Pyelonephritis akut

Walaupun pyelonephritis akut didefinisikan sebagai keradangan pelvis buah pinggang dan buah pinggang, diagnosis ini adalah klinikal. Istilah "jangkitan saluran kencing" digunakan dalam kes-kes di mana jangkitan sudah pasti ada, tetapi tidak terdapat tanda-tanda kerosakan buah pinggang langsung. Istilah "bacteriuria" digunakan untuk menunjukkan bahawa bakteria bukan sahaja sentiasa hadir dalam saluran kencing, tetapi juga secara aktif melipatgandakan.

[1], [2], [3], [4]

Punca pyelonephritis akut

Pyelonephritis akut adalah jangkitan bakteria akut, yang ditunjukkan oleh keradangan pelvis dan parenchyma buah pinggang. Selalunya, jangkitan saluran kencing disebabkan oleh bakteria yang hidup di usus besar. 80 hingga 90% jangkitan saluran kencing utama menyebabkan Escherichia coli, yang terdapat dalam jumlah yang besar dalam najis.

Strain Escherichia coli yang terpencil semasa ujian bakteriologi air kencing juga terdapat di kulit sekitar pembukaan uretra luar, di dalam vagina, di rektum. Tidak semua strain E. Coli mempunyai faktor virulensi. Daripada pelbagai strain Escherichia coli (lebih daripada 150), hanya ada uropatogenik, khususnya serotip 01.02.04.06,07,075.0150.

Oleh agen penyebab kerap jangkitan kencing juga merangkumi Gram-negatif (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) Yang lain dan gram positif (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) keluarga bakteria Enterobacteriaceae. Bakteria anaerobik di dalam usus lebih, buah pinggang melanda sangat jarang. Ia juga harus diperhatikan bahawa chlamydia dan ureaplasma tidak bertindak sebagai ejen pyelonephritis akut. Penyakit seperti vaginitis atropik, jangkitan kelamin (disebabkan oleh chlamydia, gonococcus, jangkitan herpes), dan Trichomonas vaginitis dan kandidiasis, di mana terdapat juga kerap membuang air kecil, tidak dianggap jangkitan saluran kencing.

Proteus mirabilis memainkan peranan penting di antara patogen patogen. Ia menghasilkan urease, yang membahagi urea menjadi karbon dioksida dan ammonia. Akibatnya, air kencing dihidangkan, dan batu tripolphosphate terbentuk. Bakteria yang disimpan di dalamnya dilindungi daripada tindakan antibiotik. Pengeluaran semula Proteus mirabilis menggalakkan alkalinalisasi lanjut air kencing, pemendakan kristal tripolphosphate dan pembentukan batu karang besar.

Untuk mikroorganisma ureazoprodutsiruyuschim juga termasuk:

• Urealyticum Ureaplasma:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Jangkitan saluran kencing bercampur, apabila beberapa patogen dikeluarkan dari air kencing, dalam kes pyelonephritis akut primer jarang berlaku. Walau bagaimanapun, apabila rumit oleh pyelonephritis akut disebabkan oleh nosokomial (hospital-diperolehi) strain mikroorganisma, terutamanya pada pesakit dengan latar belakang pelbagai kateter dan longkang, batu dalam saluran kencing selepas usus pundi kencing plastik jangkitan sering memancarkan bercampur-campur.

[5], [6]

Patogenesis

Pembangunan akut pyelonephritis bakteria, sudah tentu, bermula dengan pengenalan bakteria ke dalam saluran kencing. Kemudian, proses ini diteruskan bergantung kepada faktor-faktor khusus kepada mikro dan makro, dan interaksi mereka. Mekanisme pertahanan umum dan tempatan menentukan kerentanan terhadap jangkitan saluran kencing. Luka anatomi berkaitan dalam buah pinggang yang terdiri daripada sebilangan besar leukosit polymorphonuclear dalam ruang celahan dan lumen tubul renal, kadang-kadang dengan kepadatan yang mencukupi untuk membentuk bernanah. Abses mungkin multifocal, menunjukkan penyebaran metastatik darah (bakteremia) atau, lebih kerap muncul sebagai jangkitan fokus dengan menyeleweng dalam papilla buah pinggang dalam luka hirisan segmen buah pinggang membentuk yang meliputi korteks renal (jalan menaik jangkitan).

Apabila diungkapkan pyelonephritis ketara akut (akut Lobar nefron) untuk urograms intravena, tomograms komputer atau imbasan ultrasound boleh dilihat setempat, aneroid bertopi, dalam proses yang melibatkan satu atau lebih keping buah pinggang. Kekalahan boleh menjadi sukar untuk membezakan dari tumor atau abses.

Terdapat 3 cara untuk menembusi mikroorganisma patogen ke dalam saluran kencing:

• menaik (penjajahan oleh bakteria kumpulan usus pembukaan luaran uretra, dari mana mereka memasuki uretra dan pundi kencing);
• hematogen (contohnya, menyaring patogen di buah pinggang dengan pembentukan abses dengan bakteria staphylococcal;
• hubungi (penyebaran mikroorganisma dari organ jiran, contohnya, dengan fistula vesicourous, pembentukan pundi kencing dari segmen usus).

Melalui bakteria penapisan glomerular di saluran kencing biasanya tidak menembusi.

Cara yang paling biasa ialah menaik. Uretra perempuan mikroorganisma uropathogenic pendek diselesaikan dalam pembukaan luaran, boleh menembusi ke dalam pundi kencing, terutamanya semasa hubungan, jadi wanita yang aktif secara seksual, jangkitan saluran kencing adalah lebih biasa. Pada lelaki, risiko jangkitan menaik kurang terima kasih kepada panjang yang lebih besar daripada uretra, yang terletak jauh di pedalaman pembukaan luaran dubur dan antimikrob rembesan prostatic. Pada kanak-kanak lelaki bayi kulup tidak bersunat, orang muda, aktif secara seksual, serta dalam lelaki yang lebih tua pengumpulan bakteria dalam lipatan kulup, kekurangan kebersihan dan inkontinens tahi menggalakkan penjajahan saluran kencing bakteria uropathogenic. Catheterization pundi kencing dan lain-lain campur tangan endoskopik pada saluran kencing meningkatkan risiko jangkitan mereka pada orang-orang dari kedua-dua jantina. Selepas catheterization tunggal, risiko adalah 1-4%; dengan catheterization berterusan dan penggunaan sistem saliran terbuka, jangkitan saluran air kencing dan saluran kencing tidak dapat dielakkan berlaku dalam beberapa hari.

