Prostatitis kronik

Sekiranya keadaan dengan prostatitis berjangkit (atau sebaliknya, bakteria) lebih kurang jelas, maka prostatitis kronik abstrak masih masalah urologi yang serius dengan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan. Mungkin di bawah topeng penyakit itu, yang dipanggil prostatitis kronik, menyembunyikan beberapa penyakit dan keadaan patologi yang dicirikan oleh pelbagai perubahan tisu organik dan gangguan fungsi bukan sahaja prostat, sistem pembiakan lelaki dan saluran kencing yang lebih rendah, tetapi juga organ dan sistem lain secara umum. 

Kekurangan definisi tunggal prostatitis kronik menjejaskan kecekapan diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Menurut definisi, Institut Kesihatan Negara Amerika Syarikat, diagnosis prostatitis kronik menunjukkan kehadiran kesakitan (ketidakselesaan) di kawasan panggul, perineum, dan organ sistem urogenital selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Dalam kes ini, disuria, serta flora bakteria dalam rahsia prostat, mungkin tidak hadir.

Simptom objektif utama prostatitis kronik ialah kehadiran proses keradangan di prostat, yang disahkan oleh pemeriksaan histologi tisu prostat (diperolehi sebagai hasil biopsi atau pembedahan tusukan), dan / atau pemeriksaan mikrobiologi rembesan prostat; atau perubahan ciri dalam prostat yang dikesan oleh ultrasound, gejala kencing.

Kod ICD-10

• N41.1 Prostat kronik.
• N41.8 Penyakit radang pada kelenjar prostat lain.
• N41.9 Penyakit radang kelenjar prostat, tidak ditentukan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi prostatitis kronik

Prostatitis kronik berada di peringkat pertama di kalangan penyakit radang organ-organ pembiakan lelaki dan salah satu tempat pertama di kalangan penyakit lelaki pada amnya. Ini adalah penyakit urologi yang paling biasa pada lelaki berusia di bawah 50 tahun. Umur purata pesakit yang menderita keradangan kronik dalam prostat adalah 43 g. Pada usia 80 tahun, sehingga 30% lelaki mengalami prostatitis kronik atau akut.

Prevalensi prostatitis kronik dalam populasi umum adalah 9%. Di Rusia, prostatitis kronik dengan anggaran paling hampir 35% daripada kes adalah alasan untuk beralih kepada ahli urologi untuk lelaki berumur bekerja. Dalam 7-36% pesakit ia rumit oleh vesiculitis, epididymitis, gangguan kencing, fungsi pembiakan dan seksual.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan prostatitis kronik?

Sains perubatan moden prostatitis kronik dianggap sebagai penyakit polietiologi. Kemunculan dan berulang Prostat kronik, sebagai tambahan kepada tindakan agen jangkitan neurovegetative disebabkan dan gangguan hemodinamik yang disertai oleh kelemahan tempatan dan imuniti umum, autoimmunity (kesan immunomodulators dalaman - cytokines dan leukotrienes), hormon, kimia (refluks air kencing ke dalam saluran prostatic) dan biokimia (mungkin proses peratusan), serta penyimpangan faktor pertumbuhan peptida. Faktor risiko untuk prostatitis kronik termasuk:

• ciri-ciri gaya hidup yang menyebabkan jangkitan sistem urogenital (persetubuhan seksual tanpa perangsang tanpa pemeliharaan dan kebersihan diri, kehadiran proses keradangan dan / atau jangkitan organ kencing dan alat kelamin pasangan seks):
• menjalankan manipulasi transurethral (termasuk prostat TUR) tanpa terapi antibiotik prophylactic:
• kehadiran kateter uretra kekal:
• hipotermia kronik;
• gaya hidup yang tidak aktif;
• kehidupan seks tidak teratur.

Antara faktor risiko etiopatogenetik untuk prostatitis kronik, gangguan imunologi adalah penting, khususnya, ketidakseimbangan antara pelbagai faktor imunokompeten. Pertama sekali, ini merujuk kepada sitokin - sebatian berat molekul rendah sifat polipeptida, yang disintesis oleh sel-sel limfoid dan bukan limfoid dan mempunyai kesan langsung ke atas aktiviti fungsional sel imunokompeten.

Kepentingan yang besar dilampirkan kepada refluks intraprostatic air kencing sebagai salah satu faktor utama dalam perkembangan prostatitis bukan bakteria yang disebut bakteria.

Perkembangan diagnostik fungsional membolehkan kajian yang lebih mendalam tentang sistem saraf dan diagnosis gangguan neurogenik organ panggul dan prostat. Pertama sekali, ia merujuk kepada otot lantai pelvik dan unsur otot licin dinding pundi kencing, uretra dan prostat. Disfungsi neurogenik dari otot pelvis dianggap sebagai salah satu punca utama ketidakstabilan prostatitis bakteria kronik.

