Demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang: rawatan

Rawatan ubat demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Rawatan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang dilakukan dalam tempoh awal dalam 3-5 hari pertama: ribavirin 0.2 g 4 kali sehari, 5-7 hari, yodofenazon - mengikut skim ini: 0.3 g 3 kali sehari semasa pertama 2 hari, 0.2 g 3 kali sehari selama 2 hari yang akan datang dan 0.1 gram 3 kali setiap hari selama seterusnya 5 hari, tilorona - 0.25 mg 2 kali sehari pada hari 1, diikuti dengan 0,125 mg 2 hari; Donor immunoglobulin khusus terhadap demam berdarah dengan sindrom buah pinggang di 6 ml 2 kali intramuscularly hari (kursus dos 12 ml), penyediaan immunoglobulin kompleks, rumusan dalam suppositories Interferon (Viferon) dan parenteral (reaferon \ leukinferon). Apabila menerima kemustahilan terkandung ribavirin (muntah merosakkan, koma) termasuk kontra mengesyorkan ribavirin intravena dengan memuatkan dos permulaan sebanyak 33 mg / kg; selepas 6 jam - 16 mg / kg setiap 6 jam selama 4 hari (jumlah 16 dos); 8 jam selepas pentadbiran dos terakhir - 8 mg / kg setiap 8 h selama 3 hari (9 dos). Rawatan ribavirin pada dos yang diberikan dapat diteruskan, bergantung kepada keadaan pesakit dan pengadilan doktor menetapkan, tetapi tidak boleh melebihi 7 hari. Jika boleh, ribavirin oral perlu berhenti menerima pentadbiran intravena ribavirin dan bergerak ke borang terkandung mengikut regimen yang diberikan di atas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rawatan patogenetik demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

• Terapi pengoksidaan. Intravena menyuntikkan penyelesaian glukosa 5-10%, penyelesaian polyionik, cocarboxylase.
• Pencegahan Sindrom DIC. Gunakan disaggregants [pentoxifylline, ksantnnola nicotinate, dipyridamole], dalam tempoh awal menunjukkan heparin 5000 U / hari secara intravena atau subcutaneously, nadroparin kalsium 0.3 ml / hari, enoxaparin natrium kepada 0.2 ml / hari.
• Angioprotectors. Kalsium glukonat, etamilat, rutin.
• Plasma segar beku.
• Inhibitor protease (aprotinin).
• Terapi antioksidan. Vitamin E, ubiquinone.

Dalam tempoh yang oliguric untuk memerangi mabuk uremic lavage gastrik dilakukan dan usus 2% penyelesaian soda penaik, infusi intravena 4% natrium hydrogencarbonate, jumlah suntikan dikira dalam mililiter oleh formula: berat badan OB x pesakit (kg) x BE (mmol / l).

Berikan enterosorben (poliphepan, enterosorb); merangsang diuresis dengan furosemide dalam rejim dos kejutan (100-200 mg pada satu masa). Dengan anuria (kurang daripada 50 ml air kencing setiap hari), furosemide adalah kontraindikasi. Jika terapi tidak berkesan, penggunaan hemodialisis extracorporeal adalah disyorkan. Petunjuk berikut menonjol.

• Klinikal: anuria lebih daripada 3-4 hari; bermula dengan latar belakang edema oligoanuria paru-paru; encephalopathy toksik dengan fenomena edema cerebral yang bermula dan sindrom sawan.
• Makmal: hyperkalemia (6.0 mmol / l atau lebih), urea 26-30 mmol / l atau lebih tinggi, lebih kreatinin 700-800 mmol / l, pH 7.25 dan ke bawah, BE 6 mmol / l dan ke atas.
• Kontra untuk hemodialisis:
  • ITT;
  • pendarahan besar-besaran:
  • pecah spontan buah pinggang;
  • stroke hemoragik, infark hemorrhagic kelenjar pituitari.

Dalam tempoh poliuricheskom dijalankan pengisian semula air dan garam ke dalam tsitraglyukosolan penyelesaian penerimaan rehydron, air mineral, infusi intravena penyelesaian masin (Acesol, Chlosol et al.), Kalium dadah penerimaan (Pananginum, asparkam, 4% larutan kalium klorida pada 20-60 ml / hari). Untuk rawatan penyakit radang sistem mochevyvodyashey (menaik pielity, pyelonephritis) menetapkan uroseptiki nitroksolin, asid nalidixic, norfloksaiin. Nitrofurans (nitrofurantoin, furazidine).