Mikroorganisma, termasuk mycobacteria dan kulat, boleh menembusi ke dalam buah pinggang, pundi kencing dan prostat jalan hematogenous daripada laman utama jangkitan pada organ-organ lain (cth, bernanah dan buah pinggang paranephritis disebabkan oleh staphylococcus atau pyogenic streptococcal). Penyebaran terus dijangkiti dari usus ke dalam pundi kencing berlaku pada fistulas vesico-perut (seperti diverticulitis komplikasi, kanser kolon, penyakit Crohn), kencing sering mempamerkan sejumlah besar spesies yang berbeza enterobacteria (jangkitan campuran), gas (pnevmaturiya) dan najis.

Sehingga kini dalam kesusasteraan domestik ia diterima untuk dipertimbangkan sebagai utama dan hampir satu-satunya cara jangkitan buah pinggang - hematogenous. Idea sedemikian dibuat secara artifisikal dari masa Moskalev dan eksperimen lain yang menyuntik haiwan tersebut dengan patogen intravena, sambil membuat halangan supra-vokal ureter, melalui berpakaian. Walau bagaimanapun, walaupun klasik urologi pada awal abad yang lalu, bentuk topikal proses berjangkit-radang akut di dalam buah pinggang jelas dibahagikan kepada "pyelitis, pyelonephritis dan akut bernanah nefritis." Kebanyakan penulis kesusasteraan asing moden, serta pakar WHO dalam klasifikasi terkini mereka (ICD-10), mempertimbangkan laluan urinogenik jangkitan ginjal menjadi yang utama.

Laluan menaik (urinogenik) jangkitan telah disahkan dalam kerja eksperimen sejumlah besar penyelidik dalam dan luar negara. Ia telah menunjukkan bahawa bakteria (Proteus, E. Coli dan mikroorganisma lain dalam keluarga Enterobacteriaceae) yang dibuat ke pundi kencing, berkembang dan menyebarkan sehingga saluran Kencing, pelvis meluas. Hakikat bahawa proses bawah ke atas dalam lumen saluran Kencing itu dibuktikan dengan mikroskop pendarfluor dalam bakteria Teplitz dan Zangwill Dari mikroorganisma pelvis bertambah dan mencapai medulla merebak ke arah korteks renal.

Pengenalan kepada aliran darah budaya mikroorganisma dengan meyakinkan menunjukkan bahawa mikroorganisma tidak menembusi ke dalam air kencing melalui buah pinggang yang utuh, iaitu. Biasa masih kalangan doktor tanggapan bahawa gigi karies boleh menjadi punca pyelonephritis akut, tidak memegang air dan atas sebab ini, dan untuk pelbagai patogen pyelonephritis akut dan karies.

Advantageously menaik laluan jangkitan saluran kencing dan buah pinggang sepadan dengan penemuan klinikal: frekuensi tinggi unilateral tidak rumit wanita pyelonephritis akut, komunikasi dengan IC, kehadiran P-pili daripada E. Coli, di mana ia mematuhi sel urotelia dan identiti genetik bakteria diasingkan daripada wanita dengan pyelonephritis akut primer dari air kencing, najis dan vagina.

Pelbagai bentuk topikal keradangan buah pinggang akut dicirikan oleh cara yang berbeza dan jangkitan yang: untuk pielita biasa (urinogenny) laluan uplink jangkitan, pyelonephritis untuk - urinogenny dan urinogenno-hematogenous, untuk bernanah nefritis - hematogenous.

Laluan hematogenous jangkitan atau jangkitan semula buah pinggang boleh merumitkan perjalanan pyelonephritis akut tidak rumit urinogennogo pembangunan bakteremia apabila tumpuan jangkitan dalam badan adalah sangat terkejut dengan buah pinggang. Data kajian PEP multicentre antarabangsa, dengan pyelonephritis akut, mendiagnosis urosepsis di negara yang berbeza ditetapkan pada 24%, dan menurut penyelidik, hanya 4%. Jelasnya, Ukraine meremehkan keadaan keterukan pyelonephritis akut yang teruk, yang rumit oleh bakteremia, yang pengarang asing mentafsir sebagai urosepsis.

Faktor-faktor risiko untuk pembangunan bernanah buah pinggang termasuk kehadiran jangkitan saluran kencing dalam sejarah urolithiasis, refluks vesicoureteral, disfungsi pundi kencing neurogenik, kencing manis dan mengandung, serta sifat-sifat mikroorganisma diri mereka sendiri, yang menghasilkan dan memperoleh gen gen pathogenicity kebisaan tinggi dan rintangan kepada ubat antibakteria. Penyetempatan abses bergantung kepada laluan jangkitan. Apabila penyebaran hematogenous bahan buah pinggang kortikal terjejas, manakala menaik, biasanya - dan korteks serebrum.

Kursus pyelonephritis akut dan risiko komplikasi ditentukan oleh sifat utama atau sekunder jangkitan. Pyelonephritis akut (tidak rumit) utama bertindakbalas dengan baik untuk terapi antibakteria dan tidak menyebabkan kerosakan kepada buah pinggang. Kursus teruk utama pyelonephritis boleh menyebabkan keriput korteks, tetapi kesan jauh dari komplikasi ini pada fungsi buah pinggang tidak diketahui. Dengan jangkitan sekunder buah pinggang yang teruk pada parenchyma buah pinggang, abses dan paranefritis mungkin.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala pyelonephritis akut

Gejala-gejala pyelonephritis akut boleh berbeza-beza dari sepsis yang disebabkan oleh bakteria gram-negatif, kepada tanda-tanda cystitis dengan kesakitan yang tidak diekspresikan di kawasan lumbar.

Gejala-gejala pyelonephritis akut adalah yang paling sering ditunjukkan dalam tanda-tanda keradangan tempatan yang ringan. Keadaan pesakit adalah tahap sederhana atau teruk. Tanda-tanda utama pielonefrtia akut berikut: kelesuan, lemah, peningkatan suhu badan untuk 39-40 ° C, menggigil, berpeluh, sakit di sebelah atau di rantau lumbar, loya, muntah, sakit kepala.