Sindrom nyeri pelvis kronik juga boleh dikaitkan dengan pembentukan titik-titik pencetus myofascial, yang terletak di tempat-tempat pelekatan otot ke tulang dan fascia pelvis. Kesan pada titik-titik pencetus ini, yang terletak berhampiran dengan organ-organ sistem urogenital, menyebabkan kesakitan, memancar ke kawasan suprapubic, perineum, dan kawasan-kawasan lain daripada ramalan alat kelamin. Sebagai peraturan, mata ini terbentuk dalam penyakit, kecederaan dan campur tangan pembedahan pada organ pelvis.

Gejala prostatitis kronik

Gejala prostatitis kronik adalah seperti berikut: sakit atau ketidakselesaan, kencing dan gangguan seksual. Gejala utama prostatitis kronik adalah sakit atau ketidakselesaan di kawasan pelvis, yang berlangsung selama 3 bulan. Dan banyak lagi. Lokalisasi yang paling kerap adalah rasa perineum, tetapi ketidakselesaan mungkin berlaku di bahagian pinggul, inguinal, anus dan lain-lain bahagian pelvis, di bahagian dalam paha, serta di kawasan skrotum dan lumbosacral. Kesakitan unilateral dalam testis, sebagai peraturan, bukanlah tanda prostatitis. Sakit semasa dan selepas ejakulasi adalah yang paling khusus untuk prostatitis kronik.

Fungsi seksual merosot, termasuk libido dan kualiti terjejas ereksi spontan dan / atau yang mencukupi, walaupun kebanyakan pesakit tidak mengalami mati pucuk yang ketara. Prostatitis kronik adalah salah satu penyebab pramatang (PE), namun, pada peringkat akhir penyakit, ejakulasi boleh ditangguhkan. Ia boleh diubah ("dipadamkan") warna emosi orgasme.

Pelanggaran kencing lebih sering ditunjukkan oleh gejala-gejala yang kerengsaan, kurang kerap - oleh gejala IVO.

Dalam prostatitis kronik, mereka juga boleh mendedahkan pelanggaran kuantitatif dan kualitatif terhadap ejakulasi, yang jarang menyebabkan ketidaksuburan.

Penyakit prostatitis kronik adalah seperti gelombang, meningkat secara berkala dan lemah. Secara umumnya, gejala-gejala prostatitis kronik sesuai dengan peringkat proses keradangan.

Tahap eksudatif dicirikan oleh sakit di skrotum, di kawasan inguinal dan suprapubic, kerap membuang air kecil dan ketidakselesaan di akhir perbuatan kencing, ejakulasi dipercepatkan, sakit pada akhir atau selepas ejakulasi, peningkatan dan kesakitan ereksi yang memadai.

Pada peringkat alternatif, pesakit mungkin terganggu oleh rasa sakit (ketidakselesaan) di rantau suprapubic, kurang kerap dalam skrotum, pangkal paha dan sakrum. Kencing, sebagai peraturan, tidak rosak (atau dipercepatkan). Melawan latar belakang ejakulasi yang tidak dapat dipercepatkan, pendirian normal diperhatikan.

Tahap proliferatif proses peradangan dapat ditunjukkan dengan melemahnya intensitas aliran air kencing dan sering buang air kecil (selama proses pembengkakan proses peradangan). Ejakulasi dalam peringkat ini tidak terganggu atau agak perlahan, keamatan ereksi yang mencukupi adalah normal atau sederhana dikurangkan.

Pada peringkat perubahan cicatricial dan sclerosis, pesakit prostat bimbang dengan berat di rantau suprapubic, di sacrum, kerap membuang air siang hari (total pollakiuria), lambat, terganggu aliran air kencing dan segera buang air kecil. Ejakulasi perlahan (kurang kekurangan), ereksi yang mencukupi dan kadang-kadang spontan lemah. Sering kali, pada peringkat ini, perhatian "orgasme" dipadamkan menarik perhatian.

Sudah tentu, pementasan yang ketat proses radang dan pematuhan dengan gejala klinikal tidak selalu muncul pada semua pesakit, serta kepelbagaian gejala prostatitis kronik. Selalunya, kehadiran mana-mana, jarang dua gejala yang wujud dalam kumpulan yang berlainan, seperti kesakitan pada perineum dan kencing yang kerap atau menggesa untuk mempercepatkan ejakulasi, diperhatikan.

Kesan prostatitis kronik terhadap kualiti hidup, mengikut skala bersatu untuk menilai kualiti hidup, dapat dibandingkan dengan kesan infarksi miokardium. Angina pectoris atau penyakit Crohn.

[12],

Klasifikasi prostatitis kronik

Satu klasifikasi prostatitis kronik tidak wujud sehingga kini. Klasifikasi prostatitis, yang dicadangkan pada tahun 1995 oleh Institut Kesihatan Kebangsaan AS, dianggap paling mudah digunakan.