Rawatan pemulihan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang termasuk multivitamin Riboxinum, kokarboksilazu, natrium trifosfat. Satu komponen penting dalam terapi - melegakan kesakitan dengan ubat tahan sakit selepas tidak termasuk patologi pembedahan (metamizole, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) dan ejen menyahsensitiviti; (diphenhydramine, promethazine Chloropyramine.) Relief sindrom convulsive - diazepam, chlorpromazine. Droperidol. Sodium oxybate: tekanan darah tinggi - aminophylline, penghalang Dibazolum, saluran kalsium perlahan (nifedipine, verapamil): hyperpyrexia (39-41 C) - paracetamol; muntah berterusan dan cegukan - procaine dalam, metoclopramide intramuscularly.

Dalam kes ITSH (biasanya 4-6 hari penyakit) antishock memerlukan rawatan intensif demam berdarah dengan sindrom buah pinggang dalam unit rawatan rapi, yang terdiri daripada mentadbir koloid (reopoligljukin, albumin, plasma beku) dan penyelesaian kristaloid (Disol, Acesol) dalam nisbah 2: 1, glucocorticoids (prednisolone mengharapkan) - semasa peringkat ITSH I - 3.5 mg / kg sehari, II langkah - 5.10 mg "kg sehari, III langkah - 10-20 mg / kg sehari . Jika tiada kesan glucocorticoids vazopressivnogo ditunjukkan mentadbir dopamine.

Diet dan diet

Tenggelam katil yang ketat adalah perlu sehingga penamatan polyuria.

Mengesyorkan hidangan penuh tanpa mengehadkan garam, pecahan, dalam bentuk yang hangat. Di zaman pura-pura, produk kaya dengan kalium (sayur-sayuran, buah-buahan) dan protein (kacang, ikan, daging) dikecualikan. Dalam poliuria, sebaliknya, penggunaan produk ini ditunjukkan. Rejimen minum harus ditanggung, dengan mengambil kira jumlah cecair yang diperuntukkan.

[8], [9], [10],

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Bergantung pada bentuk klinikal dan dari 3 minggu hingga 2-3 bulan.

[11], [12], [13], [14], [15],

Peraturan pernyataan

Pelepasan pesakit dilakukan dengan keadaan pesakit yang memuaskan, normalisasi diuretik, penunjuk makmal (urea, kreatinin, hemogram) dengan pengecualian hypoisostenuria, yang berterusan untuk jangkamasa panjang selepas jangkitan. Isu kecacatan diputuskan secara individu. Istilah pembebasan dari kerja selepas pembuangan adalah 7-10 hari dengan bentuk ringan, 10-14 hari dengan bentuk sederhana, dan 15-30 hari dengan berat.

Pemeriksaan klinikal

Semua pemulihan HFRS adalah tertakluk kepada pemerhatian pendispensan. Tempoh susulan untuk demam berdarah dengan sindrom buah pinggang pulih dengan bentuk ringan adalah 3 bulan, sederhana dan berat -12 bulan. Penyeliaan dijalankan oleh doktor penyakit berjangkit, tanpa ketiadaannya - seorang ahli terapi daerah. Pemeriksaan susulan pertama dilakukan 1 bulan selepas keluar dari hospital dengan air kencing, urea, kreatinin, AD, kemudian pada 3, 6, 9, 12 bulan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Apa yang perlu diketahui oleh pesakit?

Pemakanan disyorkan tidak termasuk makanan pedas menjengkelkan, minuman alkohol, minum berlebihan (pinggul infusi, air mineral alkali, decoctions herba dengan diuretik), pematuhan kepada senaman (contraindicated berat fizikal kerja, hipotermia, mandi bersiar-siar, sauna, senaman untuk 6-12 bulan), menunjukkan penerimaan ubat pemulihan, multivitamin, terapi senaman.

Apakah prognosis adalah demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang?

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang mempunyai prognosis yang berbeza, bergantung kepada kualiti penjagaan, ketegangan patogen. Kematian adalah dari 1 hingga 10% dan lebih tinggi. Fungsi buah pinggang dikembalikan perlahan-lahan, tetapi kegagalan buah pinggang kronik tidak berkembang.

Pencegahan demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Pencegahan khas demam berdarah dengan sindrom buah pinggang tidak dijalankan. Vaksin Korea, dibuat berdasarkan Hantaan terikan .

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang dihalang dengan memusnahkan tikus dalam wabak, menggunakan alat pernafasan semasa bekerja di premis berdebu, menyimpan produk di gudang yang dilindungi dari tikus.