Diagnosis adenoma prostat

Diagnosis adenoma prostat mempunyai objektif berikut:

• pengesanan penyakit, definisi peringkat dan komplikasi yang berkaitan;
• diagnosis pembezaan adenoma prostatik dengan penyakit prostat lain dan gangguan kencing;
• pilihan kaedah rawatan yang optimum. 

Salah satu tugas mendesak di peringkat diagnosis adenoma prostat adalah penyeragaman kaedah penyelidikan yang digunakan dan pembangunan algoritma diagnostik yang optimum. Menurut cadangan mesyuarat ke-4 Jawatankuasa Antarabangsa untuk Penghapusan Hiperplasia Prostat (Paris, 1997), kaedah penyelidikan mandatori untuk penilaian awal keadaan pesakit, kaedah penyelidikan yang disyorkan dan pilihan ditentukan. Kaedah diagnostik yang tidak disyorkan untuk peperiksaan awal telah dipilih secara berasingan.

Bekas termasuk sejarah dan kajian kuantitatif aduan pesakit menggunakan jumlah skor gejala pada mata dalam penyakit IPSS dan sistem skala penilaian kualiti prostat kehidupan (daripada QOL), mengisi dalam buku harian seorang membuang air kecil (pendaftaran frekuensi dan jumlah kencing), pemeriksaan fizikal, penyelidikan prostat rektum digital dan vesikel seminal, ujian kencing, penilaian fungsi buah pinggang (serum tahap kreatinin penentuan) dan analisis PSA serum.

Kaedah yang disyorkan termasuk penentuan jumlah urin sisa UVM dan ultrasound. Kaedah pilihan melibatkan pemeriksaan yang mendalam kajian pesakit menggunakan "tekanan aliran» (tekanan aliran) dan teknik pengimejan: transabdominal dan TRUS, urography perkumuhan, urethrocystoscopy. Pada pemeriksaan awal tidak mengesyorkan pelaksanaan urethrography retrograde, profilometri uretra. Mikrotsionnoy cystourethrography dan EMG dari sphincter urethral.

Pada lawatan kedua selepas penilaian parameter makmal dijalankan DRE kajian prostat echography transabdominal buah pinggang, pundi kencing, prostat dan TRUS prostat dan vesikel seminal. Setelah melakukan kaedah ultrasound, jumlah air kencing yang tinggal ditentukan. Mereka juga menjalankan analisis mengenai rembesan prostat untuk mengenal pasti dan menilai keparahan prostatitis kronik yang bersamaan.

Untuk menjelaskan diagnosis "BPH" watak dan pelanggaran urodynamic bacaan dilakukan: UDI kompleks (tsistomanometriya "tekanan aliran" EMG, profil tekanan urethral.), Perkumuhan urography, urethrocystography, renografiya atau nefrostsintigrafiyu dinamik, prostat biopsi, dan lain-lain.

Pemisahan gejala ke dalam gejala-gejala obstruktif dan kerengsaan dianggap penting secara klinikal. Ini membolehkan peringkat pertama untuk menilai tahap penyertaan dijangka komponen mekanikal dan dinamik halangan dan merancang program pemeriksaan selanjutnya pesakit, termasuk diagnosis pembezaan BPH dengan penyakit-penyakit lain disertai oleh gangguan kencing sama.

Dalam usaha untuk mengumpul sejarah perubatan yang mencukupi, perhatian khusus harus diberikan kepada tempoh penyakit, keadaan saluran kencing, pembedahan didahului dan manipulasi ke atas mereka untuk mengetahui apa rawatan dan akan dijalankan pada masa ini kira-kira BPH. Jelaskan sifat penyakit bersamaan. Dalam kes ini, perhatian khusus diberikan kepada penyakit. Yang boleh membawa kepada pelanggaran kencing (multiple sclerosis, Parkinsonism, stroke, penyakit tulang belakang, penyakit tulang belakang dan kecederaan, diabetes mellitus, alkoholisme, dll.). Di samping itu, menilai kesihatan keseluruhan pesakit dan tahap kesediaan untuk kemungkinan campur tangan pembedahan.

Gejala BPH perlu kuantitatif dinilai menggunakan penilaian keseluruhan sistem antarabangsa gejala dalam penyakit IPSS prostat dan kualiti QOL kehidupan. Jumlah skor didokumenkan seperti berikut: S - 0-35; QOL - 6. Tahap keterukan gejala-gejala dalam IPSS 0-7 dianggap sebagai tidak penting, dengan 8-19 sebagai sederhana, dan kedua-dua 20-35 dinyatakan. Dengan kajian umum pesakit prostat adenoma perlu membayar perhatian khusus kepada pemeriksaan dan rabaan di rantau ini suprapubic untuk mengelakkan limpahan pundi kencing, untuk menilai nada sfinkter rektum, refleks bulbocavernous untuk menilai fungsi motor dan sensitiviti kulit kaki yang lebih rendah untuk tanda-tanda yang berkaitan gangguan neurogenik.

