya berlaku semasa mengandung. Umur pesakit berbeza-beza, tetapi selalunya ia adalah dari 40 hingga 60 tahun. Hubungan patogenetik telah didedahkan antara coccygodynia dan patologi bukan sahaja sistem muskuloskeletal pelvis, tetapi juga penyakit organnya. Oleh itu, kesakitan paracoccygeal menyumbang 0.8% wanita, 1.5% dalam pesakit proktologi; 0.6% pada pesakit urologi. Coccygodynia digabungkan dengan gangguan seperti pollakiuria, inkontinensia kencing, penyakit kronik dan kerap berulang pundi kencing, alat kelamin, rektum, visceroptosis, pembentukan sista pelvis. Reaksi refleks-spastik dan otot-tonik menduduki tempat yang istimewa dalam kesakitan tulang ekor. Sakit di bahagian ekor tulang belakang disebabkan oleh kerosakan pada kedua-dua bahagian tulang rawan itu sendiri dan persekitaran berserabut otot dengan unsur neurovaskular.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca coccygodynia

Kebanyakan penyelidik menunjukkan sifat polietiologi coccygodynia:

1. Tidak ada keraguan bahawa terdapat pelanggaran mobiliti dalam diarthrosis coccygeal. Akibat kecederaan, subluksasi dan kehelan berlaku pada sendi sacrococcygeal, hipermobiliti atau imobilitasnya, yang mengubah biomekanik lantai pelvis dan pelvis kecil, menyebabkan myalgia.
2. Iskemia sistem saraf, terutamanya plexus saraf coccygeal, presacral dan hypogastric, membentuk "plexitis simpatetik intrapelvik", "neuritis reaktif", dan neuropati terowong.
3. Komplikasi selepas bersalin atau melahirkan janin besar pada wanita dengan pelvis sempit. Dalam kes ini, sendi sacrococcygeal mudah cedera dengan perkembangan proses degeneratif-dystrophik dalam cakera cartilaginous.
4. Kehadiran kecacatan ortopedik pelvis dan kawasan lumbar, termasuk anomali perkembangan kawasan sakral dan pelvis. Deformasi selepas trauma, fenomena lumbarisasi dan sakralisasi, hipoplasia tulang ekor dan tulang pelvis, sendi, anomali rangka paksi atau tisu penghubung, disertai dengan pelbagai perubahan dalam homeostasis serantau.
5. Proses patologi dalam organ dan tisu pelvis (uretritis, prostatitis, kolikulitis, salpingoophoritis, proctitis spastik, sista saraf, dll.) membawa kepada tindak balas otot-tonik refleks atau kerengsaan saraf.
6. Campur tangan pembedahan pada perineum, kawasan anorektal, organ pelvis, serta kesilapan taktik sering membawa kepada perkembangan proses lekatan besar-besaran dalam pelvis atau radas ligamentous-fascial dan transformasi yang menyakitkan.
7. Pembentukan hipertonus otot tempatan, titik pencetus dalam sistem otot; perubahan patobiomekanik dalam otot yang mengangkat dubur, termasuk sfinkter dubur, dan otot gluteus maximus, melekat terus pada tulang ekor; dalam otot pelvis (coccygeal, obturator, piriformis); dalam otot yang melekat pada cabang tulang kemaluan dan ischial; kumpulan posterior paha dan otot adduktor.

Thiele (1963) menarik perhatian kepada kekejangan otot pelvis di coccygodynia - levator ani, coccygeal, piriformis. Selepas penyelidikan R.Maigne, sindrom otot-tonik mula dianggap sebagai penentu antara pautan patogenetik coccygodynia. Sifat refleks tindak balas otot berulang kali ditekankan.

Menurut beberapa penyelidik, perubahan fungsional dan anatomi dalam pelvis, sakrum dan tulang ekor memainkan peranan penting dalam genesis coccygodynia, yang membawa kepada gangguan kinetik mereka dan dystonia otot-ligamen progresif. Di bawah pengaruh pelbagai faktor (traumatik, neurodystrophic, vaskular-dystrophic, metabolik), perubahan patomorfologi dalam radas ligamen terbentuk - pembentukan fasciitis, ligamentitis atau ligamentosis. Yang paling penting untuk perkembangan penyakit harus dipertimbangkan:

• Ligamen sacrococcygeal - empat dorsal, dua sisi, dua ventral.
• Ligamen coccygeal-dura mater, yang merupakan kesinambungan benang terminal dura mater saraf tunjang.
• Ligamen berpasangan sacrotuberous dan sacrospinous juga melekat dengan sebahagian daripada gentiannya pada dinding anterior coccyx.
• Ligamen sacroiliac, terutamanya yang ventral.
• Gerbang tendinous, iaitu garis perlekatan awal otot di kawasan cabang menurun tulang kemaluan.
• Coccygeal-rectal, tidak berpasangan, yang di bahagian atas adalah kord berserabut yang nipis, lembut, elastik, dan di bahagian bawah adalah tendon anococcygeal padat yang saling berkaitan dengan otot yang mengangkat dubur.
• Pada wanita - ligamen rahim, terutamanya ligamen sacrouterine, mencapai tulang ekor di bahagian bawah, ligamen luas rahim, ligamen pubo-uterine, ligamen bulat rahim, membentuk rangka kerja dinamik tergantung organ ini dan pembentukan lain pelvis kecil. Kepentingan tertentu ialah radas gentian-anjal ruang rekto-rahim dan utero-vesical.
• Pada lelaki - radas fibro-ligamentous dari rektovesical dan, di bawah, ruang rektoprostatik, dibentuk oleh plat fungsi pelvis.
• Ligamen pubovesical, bersama-sama dengan otot, membentuk bilik kebal diafragma urogenital.