• Jenis I - prostatitis bakteria akut.
• Jenis II - prostatitis bakteria kronik, didapati dalam 5-1 kes.
• Jenis III - prostatitis kronik kronik (sindrom kesakitan panggul kronik), didiagnosis dalam 90% kes;
• Jenis IIIA (bentuk keradangan) - dengan peningkatan bilangan leukosit dalam rembesan prostat (lebih daripada 60% daripada jumlah prostatitis kronik;
• Jenis IIIB (bentuk tidak keradangan) - tanpa meningkatkan jumlah leukosit dalam rembesan prostat (kira-kira 30%);
• Jenis IV - keradangan tanpa gejala prostat, dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan penyakit lain mengikut keputusan analisis rembesan prostat atau biopsi (prostatitis histologi). Kekerapan bentuk penyakit ini tidak diketahui.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis prostatitis kronik

Diagnosis prostatitis kronik yang tidak jelas tidaklah sukar dan didasarkan pada triad klasik gejala. Memandangkan penyakit itu sering tanpa gejala, perlu menggunakan kaedah fizikal, makmal dan instrumental yang kompleks, termasuk penentuan keadaan status imun dan neurologi.

Apabila menilai manifestasi subjektif penyakit itu, soal selidik sangat penting. Banyak soal selidik telah dibangunkan yang diisi oleh pesakit dan mahu doktor mendapatkan idea tentang kekerapan dan intensiti sakit, gangguan kencing dan gangguan seksual, sikap pesakit terhadap manifestasi klinikal prostatitis kronik, dan juga untuk menilai keadaan psiko-emosi pesakit. Gejala skala terkini soal selidik prostatitis kronik (NIH-CPS). Soal selidik itu telah dibangunkan oleh Institut Kesihatan Nasional AS, dan merupakan alat yang berkesan untuk mengenal pasti gejala prostatitis kronik dan menentukan kesannya terhadap kualiti hidup.

[18], [19], [20]

Diagnosis makmal prostatitis kronik

Ia adalah diagnosis makmal prostatitis kronik yang membolehkan anda membuat diagnosis prostatitis kronik (sejak Farman dan McDonald pada tahun 1961 menetapkan standard emas dalam mendiagnosis keradangan prostat - 10-15 leukosit setiap bidang pandangan) dan membuat diagnosis pembezaan antara bakteria dan bentuk bukan bakteria.

Diagnostik makmal juga membolehkan untuk mengesan kemungkinan jangkitan prostat dengan flora bakteria dan kulat yang tidak spesifik, serta virus. Prostatitis kronik didiagnosis jika rembesan prostat atau 4 sampel air kencing (3-4 sampel gelas yang dicadangkan oleh Meares dan Stamey pada tahun 1968) mengandungi bakteria atau lebih daripada 10 sel darah putih dalam bidang pandangan. Sekiranya tidak ada pertumbuhan bakteria dalam rembesan prostat dengan peningkatan jumlah leukosit, perlu melakukan kajian terhadap klamidia dan STI lain.

Pemeriksaan mikroskopik pelepasan uretra menentukan bilangan leukosit, mukus, epitelium, serta Trichomonas, gonococci dan flora tidak spesifik.

Dalam kajian mengikis membran mukus uretra oleh PCR, kehadiran mikroorganisma yang menyebabkan penyakit kelamin ditakdirkan.

Pemeriksaan mikroskopik rembesan prostat menentukan bilangan leukosit, butir lecithin, badan amiloid, badan Trusso-Lalleman dan makrofag.

Menjalankan penyelidikan bacteriological rahsia prostat atau air kencing yang diterima selepas urutannya. Hasil kajian ini menentukan sifat penyakit (prostatitis bakteria atau bakteri). Prostatitis boleh menyebabkan peningkatan kepekatan PSA. Pensambilan darah untuk menentukan kepekatan PSA serum harus dilakukan tidak lebih awal daripada 10 hari selepas pemeriksaan rektum digital. Walaupun fakta ini, penggunaan kaedah diagnostik tambahan, termasuk biopsi prostat, untuk mengecualikan kanser prostat, ditunjukkan pada kepekatan PSA di atas 4.0 ng / ml.

Sangat penting dalam diagnosis makmal prostatitis kronik adalah kajian status imun (keadaan kekebalan humoral dan selular) dan tahap antibodi bukan spesifik (IgA, IgG dan IgM) dalam rembesan prostat. Penyelidikan imunologi membantu menentukan peringkat proses dan memantau keberkesanan rawatan.