Sering terdapat gejala-gejala cystitis. Kesakitan adalah tipikal untuk palpasi dan effleurage di sudut rusuk dan vertebral di bahagian luka, kemerahan muka, takikardia. Pesakit dengan pyelonephritis akut yang tidak rumit, sebagai peraturan, mempunyai tekanan darah biasa. Pada pesakit dengan pyelonephritis akut, kencing manis, anomali struktur atau neurologi boleh disertai oleh hipertensi. Dalam 10-15% pesakit, mikro atau makrohematuria adalah mungkin. Dalam kes-kes yang teruk, ia berkembang urosepsis disebabkan oleh bakteria Gram-negatif, nekrosis papila buah pinggang, kegagalan buah pinggang akut dengan oliguria atau anuria, bernanah buah pinggang, paranephritis. Dalam 20% pesakit, bakteria dikesan.

Dalam menengah rumit oleh pyelonephritis akut, termasuk pesakit dimasukkan ke hospital dan pesakit dengan kateter kencing kekal, gejala klinikal pyelonephritis akut berbeza dari bacteriuria asimptomatik untuk urosepsis berat dan kejutan berjangkit toksik. Kemerosotan mungkin bermula dengan peningkatan mendadak dalam kesakitan kawasan lumbar atau serangan kolik buah pinggang kerana melanggar aliran keluar air kencing dari pelvis renal.

Demam sibuk biasa apabila hyperthermia untuk 39-40 ° C digantikan dengan penurunan kritikal dalam suhu badan untuk subfebrile dengan mencurah dan kemudian penurunan beransur-ansur dalam intensiti kesakitan, sehingga kepupusan lengkap. Walau bagaimanapun, jika halangan kepada aliran keluar air kencing tidak dihapuskan, keadaan pesakit akan bertambah buruk lagi, kesakitan di kawasan ginjal meningkat dan demam dengan menggigil muncul semula. Keparahan gambaran klinikal penyakit urologi ini berbeza-beza bergantung pada umur, jenis kelamin, keadaan sebelum buah pinggang dan saluran kencing, ketersediaan hospital masuk ke hari ini, dan sebagainya. Pesakit warga tua, pesakit lemah, serta kehadiran teruk negeri-negeri penyakit seiring di tengah-tengah manifestasi penyakit imunosupresif dipadam atau diputarbelitkan.

Pada kanak-kanak, gejala-gejala pyelonephritis akut ditunjukkan dalam bentuk peningkatan suhu badan, kejadian muntah, sakit perut, dan kadang-kadang bangku. Pada bayi dan kanak-kanak gejala pyelonephritis akut boleh dipadam dan disediakan hanya cepat marah dan ibu demam mungkin terhidu bau yang tidak menyenangkan air kencing dan tanda-tanda ketegangan semasa membuang air kecil. Diagnosis ditubuhkan jika nanah, sel-sel darah putih dan bakteria dikesan dalam analisis air kencing yang baru dikeluarkan.

Patogen jangkitan saluran kencing yang rumit lebih cenderung bercampur lebih sukar untuk dirawat, lebih berotak dan tahan terhadap ubat antibakteria. Jika pesakit dimasukkan ke hospital tiba-tiba muncul gejala kejutan septik (terutamanya selepas catheterization pundi kencing atau prosedur endoskopik pada saluran kencing), walaupun tanpa gejala jangkitan saluran kencing perlu disyaki urosepsis. Dengan jangkitan rumit (sekunder) saluran kencing, risiko urosepsis, nekrosis pada papillae buah pinggang, abses buah pinggang dan paranefritis sangat tinggi.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostik pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut yang tidak rumit (tidak menghalang) disahkan oleh kajian bakteriologi positif kencing urin (bilangan mikroba - lebih daripada 10 ⁴  cfu / ml) yang berkaitan dengan pyuria. Sindrom klinikal ini sebenarnya hanya terdapat pada wanita, paling kerap di antara umur 18 dan 40 tahun. Kira-kira 50% pesakit dengan sakit lumbal dan / atau demam mempunyai bakteria dari saluran kencing yang lebih rendah. Sebaliknya, selalunya pada pesakit dengan atau tanpa gejala sistitis, sumber bakteriuria mungkin saluran kencing atas. Kira-kira 75% pesakit dengan pyelonephritis akut yang tidak rumit mempunyai sejarah jangkitan saluran kencing yang lebih rendah.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis klinikal pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut adalah penting, disebabkan oleh keterukan keadaan pesakit, mendedahkan halangan saluran kencing. Kadang-kadang sukar untuk menentukan tahap proses peradangan berjangkit di buah pinggang, yang tidak selalu sesuai dengan gambaran penyakit klinis. Walaupun jangkitan saluran kencing bawah dan bawah dibezakan mengikut data klinikal, adalah mustahil untuk menentukan penyetempatan jangkitan pada mereka. Bahkan tanda-tanda seperti demam dan kesakitan di sisi tidak benar-benar diagnostik untuk pyelonephritis akut, kerana mereka dijumpai dalam jangkitan saluran kencing yang lebih rendah (cystitis) dan sebaliknya. Kira-kira 75% pesakit dengan pyelonephritis akut mempunyai sejarah jangkitan pada saluran kencing yang lebih rendah.

Dalam pemeriksaan fizikal, ketegangan otot sering dikesan dengan palpasi yang mendalam di sudut rusuk vertebral. Pyelonephritis akut boleh meniru gejala luka gastrousus dengan sakit perut, mual, muntah dan cirit-birit. Pelepasan asimtomatik pyelonephritis akut dalam kursus kroniknya jika tiada gejala yang jelas boleh berlaku pada pesakit yang mengalami kekurangan imun.

[21], [22], [23], [24]

Diagnosis makmal pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut adalah berdasarkan analisis umum air kencing dan kajian bacteriological air kencing pada mikroflora dan kepekaan terhadap ubat antibakteria. Jika disyaki pyelonephritis akut adalah perlu, sebagai tambahan kepada gejala klinikal, gunakan kaedah untuk menjelaskan lokasi jangkitan.

