Pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik bakteria adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kesan jangkitan yang telah lama wujud pada buah pinggang. Ini mungkin sama ada proses aktif dengan jangkitan berterusan atau akibat jangkitan buah pinggang sebelumnya. Kedua-dua keadaan ini, aktif atau tidak aktif (sembuh) pyelonephritis kronik, berbeza dengan kehadiran atau ketiadaan tanda morfologi jangkitan, leukocyturia, dan bacteriuria. Perbezaan ini penting kerana rawatan tidak ditunjukkan untuk proses yang tidak aktif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca pyelonephritis kronik

Pyelonephritis bakteria hampir selalu berlaku pada pesakit dengan jangkitan saluran kencing yang rumit atau diabetes mellitus. Proses ini sangat berubah-ubah, bergantung pada keadaan organisma perumah dan kehadiran perubahan struktur atau fungsi dalam saluran kencing. Proses ini boleh berterusan selama bertahun-tahun jika kerosakan tidak diperbetulkan. Jangkitan jangka panjang membawa kepada kelemahan organisma dan anemia. Terdapat kebarangkalian komplikasi yang tinggi: amyloidosis buah pinggang, hipertensi arteri dan kegagalan buah pinggang terminal.

Beberapa penyakit menjana perdebatan dan kontroversi seperti pyelonephritis kronik. Perkataan "kronik" menimbulkan penglihatan tentang proses yang berterusan dan membara yang tidak dapat dielakkan membawa kepada kemusnahan buah pinggang jika perjalanannya tidak terganggu, iaitu penyakit itu mesti berakhir dengan nefrosklerosis dan pengecutan buah pinggang. Malah, kebanyakan pesakit dengan jangkitan saluran kencing, walaupun dengan serangan berulang yang kerap, jarang mengalami kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Selepas jangkitan berulang jika tiada perubahan organik atau fungsi dalam saluran kencing, seperti selepas bentuk akut utama penyakit (sekurang-kurangnya pada orang dewasa), nefrosklerosis dan kegagalan buah pinggang kronik tidak berlaku. Ia paling kerap berlaku dalam konteks diabetes mellitus, urolithiasis, nefropati analgesik, atau halangan saluran kencing. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk menentukan istilah dan faktor risiko dengan tepat.

Satu lagi punca kekeliruan ialah kecenderungan untuk mentafsir parut renal focal dan calyces yang cacat yang dilihat pada urogram perkumuhan sebagai "pyelonephritis kronik" dan bukannya sebagai parut pyelonephritic lama yang telah sembuh atau akibat nefropati refluks. Adalah diketahui bahawa parut yang diperoleh selepas bentuk akut penyakit dan refluks vesicoureteral pada zaman kanak-kanak adalah sumber utama penemuan pada orang dewasa. Peranan utama refluks vesicoureteral dalam pembangunan parut buah pinggang adalah berdasarkan kerja beberapa penyelidik.

Pyelonephritis kronik adalah hasil gabungan tindakan jangkitan dan gangguan urodinamik akibat perubahan organik atau fungsi dalam saluran kencing.

Pada kanak-kanak, nefrosklerosis sering berkembang dengan latar belakang refluks vesicoureteral (nefropati refluks). Buah pinggang yang tidak matang lebih mudah rosak oleh jangkitan bakteria daripada organ yang terbentuk. Secara umum, semakin muda kanak-kanak itu, semakin tinggi risiko kerosakan tidak dapat dipulihkan pada parenkim buah pinggang. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun dengan refluks vesicoureteral, kawasan sklerosis baru jarang terbentuk, walaupun kawasan lama boleh meningkat. Sebagai tambahan kepada umur kanak-kanak, keterukan nefropati refluks secara langsung bergantung kepada keterukan refluks vesicoureteral.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala pyelonephritis kronik

Gejala pyelonephritis kronik paling kerap nyata sebagai tanda jangkitan tidak spesifik, termasuk demam, anemia, dan azotemia. Pyelonephritis kronik mungkin tanpa gejala, atau mungkin terdapat episod berulang bentuk akut penyakit atau manifestasi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jangkitan yang tidak terkawal pada buah pinggang boleh merebak ke tisu sekeliling dan membentuk abses perinephric. Tahap jangkitan sukar ditentukan tanpa kajian radiologi. Abses perinephric harus disyaki dengan kehadiran sakit pinggang yang berterusan, demam, leukositosis, walaupun kemoterapi antibakteria berterusan. Saliran pembedahan biasanya diperlukan. Pesakit mungkin mengalami urosepsis, selalunya disertai oleh bakteremia dan endotoxemia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik pyelonephritis kronik

Diagnostik makmal pyelonephritis kronik

Penemuan makmal adalah serupa dengan yang dilihat dalam bentuk akut penyakit ini. Pesakit dengan jangkitan lama mungkin mengalami anemia normoselular, normokromik dengan protein pengikat besi normal dan feritin.

Protein C-reaktif biasanya dinaikkan pada pesakit dengan jangkitan aktif. Pada pesakit dengan jangkitan dua hala yang teruk, serum urea dan kreatinin meningkat. Keupayaan menumpukan buah pinggang berkurangan dengan ketara, tetapi proteinuria yang berlebihan jarang berlaku kecuali pada kegagalan buah pinggang peringkat akhir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik instrumental pyelonephritis kronik

Penemuan radiologi terdiri terutamanya daripada perubahan anatomi yang berkaitan dengan perubahan struktur asas dan sekuel proses berjangkit. Korteks buah pinggang mungkin berkedut disebabkan oleh pelbagai parut kortikal yang tidak teratur dengan lipatan fokus pelvis buah pinggang. Perubahan ini mungkin dikelirukan dengan yang berlaku dalam refluks vesicoureteral dan hipertensi arteri buah pinggang. CT mungkin mendedahkan abses yang mungkin mengandungi gas (pyelonephritis kronik emphysematous) atau menyerupai tumor (bentuk xanthogranulomatous penyakit).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis klinikal pyelonephritis kronik bakteria aktif adalah berdasarkan data sejarah, klinikal, makmal dan radiologi. Pada pesakit dengan jangkitan berulang, rumit atau dengan diabetes mellitus, di mana gejala penyakit dikaitkan dengan bacteriuria dan pyuria, diagnosis tidak sukar untuk ditubuhkan. Masalah utama adalah untuk membezakan lesi sisa proses berjangkit sebelumnya, yang tidak lagi aktif, daripada penyakit lain dengan data radiologi yang serupa.

Keadaan yang boleh meniru pyelonephritis kronik disenaraikan di bawah:

Klinikal:

• batu karang dan halangan ureter;
• tumor buah pinggang;
• abses subfrenik dan lumbar;
• demam etiologi yang tidak diketahui.

Radiologi:

• nefropati refluks;
• hipertensi arteri genesis buah pinggang;
• stenosis arteri buah pinggang:
• nefropati diabetik;
• nefritis celahan;
• nefritis analgesik.

Rawatan pyelonephritis kronik

Rawatan pyelonephritis kronik dijalankan menggunakan kaedah rawatan pembedahan dan antibakteria.

Sekiranya proses itu tidak dirawat atau pyelonephritis kronik tidak dirawat dengan secukupnya, proses itu boleh berterusan selama bertahun-tahun dan menjadi rumit oleh kelemahan umum, anemia dan secara beransur-ansur berkembang menjadi amyloidosis buah pinggang, hipertensi arteri dan kegagalan buah pinggang terminal.