Pengudaraan buatan paru-paru

Pengudaraan buatan tradisional paru-paru

Pengudaraan dikawal dijalankan apabila pesakit tidak mempunyai pernafasan bebas atau tidak diingini dalam keadaan klinikal ini.

Di dalam bayi yang baru lahir, pengudaraan paru-paru tiruan yang dikawal dan dibantu secara eksklusif dilakukan oleh ventilator yang dikendalikan tekanan yang beralih dari masa ke masa, dengan aliran gas berterusan dalam litar pernafasan. Peranti ini dengan mudah boleh mengimbangi kebocoran gas dalam litar pernafasan, yang biasanya berlaku dalam pengudaraan pada anak-anak kecil. Kadar aliran gas yang tinggi dalam kontur alat pernafasan sedemikian memastikan kedatangan pesat jumlah gas yang diperlukan apabila nafas spontan berlaku, yang meminimumkan kerja pernafasan. Di samping itu, aliran inspiratory yang perlahan memberikan pengagihan gas yang lebih baik di dalam paru-paru, terutamanya apabila ada kawasan yang mempunyai sifat mekanikal yang tidak seragam.

Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal

Petunjuk untuk pengalihudaraan mekanikal perlu ditentukan secara individu untuk setiap bayi baru lahir. Oleh itu adalah perlu untuk mengambil kira keterukan keadaan dan jenis penyakit, usia kehamilan dan selepas bersalin kanak-kanak itu, manifestasi klinikal penyakit pernafasan dan kardiovaskular, penemuan radiografi, CBS dan gas darah.

Tanda-tanda klinikal utama untuk IVL pada bayi baru lahir:

• apnea dengan bradikardia dan sianosis,
• hipoksemia refraktori,
• kerja bernafas yang berlebihan,
• kekurangan kardiovaskular akut.

Kriteria tambahan boleh digunakan sebagai penunjuk CBS dan komposisi gas darah:

• paO2 <50 mm. Gt; Seni. Di FiO2> 0.6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Di CPAP> 8 cm air,
• paCO2> 60 mm. Gt; Seni. Dan pH <7.25

Apabila menganalisis data makmal, kedua-dua nilai mutlak dan dinamik indikator diambil kira. Komposisi gas darah boleh kekal untuk masa tertentu dalam had yang dibenarkan disebabkan oleh voltan mekanisma pampasan. Memandangkan rizab fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular pada bayi baru lahir adalah lebih rendah berbanding dengan orang dewasa, ia adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai peralihan kepada ventilator sebelum ada tanda-tanda decompensation.

Tujuan pengudaraan buatan adalah untuk mengekalkan pO2 pada tahap sekurang-kurangnya 55-70 mm. Gt; Seni. (CO2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; PH ialah 7.25-7.4.

Mod pengudaraan

Mod biasa

Parameter permulaan:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• kekerapan pengudaraan (VR) - 40-60 dalam 1 minit,
• tempoh inspirasi (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm air. Seni.
• PEEP - 4-5 cm air. Seni.

Setelah menyambungkan kanak-kanak itu ke pernafasan, pertama-tama beri perhatian kepada perjalanan toraks. Jika tidak mencukupi, maka selepas setiap sedikit nafas meningkatkan PIP dengan 1-2 cm air sehingga menjadi memuaskan dan VT tidak mencapai 6-8 ml / kg.

Kanak-kanak disediakan dengan keadaan yang selesa, menghapuskan rangsangan luar (menghentikan manipulasi, mematikan cahaya terang, mengekalkan rejim suhu neutral).

Menetapkan penenang dan / atau narkotik analgesik midazolam - loading dos 150 mg / kg, yang menyokong - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - loading dos 0.5 mg / kg, trimeperidine - loading dos 0.5 mg / kg, menyokong dos 20-80 mg / (kghch), fentanyl - 1-5 mg / (kghch).

Selepas 10-15 minit selepas bermulanya ventilasi, adalah perlu untuk memeriksa komposisi gas darah dan membetulkan parameter pengudaraan. Hypoxemia dielakkan dengan meningkatkan tekanan saluran udara am, dan hypoventilation dengan meningkatkan jumlah pernafasan.

Mod "hypercapnia yang dibenarkan"

Rejim "hypercapnia yang dibenarkan" ditubuhkan sekiranya risiko pembangunan atau perkembangan baro-dan volumetrik adalah tinggi.

Parameter indikator pertukaran gas:

• p CO2 ialah 45-60 mm Hg,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hypercapnia adalah kontraindikasi dalam pendarahan intraventricular, ketidakstabilan kardiovaskular dan hipertensi pulmonari.

