Ultrasound transrektal (TRUSI)

Pemeriksaan ultrabunyi transrectal (TRUS) pada masa ini dianggap sebagai kaedah utama untuk mengenali penyakit prostat. Penderia transrektal beroperasi pada frekuensi 6 MHz dan lebih tinggi, yang memastikan kualiti imej yang tinggi dan membolehkan visualisasi terperinci struktur kelenjar prostat dan organ dan tisu di sekelilingnya. Sensor transrectal adalah padat, mempunyai panjang bahagian kerja 12-15 cm dan diameter sehingga 1.5 cm.

Menurut pelbagai pengarang, TRUS menyediakan maklumat yang lebih tepat dan terperinci tentang keadaan prostat; visualisasi keseluruhan isipadu prostat dan kapsulnya dengan kualiti imej yang baik, keadaan terbaik untuk pengukuran tepat saiznya, kemungkinan melakukan cystourethroscopy miksi ultrasound, yang menjadikan kaedah ini wajib dalam pemeriksaan prostat.

Satu-satunya kelemahan teknik ini adalah had penggunaannya dalam penyakit tertentu rektum dan selepas pembedahan perineum.

Penderia transrectal dibahagikan kepada tiga jenis: yang beroperasi dalam satu satah; biplane, mempunyai dua transduser (membolehkan untuk mendapatkan imej prostat dalam satah melintang dan membujur); multiplane - dengan keupayaan untuk menukar satah pengimbasan sebanyak 180°.

Petunjuk untuk pemeriksaan transrectal prostat

Pakar klinik mengenal pasti tanda-tanda berikut untuk TRUS:

• peningkatan tahap antigen khusus prostat (PSA), pengesanan kanser prostat;
• penilaian jumlah brachytherapy sebelum permulaannya;
• arah brachytherapy;
• tumor, pembentukan ketara, pembesaran kelenjar prostat semasa pemeriksaan fizikal (setiap rektum);
• penentuan tapak biopsi prostat;
• ketidaksuburan, diagnosis halangan atau sista kord spermatik;
• hematospermia, pengesanan batu;
• abses, prostatitis, lesi berjangkit;
• kesukaran membuang air kecil (halangan infravesical);
• penilaian keberkesanan terapi.

Persediaan untuk TRUS

Sebelum TRUS, pesakit mesti diterangkan teknik prosedur dan diberi amaran tentang kemungkinan ketidakselesaan. Adalah disyorkan untuk memberi pesakit enema pembersihan sebelum peperiksaan, tetapi ini tidak diperlukan untuk pemeriksaan diagnostik. Dalam kes biopsi transrektal yang dirancang, penyediaan rektum yang teliti adalah perlu. Keadaan wajib untuk pemeriksaan ultrasound transrectal adalah pengisian pundi kencing yang mencukupi (150-200 cm ³ ), menyediakan syarat untuk memeriksa dindingnya.

Semasa pemeriksaan, pesakit berbaring di sebelah kiri dengan lutut ditarik ke perut. Kedalaman penyisipan sensor tidak boleh melebihi 15-20 cm, yang meminimumkan risiko kecederaan rektum. Jika perlu, pemeriksaan boleh dilakukan dalam keadaan baring di sebelah kanan atau di belakang dengan lutut dipisahkan. Kedudukan terakhir digunakan apabila melakukan biopsi prostat menggunakan akses perineal.

Bagaimanakah TRUS dilaksanakan?

Adalah disyorkan untuk memulakan pemeriksaan ultrasound transrectal dengan imej dalam satah melintang. Ini membolehkan penilaian cepat keadaan umum kelenjar prostat. Pada peringkat pertama, sensor dimasukkan ke dalam rektum ke tahap vesikel mani dan bahagian bawah pundi kencing. Dengan menggerakkan sensor ke belakang kira-kira 0.5 cm, keratan rentas kelenjar prostat yang paling lengkap diperolehi. Menukar kekerapan operasi sensor dalam julat dari 6 hingga 12 MHz membolehkan melaraskan kedalaman penembusan gelombang ultrasound dan mendapatkan bukan sahaja imej struktur terkecil kelenjar prostat, tetapi juga menilai keadaan organ dan tisu sekeliling.

