Sklerosis prostat

Sklerosis prostat adalah penyakit di mana parenchyma kelenjar yang mengecut memampatkan bahagian prostat uretra, menyempitkan leher pundi kencing dan bahagian vesikal ureter, memampatkan vas deferens, membawa kepada pelanggaran perbuatan buang air kecil, genangan air kencing di bahagian atas saluran kencing dan fasa kitaran buah pinggang yang terganggu, penurunan fungsi kopel dan saluran kencing.

Kod ICD-10

N42.8. Lain-lain penyakit tertentu kelenjar prostat.

Apa yang menyebabkan sklerosis prostat?

Sklerosis prostat berkembang akibat prostatitis kronik, walaupun beberapa penyelidik menyatakan peranan etiologi kesan mekanikal pada kelenjar prostat, anomali perkembangan, alahan, faktor imunologi, aterosklerosis vaskular, kesan hormon. Telah disimpulkan bahawa sklerosis prostat adalah penyakit polietiologi bebas.

Dalam etiologi prostatitis bakteria, patogen yang paling biasa (65-80%) adalah patogen gram-negatif, terutamanya Escherichia coli atau beberapa mikroorganisma.

Etiologi prostatitis bukan bakteria kronik belum dikaji dengan secukupnya. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa refluks urethroprostatic memainkan peranan penting dalam asal-usul prostatitis bakteria dan bukan bakteria kronik, yang, dengan air kencing steril, menggalakkan perkembangan keradangan kimia.

Patogenesis sklerosis prostat

Adalah diketahui bahawa dalam patogenesis kedua-dua bentuk prostatitis kronik, gangguan peredaran mikro dalam kelenjar prostat, yang didedahkan oleh kajian rheographic dan echo-Doppler, adalah sangat penting.

Perkembangan sklerosis prostat berlaku semasa perkembangan keradangan bakteria dan bukan bakteria kronik, dan ia dianggap sebagai peringkat akhir prostatitis kronik.

Dalam perjalanan semula jadi penyakit ini, proses sclerosing mungkin melibatkan leher pundi kencing, trigon pundi kencing, orifis ureter, dan vesikel mani.

Semua ini menyumbang kepada perkembangan IBO, perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dan disfungsi seksual.

Sklerosis prostat tidak dianggap sebagai penyakit biasa, walaupun kejadian sebenar belum dikaji dengan secukupnya.

Oleh itu, menurut penyelidik, 5% pesakit dengan prostatitis kronik didiagnosis dengan tahap III penyakit (fibrosklerosis).

Sklerosis prostat ditemui dalam 13% pesakit yang dirawat untuk pengekalan kencing akut dan kronik.

Gejala sklerosis prostat

Gejala klinikal utama sklerosis prostat adalah gejala ciri IVO dari mana-mana etiologi:

• sukar, selalunya menyakitkan buang air kecil, bahkan sampai ke tahap kejang;
• perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap;
• pengekalan kencing akut atau kronik.

Bersama-sama dengan ini, pesakit mengadu tentang:

• sakit di perineum, di atas pubis, di kawasan pangkal paha, rektum;
• disfungsi seksual (libido menurun, ereksi yang semakin teruk, hubungan seks yang menyakitkan dan orgasme).

Apabila gangguan aliran keluar kencing berlanjutan, ureterohydronephrosis dan pyelonephritis kronik berkembang, dahaga, mulut kering, dan kulit kering muncul, iaitu, gejala ciri kegagalan buah pinggang.

Adalah wajar untuk ambil perhatian bahawa keadaan umum pesakit boleh memuaskan untuk masa yang lama, walaupun perubahan yang agak ketara dalam buah pinggang dan saluran kencing.

Penampilan pesakit dengan perkembangan kegagalan buah pinggang berubah dengan ketara dan dicirikan oleh kulit pucat dengan warna kekuningan, pastositi muka, dan kurus.

Buah pinggang biasanya tidak dapat dirasai; dengan jumlah sisa air kencing yang ketara di bahagian bawah abdomen, pundi kencing yang sfera dan menyakitkan boleh dikesan dengan palpasi.

Sekiranya terdapat sejarah epididimitis, palpasi mendedahkan pelengkap testis yang membesar dan sederhana menyakitkan.