Walaupun peranan penting diagnosis cara teknikal, palpasi prostat sangat penting, kerana dalam menilai hasilnya, pengalaman peribadi doktor disimpulkan. Pemeriksaan rektum digital untuk menentukan saiz, konsisten dan konfigurasi prostat, morbiditi yang (kehadiran Prostat kronik) perubahan dalam vesikel seminal dan cepat mengenal pasti tanda-tanda rabaan kanser prostat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosis makmal prostat adenoma

Diagnosis makmal prostat adenoma dikurangkan kepada pengesanan komplikasi radang, tanda-tanda kekurangan buah pinggang dan hati, serta perubahan dalam koagulasi darah. Ujian darah dan air kencing untuk adenoma prostat tidak semestinya normal. Dengan adanya komplikasi keradangan, mungkin terdapat reaksi leukosit dan peningkatan ESR.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, boleh mengurangkan hemoglobin dan jumlah sel darah merah. Leukocyturia memberi keterangan kepada lampiran komplikasi keradangan, dan hematuria mungkin disebabkan oleh pembuluh darah vena di bahagian leher pundi kencing, batu pundi kencing, sistitis kronik. Untuk menjelaskan semua kes microhematuria, perlu melakukan langkah diagnostik yang sesuai. Sebelum pembedahan dalam semua kes adalah perlu untuk menjalankan kajian bakteriologi air kencing dengan penentuan kepekaan mikroflora kepada antibiotik dan ubat kemoterapi.

Pelanggaran fungsi ginjal ditunjukkan oleh peningkatan kadar kreatinin serum dan urea. Petunjuk awal adalah pengurangan keupayaan kepekatan ginjal, seperti yang ditunjukkan oleh pengurangan graviti spesifik air kencing.

Gangguan fungsi hati boleh menemani kegagalan buah pinggang kronik, atau menjadi akibat daripada penyakit seiring yang boleh mengenal pasti penentuan jumlah itu, langsung dan tidak langsung bilirubin, transaminases, prothrombin kolinesterase, protein dan protein darah pecahan. Dysproteinemia - yang penting petunjuk diagnostik lembap pesakit pyelonephritis kronik dengan BPH, yang menunjukkan pelanggaran sintesis protein oleh Pengajian hati menunjukkan bahawa dalam fasa pendam pyelonephritis pada pesakit dengan BPH mempunyai kecenderungan untuk jumlah pengurangan protein darah, manakala dalam fasa keradangan aktif diperhatikan albuminosis . Peningkatan dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Pembekuan penyelidikan sebelum pembedahan adalah penting. Disfungsi buah pinggang pada pesakit dengan BPH dalam pembangunan pyelonephritis kronik disertai dengan perubahan dalam sistem hemocoagulation, yang menyatakan dirinya sebagai pengurangan dalam keupayaan pembekuan darah, dan juga tanda-tanda hypercoagulable yang mendasari potensi untuk thromboembolic dan berdarah komplikasi.

Ujian PSA digabungkan dengan rabaan prostat dan echography transrectal kini - cara terbaik untuk mengesan kanser, seiring prostat adenoma, dan pemilihan sekumpulan pesakit untuk biopsi. Penggunaan terapi dadah jangka panjang dan rawatan termal alternatif untuk adenoma prostat menjadikan kajian ini lebih relevan.

Besarnya nilai PSA boleh dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti ejakulasi pada malam kajian, prostatitis kronik, manipulasi instrumental dalam uretra prostatik, iskemia atau infarksi prostat. Persoalan mengenai kesan pemeriksaan rektum digital sedang dikaji.

Kepentingan diagnostik kaedah meningkat dengan ketara apabila menentukan kepekatan pecahan bebas PSA dan nisbahnya kepada jumlah PSA serum. Adalah diketahui bahawa antigen prostat boleh diwakili oleh percuma (PSA 10-40%) dan borang-borang yang berkaitan dengan a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulin (<0.1%), protease inhibitor (< 1.0%) dan perencat antara-a-trypsin (<0.1%). Ia didapati bahawa dalam kanser prostat kandungan PCA lebih rendah daripada adenoma prostat. Nisbah (PSA / PSA kurang daripada 15% menunjukkan kemungkinan adanya kanser prostat laten.) Pesakit dengan indeks ini memerlukan biopsi.

Diagnosis instrumen adenoma prostat

Tanda-tanda utama untuk biopsi dalam adenoma prostat adalah data klinikal yang menunjukkan kemungkinan menggabungkan penyakit ini dengan kanser prostat. Kehadiran tanda-tanda yang mencurigakan kanser prostat, atau peningkatan tahap PSA di atas 10 ug / ml (dengan nilai PSA> 0.15) menjadikan biopsi prostat diperlukan. Senarai tanda-tanda untuk biopsi pada pesakit dengan adenoma prostat boleh diperluaskan. Kepentingan meningkat dalam terapi dadah dan peranan meningkatkan rawatan konservatif memerlukan langkah lebih aktif bertujuan untuk mengenal pasti kanser pendam, lebih banyak yang 20-40% daripada tumor prostat malignan pada peringkat awal tidak disertai dengan peningkatan dalam tahap PSA. Di samping itu, dalam beberapa kes, biopsi prostat dapat membantu meramalkan hasil rawatan konservatif.