Pengudaraan dari ventilator bermula dengan peningkatan keadaan pertukaran gas dan penstabilan hemodinamik.

Secara beransur-ansur mengurangkan FiO2 <0.4, PIP <20 cm air, PEEP> 5 cm air, VR <15 setiap min. Selepas ini, kanak-kanak diperluaskan dan dipindahkan ke CPAP melalui kanula hidung.

Menggunakan mod pencetus (B1MU, A / C, RBU) dalam tempoh bercerai susu dari ventilator membolehkan untuk mendapatkan beberapa kelebihan, terutamanya yang berkaitan dengan mengurangkan kekerapan dan volyumotravmy baro.

Pengudaraan buatan berayun frekuensi tinggi paru-paru

Pengudaraan bersciliasi tinggi (IVF) dicirikan oleh kekerapan (300-900 dalam 1 min), jumlah pernafasan yang rendah dalam ruang mati, dan kehadiran inspirasi aktif dan tamat tempoh. Pertukaran gas di VCHO IVL dilakukan oleh pengudaraan alveolar langsung, dan akibat penyebaran dan penyebaran molekul.

Pengudaraan buatan berayun pada paru-paru sentiasa menyokong paru-paru di negara yang diluruskan, yang menyumbang bukan sahaja kepada penstabilan kapasiti baki berfungsi paru-paru tetapi juga untuk menggerakkan alveoli hypoventilated. Pada masa yang sama, kecekapan pengudaraan secara amnya bebas daripada perbezaan serantau dalam sifat-sifat mekanik sistem pernafasan dan sama dengan ketinggian yang tinggi dan rendah. Di samping itu, pada frekuensi tinggi, kebocoran udara dari paru-paru berkurangan, kerana inersia fistula sentiasa lebih tinggi daripada saluran pernafasan.

Tanda-tanda yang paling kerap untuk IVF IVL pada bayi baru lahir:

• parameter yang tidak dapat diterima daripada pengalihudaraan mekanikal tradisional (MAP> 8-10 cm H2O)
• Kehadiran sindrom kebocoran udara dari paru-paru (pneumothorax, emphysema interstitial).

Parameter pengudaraan VCHO

• MAP (tekanan udara purata) secara langsung memberi kesan kepada tahap pengoksigenan. Ia ditubuhkan pada 2-5 cm air dari atas, berbanding dengan IVL tradisional.
• BIB (frekuensi ayunan) biasanya ditetapkan dalam lingkungan 8-12 Hz. Mengurangkan kekerapan pengudaraan menyebabkan peningkatan dalam jumlah pernafasan dan meningkatkan penghapusan karbon dioksida.
• AP (amplitud ayunan) biasanya dipilih sedemikian rupa sehingga pesakit ditentukan oleh getaran yang kelihatan di dada. Semakin tinggi amplitud, semakin besar jumlah gelombang pasang.
• BIO2 (kepekatan oksigen pecahan). Ia adalah sama seperti pengudaraan mekanikal tradisional.

Pembetulan parameter VCHO ALV perlu dilakukan mengikut parameter komposisi gas darah:

• pada hipoksemia (p02 <50 mm Hg),
• untuk meningkatkan MAP dengan 1-2 cm air, sehingga 25 cm air. Seni.
• tambah B102 sebanyak 10%,
• menggunakan teknik dilatasi paru-paru,
• dengan hiperoksemia (Pa02> 90 mm Hg)
• mengurangkan O2 kepada 0.4-0.3,
• dengan hypocapnia (paco2 <35 mm Hg),
• mengurangkan AP sebanyak 10-20%,
• meningkatkan kekerapan (oleh 1-2Hz),
• dengan hypercapnia (paC02> 60 mm Hg),
• meningkatkan AP sebanyak 10-20%,
• Untuk mengurangkan frekuensi ayunan (1-2 Hz)
• tambah MAP.

Penamatan pengudaraan tiruan VHF

Apabila keadaan pesakit bertambah baik secara beransur-ansur (dengan kenaikan 0.05-0.1), mengurangkan SO2, membawa kepada 0.4-0.3. Juga, secara beransur-ansur (dengan kenaikan 1-2 cm H2O), MAP dikurangkan kepada tahap 9-7 cm air. Seni. Selepas ini, kanak-kanak dipindahkan sama ada ke salah satu daripada mod pembantu pengudaraan biasa, atau ke CPAP melalui kanal cannulas.