[21], [22],

Diagnosis instrumen prostatitis kronik

TRUS prostat dengan prostatitis kronik mempunyai sensitiviti yang tinggi, tetapi kekhususan yang rendah. Kajian itu bukan sahaja membolehkan diagnostik pembezaan, tetapi juga untuk menentukan bentuk dan peringkat penyakit dengan pemantauan seterusnya sepanjang keseluruhan rawatan. Ultrasound memberi peluang untuk menilai saiz dan isipadu prostat, echostructure (sista, batu, perubahan fibro-sclerosis dalam organ, abses, hypoechoic area di zon periferi prostat), saiz, tahap pengembangan, ketumpatan dan keseragaman echo kandungan vesikel mani.

UDI (UFM, penentuan profil tekanan uretra, kajian tekanan / aliran, cystometry) dan myogens otot pelvis memberikan maklumat tambahan untuk disyaki gangguan kembung neurogenik dan gangguan fungsi otot lantai pelvis. Dan IVO, yang sering menyertai prostatitis kronik.

Pemeriksaan sinar-X perlu dijalankan pada pesakit dengan IVO yang didiagnosis untuk menjelaskan sebab kejadiannya dan menentukan taktik rawatan lanjut.

CT dan MRI organ-organ pelvik dijalankan untuk diagnosis pembezaan dengan kanser prostat, serta bagi bentuk prostatitis abak-abak yang tidak disyaki, apabila perlu untuk mengecualikan perubahan patologi organ-organ tulang belakang dan pelvis.

[23], [24], [25]

Diagnosis pembezaan prostatitis kronik

Mewujudkan sifat proses patologi yang dominan dalam prostat adalah sangat penting, seperti di bawah "topeng" prostatitis kronik yang memperlihatkan pelbagai pelanggaran trophisme, pemuliharaan, kontraksi, penyembunyian dan fungsi lain organ ini. Sesetengah daripada mereka boleh dikaitkan dengan manifestasi prostatitis, contohnya, bentuk usam.

Prostat bakteria kronik juga perlu dibezakan:

• dengan gangguan neuropsychiatri - kemurungan, disfungsi pundi kencing neurogenik (termasuk dengan disrusnergy detrusor-spinkter), pseudodissinergy, distrofi simpatis refleks;
• dengan penyakit keradangan organ-organ lain - cystitis interstisial, osteitis symphysis kemaluan;
• dengan disfungsi seksual;
• dengan penyebab lain disuria - hipertrofi leher pundi kencing, adenoma prostat simptom, ketegangan uretra dan ICD;
• dengan penyakit rektum.

[26], [27], [28], [29], [30]

Rawatan prostatitis kronik

Rawatan prostatitis kronik, serta sebarang penyakit kronik, mesti tertakluk kepada prinsip-prinsip konsistensi dan pendekatan bersepadu. Pertama sekali, adalah perlu mengubah cara hidup pesakit, pemikiran dan psikologinya. Menghapuskan pengaruh banyak faktor berbahaya, seperti ketidakaktifan fizikal, alkohol, hipotermia kronik dan lain-lain. Oleh itu, kita tidak hanya menghentikan perkembangan penyakit ini tetapi juga menyumbang kepada pemulihan. Ini, serta normalisasi kehidupan seksual, diet dan banyak lagi adalah peringkat persediaan dalam rawatan. Ini diikuti dengan asas, asas kursus yang melibatkan penggunaan pelbagai ubat. Pendekatan seperti langkah demi langkah untuk rawatan penyakit membolehkan anda mengawal keberkesanannya pada setiap peringkat, membuat perubahan yang diperlukan, serta memerangi penyakit mengikut prinsip yang sama di mana ia berkembang. - dari faktor-faktor predisposisi untuk menghasilkan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Prostatitis kronik, sebagai peraturan, tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Dalam kes-kes yang teruk dalam prostatitis kronik yang berterusan, terapi yang kompleks, yang dikendalikan di hospital, lebih berkesan daripada rawatan pesakit luar.

[31], [32], [33], [34], [35],

Rawatan ubat prostatitis kronik

Ia perlu untuk menggunakan ubat-ubatan dan kaedah ubat-ubatan yang berlainan pada masa yang sama untuk menghilangkan faktor berjangkit, menormalkan peredaran darah di organ-organ panggul (termasuk peningkatan peredaran mikro dalam prostat), saliran prostatik acini yang mencukupi, terutamanya di zon periferal, menormalkan tahap hormon dan tindak balas imun. Berdasarkan ini, ubat antibakteria dan antikolinergik, imunomodulator, NSAID, angioprotectors dan vasodilators, dan urut prostat boleh disyorkan untuk digunakan dalam prostatitis kronik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini rawatan Prostat kronik pas menggunakan dadah sebelum ini untuk tujuan ini tidak digunakan: blockers alpha1 (terazosin), perencat perencat 5-a-reductase (finasteride), perencat cytokines, imunosupresif (cyclosporine), ubat-ubatan yang memberi kesan pertukaran urate ( allopurinol) dan citrates.