Pemeriksaan endoskopik saluran kencing yang lebih rendah pada pesakit dengan adenoma prostat dikelaskan sebagai kaedah fakultatif. Urethrocystoscopy menunjukkan kehadiran hematuria, walaupun neoplasma anamnestic atau disyaki pundi kencing mengikut pemeriksaan radiologi atau prostat ultrasound. Dalam beberapa kes dinyatakan sebagai hasil detrusor perubahan hipertropi, trabekular, atau pembentukan concretions diverticulosis tidak membenarkan untuk mengecualikan kehadiran tumor pundi kencing. Inilah petunjuk pemeriksaan endoskopik. Tambahan pula, hasil daripada beberapa rawatan alternatif adenoma prostat, seperti terapi haba, memberi tumpuan ultrasound ablation haba, frekuensi radio degradasi haba melalui saluran kencing, inteostitsialnaya pembekuan laser, ablation jarum melalui saluran kencing, belon dilatasi, stenting, bergantung kepada konfigurasi prostatic yang anatomik yang mewajarkan penggunaan urethrocystoscopy dalam menyediakan ini prosedur. Keperluan untuk endoskopi ditentukan dalam setiap kes, berdasarkan keadaan klinikal.

Satu tempat penting dalam penilaian keadaan berfungsi buah pinggang dan saluran kencing atas diduduki oleh teknik radioisotop dinamik. Nefrostsintigrafiya dinamik dan radioisotop renografiya membolehkan kita untuk menganggarkan penapisan dan fungsi yg mengeluarkan buah pinggang, pengangkutan air kencing ke bahagian atas saluran kencing, melaksanakan radioisotop UFW dan menentukan jumlah sisa air kencing.

Kaedah penyelidikan sinar-X tidak lama dahulu telah membawa kepada diagnosis dan definisi taktik rawatan untuk pesakit dengan adenoma prostat. Baru-baru ini, bagaimanapun, melihat peranan teknik-teknik ini telah berubah, yang dapat dilihat dalam cadangan Jawatankuasa Pendamai Antarabangsa mengenai BPH, mengikut yang urography perkumuhan berkaitan dengan kaedah pilihan, dan ia adalah perlu untuk menjalankan pesakit individu untuk tanda-tanda berikut:

• jangkitan saluran kencing pada masa kini atau dalam anamnesis;
• gematuria;
• urolithiasis pada masa kini atau dalam anamnesis:
• operasi sebelumnya pada saluran genitouriner dalam anamnesis.

Pemeriksaan sinar-X biasanya bermula dengan gambaran keseluruhan organ sistem kencing, di mana ia mungkin untuk mendedahkan kesakitan dalam unjuran buah pinggang, ureter atau pundi kencing. Urography ekskresi membolehkan kita menjelaskan keadaan saluran kencing atas, tahap pengembangan kelopak dan sistem pelvik dan ureter, dan untuk mengenal pasti penyakit urologi yang berkaitan. Walau bagaimanapun, urogin ekskresi pada kegagalan buah pinggang tidak praktikal kerana kandungan maklumat yang rendah.

Cystography adalah kaedah berharga untuk mendiagnosis adenoma prostat. Pada cystogram menurun, imej pundi kencing dengan kecacatan pengisian di kawasan lehernya dalam bentuk bukit yang disebabkan oleh pembesaran prostat ditentukan. Diverticula, batu dan neoplasma pundi kencing juga boleh dilihat. Dalam kes pemampatan tisu hyperplastic ureter antara dinding dan segmen yukstavezikalnyh ubah bentuk mereka apabila sub- atau retrotrigonalnom pertumbuhan dapat diperhatikan ciri X-ray gejala "cangkuk memancing". Kadang-kadang untuk mendapatkan imej yang lebih jelas pundi kencing dan dibawa aerocystography menaik cysto- atau kombinasi cystography Knayze-Schober dengan pengenalan serentak PKB 10-15 ml dan 150-200 ml oksigen. Walau bagaimanapun, skop penyelidikan kini diagnostik terhad neoplasms pundi kencing yang berkaitan, kerana konfigurasi, orientasi dan saiz ultrasound pertumbuhan prostat boleh didaftarkan dengan kecekapan yang lebih tinggi.

Urethrocystograms retrograde dengan adenoma prostat memelihara pemanjangan. Ubah bentuk dan penyempitan bahagian prostatik uretra. Petunjuk yang paling biasa untuk penggunaan kaedah ini adalah keperluan diagnosis pembezaan adenoma prostat dengan penyakit lain. Menunjukkan gejala-gejala halangan infravesis: tegasan uretri dan sklerosis leher pundi kencing. Tambahan pula, urethrocystography boleh digunakan untuk mengukur prostatic panjang kad uretra dari leher pundi kencing untuk benih bonggol kecil yang kadang-kadang memerlukan kaedah perancangan rawatan haba, belon pengembangan atau stent prostatic.

