Demam berdarah Crimean-Congo

Demam berdarah Crimean-Congo ialah jangkitan virus fokus semula jadi zoonosis akut dengan mekanisme penularan yang boleh ditularkan, dicirikan oleh sindrom pendarahan teruk dan demam dua gelombang.

Demam berdarah Crimean-Congo pertama kali diterangkan berdasarkan bahan wabak di Crimea (Ahli Parlimen Chumakov, 1944-1947), oleh itu ia dipanggil demam berdarah Crimean (CHF). Kemudian, kes penyakit yang sama telah didaftarkan di Congo (1956), di mana pada tahun 1969 virus yang serupa dalam sifat antigenik kepada virus demam berdarah Crimean telah diasingkan. Sehingga kini, penyakit ini telah didaftarkan di negara-negara Eropah, Asia Tengah dan Kazakhstan, Iran, Iraq, Emiriah Arab Bersatu, India, Pakistan, dan negara-negara Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Afrika Selatan, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi demam berdarah Crimean-Congo

Takungan dan sumber jangkitan ialah haiwan domestik dan liar (lembu, biri-biri, kambing, arnab, dll.), serta lebih daripada 20 spesies kutu ixodid dan argas, terutamanya kutu padang rumput genus Hyalomma. Takungan utama jangkitan di alam semula jadi adalah vertebrata kecil, dari mana ternakan dijangkiti melalui kutu. Penularan haiwan ditentukan oleh tempoh viremia, yang berlangsung kira-kira seminggu. Kutu adalah takungan jangkitan yang lebih stabil kerana kemungkinan penularan virus secara seksual dan transovarial. Penularan tinggi orang sakit diperhatikan. Pada haiwan dan manusia, virus ditemui dalam darah semasa pendarahan usus, hidung dan rahim, serta dalam rembesan yang mengandungi darah (muntah, najis).

Mekanisme penghantaran boleh dihantar (dengan gigitan kutu), serta sentuhan dan udara. Apabila dijangkiti daripada manusia atau haiwan, mekanisme utama penularan adalah penghantaran sentuhan akibat sentuhan langsung dengan darah dan tisu haiwan dan manusia yang dijangkiti (infus intravena, menghentikan pendarahan, melakukan pernafasan buatan menggunakan kaedah mulut ke mulut, mengambil darah untuk ujian, dll.). Mekanisme penularan jangkitan bawaan udara telah diterangkan dalam kes jangkitan intra-makmal kakitangan semasa situasi kecemasan semasa sentrifugasi bahan yang mengandungi virus, dan juga dalam keadaan lain jika virus itu terkandung dalam udara.

Kecenderungan semula jadi manusia adalah tinggi. Imuniti selepas berjangkit berlangsung selama 1-2 tahun selepas penyakit itu.

Ciri epidemiologi utama. Penyakit demam berdarah Crimean-Congo dicirikan oleh tumpuan semula jadi yang ketara. Di negara-negara yang mempunyai iklim panas, tumpuan jangkitan dalam bentuk wabak dan kes sporadis terhad terutamanya kepada landskap padang rumput, hutan-steppe dan separa padang pasir. Kadar kejadian dikaitkan dengan tempoh serangan aktif kutu dewasa (di kawasan tropika - sepanjang tahun). Lelaki berumur 20-40 tahun paling kerap terjejas. Kes jangkitan mendominasi dalam kalangan individu kumpulan profesional tertentu - penternak ternakan, pekerja pertanian, doktor haiwan dan pekerja perubatan. Wabak jangkitan intrahospital dan jangkitan dalam makmal telah diterangkan.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis demam berdarah Crimean-Congo

Patogenesis demam berdarah Crimean-Congo adalah serupa dengan demam berdarah virus yang lain. Ciri ciri termasuk perkembangan viremia yang sengit, trombositopenia, limfopenia pada peringkat akut penyakit, serta peningkatan AST, seperti kebanyakan demam berdarah virus, peningkatan ALT yang kurang ketara. Pada peringkat terminal, kegagalan hati dan buah pinggang, kegagalan kardiovaskular akut diperhatikan. Autopsi mendedahkan penyusupan eosinofilik dalam hati tanpa reaksi keradangan yang ketara, perubahan nekrotik dalam limpa dan nodus limfa. Pendarahan besar mungkin berlaku. Sindrom DIC direkodkan dalam fasa terminal, asalnya tidak jelas. Seperti demam berdarah virus lain, terdapat proses dystrophik dalam tisu otot, penurunan berat badan.

Gejala demam berdarah Crimean-Congo

Tempoh inkubasi demam berdarah Crimean-Congo selepas gigitan kutu yang dijangkiti berlangsung 1-3 hari, selepas bersentuhan dengan darah atau tisu yang dijangkiti, ia boleh ditangguhkan kepada maksimum 9-13 hari. Gejala demam berdarah Crimean-Congo berbeza dari ringan hingga teruk.

Tempoh awal penyakit berlangsung 3-6 hari. Permulaan akut penyakit ini dicirikan oleh suhu tinggi dengan menggigil. Gejala berikut demam berdarah Crimean-Congo muncul: sakit kepala, sakit pada otot dan sendi, di perut dan punggung bawah, mulut kering, pening. Kadang-kadang ada sakit tekak, loya, muntah, cirit-birit. Keseronokan dan kadang-kadang agresif pesakit, fotofobia, ketegaran dan kesakitan otot oksipital sering berlaku.

