CPAP - pernafasan spontan dengan tekanan saluran udara yang sentiasa positif

Pada masa ini, terdapat pelbagai peranti dan peralatan yang boleh membuat tekanan lebih berlebihan di udara sepanjang kedua-dua kitaran pernafasan dan dalam fasa masing-masing. Apabila melakukan pernafasan secara spontan dengan tekanan positif yang berterusan (CPAP), turun naik tekanan tidak dapat dielakkan berlaku, tetapi ia tetap kekal di atas tekanan atmosfera. Kaedah ini digunakan secara meluas dalam neonatologi, jadi ia tidak memerlukan tracheal intubasi, ia juga diterima bayi yang baru lahir dan bukan sahaja meningkatkan pertukaran gas paru-paru, tetapi juga merangsang pusat pernafasan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk untuk menggunakan CPAP

Tanda-tanda untuk penggunaan CPAP dianggap hypoxemia arteri (PaO2 <50 mm Hg, kepekatan pecahan oksigen (FiO2> 0.5) yang berkaitan dengan hubungan terjejas pengudaraan-perfusi dan pirau intrapulmonary, serta apnea pusat atau menjadi penghalang pada bayi Prasyarat - pengudaraan alveolar memuaskan (PaCO2 <60-65 mmHg dan pH> 7,25) Oleh itu CPAP biasanya dilaksanakan di bawah syarat-syarat berikut .:

• bentuk ringan dan sederhana ARDS bayi baru lahir,
• tachypnea sementara bayi baru lahir,
• apnea pusat dan obstruktif bayi baru lahir,
• ablasi dari pengudaraan mekanikal, 
• pencegahan dan rawatan kegagalan pernafasan selepas extubation.

Kaedah untuk melaksanakan pernafasan svvtvnogo dengan tekanan positif berterusan di saluran udara

CPAP boleh dilakukan dengan menyambungkan peranti pengawal tekanan ke tiub endotrakeal, kateter hidung atau nasofaring.

Untuk CPAP, bayi neonatal biasanya menggunakan kanula dua hidung. Mereka mudah diperbaiki, mereka tidak mengganggu kanak-kanak itu dan memberikan ketegangan yang memuaskan. Apabila kanak-kanak bernafas melalui saluran udara semulajadi, penghawa dingin campuran pernafasan biasanya tidak diperlukan. Kelemahan utama kaedah ini adalah kecederaan pada mukosa hidung. Kira-kira setiap 2 jam, perlu membersihkan kanula dan membersihkan saluran hidung. Untuk mengelakkan pengumpulan udara dalam perut, pengenalan alat pernafasan diperlukan.

Sebagai kateter nasopharyngeal tunggal, tiub intubasi konvensional boleh digunakan. Kestabilan dalam mengekalkan tekanan dengan kaedah ini lebih kurang daripada penggunaan kanula. Apabila sputum memasuki kateter, rintangan aerodinamik dan kerja pernafasan meningkat dengan ketara.

Melalui tiub endotrakeal CPAP biasanya dilakukan apabila pesakit disapih dari pengudaraan. Ini adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk mengekalkan tekanan, menyejukkan campuran pernafasan dan mengawasi pemantauan pengudaraan, kerana semua keupayaan alat pernafasan terlibat. Kemungkinan kombinasi CPAP dan pengudaraan dibantu atau kaedah sokongan pernafasan lain Kelemahan kaedah ini dikaitkan dengan keperluan untuk intubasi endotrakeal.

Apabila CPAP dilakukan, kanak-kanak biasanya menggunakan tekanan 3 hingga 8 cm air. Seni. Tekanan ini dalam kebanyakan kes memastikan kestabilan jumlah paru-paru, tanpa menyebabkan hiperinflasi diucapkan biasanya berfungsi alveoli. Memulakan nilai tekanan:

• 4-5 cm air dalam rawatan bayi baru lahir yang berat <1500 g,
• 5-6 cm air dalam rawatan ARDS pada bayi baru lahir dengan jisim> 1500 g,
• 3-4 cm air semasa menyapu dari pengudaraan atau selepas extubasi.

Kepekatan oksigen dalam campuran pernafasan biasanya ditetapkan pada 40-50%. Sekiranya tidak selesa, pelantikan sedatif boleh diterima, kecuali apabila kaedah itu digunakan untuk memerangi apnea pusat.