CT melengkapi data diagnostik pada prostat yang diperolehi oleh echography, dan menyediakan maklumat yang luas mengenai hubungan topografi dan anatomi dengan organ jiran. Ini sangat penting dalam pembezaan adenoma prostat daripada kanser, membolehkan mendapatkan maklumat yang tepat tentang penyebaran proses ganas di luar kapsul dan penglibatan nodus limfa serantau. Gambar prostat adenoma pada CT diwakili oleh massa homogen dengan jelas, bahkan kontur. Ciri-ciri yang paling penting dalam perubahan badan semasa pembangunan kanser - prostat garisan kabur, peningkatan simetri dalam kepelbagaian struktur dengan bidang meningkatkan kepadatan dan pencairan, meningkatkan dalam nodus limfa serantau. Tetapi kaedah ini tidak membezakan pada kanser peringkat awal dengan adenoma prostat dan prostatitis kronik.

Baru-baru ini menerbitkan data mengenai penggunaan MRI dalam penyakit prostat. Salah satu kelebihan kaedah ini ialah takrif yang lebih tepat tentang struktur, konfigurasi dan saiz organ anatomi kerana imej dalam tiga dimensi ruang. Kelebihan lain dikaitkan dengan keupayaan untuk menilai ciri-ciri tisu dan mengenal pasti anatomi zon prostat. MRI membolehkan anda mengenal pasti zon pusat, periferi dan peralihan dengan jelas, mengukur dan membandingkan saiz mereka. Dan juga untuk menentukan jumlah tisu hiperplastik. Ketepatan kajian ini ditingkatkan dengan penggunaan gegelung transrectal khusus-pemancar. Hasil MRI dalam kes-kes yang tipikal memungkinkan untuk menilai struktur morfologi prostat dan nisbah epitel stromal. Dalam kes hiperplasia kelenjar, imej menghampiri ketumpatan berhubung dengan tisu lemak, dan dengan dominasi komponen stromal, kepadatan yang lebih tinggi adalah ciri. Ini penting dalam menentukan taktik rawatan, terutamanya konservatif.

Bilangan luas lelaki berumur dan warga tua (80-84%) mengadu berdebar-debar dan sesak kencing, aliran perlahan air kencing dan keperluan mendesak untuk membuang air kecil, peningkatan dalam pengesanan prostat pemeriksaan rektum digital dan diagnosis ultrabunyi BPH tidak ragu-ragu. Walau bagaimanapun, 16-20% daripada pesakit dengan gejala fungsi saluran kencing lebih rendah tidak berkaitan dengan BPH. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan termasuk proses obstruktif dan bukan obstruktif etiologi yang berbeza, yang dicirikan oleh gejala-gejala klinikal yang sama.

Ultrasound membolehkan untuk mendapatkan maklumat penting tentang keadaan, saiz dan ketebalan parenchyma buah pinggang, kehadiran dan tahap pengekalan perubahan sistem pyelocaliceal mendasari penyakit urologi, serta mengenai keadaan pundi kencing dan prostat.

Dengan adenoma prostat pada imbasan ultrasound, peningkatan dalam prostat pelbagai darjah ditentukan, yang dalam bentuk pembentukan bulat dengan kontur lancar sebahagiannya meliputi lumen pundi kencing. Dalam kes ini, saiz dan konfigurasi prostat, arah pertumbuhan nod, perubahan echostructure, kehadiran calculi dan kalsifikasi dinilai. Semasa kajian, adalah perlu untuk menentukan jumlah pundi kencing apabila mendesak buang air kencing, memberi perhatian kepada kesambungan konturnya, tanda ultrasonografi hipertropi detrusor dan trabekulariti. Kaedah ini membolehkan pengecualian diverticula, batu dan neoplasma pundi kencing dengan kebolehpercayaan yang tinggi. Tetapi keupayaan diagnostik ultrabunyi transabdominal adalah terhad untuk mendapatkan hanya idea umum prostat. Dalam kebanyakan kes, kaedah ini tidak membenarkan kita mengenal pasti tanda-tanda tertentu kanser prostat. Terutamanya pada peringkat awal. Kesalahan dalam mengukur jumlah prostat dan tisu hiperplastik mungkin.

TRUS adalah peringkat penting dalam diagnosis adenoma prostat (prostat kelenjar). Ia membolehkan penilaian terperinci struktur prostat untuk membuat ukuran yang tepat saiz dan jumlah itu, kira secara berasingan tanda-tanda ultrasound nod jumlah hiperplasia yang dikenal pasti bagi kanser prostat, Prostat kronik, prostat sclerosis. Menggunakan transrectal moden berbilang atau sensor biplanovyh dengan kekerapan imbasan berubah-ubah (5-7 MHz) untuk menerima imej terperinci badan di kedua-dua keratan membujur dan melintang, yang jauh meningkatkan keupayaan diagnostik kaedah dan ketepatan pengukuran.

Tanda awal echographic peningkatan saiz BPH prostat, sebaik-baiknya saiz anteroposterior berkenaan dengan ketinggian. Kebanyakan unit pemerhatian adalah berbeza calcifications rantaian hiperplasia di sempadan dengan jabatan prostat periferal. Nod Ehogennost bergantung kepada kelaziman elemen kelenjar atau stromal. Pembangunan penyakit ini membawa kepada perubahan lagi dalam konfigurasi prostat yang memperoleh bentuk bulat atau bujur telur. Pada ketika ini zon tengah peningkatan jumlah dalam perbandingan dengan periferal, yang dimampatkan dan ditolak ke arah luar tisu prostat hyperplastic dengan jumlah besar yang zon periferal mungkin boleh digambarkan sebagai jalur nipis di hypoechoic pinggir badan, di rantau yang bersebelahan dengan rektum.

