Pengudaraan buatan

Pengudaraan tiruan tradisional paru-paru

Pengudaraan terkawal dilakukan apabila pesakit tidak mempunyai pernafasan spontan atau ia tidak diingini dalam situasi klinikal tertentu.

Pada bayi baru lahir, pengudaraan buatan paru-paru yang dikawal dan dibantu dilakukan secara eksklusif oleh ventilator berorientasikan tekanan, bertukar mengikut masa, dengan aliran gas berterusan dalam litar pernafasan. Peranti ini membenarkan pampasan mudah kebocoran gas dalam litar pernafasan, yang biasanya berlaku semasa pengudaraan pada kanak-kanak kecil. Kadar aliran gas yang tinggi dalam litar alat pernafasan sedemikian memastikan penghantaran cepat isipadu gas yang diperlukan apabila inspirasi spontan berlaku, yang meminimumkan kerja pernafasan. Di samping itu, aliran inspirasi yang perlahan memastikan pengedaran gas yang lebih baik dalam paru-paru, terutamanya apabila terdapat kawasan dengan sifat mekanikal yang tidak seragam.

Petunjuk untuk pengudaraan buatan

Petunjuk untuk pengudaraan buatan harus ditentukan secara individu untuk setiap bayi yang baru lahir. Adalah perlu untuk mengambil kira keterukan keadaan dan sifat penyakit, usia kehamilan dan selepas bersalin kanak-kanak, manifestasi klinikal kegagalan pernafasan dan kardiovaskular, data sinar-X, keseimbangan asid-asas dan komposisi gas darah.

Petunjuk klinikal utama untuk pengudaraan mekanikal pada bayi baru lahir:

• apnea dengan bradikadia dan sianosis,
• hipoksemia refraktori,
• kerja pernafasan yang berlebihan,
• kegagalan kardiovaskular akut.

Kriteria tambahan mungkin termasuk keseimbangan asid-bes dan penunjuk komposisi gas darah:

• paO2 <50 mm. rt. Seni. pada FiО2 >0.6,
• рАО2 <50 mm Hg dengan CPAP >8 cm H2O,
• paCO2 >60 mmHg dan pH <7.25

Apabila menganalisis data ujian makmal, kedua-dua nilai mutlak dan dinamik penunjuk diambil kira. Komposisi gas darah boleh kekal dalam had yang boleh diterima untuk masa tertentu disebabkan oleh tekanan mekanisme pampasan. Memandangkan rizab fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular pada bayi baru lahir jauh lebih rendah daripada orang dewasa, adalah perlu untuk memutuskan peralihan kepada pengudaraan buatan sebelum tanda-tanda dekompensasi muncul.

Matlamat pengudaraan buatan adalah untuk mengekalkan paO2 pada tahap sekurang-kurangnya 55-70 mm Hg (SO2 - 90-95%), paCO2 - 35-50 mm Hg, pH - 7.25-7.4.

Mod pengudaraan buatan

Mod biasa

Parameter permulaan:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• kekerapan pengudaraan (VR) - 40-60 setiap 1 min,
• tempoh inspirasi (ID) - 0.3-0.35 s,
• PIP - 16-18 cm air. st,
• PEEP - 4-5 cm air. Seni.

Setelah menyambungkan kanak-kanak itu ke alat pernafasan, pertama sekali memberi perhatian kepada lawatan dada. Jika ia tidak mencukupi, maka setiap beberapa nafas meningkatkan PIP sebanyak 1-2 cm H2O sehingga ia menjadi memuaskan dan VT mencapai 6-8 ml/kg.

Kanak-kanak itu disediakan dengan keadaan yang selesa dengan menghapuskan perengsa luaran (hentikan manipulasi, matikan lampu terang, mengekalkan rejim suhu neutral).

Ubat penenang dan/atau analgesik narkotik ditetapkan: midazolam - dos tepu 150 mcg/kg, dos penyelenggaraan 50-200 mcg/(kg h), diazepam - dos tepu 0.5 mg/kg, trimeperidine - dos tepu 0.5 mg/kg, dos penyelenggaraan 2000 mg/kg, dos penyelenggaraan 200 mg/kg. mcg/(kg h).

Selepas 10-15 minit dari permulaan pengudaraan buatan, adalah perlu untuk memantau komposisi gas darah dan menyesuaikan parameter pengudaraan. Hipoksemia dihapuskan dengan meningkatkan tekanan purata dalam saluran pernafasan, dan hipoventilasi dihapuskan dengan meningkatkan jumlah pernafasan.

Mod "hiperkapnia yang dibenarkan".

Rejim "hiperkapnia yang dibenarkan" ditubuhkan jika terdapat risiko tinggi untuk perkembangan atau perkembangan baro- dan volutrauma.