Dalam ujian darah umum, leukositosis biasanya dikesan dengan pergeseran formula leukosit ke kiri. Kepekatan urea dan kreatinin dalam serum darah biasanya berada dalam had biasa. Pesakit yang mempunyai jangkitan yang panjang dan rumit boleh mempunyai azotemia dan anemia jika kedua-dua buah pinggang terlibat dalam proses keradangan. Proteinuria juga mungkin, baik secara tidak rumit dan dengan pyelonephritis akut rumit. Mengurangkan keupayaan kepekatan ginjal adalah tanda yang paling berterusan terhadap pyelonephritis akut.

Pengumpulan air kencing yang betul untuk penyelidikan sangat penting. Elakkan pencemaran air kencing dengan mikroflora uretra hanya dengan bengkak pundi kencing suprapubic. Dengan cara ini, air kencing dapat diperoleh dari bayi dan pesakit dengan kecederaan saraf tunjang. Dalam kes-kes lain, ia digunakan apabila tidak mungkin mendapatkan air kencing dengan cara lain.

Untuk kajian ini, ambil bahagian purata air kencing dengan kencing bebas. Pada lelaki, kulup dikeluarkan terlebih dahulu (dalam keadaan tidak disunat) dan kepala penis dibasuh dengan sabun dan air. 10 ml pertama air kencing - dibuang keluar dari uretra, kemudian - air kencing dari pundi kencing. Pada wanita, kebarangkalian pencemaran adalah lebih tinggi.

Dalam leucocyturia ujian kencing dan bacteriuria diturunkan bukan dalam semua pesakit dengan pyelonephritis akut. Dalam penyiasatan air kencing pesakit dengan lokasi kebanyakannya kortikal fosi jangkitan (apostematozny pyelonephritis akut, bernanah buah pinggang, bernanah perinefritichesky) atau pyelonephritis akut obstruktif (dalam menyekat pelepasan air kencing dari buah pinggang terjejas) leukocyturia bacteriuria mungkin tidak.

Dalam urinalisis, erythrocytes mungkin menunjukkan kehadiran papillitis nekrotik. Batu di saluran kencing, proses keradangan di leher pundi kencing, dan sebagainya.

Apabila disyaki pyelonephritis akut, analisis bakteria pada air kencing pada mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik adalah wajib. Ia dianggap sebagai titer mikroba penting diagnostik sebanyak 10 ⁴  CFU / ml untuk diagnosis pyelonephritis akut yang tidak rumit pada wanita. Dalam budaya air kencing, pengenalan mikroorganisma hanya mungkin dalam satu pertiga daripada kes. Dalam 20% kes, kepekatan bakteria dalam air kencing adalah di bawah 10 ⁴  cfu / ml.

Pesakit juga menjalani analisis bakteriologi darah pada mikroflora (hasilnya adalah positif dalam 15-20% kes). Kajian budaya mikroorganisma dalam darah, terutama apabila beberapa mikroorganisma dikesan, lebih sering menunjukkan abses paranal.

Oleh itu, rawatan antibakteria agak diresepkan secara empirik, iaitu. Berdasarkan pengetahuan tentang data pemantauan bakteriologi di klinik (jabatan), data mengenai penentangan patogen, berdasarkan kajian klinikal yang diketahui dari literatur dan data sendiri.

Diagnosis instrumen pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut juga termasuk kaedah diagnosis radiasi: pengimbasan ultrasound, kaedah sinar-X dan radionuklida. Pemilihan kaedah, urutan permohonan dan skop kajian perlu mencukupi untuk menubuhkan diagnosis, menentukan peringkat proses, komplikasinya, mengenal pasti keadaan fungsional dan urodinamik buah pinggang yang terjejas dan kontralateral. Antara kaedah diagnostik, pemeriksaan ultrasound buah pinggang mengambil tempat pertama. Walau bagaimanapun, jika perlu, mulakan kajian dengan kromosisisstoskopi untuk mengesan halangan saluran kencing atau pemeriksaan sinar-X pada buah pinggang dan saluran kencing.

Diagnosis ultrasound terhadap pyelonephritis akut

Gambar ultrasound dengan pyelonephritis akut bervariasi bergantung pada peringkat proses dan kehadiran atau ketiadaan saluran kencing. Pyelonephritis akut primer (tidak mengganggu) dalam tempoh awal, dalam fasa keremajaan serous, boleh disertai dengan gambaran ultrasound biasa ketika memeriksa buah pinggang. Dalam menengah (rumit oleh, obstruktif) gejala pyelonephritis akut sahaja halangan pada saluran kencing boleh dikesan di peringkat ini keradangan: meningkatkan saiz buah pinggang, meluaskan cawan dan pelvis itu. Apabila proses berjangkit dan keradangan berlangsung, edema interstisial meningkat, echogenicity of parenchyma buah pinggang bertambah, lapisan kortikal dan piramid lebih baik dibezakan. Dengan nefritis kemunduran, corak ultrasound boleh sama seperti fasa keremajaan serous. Walau bagaimanapun mangkuk buah pinggang pergerakan penurunan atau luar talian, kadang-kadang sempadan buah pinggang kehilangan ketajaman, kurang berbeza lapisan kortikal dan berkenaan dgn sumsum kadang-kadang mengesan struktur cacat dengan echogenicity tak homogen.

Dengan carbuncle buah pinggang, ia mungkin untuk membesarkan kontur luarnya, heterogenitas struktur hipokrosik, kekurangan pembezaan antara lapisan kortikal dan serebral. Apabila abses terbentuk, struktur hypoechoic kadang-kadang diperhatikan untuk melihat tahap bendalir dan kapsul abses. Dengan aliran keluar parenfluorescent proses purulen di luar kapsul berserabut buah pinggang pada echogram, gambaran struktur tidak konkrit dengan dominasi komponen echo-negatif dilihat. Kontur luar buah pinggang tidak rata, tidak jelas.

Dengan pelbagai halangan (batu, ketat, tumor, halangan kongenital, dan lain-lain) dari saluran kencing atas, cawan dilipat, panggul, dan kadang-kadang bahagian atas ureter diperhatikan. Di hadapan nanah, detritus keradangan, struktur echopositive tidak homogen dan muncul di dalamnya. Pemantauan ultrasonik digunakan secara meluas untuk pemerhatian dinamik perkembangan pyelonephritis akut.

Diagnosis radiografi pyelonephritis akut

Pada masa lalu, urogin ekskresi digunakan terutamanya. Walau bagaimanapun, kajian ini mendedahkan perubahan dalam hanya 25-30% pesakit. Hanya 8% pesakit dengan pyelonephritis akut yang tidak rumit mendapati anomali yang mempengaruhi taktik pengurusan.