Pemeriksaan rektum digital mendedahkan kelenjar prostat bersaiz kecil, padat, tidak simetri, licin, tanpa nodul.

Urut kelenjar prostat sklerotik tidak disertai dengan rembesan, yang menunjukkan kehilangan fungsinya.

Klasifikasi sklerosis prostat

Perubahan morfologi dalam kelenjar prostat adalah polimorfik. VS Karpenko et al. (1985) membangunkan klasifikasi histologi sklerosis prostat.

Faktor patogenetik:

• Sklerosis prostat dengan hiperplasia parenkim fokus.
• Sklerosis prostat dengan atrofi parenchyma.
• Sklerosis prostat dalam kombinasi dengan hiperplasia adenomatous nodular.
• Sklerosis prostat dengan transformasi sista.
• Sirosis kelenjar prostat:
  • digabungkan dengan prostatitis folikel atau parenchymal (interstitial) berjangkit;
  • digabungkan dengan prostatitis alahan;
  • tanpa prostatitis: perubahan atropik, perubahan distrofik, anomali perkembangan kongenital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis sklerosis prostat

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik makmal sklerosis prostat

Ujian darah dan air kencing boleh mengenal pasti perubahan keradangan pada buah pinggang, saluran kencing, dan disfungsi buah pinggang yang disebabkan oleh sklerosis prostat, serta menilai tahap keterukan.

Leukocyturia, bacteriuria adalah gejala biasa; kreatininemia dan anemia muncul dengan perkembangan dan perkembangan kegagalan buah pinggang. UFM adalah sangat penting untuk menentukan tahap keterukan IVO. Kadar aliran air kencing maksimum berkurangan kepada 4-6 ml/s, dan tempoh kencing meningkat pada kebanyakan pesakit.

TRUS mempunyai nilai yang tinggi, menentukan isipadu dan struktur gema kelenjar prostat dan membantu membezakan sklerosis prostat daripada adenoma dan kanser. Kaedah ini juga memungkinkan untuk menentukan jumlah sisa air kencing, mengenal pasti penebalan dinding pundi kencing dan kehadiran diverticula palsunya.

Pengimbasan ultrabunyi pada buah pinggang dan saluran kencing atas membolehkan untuk mewujudkan ureterohydronephrosis. Kaedah pemeriksaan radiologi konvensional dilakukan dalam susunan berikut: tinjauan dan urografi perkumuhan (mengikut tanda-tanda: infusi, dalam kombinasi dengan pengenalan diuretik, tertunda), cystourethrography menurun. Sekiranya tiada maklumat mengenai keadaan bahagian prostat uretra, urethrocystography menaik dilakukan.

Walau bagaimanapun, tiada kaedah radiologi ini memberikan sebarang maklumat tentang saiz dan keadaan kelenjar prostat.

Data sedemikian boleh diperoleh menggunakan X-ray dan MRI.

Kaedah diagnostik sinaran yang disenaraikan adalah invasif minimum, dan jika ia memberikan maklumat tentang keadaan bahagian prostat uretra, urethrocystography menaik boleh dielakkan. Uretrosistografi kontras menaik, mengikut petunjuk yang wajar, membantu mendiagnosis penyempitan bahagian prostat uretra, peningkatan saiz pundi kencing, dan refluks pelvis vesicoureteral.

Walau bagaimanapun, kaedah ini adalah invasif, tidak sepenuhnya selamat (perkembangan komplikasi berjangkit dan keradangan adalah mungkin, termasuk pyelonephritis akut dan urosepsis) dan tidak memberikan sebarang maklumat tentang keadaan kelenjar prostat.

Vasovesiculography tidak mempunyai hubungan langsung dengan diagnosis sklerosis prostat, tetapi ia membolehkan seseorang menilai sejauh mana penyebaran proses keradangan ke vesikel mani dan tisu sekeliling, dan keputusannya boleh diambil kira apabila memilih tahap operasi.

Petunjuk untuk kajian ini, menurut beberapa penulis:

• disfungsi erektil;
• orgasme yang menyakitkan;
• sakit jauh di dalam rongga pelvis, perineum atau rektum

Telah didapati bahawa perubahan patologi dalam vesikel mani berlaku pada 35% pesakit dengan sklerosis prostat.

Kajian radionuklida boleh digunakan untuk menilai dengan lebih lengkap keadaan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas.