Anggaran kadar pertukaran gas:

• p CO2 - 45-60 mm Hg,
• pH >7.2,
• VT- 3-5 ml/kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg.

Hiperkapnia dikontraindikasikan dalam pendarahan intraventrikular, ketidakstabilan kardiovaskular, dan hipertensi pulmonari.

Penyapihan daripada pengudaraan buatan bermula apabila keadaan pertukaran gas bertambah baik dan hemodinamik menjadi stabil.

Turunkan FiO2 <0.4 secara beransur-ansur, PIP <20 cm H2O, PEEP >5 cm H2O, VR <15/min. Selepas ini, kanak-kanak diekstubasi dan dipindahkan ke CPAP melalui nasal kanula.

Penggunaan mod pencetus (B1MU, A/S, RBU) semasa tempoh penyapihan daripada ventilator membolehkan beberapa kelebihan, terutamanya berkaitan dengan pengurangan kekerapan baro- dan volumetrauma.

Pengudaraan tiruan berayun frekuensi tinggi paru-paru

Pengudaraan berayun frekuensi tinggi (HFOV) dicirikan oleh kekerapan (300-900 setiap 1 min), jumlah pasang surut rendah dalam ruang mati, dan kehadiran penyedutan dan hembusan yang aktif. Pertukaran gas semasa HFOV dijalankan kedua-duanya melalui pengudaraan alveolar langsung dan sebagai hasil daripada penyebaran dan resapan molekul.

Pengudaraan buatan paru-paru berayun sentiasa mengekalkan paru-paru dalam keadaan lurus, yang menyumbang bukan sahaja kepada penstabilan kapasiti sisa berfungsi paru-paru, tetapi juga kepada mobilisasi alveoli yang hipoventilasi. Pada masa yang sama, kecekapan pengudaraan secara praktikalnya bebas daripada perbezaan serantau dalam sifat mekanikal sistem pernafasan dan adalah sama dengan pematuhan tinggi dan rendah. Di samping itu, pada frekuensi tinggi, jumlah kebocoran udara dari paru-paru berkurangan, kerana inersia fistula sentiasa lebih tinggi daripada saluran pernafasan.

Tanda-tanda yang paling biasa untuk HFOV pada bayi baru lahir:

• parameter pengudaraan mekanikal tradisional yang tidak boleh diterima (MAP>8-10 cm H2O),
• kehadiran sindrom kebocoran udara dari paru-paru (pneumothorax, emfisema interstisial).

Parameter HFV

• MAP (min tekanan saluran udara) secara langsung mempengaruhi tahap pengoksigenan. Ia ditetapkan 2-5 cm H2O lebih tinggi daripada pengudaraan mekanikal tradisional.
• Frekuensi ayunan (OF) biasanya ditetapkan dalam julat 8-12 Hz. Pengurangan dalam kekerapan pengudaraan membawa kepada peningkatan dalam jumlah pernafasan dan meningkatkan penyingkiran karbon dioksida.
• AP (amplitud ayunan) biasanya dipilih supaya pesakit mempunyai getaran dada yang boleh dilihat. Semakin tinggi amplitud, semakin besar isipadu pernafasan.
• BYu2 (kepekatan oksigen pecahan). Ia ditetapkan sama seperti pengudaraan buatan tradisional.

Pembetulan parameter pengudaraan mekanikal HF hendaklah dibuat mengikut penunjuk komposisi gas darah:

• dalam hipoksemia (pa02 <50 mm Hg),
• meningkatkan MAP sebanyak 1-2 cm tiang air, sehingga 25 cm tiang air,
• meningkatkan B102 sebanyak 10%,
• gunakan teknik meluruskan paru-paru,
• dalam hiperoksemia (pa02>90 mm Hg),
• kurangkan BYu2 kepada 0.4-0.3,
• dalam hipokapnia (paCO2 <35 mm Hg),
• mengurangkan AR sebanyak 10-20%,
• meningkatkan frekuensi (dengan 1-2 Hz),
• dalam hiperkapnia (paCO2>60 mm Hg),
• meningkatkan AP sebanyak 10-20%,
• mengurangkan frekuensi ayunan (dengan 1-2 Hz),
• meningkatkan MAR.

Penamatan pengudaraan mekanikal HF

Apabila keadaan pesakit bertambah baik, SO2 secara beransur-ansur (dalam kenaikan 0.05-0.1), membawanya kepada 0.4-0.3. MAP juga secara beransur-ansur (dalam kenaikan 1-2 cm H2O) dikurangkan kepada 9-7 cm H2O. Selepas ini, kanak-kanak itu dipindahkan sama ada ke salah satu mod tambahan pengudaraan konvensional, atau ke CPAP melalui kanula hidung.