Simptomologi sinar-X dengan pyelonephritis akut non-obstruktif pada peringkat awal (keradangan serous) kurang jelas. Urogs intravena tidak disyorkan untuk beberapa hari pertama selepas timbulnya pyelonephritis akut kerana sebab-sebab berikut:

• buah pinggang tidak mampu menumpukan medium kontras;
• segmen dilipat dari ureter proksimal boleh dikelirukan dengan halangan ureter;
• RVB boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut dalam pesakit yang terhidrasi.

Urogs intravena tidak ditunjukkan sebagai pemeriksaan rutin pada wanita dengan jangkitan saluran kencing yang gejala.

Fungsi buah pinggang, urodinamik pada urogram ekskresi boleh berada dalam had normal. Mungkin peningkatan kecil dalam saiz kontur buah pinggang dan menghadkan mobilitinya. Walau bagaimanapun, jika proses itu melalui fasa purulen dengan pembentukan carbuncles atau abses, perkembangan parainfrit, gambar radiografi mengambil perubahan karakteristik.

Setelah disemak urograms boleh melihat peningkatan dalam saiz kontur buah pinggang, sekatan atau kekurangan mobiliti (inspiratory dan expiratory), vakum halo di sekeliling buah pinggang disebabkan oleh tisu edematous, membonjol tunas kontur inas atau bernanah, kehadiran bayang-bayang concretions, kabur, kelancaran kontur psoas otot, kelengkungan tulang belakang disebabkan ketegaran otot lumbar dan kadang-kadang buah pinggang mengimbangi. Urography perkumuhan membolehkan untuk mendapatkan maklumat penting kepada fungsi buah pinggang, urodynamics, X-ray anatomi buah pinggang dan saluran kencing. Oleh kerana keradangan dan edema tisu celahan dalam 20% daripada pesakit berkata peningkatan dalam buah pinggang atau sebahagian daripadanya. Dalam fasa nephrographic adalah striations kelihatan korteks. Genangan air kencing dalam tubul disebabkan oleh edema dan vasoconstriction renal penghapusan perlahan ejen kontras. Apabila saluran kencing gejala halangan mendedahkan sekatan: "bodoh atau putih" buah pinggang (renogram), kontur buah pinggang meningkat mobiliti ia adalah terhad atau tidak wujud. Dalam separa halangan saluran kencing pada urograms perkumuhan 30-60 minit boleh dilihat cawan dilanjutkan, pelvis, ureter ke tahap halangan. PKB kelewatan dalam rongga buah pinggang maju boleh diperhatikan untuk masa yang lama.

Dalam papillitis necrotizing akut (halangan pada saluran kencing, atau kencing manis) boleh melihat kemusnahan papillae, berkarat kontur yang, ubah bentuk mengurangkan penembusan forniksov ejen kontras dalam parenchyma buah pinggang mengikut jenis refluks tiub.

Tomography yang dikira

CT bersama-sama dengan sonografi ultrasound adalah kaedah penilaian yang paling spesifik dan lokalisasi abses buah pinggang dan abses perinephritic, bagaimanapun, kaedahnya mahal. Sering kali anda dapat melihat pada imbasan kawasan padat berbentuk baji yang hilang selepas beberapa minggu rawatan yang berjaya. Dalam pyelonephritis akut, arteriol sempit, menyebabkan iskemia pada parenchyma buah pinggang.

Bidang iskemia dikesan dengan CT sebaliknya. Pada tomograms mereka kelihatan seperti single atau multiple foci yang dikurangkan kepadatan. Kesan kerosakan buah pinggang juga mungkin. Di CT, anjakan buah pinggang dan cecair atau gas di ruang perirenal, yang berkaitan dengan abses perinephr, ditentukan. Pada masa ini, CT adalah kaedah yang lebih sensitif daripada ultrasound. Ia ditunjukkan untuk pesakit dengan pyelonephritis akut, bakteremia, paraplegia, diabetes mellitus atau pesakit dengan hyperthermia yang tidak berhenti selama beberapa hari dengan terapi dadah.

Kaedah sinar-X lain untuk diagnosis pencitraan resonans magnetik nuklear, kaedah angiografi untuk pyelonephritis akut - jarang digunakan dan untuk tanda khas. Mereka boleh ditunjukkan dalam diagnosis pembezaan manifestasi lewat purulen atau komplikasi carbuncles, abses, parainfritis, sista perut dengan tumor dan penyakit lain, jika kaedah ini tidak membenarkan diagnosis yang tepat.

[25], [26], [27]

Diagnosis Radionuklida Pyelonephritis Akut

Kaedah penyelidikan untuk diagnosis kecemasan pyelonephritis akut jarang digunakan. Mereka memberikan maklumat yang berharga mengenai fungsi, peredaran darah ginjal dan urodinamik, tetapi pada peringkat pemerhatian dinamik dan pengesanan komplikasi akhir.

Scintigraphy buah pinggang mempunyai kepekaan yang sama seperti CT dalam pengesanan iskemia pada latar belakang pyelonephritis akut. Radiolabelled 11Tc, diletakkan di dalam sel-sel tubulus proksimal, dalam bahan kortikal buah pinggang, memungkinkan untuk memvisualisasikan parenchyma buah pinggang yang berfungsi. Pengimbasan buah pinggang amat berguna untuk menentukan penglibatan buah pinggang pada kanak-kanak dan membantu membezakan refluks-nefropati daripada pyelonephritis akut tempatan.

Pada renograms dengan pyelonephritis akut yang tidak menghalangi primer, segmen vaskular dan penyembur telah diratakan dan memanjangkan 2-3 kali, fasa ekskresi lemah atau tidak dikesan. Dalam faraj keradangan suppurative akibat gangguan peredaran darah, kontras segmen vaskular berkurangan, segmen sekretori diratakan dan perlahan, dan segmen ekskresi lemah dinyatakan. Dengan kekalahan total dengan proses buah pinggang purulen, seseorang boleh mendapatkan garis lengkung yang obstruktif tanpa adanya saluran kencing atas. Dengan pyelonephritis akut (obstruktif) sekunder pada renograms pada semua peringkat keradangan, seseorang boleh mendapatkan jenis lengkung lengkung, segmen vaskular adalah rendah. Penyembur perlahan, dan segmen ekskresi tidak ada di sebelah luka.