Sama seperti TAUSI, TRUS menilai ciri kuantitatif dan kualitatif kelenjar prostat berikut:

• jenis pertumbuhan prostat;
• tahap pencerobohan prostat ke dalam pundi kencing;
• bentuk prostat;
• simetri prostat;
• dimensi (lebar, ketebalan, panjang) dan isipadu prostat;
• isipadu lobus tengah (jika ada);
• jumlah tisu prostat hiperplastik;
• ekostruktur prostat.

Perlu diingatkan bahawa untuk menilai jenis pertumbuhan, bentuk, tahap pencerobohan ke dalam pundi kencing dan simetri prostat, TAUSI mempunyai kelebihan berbanding TRUS, kerana sudut besar zon pengimbasan kelenjar prostat dan keupayaan untuk memaparkan keseluruhan prostat pada monitor ultrasound. Ini amat penting apabila memeriksa prostat besar (lebih daripada 80 cm ³ ). Tidak seperti TAUSI, terdapat lebih sedikit sebab untuk visualisasi prostat yang tidak mencukupi dengan TRUS.

• Bentuk pertumbuhan intravesical dan campuran yang jelas dengan lobus tengah (bahagian intravesical prostat tidak ditentukan).
• Penurunan kapasiti pundi kencing kepada kurang daripada 60 ml pada pesakit dengan bentuk intravesikal dan bercampur pertumbuhan prostat dengan lobus tengah.

Kelenjar prostat hiperplastik ditakrifkan pada echogram sebagai pembentukan homogen, berbeza dalam bentuk dan saiz, tetapi sentiasa dengan kontur yang jelas, sekata dan kapsul yang jelas. Tisu prostat hiperplastik boleh berkembang tidak sekata dan mewujudkan asimetri semasa echoscanning hadapan.

Apabila menilai struktur gema kelenjar prostat hiperplastik menggunakan TRUS, perlu diperhatikan bahawa kaedah ini sangat bermaklumat. Perubahan berikut dalam echodensity prostat telah didedahkan:

• kawasan hyperechoic dengan laluan akustik yang jelas (batu);
• kawasan hyperechoic tanpa laluan akustik (kawasan tisu yang diubah secara sklerotik);
• kawasan anechoic (sista);
• penurunan ketumpatan gema kelenjar prostat,
• peningkatan ketumpatan gema prostat;
• heterogenitas struktur gema prostat disebabkan oleh gabungan kawasan peningkatan dan penurunan ketumpatan gema;
• visualisasi nod adenomatous dan pembezaan yang jelas daripada tisu prostat yang tidak berubah.

Perbezaan dalam mengukur saiz dan isipadu prostat antara TAUSI dan TRUS adalah kecil dan purata 5.1%. Perlu diingatkan bahawa ketebalan prostat paling berbeza, yang dijelaskan oleh pilihan yang tidak selalu betul dari sudut pengimbasan melintang kelenjar prostat dengan sensor perut (potongan sedikit serong diperoleh, yang membawa kepada peningkatan diameternya). Walau bagaimanapun, terdapat kecenderungan untuk mengurangkan jumlah prostat yang dikira dengan TRUS berhubung dengan TAUSI. Ini disebabkan oleh visualisasi kapsul prostat yang lebih baik dan, oleh itu, penentuan titik pengukuran yang lebih tepat.

Perlu diingatkan bahawa tiada perbezaan ketara ditemui apabila membandingkan keputusan ukuran prostat menggunakan mesin ultrasound yang berbeza. Secara purata, mereka adalah 0.32 ± 0.04 cm untuk lebar, 0.39 ± 0.07 cm untuk ketebalan, dan 0.45 ± 0.08 cm untuk panjang prostat. Walau bagaimanapun, saiz prostat pesakit yang sama yang diukur oleh penyelidik berbeza adalah lebih berbeza. Mereka adalah purata 0.68 ± 0.08 cm untuk lebar, 0.74 ± 0.12 cm untuk ketebalan, dan 0.69 ± 0.09 cm untuk panjang prostat. Keputusan sedemikian boleh dijelaskan oleh fakta bahawa setiap pakar ultrasound mempunyai keutamaannya sendiri dalam memilih titik pengukuran dan sudut pengimbasan prostat, yang amat ketara apabila mengukur ketebalan (saiz anterior-posterior).