Diagnosis anemia kekurangan zat besi

Selaras dengan cadangan WHO, kriteria diagnostik berikut untuk anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak telah diseragamkan:

• penurunan tahap SF kepada kurang daripada 12 μmol/l;
• peningkatan dalam TIBC lebih daripada 69 μmol/l;
• ketepuan besi transferin kurang daripada 17%;
• kandungan hemoglobin di bawah 110 g/l pada usia sehingga 6 tahun dan di bawah 120 g/l pada usia lebih 6 tahun.

Oleh itu, WHO mengesyorkan kriteria yang agak tepat untuk mendiagnosis anemia kekurangan zat besi, tetapi kaedah diagnostik memerlukan pengambilan darah dari urat dan menjalankan kajian biokimia yang agak mahal, yang tidak selalu mungkin dilakukan di institusi perubatan Ukraine. Terdapat percubaan untuk meminimumkan kriteria untuk mendiagnosis anemia kekurangan zat besi.

Pusat Kawalan Penyakit ( CDC) Kerajaan Persekutuan Amerika Syarikat yang beribu pejabat di Atlanta, Georgia, Amerika Syarikat mengesyorkan menggunakan 2 kriteria yang tersedia untuk mendiagnosis anemia kekurangan zat besi: penurunan kepekatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) tanpa kehadiran penyakit lain pada pesakit. Diagnosis anggapan anemia kekurangan zat besi dibuat dan rawatan dengan persediaan zat besi ditetapkan selama 4 minggu pada kadar 3 mg unsur besi setiap 1 kg berat badan pesakit setiap hari. Kelebihan cadangan ini ialah tindak balas terhadap terapi besi direkodkan mengikut kriteria yang ditetapkan dengan ketat. Menjelang akhir minggu ke-4 rawatan, kepekatan hemoglobin harus meningkat sebanyak 10 g/L berbanding tahap awal, dan Ht - sebanyak 3%. Tindak balas sedemikian mengesahkan diagnosis anemia kekurangan zat besi, dan rawatan diteruskan selama beberapa bulan. Sekiranya tiada jawapan diterima, disyorkan untuk menghentikan rawatan dengan persediaan besi dan mengkaji semula kes dari sudut pandangan diagnostik proses. Beban besi badan yang berlebihan dalam 4 minggu apabila mengambil persediaan besi secara lisan adalah tidak mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik makmal anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Diagnostik makmal anemia kekurangan zat besi dijalankan menggunakan:

• ujian darah am dilakukan menggunakan kaedah "manual";
• ujian darah dilakukan pada penganalisis darah automatik;
• penyelidikan biokimia.

Apabila mendiagnosis sebarang anemia, adalah perlu untuk melakukan ujian darah am dengan penentuan bilangan retikulosit. Doktor memberi tumpuan kepada sifat hipokromik dan mikrositik anemia. Dalam ujian darah umum yang dilakukan dengan kaedah "manual", perkara berikut didedahkan:

• penurunan kepekatan hemoglobin (<110 g/l);
• bilangan eritrosit normal atau berkurangan (<3.8x10 ^{12 /l);}
• penurunan dalam indeks warna (<0.76);
• kiraan retikulosit normal (jarang sedikit meningkat) (0.2-1.2%);
• peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR) (>12-16 mm/j);
• anisocytosis (dicirikan oleh mikrosit) dan poikilositosis eritrosit.

Kesilapan dalam menentukan parameter boleh mencapai 5% atau lebih. Kos satu ujian darah am adalah kira-kira 5 dolar AS.

Kaedah diagnostik dan diagnostik pembezaan yang tepat dan mudah ialah kaedah menentukan parameter eritrosit pada penganalisis darah automatik. Kajian ini dijalankan dalam darah vena dan kapilari. Ralat dalam menentukan parameter adalah jauh lebih rendah daripada kaedah "manual" dan kurang daripada 1%. Dengan perkembangan kekurangan zat besi, penunjuk keterukan anisositosis eritrosit - RDW meningkat pertama sekali (normanya ialah <14.5%). Dengan menentukan MCV, mikrositosis direkodkan (norma ialah 80-94 fl). Di samping itu, kandungan hemoglobin purata dalam eritrosit - MCH (norma ialah 27-31 pg) dan kepekatan purata Hb dalam eritrosit - MCHC (norma ialah 32-36 g / l) berkurangan. Kos satu analisis yang dilakukan pada penganalisis hematologi automatik adalah kira-kira 3 dolar AS.