Selepas 2-4 hari dari permulaan penyakit, pergolakan digantikan oleh keletihan, kemurungan, mengantuk. Kesakitan di hipokondrium kanan muncul, hati membesar. Apabila memeriksa pesakit, hiperemia pada muka, leher, ikat pinggang bahu dan membran mukus rongga mulut, penurunan tekanan darah, dan kecenderungan untuk bradikardia diperhatikan. Pada hari ke-3-5 penyakit ini, "potongan" dalam lengkung suhu adalah mungkin, yang biasanya bertepatan dengan penampilan pendarahan dan pendarahan. Kemudian, gelombang kedua demam berkembang.

Tempoh puncak sepadan dengan 2-6 hari berikut. Reaksi hemoragik berkembang dalam pelbagai kombinasi, tahap ekspresi yang berbeza-beza dari eksantema petechial hingga pendarahan sista yang banyak dan menentukan keterukan dan akibat penyakit. Keadaan pesakit merosot secara mendadak. Semasa pemeriksaan mereka, perhatian diberikan kepada pucat, acrocyanosis, takikardia progresif dan hipotensi arteri, mood tertekan pesakit. Limfadenopati mungkin muncul. Pembesaran hati sering dijumpai, kadangkala jaundis yang bersifat campuran (kedua-dua hemolitik dan parenchymatous) berlaku. Dalam 10-25% kes, sawan, delirium, koma berkembang, gejala meningeal muncul.

Pemulihan bermula selepas 9-10 hari sakit dan mengambil masa yang lama, sehingga 1-2 bulan; asthenia boleh bertahan sehingga 1-2 tahun.

Komplikasi demam berdarah Crimean-Congo adalah pelbagai: trombophlebitis, radang paru-paru, edema pulmonari, pendarahan gastrousus yang teruk, hati akut dan/atau kegagalan buah pinggang, kejutan toksik berjangkit. Kematian berbeza dari 4% hingga 15-30% dan biasanya berlaku pada minggu kedua penyakit ini.

Diagnostik demam berdarah Crimean-Congo

Diagnosis pembezaan demam berdarah Crimean-Congo dalam tempoh awal memberikan kesukaran yang besar. Pada kemuncak penyakit ini, demam berdarah Crimean-Congo dibezakan daripada jangkitan lain yang berlaku dengan sindrom hemoragik. Tanda-tanda klinikal yang paling menunjukkan penyakit ini adalah demam (selalunya dua gelombang) dan manifestasi hemoragik yang jelas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik makmal demam berdarah Crimean-Congo

Diagnostik makmal demam berdarah Crimean-Congo dijalankan di makmal khusus dengan tahap perlindungan biologi yang meningkat. Perubahan ciri dalam hemogram disebut leukopenia dengan pergeseran ke kiri, trombositopenia, dan peningkatan ESR. Hypoisosthenuria dan microhematuria ditentukan dalam analisis air kencing. Adalah mungkin untuk mengasingkan virus daripada darah atau tisu, tetapi dalam praktiknya diagnosis lebih kerap disahkan oleh hasil tindak balas serologi (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Antibodi IgM dalam ELISA ditentukan dalam tempoh 4 bulan selepas penyakit, antibodi IgG - dalam tempoh 5 tahun. Adalah mungkin untuk menentukan antigen virus dalam ELISA. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tindak balas rantai polimerase (PCR) telah dibangunkan untuk menentukan genom virus.

Rawatan demam berdarah Crimean-Congo

Kemasukan ke hospital dan pengasingan pesakit adalah wajib. Rawatan demam berdarah Crimean-Congo dijalankan mengikut prinsip umum terapi demam berdarah virus. Dalam sesetengah kes, kesan positif diperhatikan daripada pengenalan 100-300 ml serum imun pemulihan atau 5-7 ml imunoglobulin kuda hiperimun. Dalam sesetengah kes, kesan yang baik boleh didapati daripada penggunaan ribavirin secara intravena dan secara lisan (lihat demam Lassa).

Pencegahan demam berdarah Crimean-Congo

Apabila pesakit dimasukkan ke hospital, adalah perlu untuk mematuhi dengan ketat keperluan untuk pencegahan jangkitan nosokomial dan pencegahan peribadi pekerja, dan berhati-hati apabila melakukan prosedur invasif. Orang yang telah bersentuhan dengan darah dan rembesan pesakit, serta dengan bahan bedah siasat, diberi imunoglobulin khusus sebagai pencegahan kecemasan. Deratisasi dan langkah-langkah acaricidal dalam fokus semula jadi adalah sedikit kesan, kerana pembawa adalah banyak dan meluas. Perhatian khusus diberikan untuk melindungi orang daripada kutu. Langkah-langkah pencegahan peribadi termasuk memakai pakaian pelindung, pakaian impregnasi, khemah, dan beg tidur dengan penghalau. Menurut petunjuk epidemiologi, adalah disyorkan untuk menggunakan vaksin yang tidak aktif formalin dari otak tikus putih yang dijangkiti atau tikus menyusu, tetapi vaksin yang boleh dipercayai dan berkesan terhadap demam Crimean-Congo belum wujud.

Pekerja penjagaan kesihatan yang telah bersentuhan dengan orang yang sakit atau disyaki, serta biomaterial mereka, mesti dipantau selama tiga minggu dengan termometri harian dan rakaman berhati-hati kemungkinan simptom demam berdarah Crimean-Congo. Pembasmian kuman dijalankan semasa wabak, dan orang yang dihubungi tidak dipisahkan.