Diagnosis pembezaan

Kadang-kadang pesakit dengan pyelonephritis akut mungkin mengadu rasa sakit di perut bawah, dan bukan sakit bersifat di sisi atau di daerah ginjal. Pyelonephritis akut dapat dikelirukan dengan kolesterisis akut, apendisitis atau diverticulitis dan kehadiran bakteriuria dan pyuria sekali-sekala. Buasir, abu-abu divertikular tubi-ovari, berdekatan dengan ureter atau pundi kencing boleh disertai oleh pyuria. Sakit dari melepasi batu melalui ureter boleh mensimulasikan pyelonephritis akut, tetapi pesakit biasanya tidak mempunyai demam atau leukositosis. Dalam air kencing, sel darah merah tanpa bacteriuria atau pyuria sering dikesan, melainkan, sudah tentu, ia mempunyai jangkitan saluran kencing bersamaan.

Rawatan pyelonephritis akut

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Jika tiada rasa loya, muntah-muntah, dehidrasi, dan gejala sepsis (sistemik umum organisma tindak balas) rawatan pyelonephritis akut sebagai pesakit luar, tetapi dengan syarat bahawa pesakit akan mematuhi preskripsi doktor. Dalam kes lain, pesakit dengan pyelitis utama dan pyelonephritis akut (serta yang hamil) dimasukkan ke hospital.

Rawatan ubat pyelonephritis akut

Untuk semua bentuk pyelonephritis akut, rehat tidur ditunjukkan.

Rawatan antibakteria terhadap pyelonephritis akut ditetapkan oleh pesakit luar untuk tempoh 2 minggu. Membimbing Persatuan Urologi Eropah (2006) mencadangkan dalam pyelonephritis akut ringan sebagai terapi barisan pertama di kawasan-kawasan dengan kekerapan yang rendah berterusan rintangan E. Coli untuk fluoroquinolones (<10%) digunakan bentuk lisan fluoroquinolones selama 7 hari. Sekiranya mikroorganisma gram positif dikesan oleh mikroskopi sejenis gram noda Gram, terapi dengan aminopenicillin terlindung inhibitor boleh dicadangkan.

Dalam kes-kes yang lebih teruk, tidak rumit pyelonephritis akut menunjukkan hospital pesakit dan rawatan parenteral fluoroquinolones akut pyelonephritis (tsilrofloksatsin atau levofloxacin), cephalosporins generasi III atau amino ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami bergantung kepada keadaan pesakit dan mengambil kira data tempatan kerentanan terhadap antibiotik. Apabila peningkatan keadaan pesakit boleh terus fluoroquinolones pengambilan untuk melengkapkan 1 atau 2 minggu rawatan, masing-masing. Di kawasan-kawasan dengan pertumbuhan yang diperhatikan tahan fluoroquinolones E. Coli, dan juga di kalangan pesakit yang kontra kepada mereka (mis, kehamilan, penyusuan, peringkat awal) disyorkan oral bentuk dos cephalosporins generasi II dan III.

Sekiranya tiada gejala penyakit, budaya kencing selepas rawatan tidak ditunjukkan; untuk susulan berikutnya, ujian air kencing rutin dengan jalur ujian adalah mencukupi. Pada wanita dengan gejala berulang pyelonephritis akut dalam tempoh 2 minggu selepas rawatan adalah perlu untuk menjalankan budaya air kencing berulang kepada takrif sensitiviti patogen yang dipilih ke antibiotik dan lebih banyak penyelidikan untuk mengelakkan kerosakan struktur dari saluran kencing.

Dengan jangkitan berulang, rawatan antibiotik pyelonephritis akut berterusan sehingga 6 minggu. Jika demam dan sakit di kawasan lumbar, abdomen sisi disimpan lebih daripada 72 jam selepas permulaan rawatan pyelonephritis akut tidak rumit, pertunjukan berulang analisis bakteriologi air kencing dan darah, dan juga ultrasound dan buah pinggang CT untuk menghapuskan komplikasi lain halangan saluran kencing, keabnormalan anatomi, bernanah buah pinggang dan paranefritis. Selepas 2 minggu selepas rawatan, analisis bakteria pada air kencing berulang. Dalam kepahitan jangkitan saluran kencing di latar belakang urolithiasis, parut buah pinggang. Diabetes, nekrosis papila buah pinggang biasanya memerlukan kursus 6 minggu terapi antibiotik, walaupun ia adalah mungkin untuk menghadkan dan kursus 2 minggu dan terus ia hanya dalam kes jangkitan berulang.

Semua wanita hamil dengan pyelonephritis akut hospital dan normalisasi suhu badan selama beberapa penggunaan hari, Pentadbiran parenteral antibiotik (ingibitorzaschischennye beta-lactams tsefaloposporiny, aminoglycosides). Seterusnya, anda boleh pergi ke penerimaan antibiotik di dalamnya. Tempoh rawatan 2 minggu. Selepas menerima keputusan analisis bakteriologi air kencing, rawatan itu diperbetulkan.

Fluoroquinolones adalah kontraindikasi dalam kehamilan. Perlu diingat bahawa penggunaan sulfamethoxazole / trimethoprim dengan jangkitan saluran kencing dan pyelonephritis akut tidak digalakkan kerana kejadian yang tinggi jenis ubat tahan mikroorganisma - agen penyebab jangkitan kencing (lebih daripada 20-30%). Pada wanita hamil, sulfonamides mengganggu pengikat bilirubin untuk albumin dan boleh mencetuskan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir. Gentamicin perlu diberikan dengan berhati-hati kerana risiko kerosakan pada saraf pra koklea pada janin.

Rawatan yang betul pada pyelonephritis akut membawa kepada penawar lengkap, tanpa meninggalkan kesan. Pada kanak-kanak, apabila pembentukan buah pinggang belum lengkap, pyelonephritis akut boleh menyebabkan nefrosclerosis dan kegagalan buah pinggang. Komplikasi yang paling berbahaya bagi pyelonephritis akut adalah sepsis dan kejutan toksik yang berjangkit. Ia adalah mungkin untuk membentuk abses buah pinggang, di mana ia perlu untuk mengalirkannya.