Urethrocystoscopy dilakukan pada peringkat akhir peperiksaan, kerana ia boleh mengaktifkan jangkitan kencing. Kaedah ini digunakan untuk menilai patensi uretra prostat, menentukan tanda-tanda IVO (trabekulasi dinding pundi kencing, divertikula palsu), dan mengecualikan atau mendiagnosis penyakit yang berkaitan (batu, kanser pundi kencing).

Oleh itu, diagnosis sklerosis prostat boleh ditubuhkan berdasarkan:

• aduan pesakit sukar, selalunya menyakitkan kencing;
• sejarah prostatitis kronik, pembedahan prostat;
• pengurangan saiz kelenjar, ditentukan oleh pemeriksaan rektum digital, TRUS (termasuk memperlahankan peredaran darah semasa echo-Dopplerography), pengiraan X-ray atau pengimejan resonans magnetik;
• diagnostik perubahan pengekalan dalam saluran kencing atas dan saluran kencing bawah.

Diagnosis pembezaan sklerosis prostat

Diagnostik pembezaan sklerosis prostat dijalankan dengan adenoma, kanser, dan, kurang kerap, tuberkulosis organ ini. Untuk adenoma, serta untuk sklerosis prostat, gejala merengsa dan obstruktif adalah ciri. Manifestasi yang sama adalah mungkin dengan kanser dan tuberkulosis kelenjar prostat. Walau bagaimanapun, pemeriksaan rektum digital dengan adenoma prostat biasanya mendedahkan pembesarannya dengan konsistensi padat-anjal, manakala dengan kanser, ia mendedahkan ketumpatan tidak sekata dan batuk kering organ. Jika tuberkulosis disyaki, mikobakteria dicari dalam rembesan kelenjar prostat dan ejakulasi.

Kaedah penyelidikan makmal dan sinaran moden, dan jika ditunjukkan, biopsi prostat, membolehkan kami berjaya menyelesaikan masalah diagnostik pembezaan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan sklerosis prostat

Rawatan konservatif sklerosis prostat, termasuk ubat, mempunyai nilai tambahan dan biasanya digunakan dalam tempoh pra operasi dan selepas operasi.

Walaupun pendapat beberapa pengarang tentang kesesuaian bougienage uretra, tidak ada alternatif untuk rawatan pembedahan sklerosis prostat, kerana bougienage dan catheterization uretra bukan sahaja tidak berkesan, tetapi juga menyumbang kepada jangkitan saluran kencing, pemburukan pielonefritis dan kemerosotan perjalanan penyakit.

Tujuan pembedahan adalah untuk membuang kelenjar prostat sklerotik dan memulihkan aliran keluar air kencing dalam segmen vesicoureteral.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan sklerosis prostat:

• pengekalan kencing akut dan kronik yang rumit oleh peningkatan jumlah, diverticula, batu pundi kencing;
• gangguan aliran keluar air kencing dari saluran kencing atas, rumit oleh refluks vesicoureteral, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang terpendam dan pampasan;
• refluks urethrovesicular yang rumit oleh empiema vesikel mani.

Kontraindikasi sementara adalah:

• pyelonephritis akut;
• peringkat sekejap kegagalan buah pinggang kronik;
• anemia.

Rawatan pembedahan sklerosis prostat adalah kontraindikasi dalam kes berikut:

• peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik;
• dekompensasi penyakit bersamaan;
• demensia nyanyuk;
• psikosis.

Pada masa ini, operasi berikut digunakan untuk merawat sklerosis prostat:

• TUR kelenjar prostat sklerotik;
• prostatektomi transvesikal;
• prostatovesiculectomy - apabila proses keradangan merebak ke vesikel mani;
• adenomoprostatectomy - apabila nod adenomatous dimasukkan ke dalam tisu parut kelenjar;
• vesiculectomy - dilakukan untuk empiema vesikel mani;
• prostatektomi dengan pembedahan plastik penyempitan uretra selepas trauma - digunakan dalam kes penyempitan uretra berulang, apabila kelenjar prostat terlibat dalam proses akibat refluks urethroprostatic.

TUR untuk sklerosis prostat dilakukan menggunakan teknologi klasik.

