Diagnosis bronkitis pada kanak-kanak

Diagnosis bronkitis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikalnya (contohnya, kehadiran sindrom obstruktif) dan jika tiada tanda-tanda kerosakan pada tisu paru-paru (tiada bayang-bayang infiltratif atau fokus pada radiograf). Bronkitis sering digabungkan dengan radang paru-paru, di mana ia termasuk dalam diagnosis dengan tambahan yang ketara kepada gambaran klinikal penyakit itu. Tidak seperti radang paru-paru, bronkitis dalam ARVI sentiasa meresap dan biasanya menjejaskan bronkus kedua-dua paru-paru secara sama rata. Sekiranya perubahan bronkitis tempatan mendominasi mana-mana bahagian paru-paru, definisi berikut digunakan: bronkitis basal, bronkitis unilateral, bronkitis bronkus aferen, dsb.

Pemeriksaan klinikal

Bronkitis akut (mudah). Gejala utama adalah batuk. Pada permulaan penyakit, batuk kering, selepas 1-2 hari ia menjadi basah, dan berterusan selama 2 minggu. Batuk yang lebih lama diperhatikan selepas trakeitis sebelumnya. Sekiranya batuk sesuai (terutamanya pada kanak-kanak sekolah) berterusan selama 4-6 minggu tanpa ketiadaan gejala lain, seseorang harus memikirkan sebab lain yang mungkin, seperti batuk kokol, badan asing dalam bronkus, dll.

Pada permulaan penyakit, dahak mempunyai ciri lendir. Pada minggu ke-2 penyakit ini, dahak mungkin memperoleh warna kehijauan, disebabkan oleh campuran produk dehidrasi fibrin, dan bukan oleh penambahan jangkitan bakteria sekunder, dan tidak memerlukan preskripsi antibiotik.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, dyspnea sederhana boleh diperhatikan (kadar pernafasan (RR) sehingga 50 seminit). Perkusi kadangkala mendedahkan naungan seperti kotak bunyi paru-paru, atau tiada perubahan. Auskultasi mendedahkan rales menggelegak besar dan sederhana yang kering dan lembap meresap dalam paru-paru, yang mungkin berubah dalam kuantiti dan sifat, tetapi tidak hilang apabila batuk. Sesetengah kanak-kanak mengalami semput semasa menghembus nafas semasa tidur. Asimetri perubahan auskultasi harus membimbangkan dari segi radang paru-paru.

Bronkitis obstruktif akut. Sindrom halangan bronkial dicirikan oleh dyspnea (kadar pernafasan sehingga 60-70 seminit), peningkatan batuk kering obsesif, rales berdehit kering terhadap latar belakang pernafasan yang berpanjangan bukan sahaja semasa auskultasi, tetapi juga boleh didengar pada jarak jauh. Separuh daripada pesakit juga mempunyai ruam buih yang lembap, sedikit dan halus. Dada berombak. Suhu adalah sederhana atau tiada. Anak resah.

Bronkiolitis akut biasanya berkembang sebagai episod obstruktif pertama pada hari ke-3-4 ARVI, selalunya etiologi RS-virus. Halangan bronkial lebih dikaitkan dengan edema mukosa, dan bukannya dengan bronkokonstriksi. Suhu badan biasanya normal atau subfebril. Bronkiolitis dicirikan oleh dyspnea dengan penarikan balik kawasan yang mematuhi dada (fossa jugular dan ruang intercostal), melebar sayap hidung pada kanak-kanak kecil, dengan kadar pernafasan sehingga 70-90 seminit, pemanjangan pernafasan (mungkin tidak hadir dengan takipnea). Batuk kering, kadang-kadang dengan bunyi kekejangan "tinggi". Sianosis perioral diperhatikan.

Bronkiolitis pemusnah akut (bronkiolitis pemusnah selepas berjangkit). Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang sangat teruk dan gambaran klinikal yang jelas. Dalam tempoh akut, gangguan pernafasan yang teruk diperhatikan dengan latar belakang suhu demam yang berterusan dan sianosis. Pernafasan "mengi" yang bising diperhatikan. Semasa auskultasi, berlatarbelakangkan hembusan nafas yang panjang, banyak bunyi krepitasi dan buih-buih lembap halus kedengaran. Biasanya tidak simetri.