Apabila memilih ubat anti-bakteria untuk rawatan empirikal gejala rumit, pyelonephritis akut menengah perlu diambil kira jumlah yang agak besar patogen yang berpotensi dan keterukan penyakit ini. Pesakit dimasukkan ke hospital dengan pyelonephritis akut dan sepsis pertama empirik ditetapkan antibiotik spektrum luas aktif terhadap Pseudomonas aeruginosa, keluarga Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. (Ticarcillin / clavulanate dan amoxicillin / clavulanate + gentamicin atau amikacin; cephalosporins generasi III, aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin, atau carbapenems). Selepas menerima analisis bakteriologi air kencing dan darah, terapi diselaraskan bergantung kepada keputusan.

Dengan pyelonephritis akut yang menengah, rawatan berterusan sehingga 2-3 minggu, bergantung kepada gambaran klinikal penyakit ini. Selepas 1-2 minggu selepas berakhirnya terapi, analisis bakteria pada air kencing berulang. Dengan jangkitan berulang klinikal, terapi antibiotik yang lebih lama ditetapkan - sehingga 6 minggu.

Dalam rawatan pyelonephritis akut rumit atau menengah harus diingat bahawa, jika gangguan tidak anatomi atau fungsi saluran kencing akan dihapuskan, batu, saliran, pyelonephritis akut berulang. Pesakit dengan saliran tetap di saluran kencing akan mempunyai bakteriuria yang berterusan dan keterukan jangkitan saluran kencing, walaupun rawatan yang berjaya. Risiko jangkitan tersebut boleh dikurangkan dengan memerhatikan peraturan asepsis, menggunakan sistem saliran tertutup. Sangat mengesyorkan untuk tidak membasuh longkang untuk mengelakkan pembilasan biofilm ke dalam panggul buah pinggang diikuti oleh bakteria dan jangkitan buah pinggang! Catheterization sekejap-sekejap pundi kencing membawa kurang kerap kepada bacteriuria daripada pemasangan kateter kekal. Profilaksis ubat jangkitan saluran kencing pada pesakit dengan kateter kekal, saliran tidak berkesan.

[28], [29], [30]

Rawatan pembedahan pyelonephritis akut

Walaupun antibiotik dan panjang perlu untuk mengawal jangkitan sepsis, pengesanan bernanah buah pinggang dan bernanah perinephric, sebagai keutamaan menjalankan saliran. Peningkatan dalam keputusan terperinci (65%) dalam pesakit yang dirawat hanya dengan ubat, berbanding dengan pesakit dibedah kerana bernanah buah pinggang (23%). Pembedahan atau rawatan nephrectomy - rawatan klasik proses buah pinggang berfungsi atau sangat berjangkit yang terjejas, beberapa penulis menganggap ia mungkin aspirasi perkutaneus dan saliran bernanah bawah ultrasound dan CT, tetapi saliran perkutaneus bernanah adalah contraindicated dalam besar, padat dipenuhi dengan nanah.

Rawatan pembedahan pyelonephritis akut yang purulen, sebagai peraturan, dijalankan untuk petunjuk kecemasan. Catheterisasi ureter dengan oklusinya tidak selalu merupakan kaedah saliran saluran kencing yang mencukupi. Walau bagaimanapun, ia ditunjukkan dalam pyelonephritis akut yang terhalang kerana batu ketegangan ureter, tumor, dan sebagainya.

Ia boleh dilakukan semasa penyediaan pesakit untuk pembedahan, dan juga jika pesakit mempunyai koordinasi yang teruk, apabila rawatan pembedahan tidak mungkin. Permohonan ureteral stent (kateter sendiri mengekalkan) untuk laluan pemulihan air kencing dalam pyelonephritis akut terhad disebabkan oleh ketidakupayaan untuk mengawal fungsi stent dan menentukan diuresis buah pinggang, serta refluks kemungkinan air kencing ke dalam buah pinggang. Nefrostomy tusuk percutaneus boleh digunakan mengikut tanda-tanda untuk pyelonephritis akut yang terhalang. Dalam kes kemerosotan pesakit, tanda-tanda awal keradangan bernanah di dalam buah pinggang, walaupun berfungsi nephrostomy, digunakan pembedahan terbuka untuk mengalirkan tumpuan bernanah (nanah buah pinggang, bernanah perinephric).

Sebelum pembedahan, pesakit harus dimaklumkan tentang komplikasi yang mungkin, khususnya, dengan nefrectomy, yang mana dia mesti memberikan persetujuan bertulisnya.

Perlu diingat bahawa kelewatan dalam diagnosis abses ginjal dan abses perinephrase sangat penting untuk prognosis penyakit. Kepentingan diagnosis pembezaan antara pyelonephritis akut dan abses buah pinggang, abses perinephritis adalah sangat penting. Terdapat dua faktor yang boleh membantu dalam diagnosis pembezaan:

• pada kebanyakan pesakit dengan pyelonephritis akut yang tidak rumit, simptom klinikal penyakit ini berkembang kurang daripada 5 hari sebelum kemasukan, manakala kebanyakan pesakit dengan abses perinephrini gambaran klinik penyakit itu adalah lebih daripada 5 hari;
• pada pesakit dengan pyelonephritis akut suhu badan demam ia berlangsung tidak lebih dari 4 hari selepas permulaan kuat kuasa terapi antibiotik: pesakit dan bernanah perinephric, demam berterusan selama lebih daripada 5 hari, purata kira-kira 7 hari.

Pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, penyakit buah pinggang polikistik sangat terdedah kepada perkembangan jangkitan saluran kencing akut pada abses perinephalic.

Sebelum operasi, sebagai tambahan kepada ECG, radiografi paru-paru, keadaan nadi dan tekanan darah, maklumat tentang fungsi buah pinggang kontralateral diperlukan.

Peringkat utama dan pilihan untuk melaksanakan operasi penjimatan organ adalah seperti berikut: selepas lumbotomy, serat paranefric dibuka, diperiksa untuk pembengkakan, tanda-tanda keradangan. Selanjutnya, pelvis dan anastomosis tuberkulosis-ureterik diasingkan. Dengan pedunculitis, sclerosis narrownural dan paraurethral, tisu-tisu yang diubah akan dikeluarkan. Mereka membuka pelvis lebih kerap dalam bentuk pyelotomy intraseutikal melintang posterior.