Asas rawatan prostatitis kronik yang disebabkan oleh agen berjangkit. - rawatan antibakteria prostatitis kronik, dengan mengambil kira kepekaan patogen tertentu kepada ubat tertentu. Keberkesanan terapi antibiotik tidak terbukti untuk semua jenis prostatitis. Dalam prostatitis bakteria kronik, rawatan antibakteria prostatitis kronik berkesan dan membawa kepada penghapusan patogen dalam 90% kes, tertakluk kepada pilihan ubat-ubatan, dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma kepada mereka, serta sifat ubat itu sendiri. Ia perlu memilih dos harian mereka, kekerapan rawatan dan tempoh rawatan.

Dalam Prostat abacterial kronik dan kronik sindrom sakit pelvis radang (dalam hal jika tidak dikesan akibat daripada mikroskopik, bakteriologi dan imun teknik diagnostik penguja) kursus pendek boleh dijalankan rawatan antibakteria empirikal Prostat kronik dan keberkesanan klinikal berterusan. Keberkesanan terapi antimikrobial empirik pada kedua-dua pesakit dengan prostatitis bakteria dan bakteria adalah kira-kira 40%. Ini menunjukkan bahawa flora bakteria tidak dapat dikesan atau agen-agen mikrob lain (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, flora jamur, trichomonads, virus) memainkan peranan positif dalam pembangunan proses radang yang menular, yang pada masa ini tidak disahkan. Flora, yang tidak ditentukan oleh ujian mikroskopik atau bacteriological standard rembesan prostat, dalam beberapa kes boleh dikesan oleh pemeriksaan histologi biopsi prostat atau kaedah halus yang lain.

Dalam sindrom nyeri panggul kronik yang tidak keradangan dan prostatitis kronik tanpa gejala, keperluan untuk terapi antibiotik boleh dibahaskan. Tempoh terapi antibiotik tidak boleh melebihi 2-4 minggu, selepas itu, dengan hasil yang positif, ia berlangsung hingga 4-6 minggu. Sekiranya tiada kesan, antibiotik mungkin dibatalkan dan kumpulan lain boleh ditetapkan (sebagai contoh, alpha1-blockers. Ekstrak tumbuhan Serenoa repens).

Ubat-ubatan yang dipilih untuk rawatan empirik pada prostatitis kronik adalah fluoroquinolones, kerana mereka mempunyai bioavailabiliti yang tinggi dan menembusi dengan baik ke dalam tisu kelenjar (kepekatan sesetengahnya dalam rahsia adalah lebih besar daripada itu dalam serum). Satu lagi kelebihan kumpulan ubat ini adalah aktiviti terhadap kebanyakan mikroorganisma gram-negatif, serta klamidia dan ureaplasma. Hasil rawatan prostatitis kronik tidak bergantung kepada penggunaan ubat tertentu dari kumpulan fluoroquinolones.

Dalam prostatitis kronik yang paling kerap digunakan:

• Norfloxacin pada dos 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari;
• pefloxacin pada dos 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari;
• Ciprofloxacin pada dos 250-500 mg 2 kali sehari selama 14-28 hari.

Dengan tidak berkesan fluoroquinolones, gabungan terapi antibakteria perlu ditetapkan: amoksisilin + asid clavulanic dan clindamycin. Tetracyclines (doxycycline) tidak kehilangan nilai mereka, terutama jika jangkitan klamidia disyaki.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa clarithromycin menembusi tisu prostat dan berkesan terhadap patogen intraselular prostatitis kronik, termasuk ureaplasma dan klamidia.

Ubat antibakteria disyorkan untuk menetapkan dan untuk mencegah pengambilan prostatitis bakteria.

Sekiranya berlaku berulang, kursus ubat antibakteria yang terdahulu dalam dos tunggal dan harian yang lebih rendah boleh ditetapkan. Ketidakstabilan terapi antibiotik, sebagai peraturan, adalah disebabkan pilihan salah ubat, dos dan kadar kekerapannya, atau kehadiran bakteria yang berterusan dalam saluran, acini atau kalsifikasi dan dilindungi dengan membran pelindung ekstraselular.

Memandangkan peranan penting dalam patogenesis refluks intraktrostatik prostat kronik kronik, di samping mengekalkan gejala-gejala obstruktif dan kerengsaan penyakit selepas terapi antibakteria (dan kadang-kadang bersama-sama dengannya), penyekat a-adrenergik ditunjukkan. Penggunaannya adalah disebabkan oleh fakta bahawa pada manusia hingga 50% tekanan intrauretral dikekalkan dengan merangsang a1-adrenoreceptors. Fungsi kontraksi prostat juga berada di bawah kawalan reseptor a1-adrenergik, yang diselaraskan terutamanya dalam unsur-unsur stromal kelenjar. Penyekat alfa mengurangkan tekanan intrauretral yang meningkat dan melegakan leher pundi kencing dan otot licin prostat, mengurangkan noda detrusor tersebut. Kesan positif berlaku dalam 48-80% kes, tanpa mengira penggunaan ubat tertentu dari kumpulan adrenobloker.