Dalam sesetengah kes, prostat memperoleh bentuk berbentuk pir yang disebabkan oleh kenaikan terpendam dalam bahagian min jika tiada perubahan hiperplastik di lobus sisi. Seringkali pilihan seperti ini untuk perkembangan adenoma prostat diperhatikan pada pesakit dengan proaktat kronik yang berlarutan dalam anamnesis. Kehadiran perubahan sclerosis dan pusat kalsifikasi di bahagian tengah prostat, yang boleh diperhatikan semasa echography. Pengesanan kes-kes adenoma prostat, disertai dengan peningkatan bahagian min, sangat penting, kerana perkembangan pesat dari halangan infravesik pada pesakit tersebut menjadikan penggunaan kaedah konservatif tidak menjanjikan.

Selalunya, ultrasound dalam prostat pesakit ditentukan oleh konkrit, pusat kalsifikasi dan sista kecil. Calcinates diperhatikan dalam 70% pesakit, terutamanya dalam dua bidang:

• parauretral dan di zon pusat, yang paling kerap diperhatikan pada pesakit dengan adenoma prostat dengan peningkatan dalam bahagian min dan sejarah prostatitis kronik;
• di sempadan antara zon pusat dan persisian di kawasan kapsul pembedahan, yang kadang kala dikalsinasi hampir sepenuhnya. Pilihan ini biasanya diperhatikan dengan sejumlah besar tisu hiperplastik, yang membawa kepada mampatan zon persisian prostat.

Penampilan dalam unjuran zon pusat pembesaran prostat pembentukan sista berbilang kecil menunjukkan peringkat akhir proses hiperplasia, yang morfologi sesuai dengan jenis kelima struktur pusat proliferatif prostat. Gejala ini mempunyai nilai prognostik yang penting, terutama apabila merancang terapi dadah.

Oleh itu, echography transrectal kini merupakan salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis adenoma prostat, yang memungkinkan untuk menilai volume, konfigurasi dan echostructure prostat. Dalam pertumbuhan orientasi nod hiperplasia pembesaran lobe dan badan pertengahan ciri-ciri struktur dalaman adalah kepentingan klinikal lebih besar daripada kenyataan yang mudah untuk membuat peningkatan dalam jumlah prostat. Oleh itu, echography transrectal perlu dilakukan untuk setiap pesakit dengan adenoma prostat.

Prospek dalam diagnosis ini menyediakan akses kepada pengenalan teknologi ultrasonik baru: transrectal sonography Doppler duplex dengan kapal pemetaan warna prostat, alat yang membolehkan untuk menggambarkan unjuran ketiga dan untuk membina imej tiga dimensi tubuh, serta sistem pengimejan ultrasound berkomputer (AUDEX) untuk pengesanan awal kanser prostat .

UFM adalah ujian penyaringan yang paling mudah di mana anda boleh mengenal pasti pesakit dengan halangan infravesik dan memilih sekumpulan pesakit dengan gangguan kencing sempit untuk peperiksaan urodinamik mendalam. Dengan obstruksi infravesik yang disebabkan oleh adenoma prostat. Kadar aliran volumetrik maksimum dan purata penurunan air kencing, tempoh kenaikan kencing. Keluk Uroflowmetry menjadi lebih rata dan diperluaskan, dan dengan pelanggaran yang signifikan perbuatan membuang air kecil nyaris tidak pecah dari paras basal. Uroflowmetry

Yang paling sering digunakan untuk mengukur lengkung uroflowmetry adalah petunjuk kadar aliran maksimum (Qmax) dan jumlah urin yang diperuntukkan (V). Hasilnya didokumentasikan sebagai Qmax (dalam ml / s). Parameter Uroflowmetry sangat bergantung kepada jumlah kencing, umur pesakit dan syarat-syarat kajian. Sehubungan ini, untuk mendapatkan lebih banyak data yang boleh dipercayai, UFM disyorkan untuk dijalankan sekurang-kurangnya 2 kali. Dalam keadaan pengisian fungsi pundi kencing (150-350 ml), apabila terdapat hasrat semula jadi untuk membuang air kecil. Faktor tambahan yang mempengaruhi kadar kencing adalah tekanan abdomen dan kelewatan fisiologi yang disebabkan oleh kebimbangan dan ketidakselesaan pesakit yang disebabkan oleh keperluan untuk membuang air kecil di hadapan kakitangan perubatan. Ketegangan sewenang-wenang akhbar perut untuk memudahkan pembiakan membangkitkan kemunculan pecutan Qmax yang luar biasa tinggi terhadap latar belakang urodi berselang-seling ciri-ciri pada lengkung. Grafik dataran tinggi diperhatikan dengan tegasan uretra, dan lengkung dengan kenaikan pesat kepada Qmax dalam masa kurang dari 1 saat dari permulaan kencing adalah tipikal dari detrusor yang tidak stabil.