Dengan bantuan ini, TUR kanser pundi kencing dan penyingkiran batu pundi kencing boleh dilakukan serentak dengan reseksi kelenjar prostat yang terskleros. Kelebihan kaedah termasuk kemungkinan dan keberkesanan reseksi berulang parut yang terbentuk dalam segmen infravesical.

Teknik prostatektomi adalah seperti berikut. Selepas semakan digital dan visual pembukaan dalaman uretra, keputusan dibuat mengenai skop operasi. Sekiranya hujung jari telunjuk hampir tidak melalui leher pundi kencing dan belakang uretra yang sempit, dan instrumen logam 19-22 kaliber bebas mengatasi kawasan sempit bahagian prostat uretra, ini tidak berfungsi sebagai asas untuk menolak prostatektomi.

Pengapit diletakkan pada separuh bulatan posterior pembukaan dalaman uretra. Leher pundi kencing ditarik ke atas. Pisau bedah digunakan untuk membuat hirisan pada dinding posterior uretra di kawasan di mana kelenjar prostat menyentuh leher pundi kencing.

Tisu prostat yang digerakkan digenggam dengan pengapit. Kelenjar dipotong dari tisu sekeliling pada semua sisi dengan gunting, mengelakkan kerosakan pada leher pundi kencing. Untuk hemostasis, 1-2 jahitan boleh tanggal berbentuk U digunakan pada leher pundi kencing, yang, bersama dengan dua tiub saliran, dibawa keluar melalui uretra. Dinding anterior pundi kencing dan dinding anterior abdomen dijahit, meninggalkan saliran di ruang prevesical. Pundi kencing sentiasa disiram melalui saluran uretra. Jahitan hemostatik dikeluarkan selepas 18-24 jam, sistem pengairan - selepas 7 hari.

Komplikasi intraoperatif prostatektomi termasuk kerosakan pada dinding anterior rektum (jarang berlaku). Dalam kes ini, kawasan yang rosak dijahit dan kolostomi sementara digunakan, yang kemudiannya ditutup melalui pembedahan. Pendarahan dari kawasan pembedahan dalam jumlah lebih daripada 500 ml memerlukan penambahan kehilangan darah. Dalam tempoh selepas operasi, pemburukan pyelonephritis dan kemerosotan kegagalan buah pinggang sering diperhatikan, oleh itu ubat antibakteria digunakan mengikut jenis agen bakteria dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria, langkah detoksifikasi dijalankan.

Kadar kematian, menurut beberapa penyelidik, adalah 2.6%.

Penyebab kematian yang paling biasa pada pesakit adalah pyelonephritis akut, urosepsis, radang paru-paru dua hala, dan kegagalan buah pinggang terminal. Memandangkan sifat traumatik prostatektomi, kesukaran mengawal jumlah tisu yang dipotong, dan risiko kerosakan pada rektum, perlu dipertimbangkan bahawa dalam keadaan moden kaedah utama rawatan pembedahan sklerosis prostat adalah TUR tisu sklerotik.

Keputusan jangka panjang rawatan pembedahan sklerosis prostat adalah memuaskan: patensi segmen vesicourethral dapat dipulihkan dengan bantuan operasi ini, dan fungsi buah pinggang dipulihkan sebahagiannya.

Bagaimana untuk mencegah sklerosis prostat?

Adalah mungkin untuk mencegah sklerosis prostat jika diagnosis awal prostatitis kronik dijalankan mengikut klasifikasi moden dan rawatan adalah mencukupi untuk bentuk (bakteria, bukan bakteria) prostatitis.

Klasifikasi klinikal VS Karpenko menyediakan untuk mengenal pasti empat peringkat laluan air kencing yang terjejas dalam penyakit ini.

• Peringkat I - gangguan fungsi kencing.
• Peringkat II - gangguan fungsi saluran air kencing melalui saluran kencing atas dan bawah.
• Peringkat III - gangguan fungsi berterusan urodinamik dan perubahan morfologi awal dalam organ kencing dan saluran mani.
• Peringkat IV: perubahan terminal dalam parenkim buah pinggang, ureter, pundi kencing dan saluran mani.

Prognosis sklerosis prostat

Prognosis untuk sklerosis prostat agak memuaskan jika operasi dilakukan sebelum bermulanya peringkat teruk kegagalan buah pinggang kronik.