Gunakan penyekat berikut:

• tamsulosin - 0.2 mg / hari,
• terazosin - 1 mg / hari dengan peningkatan dos hingga 20 mg / hari;
• Alfuzosin - 2.5 mg 1-2 kali sehari.

Pada akhir tahun 90an, penerbitan saintifik pertama muncul pada penggunaan finasteride di prostatodynia. Tindakan ubat ini didasarkan pada penindasan aktiviti enzim 5-a-reduktase, yang mengubah testosteron menjadi bentuk prostatik, 5-a-dihydrotestosterone. Aktiviti di mana sel-sel prostat 5 kali atau lebih melebihi aktiviti testosteron. Androgens memainkan peranan penting dalam pengaktifan usia yang berkaitan dengan peningkatan proliferasi komponen stroma dan epitelium dan proses lain yang membawa kepada prostat yang diperbesar. Penggunaan finasteride membawa kepada atrofi tisu stromal (selepas 3 bulan) dan kelenjar (selepas 6 bulan mengambil ubat), dan jumlah yang terakhir dalam prostat berkurangan sebanyak kira-kira 50%. Nisbah epitel-stromal dalam zon sementara juga berkurangan. Sehubungan itu, fungsi penyembunyian dihalang. Kajian telah mengesahkan pengurangan kesakitan dan gejala-gejala kerengsaan di prostatitis kaktikal kronik dan sindrom kesakitan panggul kronik. Kesan positif finasteride mungkin disebabkan penurunan dalam jumlah prostat. Disertai oleh penurunan dalam keparahan edema tisu interstisial, penurunan ketegangan kelenjar dan, dengan itu, penurunan tekanan pada kapsulnya.

Kesakitan dan gejala-gejala kerengsaan adalah petunjuk untuk pelantikan NPS, yang digunakan dalam terapi kompleks, serta alfa-blocker sahaja dengan tidak berkesan terapi antibiotik (diclofenac 50-100 mg / hari).

Sesetengah kajian menunjukkan keberkesanan ubat herba, tetapi maklumat ini tidak disahkan oleh pelbagai kajian terkawal placebo.

Di negara kita, ubat yang paling banyak digunakan berdasarkan Serenoa repens (sawit Sabal). Menurut data moden, keberkesanan ubat-ubatan ini memastikan kehadiran phytosterols dalam komposisi mereka, yang mempunyai kesan anti-radang yang kompleks terhadap proses keradangan di prostat. Tindakan Serenoa repens kerana keupayaan ekstrak untuk menghalang sintesis pengantara keradangan (prostaglandin dan leukotrienes) dengan menghalang phospholipase A2, mengambil bahagian secara aktif dalam penukaran phospholipid membran kepada asid arakidonik, serta menghalang cyclooxygenase (bertanggungjawab untuk pembentukan prostaglandin) dan lipoxygenase (bertanggungjawab untuk pembentukan leukotrienes). Di samping itu, ubat Serenoa repens mempunyai kesan anti-edema yang jelas. Tempoh rawatan yang disarankan untuk prostatitis kronik dengan ubat-ubatan berdasarkan ekstrak serenoa repens adalah sekurang-kurangnya 3 bulan.

Semasa mengekalkan simptom klinikal penyakit (sakit, disuria) selepas penggunaan antibiotik, penghalang α-adrenergik dan NSAIDs, rawatan berikutnya harus diarahkan sama ada untuk melegakan kesakitan, atau menyelesaikan masalah kencing, atau untuk membetulkan kedua-dua gejala di atas.

Untuk kesakitan, antidepresan trisiklik mempunyai kesan analgesik kerana menghalang reseptor H1 histamin dan tindakan antikolinesterase. Amitriptyline dan Imipramine adalah yang paling kerap digunakan. Walau bagaimanapun, mereka mesti diambil dengan berhati-hati. Kesan sampingan - mengantuk, mulut kering. Dalam kes yang jarang berlaku, analgesik narkotik (tramadol dan ubat lain) boleh digunakan untuk melegakan kesakitan.

Jika disuria mendominasi dalam gambaran klinikal penyakit ini, UDI (UFM) perlu dijalankan sebelum permulaan terapi ubat, jika mungkin kajian urodinamik video. Rawatan lanjut ditetapkan bergantung kepada keputusan yang diperolehi. Sekiranya hipersensitiviti (hiperaktif) leher pundi kencing, rawatan dilakukan seperti dalam cystitis interstisial, mereka menetapkan amitriptyline, ubat antihistamin, penyenyapan penyelesaian antiseptik ke pundi kencing. Dengan hyperreflexia detrusor, ubat antikolinesterase ditetapkan. Sekiranya hypertonus sphincter luar pundi kencing, benzodiazepines (contohnya diazepam) ditetapkan, dan jika terapi ubat tidak berkesan, terapi fizikal (penyingkiran spasm) dan neuromodulasi (contohnya, rangsangan sakral) ditetapkan.