Mycoplasma bronchitis paling kerap berkembang pada kanak-kanak usia sekolah. Ciri tersendiri bronkitis mycoplasma adalah tindak balas suhu tinggi dari hari-hari pertama penyakit, konjunktivitis, biasanya tanpa efusi, batuk obsesif, sindrom obstruktif yang diucapkan (penghembusan nafas berpanjangan, berdehit) jika tiada toksikosis dan kemerosotan kesejahteraan umum. Fenomena catarrhal dinyatakan secara tidak ketara.

Dengan jangkitan mycoplasma, bronkus kecil terjejas, oleh itu, semasa auskultasi, mengi crepitant dan banyak bunyi lembap gelembung kecil kedengaran, yang dilokalkan secara asimetri, menunjukkan kerosakan yang tidak sekata pada bronkus.

Mycoplasma bronkitis boleh berlaku secara tidak biasa: tanpa sindrom obstruktif dan dyspnea. Kehadiran wheezing asimetri dan konjunktivitis membolehkan seseorang mengesyaki etiologi bronkitis ini.

Bronkitis klamidia pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Jangkitan berlaku semasa bersalin daripada ibu yang mengalami jangkitan klamidia pada alat kelamin. Terhadap latar belakang kesihatan yang baik dan suhu normal pada usia 2-4 bulan, gambar bronkitis berlaku. Batuk muncul, yang semakin meningkat pada minggu ke-2-4. Dalam sesetengah kes, ia menjadi paroxysmal, seperti batuk kokol, tetapi tidak seperti yang terakhir, ia berlaku tanpa ulangan. Halangan dan toksikosis dinyatakan dengan lemah, dyspnea adalah sederhana. Dengan latar belakang pernafasan yang keras, rales lembap bersaiz kecil dan sederhana kedengaran.

Anamnesis ciri dan kehadiran konjunktivitis pada bulan pertama kehidupan membantu dalam diagnosis bronkitis klamidia.

Pada kanak-kanak dan remaja usia sekolah, bronkitis disebabkan oleh Chlamydia pheumonia dan dicirikan oleh kemerosotan umum, suhu tinggi, suara serak akibat faringitis bersamaan, dan sakit tekak boleh diperhatikan. Sindrom obstruktif sering berkembang, yang boleh menyumbang kepada perkembangan "asma bronkial lewat."

Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengecualikan radang paru-paru, yang disahkan oleh ketiadaan perubahan fokal atau infiltratif dalam paru-paru pada radiograf.

Bronkitis berulang. Gejala utama bronkitis berulang adalah peningkatan sederhana dalam suhu selama 2-3 hari diikuti dengan penampilan batuk, selalunya basah, tetapi tidak produktif. Kemudian batuk menjadi produktif dengan pembebasan sputum mukopurulen. Semasa auskultasi, bunyi berdehit dalam pelbagai saiz yang meluas kedengaran. Penyakit ini boleh bertahan dari 1 hingga 4 minggu.

Bronkitis obstruktif berulang. Pada hari pertama ARVI (2-4 hari), sindrom halangan bronkial berlaku sebagai bronkitis obstruktif akut, tetapi sindrom halangan boleh bertahan lama dengan dyspnea, pada mulanya batuk kering dan kemudian basah dengan kahak mukopurulen. Auskultasi mendedahkan siulan kering dan pelbagai rales basah dengan latar belakang pernafasan yang berpanjangan, berdehit boleh didengar dari jauh.

Diagnostik makmal

Bronkitis akut (mudah). Perubahan dalam ujian darah klinikal paling kerap disebabkan oleh jangkitan virus, leukositosis sederhana mungkin diperhatikan.

Bronkitis obstruktif akut. Hemogram menunjukkan tanda-tanda ciri jangkitan virus.

