Pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik bakteria adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kesan pada buah pinggang jangkitan jangka panjang. Dan ia boleh menjadi satu proses yang aktif dengan jangkitan berterusan, dan akibat dari jangkitan buah pinggang yang dipindahkan sebelumnya. Kedua-dua keadaan: pyelonephritis kronik yang aktif atau tidak aktif - berbeza dengan adanya atau tidak adanya tanda-tanda morfologi jangkitan, leukositia dan bakteriuria. Perbezaan ini amat penting, kerana rawatan tidak ditunjukkan dalam proses tidak aktif.

[1], [2], [3], [4], [5],

Punca pyelonephritis kronik

Pyelonephritis bakteria hampir selalu dijumpai pada pesakit dengan jangkitan saluran kencing yang rumit atau dengan diabetes mellitus. Proses ini sangat berubah-ubah, bergantung kepada keadaan organisma tuan rumah dan kehadiran perubahan struktur atau fungsi dalam saluran kencing. Proses ini dapat bertahan selama bertahun-tahun, jika kerosakan itu tidak diperbetulkan. Jangkitan jangka panjang membawa kepada kelemahan badan dan anemia. Kebarangkalian komplikasi adalah tinggi: amyloidosis buah pinggang, hipertensi arteri dan kegagalan buah pinggang terminal.

Tidak banyak penyakit yang menyebabkan banyak perdebatan dan kontroversi sebagai pyelonephritis kronik. Perkataan "kronik" membangkitkan visi proses yang berterusan, membara, yang secara tidak langsung membawa kepada pemusnahan buah pinggang, jika alirannya tidak mengganggu, iaitu dalam hasil penyakit itu perlu mengembangkan nephrosclerosis dan jerawat buah pinggang. Malah, kebanyakan pesakit dengan jangkitan saluran kencing, walaupun dengan serangan berulang yang sering, jarang mengalami kegagalan buah pinggang pada peringkat kemudian. Selepas jangkitan berulang jika tiada perubahan organik atau berfungsi dalam saluran kencing, kedua-duanya selepas bentuk akut awal penyakit ini (sekurang-kurangnya di kalangan orang dewasa), nephrosclerosis dan kegagalan buah pinggang berlaku. Mereka lebih mungkin berlaku di latar belakang diabetes, urolithiasis, nefropati analgesik, atau halangan saluran kencing. Sebab itulah sangat penting untuk menentukan dengan tepat istilah dan faktor risiko.

Satu lagi sumber kekeliruan - kecenderungan untuk mentafsir parut buah pinggang tumpuan dan cawan cacat jelas urograms perkumuhan lebih sebagai "pyelonephritis kronik" daripada parut sembuh atau hasil pielonefriticheskie refluks nefropati lama. Adalah diketahui bahawa parut, diperolehi selepas bentuk akut penyakit dan refluks vesicoureteral di zaman kanak-kanak - sumber utama hasil di kalangan orang dewasa. Peranan utama refluks vesicoureteral dalam pembangunan parut buah pinggang berdasarkan kerja-kerja beberapa penyelidik.

Pyelonephritis kronik adalah hasil gabungan tindakan jangkitan dan pelanggaran urodinamik akibat perubahan organik atau fungsi dalam saluran kencing.

Pada kanak-kanak, nephrosclerosis sering berkembang terhadap latar belakang refluks vesicoureteral (reflux-nephropathy). Ginjal yang tidak matang rosak oleh jangkitan bakteria lebih mudah daripada organ yang terbentuk. Secara umum, muda kanak-kanak itu, lebih besar risiko kerosakan tak berbalik kepada parenchyma buah pinggang di kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun dengan vesicoureteral refluks-mochetochnnkovym bidang baru sclerosis membentuk jarang, walaupun lama boleh meningkat. Sebagai tambahan kepada usia kanak-kanak, keterukan refluks-nefropati secara langsung bergantung kepada keparahan refluks vesicoureteral.