Sekiranya ada batu di pelvis atau di bahagian atas ureter, ia akan dikeluarkan. Batu-batu yang terletak lebih rendah di dalam ureter akan dikeluarkan pada peringkat rawatan berikutnya, selepas proses keradangan hilang, lebih sering oleh DLT. Pada tunas audit meraikan peningkatan itu, edema, kesesakan vena, pengumpulan cecair serous-bernanah bawah kapsul berserabut, abses, karbunkel, apostemy, serangan jantung, paranephritis. Taktik lanjut bergantung kepada perubahan yang dikenalpasti. Sekiranya perlu mengubati nefrostomy ginjal, lebih baik memasang sebelum membuka kapsul fibril pada buah pinggang. Penjepit melengkung dimasukkan melalui pemotongan ke dalam pelvis dan parenchyma ginjal berlubang melalui cawan tengah atau bawah. Pelvis ini diperkenalkan kepada tiub tip nephrostomy diletakkan bebas di lumen dan parenchyma buah pinggang membetulkan ia bersama-sama dengan kapsul berserat. Selepas suturing pelvis buah pinggang apabila ditunjukkan decapsulates (untuk menghapuskan edema buah pinggang tisu dan iskemia, bernanah saliran tumpuan). Potongan perubahan keradangan dalam parenchyma ginjal dirujuk kepada kajian histologi dan bacteriological. Di hadapan carbuncles, mereka dikeluarkan, abses buah pinggang sama ada dibuka atau dikeluarkan dengan kapsul. Operasi ini ditamatkan oleh saliran yang luas ruang circumcostal, zon pemusnahan carbuncles, abses dan rongga purut paraneural. Pasang longkang insurans. Jangan gunakan salap topikal dan antibiotik.

Keputusan mengenai nefrectomy dengan pyelonephritis akut yang teruk adalah sukar dan memerlukan perundingan doktor. Tidak ada pendapat yang bersatu dan tidak ada kajian konklusif mengenai hasil pyelonephritis akut yang teruk. Tiada data mengenai nefrosclerosis dan pengecutan buah pinggang selepas operasi penjimatan organ. Tidak ada kriteria yang jelas untuk menilai gangguan anatomi dan fungsi dalam buah pinggang dalam pyelonephritis akut untuk menangani masalah nefrectomy.

Dalam setiap kes tanda nephrectomy mesti ditentukan dengan tegas individu mengingati keabnormalan morfologi dan fungsi di dalam buah pinggang, keadaan badan, keadaan tunas lain, usia pesakit (terutama pada kanak-kanak), kehadiran penyakit seiring, watak dan tahap proses keradangan, termasuk kemungkinan sepsis dan lain-lain komplikasi dalam tempoh selepas operasi. Nephrectomy boleh dipaparkan sepenuhnya pada perubahan merosakkan bernanah dalam buah pinggang, dan dengan tanda-tanda penglibatan trombosis dalam proses bernanah lebih 2/3 daripada berat buah pinggang di pelbagai karbunkel longkang, proses bernanah berpanjangan dalam dan buah pinggang tidak berfungsi dikunci.

Tanda-tanda untuk nephrectomy dalam bernanah pyelonephritis akut boleh berlaku pada pesakit lemah disebabkan oleh penyakit seiring dalam peringkat sub- dan decompensation pada orang tua, serta urosepsis dan selepas kejutan berjangkit dan toksik dengan organ-organ penting yang tidak stabil. Kadang-kadang nefrectomy dilakukan semasa pembedahan kerana pendarahan yang mengancam nyawa dari buah pinggang yang terjejas oleh proses purulen. Kadang-kadang buah pinggang dikeluarkan di peringkat kedua daripada pesakit lemah pada tempoh yang akut atas sebab-sebab kesihatan ia hanya mungkin untuk menjalankan saliran bernanah atau bernanah perinephric buah pinggang, termasuk perkutaneus tusukan nephrostomy. Dengan ketidakberkesanan anti-bakteria, terapi detoksifikasi, rawatan topikal postoperative memutuskan reoperation - nephrectomy dengan pemotongan luas dan saliran luka tisu perinephric.

Perlu diingatkan bahawa menurut kajian antarabangsa, pyelonephritis akut nosokomial dalam 24% adalah rumit oleh urosepsis. Sekiranya disyaki komplikasi septik, termasuk tanda-tanda tindak balas keradangan sistemik di hadapan sekurang-kurangnya salah satu daripada tapak jangkitan bernanah, ia adalah perlu untuk menyelesaikan persoalan penggunaan kaedah pembersihan darah extracorporeal dan detoksifikasi.

Ramalan

Pyelonephritis akut yang tidak rumit biasanya dirawat dengan terapi antibiotik dengan kerosakan sisa yang minimum kepada buah pinggang. Episod berulang jarang berlaku. Pada kanak-kanak, perubahan akut pada pyelonephritis akut biasanya boleh diterbalikkan dan tidak menyebabkan parut buah pinggang baru atau kehilangan fungsi ginjal dalam kebanyakan kes. Parut-parut kecil, yang ditunjukkan dengan nephroscintigraphy yang dinamik, tidak mengurangkan tahap penapisan glomerular, dan tidak ada perbezaan dalam fungsi buah pinggang pada kanak-kanak dengan parut sisa dan tanpa itu. Pada kanak-kanak dengan episod berulang pyelonephritis akut dan parut besar pada urogram ekskresi, tahap penapisan glomerular yang lebih rendah dicatatkan daripada kanak-kanak yang sihat.

Di kalangan pesakit dewasa, terdapat jarang penurunan fungsi renal atau parut selepas pyelonephritis akut yang tidak rumit. Paras pada buah pinggang biasanya muncul disebabkan oleh refluks-nefropati, yang merupakan masa kecil pesakit. Walaupun perjalanan benigna pyelonephritis akut tidak rumit, menyifatkan kes-kes terpencil kegagalan buah pinggang akut yang berkaitan dengan borang ini klinikal pyelonephritis akut, sama ada pesakit dengan hanya satu buah pinggang, atau analgesik disalahgunakan, atau mengandung. Semua pesakit pulih tanpa hemodialisis.

Sindrom septik, yang dicirikan oleh hipotensi dan pembekuan intravaskular, juga jarang berlaku pada pesakit dengan pyelonephritis akut. Lebih kerap ia berlaku pada pesakit diabetes mellitus.

[31], [32], [33], [34], [35]