Berdasarkan teori neuromuskular etiopathogenesis prostatitis bakteria kronik, antispasmodik dan relaksasi otot boleh diresepkan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, berdasarkan teori cytokines mengambil bahagian dalam pembangunan keradangan kronik, kemungkinan permohonan dalam kronik inhibitors Prostat cytokine, seperti antibodi monoklonal faktor nekrosis tumor (infliximab), perencat leukotriene (zafirlukast kepunyaan kelas baru NSAIDs) dan perencat faktor nekrosis tumor.

[36], [37], [38], [39], [40]

Rawatan tidak farmakologi terhadap prostatitis kronik

Pada masa ini, sangat penting dilampirkan kepada aplikasi tempatan kaedah fizikal, yang membolehkan tidak melebihi dosis terapeutik ubat antibakteria yang disebabkan oleh rangsangan peredaran mikro dan, sebagai hasilnya, peningkatan dalam merangkap ubat-ubatan dalam prostat.

Rawatan fizikal yang paling berkesan untuk prostatitis kronik:

• hyperthermia gelombang mikro transkripsi;
• fisioterapi (terapi laser, terapi lumpur, phono- dan elektroforesis).

Bergantung pada sifat perubahan tisu prostat, kehadiran atau ketiadaan perubahan kongestif dan proliferatif, serta adenoma prostat bersamaan, rejimen suhu yang berbeza dari hiperthermia gelombang mikro digunakan. Pada suhu 39-40 "sinaran elektromagnet utama C dalam kesan pelbagai microwave selain di atas adalah antikongestivnoe dan kesan bacteriostatic, dan pengaktifan imuniti selular. Pada suhu 40-45 ° C diguna pakai, dan sclerosing kesan neyroanalgeziruyuschy, dengan kesan analgesik adalah disebabkan oleh perencatan saraf deria pengakhiran.

Terapi laser magnet tenaga rendah mempunyai kesan ke atas prostat yang berdekatan dengan hiperthermia gelombang mikro di 39-40 ° C, iaitu. Merangsang peredaran mikro, mempunyai kesan anti-ubat, menyumbang kepada pengambilan ubat dalam tisu prostat dan pengaktifan imuniti selular. Di samping itu, terapi laser mempunyai kesan biostimulasi. Kaedah ini adalah paling berkesan apabila perubahan-lapisan inflamasi kongestif dalam organ-organ sistem pembiakan adalah utama dan oleh itu digunakan untuk merawat prostatichesiitis akut dan kronik dan epididymoorchitis. Dalam ketiadaan keterangan terhadap bukti (batu prostat, adenoma), urut prostat tidak kehilangan nilai terapeutiknya. Mereka berjaya digunakan dalam rawatan rawatan spa prostat kronik dan psikoterapi rasional.

[41], [42], [43], [44],

Rawatan pembedahan prostatitis kronik

Walaupun kelaziman dan kesulitan diagnosis dan rawatan diketahui, prostatitis kronik tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam nyawa. Ini dibuktikan oleh kes-kes terapi jangka panjang dan kerap tidak berkesan, yang merubah proses rawatan ke dalam perniagaan komersil semata-mata dengan risiko yang minimum kepada kehidupan pesakit. Komplikasi yang tidak hanya mengganggu proses pembiakan dan menjejaskan fungsi pembiakan manusia, tetapi juga membawa kepada perubahan anatomi dan fungsi yang serius dalam VMP - sklerosis pada leher prostat dan pundi kencing, lebih berbahaya.

Malangnya, komplikasi ini sering berlaku pada pesakit usia muda dan pertengahan. Itulah sebabnya penggunaan electrosurgery transurethral (sebagai operasi invasif minima) menjadi semakin penting. Dengan IVO organik yang disebutkan, disebabkan oleh sklerosis leher pundi kencing dan sklerosis prostat, incision transurethral dilakukan selama 5, 7 dan 12 jam dari dial bersyarat, atau reseksi prostat yang ekonomik. Dalam kes-kes tersebut apabila hasil prostatitis kronik adalah sklerosis prostat dengan gejala yang teruk, yang tidak boleh menjadi rawatan konservatif. Melakukan reseksi prostat transurethral paling radikal. Reseksi prostat transurethral juga boleh digunakan untuk prostatitis kalkulus. Calcinates. Lokalisasi di zon tengah dan transien melanggar tropisisme tisu dan meningkatkan kesesakan dalam kumpulan acini yang terpencil, yang membawa kepada perkembangan sakit yang sukar untuk rawatan konservatif. Reseksi elektrik dalam kes sedemikian perlu dijalankan sehingga penyingkiran kalsium yang paling lengkap. Di beberapa klinik, TRUS digunakan untuk mengawal reseksi kalsifikasi pada pesakit-pesakit ini.