[6], [7]

Gejala pyelonephritis kronik

Gejala-gejala pyelonephritis kronik yang paling sering menunjukkan tanda-tanda jangkitan bukan spesifik, termasuk demam, anemia, azotemia. Mungkin tanpa gejala pyelonephritis kronik, atau mungkin ada episod berulang dari bentuk penyakit atau manifestasi akut.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasi dan akibatnya

Jangkitan yang tidak terkawal di buah pinggang boleh merebak ke dalam tisu sekeliling dan membentuk abses perinephr. Panjang proses berjangkit adalah sukar untuk ditentukan tanpa kajian radiologi. Abses perinephritis harus disyaki dengan kehadiran kesakitan yang berterusan di sisi, demam, leukositosis, walaupun kemoterapi antibiotik yang berterusan. Biasanya, saliran pembedahan diperlukan. Pesakit boleh mengembangkan urosepsis, sering disertai dengan bakteremia dan endotoxemia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik pyelonephritis kronik

Diagnosa makmal pyelonephritis kronik

Data makmal adalah sama dengan yang dalam bentuk penyakit akut. Pesakit dengan jangkitan jangka panjang mungkin mempunyai anemia normokelular, normokromik dengan protein yang mengikat besi yang normal dan feritin.

Protein C-reaktif biasanya meningkatkan pesakit dengan jangkitan aktif. Pada pesakit dengan jangkitan dua hala yang teruk, kandungan urea dan kreatinin serum meningkat. Kepekatan buah pinggang ternyata berkurangan, tetapi proteinuria yang berlebihan jarang terjadi, kecuali kegagalan buah pinggang terminal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosis instrumental pyelonephritis kronik

Data radiologi terutamanya terdiri daripada perubahan anatomi yang dikaitkan dengan perubahan struktur dan akibat proses berjangkit. Korteks buah pinggang boleh berkedut kerana pelbagai, parut kortikal yang tidak sekata dengan lipatan focal pelvis. Perubahan ini boleh dikelirukan dengan perubahan yang timbul dengan refluks vesicoureteral dan hipertensi arteri buah pinggang. Dengan CT, adalah mungkin untuk mengenal pasti abses yang boleh mengandungi gas (emphysematous pyelonephritis kronik) atau mempunyai persamaan dengan tumor (bentuk xanthogranulomatous penyakit).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis klinikal, pyelonephritis kronik bakteria yang aktif adalah berdasarkan sejarah penyakit, klinikal, makmal dan data radiologi. Pada pesakit yang berulang, jangkitan rumit atau dengan diabetes mellitus, di mana gejala penyakit dikaitkan dengan bacteriuria dan pyuria, tidaklah sukar untuk menubuhkan diagnosis. Masalah utama adalah membezakan jangkitan sisa proses berjangkit yang lalu, yang lebih tidak aktif, dari penyakit lain yang mempunyai data radiologi yang sama.

Negeri-negeri yang boleh meniru pyelonephritis kronik dibentangkan di bawah:

Klinikal:

• batu ginjal dan halangan ureter;
• tumor buah pinggang;
• sub-diafragma dan abses lumbar;
• demam etiologi yang tidak diketahui.

Radiologi:

• refleks-nephropathy;
• hipertensi arteri genesis buah pinggang;
• stenosis arteri buah pinggang:
• nefropati diabetes;
• nefritis interstitial;
• nefritis analgesik.

Rawatan pyelonephritis kronik

Rawatan pyelonephritis kronik dijalankan menggunakan kaedah rawatan dan antibakteria rawatan.

Jika proses yang tidak dirawat atau tidak dirawat pyelonephritis kronik, proses ini mungkin berterusan selama bertahun-tahun dan kelemahan umum rumit, anemia dan secara beransur-ansur maju ke amyloidosis buah pinggang, tekanan darah tinggi dan kegagalan buah pinggang.