_{Bronkiolitis akut. Hemogram} menunjukkan hipoksemia (pA _O2 menurun kepada 55-60 mm Hg) dan hiperventilasi (pA _O2menurun ).

Bronkiolitis pemusnah akut (bronkiolitis pemusnah selepas berjangkit). Ujian darah klinikal menunjukkan leukositosis sederhana, pergeseran neutrofilik, peningkatan ESR. Hipoksemia dan hiperkapnia juga merupakan ciri.

Mycoplasma bronkitis. Biasanya tiada perubahan dalam ujian darah klinikal, kadangkala ESR meningkat dengan kiraan leukosit yang normal. Tiada kaedah ekspres yang boleh dipercayai untuk diagnostik. IgM tertentu muncul lebih lama kemudian. Peningkatan titer antibodi hanya membenarkan diagnosis retrospektif.

Bronkitis klamidia. Hemogram menunjukkan leukositosis, eosinofilia, dan peningkatan ESR. Antibodi klamid kelas IgM dikesan dalam titer 1:8 atau lebih, dan kelas IgG dalam titer 1:64 atau lebih, dengan syarat ibu mempunyai tahap yang lebih rendah daripada anak.

Kaedah instrumental

Bronkitis akut (mudah). Perubahan radiografi dalam paru-paru biasanya dibentangkan sebagai peningkatan dalam corak paru-paru, lebih kerap di zon akar dan medial yang lebih rendah, kadang-kadang peningkatan dalam airiness tisu paru-paru diperhatikan. Perubahan fokal dan infiltratif dalam paru-paru tidak hadir.

Bronkitis obstruktif akut. X-ray menunjukkan pembengkakan tisu paru-paru.

Bronkiolitis akut. Radiografi mendedahkan tanda-tanda pembengkakan tisu paru-paru, peningkatan corak bronkovaskular, dan kurang biasa, atelektase kecil, bayang-bayang linear dan fokus.

Bronkiolitis pemusnah akut (bronkiolitis pemusnah selepas berjangkit). Radiografi mendedahkan fokus penggabungan berbayang lembut, selalunya unilateral, tanpa kontur yang jelas - "paru-paru bulu kapas" dengan gambar bronkogram udara. Kegagalan pernafasan meningkat dalam tempoh dua minggu pertama.

Mycoplasma bronkitis. Radiograf menunjukkan peningkatan dalam corak pulmonari, disetempat dengan cara yang sama seperti penyetempatan jumlah maksimum berdehit. Kadang-kadang bayang-bayang itu sangat jelas sehingga ia mesti dibezakan dari kawasan penyusupan tidak homogen yang tipikal pneumonia mycoplasma.

Bronkitis klamidia. Dalam kes radang paru-paru klamidia, radiograf menunjukkan perubahan fokus kecil, dan gambaran klinikal didominasi oleh dyspnea yang teruk.

Bronkitis berulang. Secara radiologi, peningkatan dalam corak bronkovaskular dicatatkan; dalam 10% kanak-kanak, terdapat peningkatan ketelusan tisu paru-paru.

Bronkitis obstruktif berulang. Radiografi mendedahkan beberapa pembengkakan tisu paru-paru, peningkatan corak bronkovaskular, ketiadaan fokus penyusupan tisu paru-paru (tidak seperti radang paru-paru). Penyakit paru-paru kronik yang juga berlaku dengan halangan harus dikecualikan: fibrosis kistik, bronchioblitis yang melenyapkan, kecacatan kongenital paru-paru, aspirasi kronik makanan, dsb.

Diagnostik pembezaan

Bronkitis akut (mudah). Sekiranya episod bronkitis obstruktif berulang, asma bronkial harus dikecualikan.

Bronkitis obstruktif akut. Dalam kes bronkitis obstruktif berterusan yang tahan terhadap terapi, adalah perlu untuk memikirkan sebab lain yang mungkin, seperti kecacatan bronkial, badan asing dalam bronkus, aspirasi kebiasaan makanan, tumpuan keradangan yang berterusan, dsb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]