Walaupun pada hakikatnya bahawa FMD - ujian saringan, ia memberikan maklumat penting mengenai sifat gangguan kencing, membolehkan dalam beberapa kes diagnosis pembezaan BPH dengan penyakit-penyakit lain atau mengenal pasti pesakit untuk kajian urodynamic lanjut. Nilai Qmax yang lebih besar daripada 15 ml / s dianggap normal. Untuk meningkatkan kaedah penilaian kandungan maklumat FMD perlu bersenam memandangkan keseluruhan petunjuk yang terdiri daripada, selain daripada Qmax dan V, maklumat mengenai jumlah masa kencing (Tobsch), masa kelewatan sehingga titisan pertama air kencing (T). Masa untuk mencapai kadar kencing maksimum (Tmax) dan kadar aliran kencing rata-rata (Qsr). Had objektiviti kaedah ditentukan. Oleh itu, penunjuk biasa tembakau adalah 10 s untuk jumlah 100 ml dan 23 s untuk 400 ml. Dengan jumlah urin dalam pundi kencing yang kurang daripada 100 ml dan lebih daripada 400 ml, UFM kurang bermaklumat.

Keputusan perbandingan dipercayai daripada beberapa kajian yang dilakukan seorang pesakit dari masa ke masa, atau perbandingan antara data yang diperoleh daripada kumpulan yang berbeza daripada pesakit, mungkin hanya berdasarkan pengiraan indeks tertentu yang mewakili saham, atau peratusan nilai sebenar penunjuk urofloumetricheskogo kepada nilai biasa yang ditetapkan untuk daripada jumlah kencing ini.

Sebagai hasil kajian berskala besar, pergantungan perubahan dalam pengeluaran kencing pada usia telah ditubuhkan. Biasanya, pengurangan Qmax dengan usia kira-kira 2 ml / s diperhatikan untuk setiap 10 tahun hidup. Jika Qmax biasa untuk lelaki tanpa tanda-tanda gangguan fungsi saluran kencing yang lebih rendah dalam 50 tahun adalah purata 15 ml. Dengan. Maka pada 83 tahun ia sudah 6.3 ml / s. Dinamika parameter urodinamik seperti itu pada lelaki tanpa tanda klinikal adenoma prostat adalah hasil penuaan dinding pundi kencing.

Dalam hal ini, untuk penilaian perbandingan uroflowgram dan perhitungan indeks uroflowmetry, pada masa kini, nomrogram diubah suai yang disesuaikan untuk setiap kumpulan umur adalah dicadangkan. Dalam model moden uroflowmeter pengiraan ini dilakukan secara automatik.

Penentuan jumlah air kencing sisa adalah penting untuk menentukan tahap penyakit dan tanda-tanda untuk rawatan konservatif atau pengendalian. Adalah disyorkan untuk melakukan kaedah ultrasound sebaik selepas pembuangan air kencing. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan kajian ini dengan UFM. Teknik terkini radioisotop UFM yang baru-baru ini membentangkan kemungkinan penentuan tidak serentak secara serentak dari jumlah awal pundi kencing, kadar aliran dan jumlah air kencing sisa. Radionuklid UFM biasanya dilakukan 1-2 jam selepas renografi atau nephroscintigraphy dengan hippuran. Kaedah ini didasarkan pada rakaman grafik jumlah kompaun radioaktif kerana ia berkumpul di pundi kencing selepas pentadbiran intravena dan kadar pemindahan semasa kencing. Berdasarkan pengukuran aktiviti ke atas pundi kencing selepas kencing, jumlah air kencing akan dinilai.

Jumlah urin sisa dalam pesakit yang sama mungkin berbeza-beza bergantung pada tahap pengisian pundi kencing. Apabila ia melimpah, kencing sisa mungkin muncul walaupun pada pesakit yang tidak mempunyai sebelumnya, jadi jika jumlah urin sisa yang ketara dikesan pada penentuan pertama, kajian ini disarankan untuk diulang.

Peluang tambahan untuk mendedahkan detrusor decompensated tersembunyi menyediakan farmakourofloumetriya dengan menentukan jumlah sisa air kencing selepas pentadbiran furosemide. Jika sederhana keluar pundi kencing halangan pada latar belakang dalam hipertropi fasa pertumbuhan Qmax detrusor poliuricheskoy diperhatikan jika tiada sisa air kencing, masa yang sama mengurangkan kapasiti rizab saluran kencing yang lebih rendah berlaku Qmax mengalami pengurangan dalam peningkatan ketara latar belakang pada zaman kencing dan meningkatkan jumlah air kencing sisa.

Kajian standard aduan pesakit menggunakan skala IPSS, pemeriksaan prostat digital. UFM dalam kombinasi dengan transabdominal dan TRUS dan echographic penentuan air kencing sisa adalah kaedah utama kawalan dispensari objektif dan penilaian ke atas keberkesanan rawatan. Kehadiran dan arah manifestasi klinikal adenoma prostat bergantung kepada hubungan tiga komponen utama: pembesaran prostat akibat hiperplasia. Keterukan gejala dan tahap obstruksi infravesikal.

Sektor C - pesakit dengan pembesaran prostat, gejala gangguan fungsi fungsi saluran kencing dan IVO.