Penunjuk biokimia yang mengesahkan kekurangan zat besi dalam badan adalah bermaklumat, tetapi memerlukan pensampelan darah dari vena dan agak mahal (kos penentuan tunggal SF, TIBC, SF adalah lebih daripada 33 dolar AS). Kriteria yang paling penting untuk kekurangan zat besi dianggap sebagai penurunan kepekatan SF (<30 ng / ml). Walau bagaimanapun, feritin adalah protein fasa akut keradangan, kepekatannya terhadap latar belakang keradangan atau kehamilan boleh ditingkatkan dan "menutup" kekurangan zat besi yang sedia ada. Perlu diingat bahawa penunjuk SF tidak stabil, kerana kandungan besi dalam badan tertakluk kepada turun naik yang mempunyai irama harian dan bergantung pada diet. Ketepuan transferrin dengan besi ialah pekali terkira yang ditentukan oleh formula:

(SJ/OZHSS) x 100%.

Transferrin tidak boleh tepu dengan besi lebih daripada 50%, yang disebabkan oleh struktur biokimianya; selalunya, ketepuan adalah dari 30 hingga 40%. Apabila ketepuan transferin dengan besi jatuh di bawah 16%, erythropoiesis berkesan adalah mustahil.

Pelan pemeriksaan untuk pesakit anemia kekurangan zat besi

Ujian untuk mengesahkan kehadiran anemia kekurangan zat besi

1. Ujian darah klinikal dengan penentuan bilangan retikulosit dan ciri morfologi eritrosit.
2. "Kompleks besi" darah, termasuk penentuan paras besi serum, jumlah kapasiti mengikat besi serum, kapasiti mengikat besi terpendam serum, dan pekali tepu transferrin dengan besi.

Apabila menetapkan kajian, faktor-faktor berikut mesti diambil kira untuk mengelakkan kesilapan dalam mentafsir keputusan.

1. Ujian perlu dilakukan sebelum memulakan rawatan dengan persediaan besi; jika ujian dilakukan selepas mengambil persediaan besi, walaupun dalam tempoh yang singkat, nilai yang diperolehi tidak mencerminkan kandungan besi sebenar dalam serum. Sekiranya kanak-kanak telah mula mengambil persediaan besi, ujian boleh dilakukan tidak lebih awal daripada 10 hari selepas pembatalannya.
2. Pemindahan sel darah merah, sering dilakukan sebelum sifat anemia telah ditentukan, sebagai contoh, apabila tahap hemoglobin berkurangan dengan ketara, juga memutarbelitkan penilaian kandungan besi sebenar dalam serum.
3. Darah untuk kajian perlu diambil pada waktu pagi, kerana terdapat turun naik harian dalam kepekatan zat besi dalam serum (pada waktu pagi, tahap zat besi lebih tinggi). Di samping itu, kandungan besi dalam serum darah dipengaruhi oleh fasa kitaran haid (sejurus sebelum dan semasa haid, paras besi serum lebih tinggi), hepatitis akut dan sirosis hati (peningkatan). Variasi rawak dalam parameter yang dikaji boleh diperhatikan.
4. Untuk menguji serum untuk kandungan besi, tiub uji khas harus digunakan, dibasuh dua kali dengan air suling, kerana menggunakan air paip untuk mencuci, yang mengandungi sejumlah kecil besi, menjejaskan keputusan ujian. Kabinet pengeringan tidak boleh digunakan untuk mengeringkan tabung uji, kerana sejumlah kecil besi masuk ke dalam pinggan dari dindingnya apabila dipanaskan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyelidikan untuk menjelaskan punca anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

1. Ujian darah biokimia: ALT, AST, FMFA, bilirubin, urea, kreatinin, gula, kolesterol, jumlah protein, proteinogram.
2. Analisis air kencing am, coprogram.
3. Analisis najis untuk telur helminth.
4. Analisis najis untuk tindak balas Gregersen.
5. Coagulogram dengan penentuan sifat dinamik platelet (seperti yang ditunjukkan).
6. RNGA dengan kumpulan usus (seperti yang ditunjukkan).
7. Ultrasound organ perut, buah pinggang, pundi kencing, pelvis.
8. Pemeriksaan endoskopik: fibrogastroduodenoscopy, rectoscopy, fibrocolonoscopy (seperti yang ditunjukkan).
9. X-ray esofagus dan perut; irigografi, X-ray dada (seperti yang ditunjukkan).
10. Pemeriksaan oleh doktor ENT, ahli endokrinologi, pakar sakit puan, dan pakar lain (seperti yang ditunjukkan).
11. Scintigraphy untuk mengecualikan diverticulum Meckel (seperti yang ditunjukkan).