Ada kemungkinan bahawa ligamen iliofemoral, pubofemoral dan ischiofemoral mungkin mempunyai peranan tidak langsung dalam genesis coccygodynia.

[ 3 ]

Anatomi tulang ekor

Tulang ekor ialah tulang yang tidak berpasangan, bahagian bawah tulang belakang. Tulang ekor mempunyai rupa yang rata, melengkung melengkung ke belakang dan tidak rata di bahagian tepi baji. Panjang tulang ekor adalah dua kali lebarnya. Tulang ekor terdiri daripada vertebra coccygeal, yang merupakan sisa badan vertebra ekor. Dalam 61% kes, tulang ekor mengandungi 4 vertebra, dalam 30% - 3 vertebra dan dalam 9% - 5 vertebra. Sinostosis vertebra coccygeal bermula pada usia 12-14 tahun dan pergi dari bawah ke atas. Vertebra distal biasanya bersatu selepas 40 tahun. Sambungan antara badan tulang belakang sakral ke-5 dan tulang belakang coccygeal pertama berlaku melalui cakera intervertebral, yang membolehkan tulang ekor melencong ke belakang (contohnya, semasa bersalin). Walau bagaimanapun, asimilasi dalam vertebra kawasan sacrococcygeal bukanlah sesuatu yang luar biasa, dan vertebra sakral terakhir boleh bersatu secara osseously dengan vertebra coccygeal pada satu atau kedua-dua belah. Pada masa yang sama, vertebra coccygeal disambungkan antara satu sama lain melalui synchondrosis.

Pada usia tua, terutamanya pada lelaki, semua vertebra coccygeal, kecuali yang pertama, bersatu. Pada wanita, tulang ekor terletak lebih cetek daripada lelaki, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi pelvis (peningkatan kecondongan ke hadapan). Sambungan yang stabil antara tulang ekor dan sakrum juga dicapai melalui penerusan membujur anterior dan posterior, serta ligamen sisi (lig. sacrococcygeal).

Gejala coccygodynia

Coccygodynia dicirikan oleh kompleks gangguan, yang termasuk: sakit pada tulang ekor, gangguan mental, sindrom cincin artikular dan pelvis, sindrom ligamen-fascial, sindrom organ dalaman, pelvis kecil dan rongga perut, disimmunosis, gangguan vegetatif. Empat tanda pertama dikesan semasa penyakit sentiasa (tanda wajib coccygodynia), tiga terakhir - secara berkala (tanda pilihan coccygodynia).

Penyakit coccygodynia dicirikan oleh sindrom kesakitan yang berterusan. Pesakit tidak boleh menyetempatkan sensasi kesakitan mereka dengan tepat, menunjukkan sifat mozek mereka. Selalunya, sakit di tulang ekor adalah sakit, pecah, menarik, kadang-kadang terbakar. Dalam sesetengah kes, rasa sakit berkurangan atau hilang apabila pesakit berdiri, berbaring dan bertambah kuat apabila duduk, terutamanya pada permukaan yang keras, apabila batuk dan bersenam. Kerana kesakitan, pesakit terpaksa duduk pada separuh bahagian pelvis, pergerakan mereka menjadi berhati-hati.

Gangguan mental: kitaran tidur-bangun terganggu, gangguan autonomi muncul (sakit kepala, sensasi panas di perut, bahagian bawah belakang, gangguan vasomotor, dll.). Ketakutan samar-samar, kebimbangan, dan kegelisahan dalaman muncul.

Gangguan muskuloskeletal berkembang: perubahan patologi dalam sacrococcygeal, sacroiliac dan sendi pinggul berlaku pada kebanyakan pesakit. Dalam kes ini, kinetik menderita, sendi-sendi ekstrem yang lebih rendah dibebankan, timbul stereotaip motor yang tidak optimum (asimetri fungsi sokongan apabila duduk terbentuk, gangguan biomekanik cincin pelvis, kecacatan tulang belakang berlaku, perubahan gaya berjalan).

Patologi ligamentous-fascial serantau, anjakan dan diskinesia organ pelvis berlaku.

Dengan coccygodynia, gangguan fungsi organ dalaman berlaku, terutamanya pelvis, kemudian rongga perut. Antara gangguan organ pelvis, diskinesia rektum mendominasi, gangguan urologi berlaku pada 25% pesakit dengan coccygodynia. Selalunya, gangguan ini disertai oleh gangguan vegetatif: sesak nafas, berdebar-debar, pening, sensasi panas atau sejuk, angiospasme periferal, distonia arteri.

Coccygodynia dicirikan oleh eksaserbasi bermusim.