Sektor S - pesakit dengan gejala penyakit gejala tanpa simtomatik atau rendah dengan kehadiran hiperplasia prostat dan IVO.

Sektor P - pesakit dengan gejala gangguan fungsi saluran kencing yang rendah dan manifestasi obstruktif tanpa tanda-tanda prostat adenoma. Kumpulan ini mungkin termasuk pesakit dengan sklerosis leher pundi kencing, stres uretra, kanser prostat atau prostatitis kronik.

Sektor B - pesakit dengan gejala prostat adenoma dalam ketiadaan atau manifestasi ketara manifestasi obstruktif. Dua kumpulan pesakit boleh diklasifikasikan di sini: dengan kontraksi detrusor utama yang dikurangkan dan kes adenoma prostat dalam kombinasi dengan hyperreflexia pundi kencing. Ini adalah kategori pesakit yang paling kompleks yang memerlukan diagnosis pembezaan disasarkan.

Tugas utama pesakit UDI yang maju dengan gejala gangguan fungsi fungsi saluran kencing yang rendah:

• korelasi antara disfungsi sedia ada saluran kencing yang lebih rendah, pembesaran dan halangan prostat:
• pengesahan halangan saluran kencing yang lebih rendah, darjah dan penyetempatannya;
• Penilaian keupayaan berkontraksi;
• mendedahkan disfungsi neuropathic subklinikal vesicourethral, sumbangannya kepada pengembangan halangan bahagian prostatik uretra;
• ramalan keputusan kaedah rawatan yang dipilih.

Apabila memeriksa pesakit dengan gejala ciri adenoma prostat, adalah mungkin untuk mengenal pasti jenis-jenis gangguan urodinamik berikut dari saluran kencing yang rendah:

• IVO mekanikal, disebabkan oleh pertumbuhan adenoma prostat;
• halangan dinamik (bersimpati) akibat kekejangan sel-sel otot licin leher pundi kencing, prostat dan prostatic seksyen uretra;
• pengurangan detrusor kapasiti detrusor;
• ketidakstabilan detrusora (obstruktif atau idiopatik);
• hyperreflexia neurogenic detrusor:
• hipersensitiviti prostat atau pundi kencing.

Satu peranan khas kaedah urodynamic bermain di pesakit yang mempunyai sejarah gejala klinikal atau subklinikal gangguan CNS: polyneuropathy diabetes, strok, penyakit Parkinson, perubahan dalam cakera intervertebral, dan lain-lain, digabungkan dengan peningkatan dalam prostat .. Kajian Urodynamic terperinci dalam pesakit sedemikian membolehkan untuk menentukan sumbangan gangguan neurogenik sedia ada kepada simtomologi adenoma prostat.

Cystomanometry - penentuan tekanan intravesikal pada peringkat yang berbeza untuk mengisi pundi kencing dan semasa kencing. Pengukuran serentak tekanan intra-perut mengelakkan penyelewengan hasil kajian akibat ketegangan otot perut, pergerakan pesakit dan faktor-faktor lain. Dalam kombinasi dengan sphincter EMG, kaedah ini sangat berguna pada pesakit yang disyaki gangguan neurogenik kencing. Parameter penting kaedah ini adalah keupayaan cystometric, perasaan pertama untuk kencing, pematuhan pundi kencing dan keupayaan untuk menyekat aktiviti detrusor semasa mengisi.

Semasa fasa pengisian, cystomanometry mengukur fungsi takungan detrusor pundi kencing, dan hubungan antara tekanan dan jumlah pundi kencing mencirikan sifat elastiknya. Keluk cystometrium mencerminkan fasa kenaikan awal dalam tekanan intravesikal kerana keupayaan untuk berkontrak, dan fasa penginapan yang agak stabil (penyesuaian) berikutnya kepada peningkatan jumlah pundi kencing.

Pada orang yang sihat keinginan yang pertama untuk membuang air kecil berlaku semasa pundi kencing pengisian untuk 100-150 ml dan tekanan intravesical 7-10 cm .. Vod.st menggesa disebut - apabila pengisian untuk 250-350 ml dan tekanan intravesical 20-35 cm vod.st . Jenis reaksi pundi kencing ini dipanggil normoreflectory. Peningkatan yang ketara dalam tekanan intravesical, dan berlakunya keinginan dilafazkan untuk membuang air kecil dengan jumlah air kencing sedikit (100-150 ml) sepadan detrusor hyperreflexia. Peningkatan ketara dalam tekanan intravesik (sehingga 10-15 cm air) dengan pengisian pundi kencing ke 600-800 ml bercakap mengenai hyporeflexia detrusor.

Persembahan tsistomanometrii ketika membuang air kecil untuk menghakimi bumi segmen vesico-urethral dan contractility detrusor dalam tekanan intravesical maksimum normal ketika membuang air kecil di kalangan lelaki adalah 45-50 cm turus air Peningkatan tekanan intraves semasa pembuangan air membuktikan kehadiran halangan kepada pengosongan pundi kencing.