Dalam masa 20-30 minit selepas permulaan CPAP dan penstabilan keadaan pesakit, adalah perlu untuk mengkaji komposisi gas darah. Sekiranya hipoksemia berterusan dengan pengudaraan yang memuaskan, meningkatkan tekanan udara dengan 2 cm air. Seni. Walau bagaimanapun, jangan rutin menggunakan tekanan di atas +8 cm air. Kerana ini biasanya tidak memberikan kenaikan ketara dalam p0O2, tetapi ia boleh membawa kepada kejatuhan CB yang ketara.

Dianggap tekanan boleh diterima di mana irama dan pernafasan kadar normal mengurangkan penarikan balik patuh Berdekatan toraks dan ra02 stabil dalam julat 50-70 mm Hg (PAO 2 - 90-95%) jika tiada asidosis pernafasan.

Tambahan pula, dengan peningkatan keadaan kanak-kanak, secara beransur-ansur (sebanyak 5%) kepekatan oksigen dikurangkan, membawa ke tahap nontoxic (40%). Kemudian, terlalu perlahan (1-2 cm air), di bawah kawalan komposisi gas darah, mengurangkan tekanan di saluran udara. Apabila boleh membawa tekanan ke 3 cm air. Artikel, penjalanan CPAP ditamatkan. Pengoksidaan diteruskan di dalam khemah, menetapkan kepekatan oksigen 10% lebih tinggi daripada dengan CPAP.

Jika, walaupun memegang tekanan CPAP pada 8 cm turus air dan kepekatan oksigen lebih besar daripada 60% hypoxemia tersimpan (PaO2 <50 mm Hg) meningkatkan Hypoventilation dan asidosis (PaCO2> 60 mm Hg dan pH <7,25) atau kekurangan kardiovaskular meningkat, perlu memindahkan kanak-kanak itu ke pengudaraan mekanikal.

Kontra untuk penggunaan CPAP

• malformasi kongenital (hernia diafragma, fistula trakeoisophageal, atresia dari hoan)
• Asidosis pernafasan (paco2> 60 mm Hg dan pH <7.25)
• kegagalan kardiovaskular yang teruk,
• Serangan apnea, disertai dengan bradikardia dan metilxantin yang tidak boleh dirawat.

[6], [7], [8]

Bahaya dan Komplikasi

• Permohonan CPAP meningkatkan risiko kebocoran udara dan perkembangan sindrom pulmonari (emphysema celahan, pneumothorax) Selain itu, tahap tekanan yang berlebihan boleh menyebabkan hiperinflasi paru-paru dan menurun stretchability.
• Peningkatan tekanan intrathoracic boleh menyebabkan penurunan ketara dalam pulangan vena dan CB. Kesan-kesan ini paling jelas di kalangan pesakit dengan hipovolemia.
• Kebanyakan kaedah mengendalikan CPAP mewujudkan prasyarat untuk pengertian dan pengumpulan udara di dalam perut. Dalam ketiadaan penyahmampatan, bukan sahaja muntah dan aspirasi adalah mungkin, tetapi juga pecah organ berongga.
• Turun naik MC pada bayi yang baru lahir akibat perubahan hemodinamik dan komposisi gas darah dapat membuat prasyarat untuk perkembangan pendarahan periventricular.

[9], [10], [11]

Kesan fisiologi tekanan darah tinggi 

• mencegah penutupan ekspirasi awal saluran pernafasan dan menggalakkan perkembangan alveoli hipoventilated, yang membawa kepada peningkatan keupayaan sisa fungsi paru-paru, 
• meningkatkan nisbah pengudaraan-pengudaraan, mengurangkan pelepasan vena-arteri intrapulmonary dan sebagai hasilnya meningkatkan paO2, 
• meningkatkan volum paru-paru yang rendah, meningkatkan ketinggian tisu paru-paru, oleh itu, dengan tekanan yang betul dalam saluran pernafasan, kerja pernafasan dikurangkan, 
• merangsang pusat pernafasan melalui baroreceptor paru-paru, akibatnya pernafasan menjadi lebih berirama dan mendalam, kekerapannya berkurang.