Selepas diagnosis anemia kekurangan zat besi telah ditubuhkan, puncanya mesti dijelaskan. Untuk tujuan ini, peperiksaan menyeluruh dijalankan. Pertama sekali, patologi saluran gastrousus dikecualikan, yang mungkin menjadi punca kehilangan darah kronik dan / atau penyerapan zat besi terjejas. Fibrogastroduodenoscopy, kolonoskopi, rektoskopi, ujian darah ghaib, dan pemeriksaan X-ray pada saluran gastrousus dilakukan. Ia adalah perlu untuk mencari secara berterusan pencerobohan helminthic oleh cacing cambuk, cacing gelang dan cacing tambang. Gadis dan wanita perlu diperiksa oleh pakar sakit puan dan mengecualikan patologi dari organ kemaluan sebagai punca kekurangan zat besi dalam badan. Di samping itu, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada pesakit mengalami diatesis hemoragik: trombositopenia, trombositopati, koagulopati, telangiectasia.

Walaupun hematuria jarang membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi, harus diingat bahawa kehilangan berterusan sel darah merah dalam air kencing tidak boleh tidak membawa kepada kekurangan zat besi. Ini terpakai kepada hemoglobinuria. Kekurangan zat besi dalam badan boleh bukan sahaja akibat daripada peningkatan kehilangan darah, tetapi juga akibat penyerapan zat besi yang terjejas, iaitu, adalah perlu untuk mengecualikan keadaan yang membawa kepada sindrom malabsorpsi.

Anemia kekurangan zat besi boleh disebabkan oleh keadaan di mana darah memasuki rongga tertutup dari mana besi secara praktikal tidak digunakan. Ini mungkin berlaku dengan tumor glomus yang berasal dari anastomosis arteriovenous. Tumor glomus disetempat di perut, ruang retroperitoneal, mesenterium usus kecil, dan ketebalan dinding perut anterior. Jangkitan kronik, penyakit endokrin, tumor, dan gangguan pengangkutan zat besi dalam badan juga boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi. Oleh itu, pesakit dengan anemia kekurangan zat besi memerlukan ujian klinikal dan makmal yang mendalam dan komprehensif.

Menurut cadangan WHO, sekiranya terdapat kesukaran dalam menentukan punca kekurangan zat besi, istilah "anemia kekurangan zat besi asal yang tidak ditentukan" harus digunakan.

Diagnosis pembezaan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Diagnosis pembezaan anemia kekurangan zat besi harus dijalankan dengan anemia dalam penyakit kronik dan anemia yang disebabkan oleh kekurangan asid folik atau vitamin B ₁₂, iaitu, dalam kumpulan anemia "kekurangan".

Anemia dalam penyakit kronik adalah bentuk nosologi bebas dengan kod ICD-10 D63.8. Penyebab utama anemia dalam penyakit kronik adalah:

• kehadiran penyakit kronik yang mendasari (biasanya diketahui oleh doktor!);
• jangkitan kronik (tuberkulosis, sepsis, osteomielitis);
• penyakit tisu penghubung sistemik (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik);
• penyakit hati kronik (hepatitis, sirosis);
• neoplasma malignan.

Patogenesis perkembangan anemia dalam penyakit kronik tidak sepenuhnya jelas, tetapi mekanisme berikut diketahui:

• gangguan metabolisme besi apabila terdapat zat besi yang mencukupi dalam badan, yang menjadikannya sukar untuk menggunakan besi dan menggunakannya semula daripada makrofaj;
• hemolisis eritrosit;
• penindasan erythropoiesis oleh perencat (molekul sederhana, produk peroksidasi lipid, sitokin, TNF, IL-1, penggantian oleh sel tumor;
• Pengeluaran erythropoietin yang tidak mencukupi: pengeluarannya meningkat sebagai tindak balas kepada anemia, tetapi jumlahnya tidak mencukupi untuk mengimbangi anemia.

Kriteria makmal untuk diagnosis anemia dalam penyakit kronik:

• penurunan kepekatan hemoglobin (ringan);
• penurunan bilangan sel darah merah (ringan);
• sifat mikrositik anemia;
• sifat anemia yang tidak menjana;
• penurunan dalam SJ;
• penurunan dalam TIBC (!);
• kandungan SF biasa atau meningkat (!);
• peningkatan ESR.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]