Pengurangan Qmax dalam kebanyakan kes menunjukkan peningkatan dalam rintangan intrauretral, tetapi mungkin disebabkan oleh penurunan kontraktil detrusor. Jika analisis yang diperlukan dan disyorkan ujian tidak memberikan sebab-sebab yang mencukupi untuk diagnosis halangan pundi kencing, pesakit, terutama dalam membuat keputusan mengenai pilihan cara invasif untuk merawat BPH, adalah perlu untuk menjalankan kajian "tekanan aliran". Kaedah ini adalah rakaman tekanan intravesik semasa kencing dengan pengukuran serentak kadar aliran volumetrik air kencing di UVM.

Kajian aliran "tekanan" adalah satu-satunya cara untuk memisahkan pesakit dengan Qmax yang rendah disebabkan fungsi detrusor yang merosot dari pesakit dengan halangan infus yang benar. Pada masa yang sama, indeks rendah kadar kelisihan terhadap latar belakang tekanan intraversi tinggi memberi kesaksian kepada kehadiran halangan infravesik. Sebaliknya, gabungan tekanan intravesik rendah dengan Qmax yang agak tinggi menunjukkan gangguan saluran kencing yang tidak obstruktif.

Kepentingan klinikal yang penting diwakili oleh pesakit yang melanggar perbatasan. Mereka memerlukan pemerhatian yang dinamik dan kajian berulang untuk mengenal pasti sifat sebenar gangguan urodinamik yang berlaku. Jika pesakit yang mempunyai gejala gangguan kencing tidak mempunyai tanda-tanda IVO, maka tidak mungkin kaedah rawatan pembedahan tradisional akan berkesan.

Keadaan penutupan pundi kencing dinilai oleh keputusan profil tekanan intrauretral. Ukur dan rekod rintangan yang dikenakan oleh spincters dalaman dan luaran yang keluar (atau gas) dan prostat luaran. Walau bagaimanapun, dalam diagnosis primer adenoma prostat, kaedah ini tidak digunakan secara meluas dan ia digunakan terutamanya dalam memeriksa pesakit dalam kes inkontinensia kencing pasca operasi.

Penyakit yang mana diagnosis pembezaan adenoma prostatik diperlukan

Penyakit dengan gejala-gejala menghalang:

• ketegangan uretra;
• sklerosis leher pundi kencing;
• sclerosis prostat;
• pelanggaran kontraksi pundi kencing (neurogenik atau punca lain);
• kanser prostat.

Penyakit dengan gejala yang merengsa:

• jangkitan kencing;
• prostatitis;
• ketidakstabilan;
• kanser pundi kencing (in situ);
• badan asing (batu) pundi kencing:
• batu-batu yang ketiga di bawah ureter.

Seperti yang ditunjukkan di atas, mendesak untuk membuang air kecil dan air kencing boleh menahan dan penyakit tidak obstruktif dan yang berkaitan dengan ketidakstabilan kontraksi detrusor. Gangguan kencing pada lelaki tua yang berkaitan dengan pengurangan detrusor ketidakstabilan diperhatikan dalam aterosklerosis serebrum, penyakit Parkinson, penyakit tulang belakang discogenic, anemia pernisius dan amat biasa dalam diabetes. Pesakit-pesakit ini biasanya diperhatikan kelemahan aliran kencing, yang dikeluarkan dalam jumlah yang kecil, rasa pengosongan tidak lengkap pundi kencing, sisa air kencing. Gejala-gejala ini sering ditafsirkan sebagai manifestasi obstruksi prostatik, dan pesakit menjalani rawatan pembedahan. Operasi yang dilakukan tersilap apabila detrusor nesgabilnop - tiada akibat pundi kencing outlet halangan, ketara merosakkan keadaan pesakit.

Neurogenic hyporeflexia (isflexia) dicirikan oleh masalah kencing, yang boleh membawa kepada diagnosis salah adenoma prostat. Ia berlaku apabila pelanggaran impuls efferent ke pundi kencing dari segmen SII-IV saraf tunjang, dan juga apabila menangani afferents dari pundi kencing untuk segmen masing-masing saraf tunjang atau laluan luka supraspinal. Aretrlex detrusor boleh menjadi akibat daripada myelopati iskemia atau traumatik, sklerosis berganda, perubahan cakera intervertebral, poliuropati diabetes. Diagnosis penyakit neurologi yang menyebabkan refleologi detrusor boleh ditubuhkan berdasarkan kajian anamnesis, neurologi dan urodinamik. Kekalahan sacral segmen saraf tunjang didiagnosis atas dasar mengurangkan sensitiviti permukaan di kawasan kelangkang dan kehilangan refleks bulbocavernous, yang menyebabkan mampatan jangka pendek zakar kelenjar. Sebagai tindak balas, terdapat penguncupan pesat sfinkter dubur sewenang-wenang pembukaan dubur dan pengurangan otot gumpalan bulbous, ditentukan secara visual. Ketiadaan refleks bulbocavernous menunjukkan kerosakan pada arka refleks pada tahap segmen sakral saraf tunjang. Diagnosis detruzornoy arefleksii mengesahkan UDI: "flow-flow" atau cystomanometry dalam kombinasi dengan EMG dari sfinkter luaran.

Ujian secara teratur secara teratur pesakit membolehkan untuk mendedahkan dalam masa yang paling keadaan yang dinyatakan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]