Satu lagi petunjuk untuk pembedahan endoskopik ialah sklerosis daripada tubercle seminalis, disertai oleh penghisap vugi dan saluran ekskresi prostat. Pesakit sedemikian, sebagai peraturan, pergi ke doktor dengan aduan bersifat seksual: pucat warna emosi orgasme, sehingga kekurangan sensasi, sakit semasa ejakulasi, atau ketiadaan sperma (sindrom anejaculatory). Pelanggaran patensi saluran saliran prostat menjadikannya sukar untuk mengosongkan rembesan prostat, menyebabkan ia menjadi stagnasi di acini dan dengan demikian memburukkan bukan sahaja fungsi kelenturan kelenjar (pengeluaran asid sitrik, zink, enzim lytik dan bahan-bahan lain), tetapi juga fungsi penghalang. Akibatnya, sintesis faktor perlindungan humoral dan selular dikurangkan, yang memberi kesan kepada keadaan imuniti tempatan. Dalam kes-kes ini, untuk tujuan memulihkan patens vas deferens dan saluran prostat, sebagai salah satu pilihan, pemisahan tubercle seminal, penyusutan saluran ejakulasi dan vesikel mani dilakukan.

Satu lagi masalah ialah diagnosis dan rawatan prostatitis kronik pada pesakit dengan adenoma prostat, menjalani pembedahan. Kursus adenoma prostat adalah rumit oleh prostatitis kronik yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza dalam 55.5-73% pesakit. Daripada keseluruhan kumpulan pesakit ini, hanya 18-45% pesakit yang didiagnosis dengan prostatitis kronik di peringkat prahospital dengan pemeriksaan pesakit luar, 10-17% lagi - di hospital sebagai sebahagian daripada pemeriksaan pra operasi yang rutin. Pesakit yang selebihnya dihidupkan, setelah didiagnosis prostatitis kronik, sering kali berada di peringkat akut, dengan perubahan keradangan yang ditandai dalam parenchyma dan acini, yang menjadi penemuan operasi.

Kerap semasa melalui saluran kencing kandungan prostatic pilihan komen electroresection untuk dibuka semasa resection saluran prostatic dan sinus, yang mungkin mempunyai sebagai tebal, konsisten likat (dalam proses bernanah dalam prostat) dan pendirian jenis yang "paste dari tiub," dan cecair-seropurulent. Dan ini walaupun pada hakikatnya sebarang manipulasi endoskopik melalui saluran kencing daripada kepahitan proses keradangan kronik organ-organ sistem pembiakan lelaki contraindicated kerana risiko selepas pembedahan prostat sclerosis menengah dan leher pundi kencing, dan juga kilat pusingan belakang uretra. Penyelesaian masalah ini adalah rumit oleh kesukaran memperoleh makmal objektif dan data instrumental yang mengesahkan penyusunan semula prostat sepenuhnya selepas rawatan. Dalam erti kata lain, ia tidak mencukupi untuk mendedahkan kehadiran keradangan prostat dalam tempoh pra operasi, adalah perlu untuk membuktikan keberkesanan terapi antibakteria dan anti-radang berikut, yang mungkin agak sukar.

Sekiranya tanda-tanda kemerosotan proses keradangan (purulent atau serus purulent purulent from sinus prostatic) didiagnosis semasa intervensi transurethral, operasi mesti diselesaikan dengan membuang keseluruhan kelenjar yang tinggal. Pada masa yang sama, prostat dikeluarkan melalui pemeriksaan elektrolisis diikuti dengan pembekuan bertekanan pada saluran pendarahan dengan elektrod sfera dan pemasangan trocar cystostomy untuk mengurangkan tekanan intravesikal dan mencegah penyembuhan air kencing yang dijangkiti ke saluran prostat.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Apakah prognosis prostatitis kronik?

Penyembuhan prostatitis kronik, seperti mana-mana penyakit kronik, bermakna pencapaian remisi yang tidak terhingga. Kriteria untuk mengubati pesakit yang didiagnosis dengan prostatitis kronik, yang dicadangkan oleh peredupan dan Chittenham pada tahun 1938, masih tetap relevan. Ini termasuk ketiadaan lengkap simptom, kadar leukosit normal dalam rembesan prostat, ketiadaan klinikal signifikan kepekatan bakterogen patogenik (dan / atau patogenik) semasa pemeriksaan bacteriological dan dalam persediaan rembesan prostat asli, penghapusan semua penyakit jangkitan, normal atau hampir dengan antibodi normal.

[51], [52], [53]