Diagnosis dyskinesia bilier

Diagnosis dyskinesia biliari pada kanak-kanak adalah sukar, peperiksaan menyeluruh diperlukan.

Untuk diagnosis dyskinesia biliari, kaedah berikut digunakan.

• Klinikal.
• Makmal.
• Instrumental:
  • choleography ultrasonik;
  • choleography radiopaque;
  • duodenal berbunyi;
  • radioisotop, termasuk heparobiliary scintigraphy.

Yang paling penting dalam diagnosis saluran empedu dyskinesia pada kanak-kanak kaedah ultrasound. Mereka membolehkan anda menilai bentuk, saiz pundi hempedu, tempoh penguncupannya, keberkesanan rembesan hempedu dan keadaan sphincter Oddi dengan pengenalan perangsang rembesan hempedu. Dengan cholecystography (kedua-dua ultrasound dan radiopaque), bentuk, kedudukan dan pengosongan pundi hempedu bervariasi bergantung kepada jenis disksinia.

Dalam bentuk hipertensi, pundi kencing yang dikurangkan dengan baik dikesan, pengosongannya dipercepat. Apabila hipotonik bentuk meningkat pundi hempedu pengosongan adalah perlahan, walaupun selepas berulang pentadbiran perangsang. Keputusan peperiksaan ultrasound dan X-ray yang mengesahkan kehadiran perubahan fungsi dalam sistem biliary, untuk menolak kecacatan, batu karang dan keradangan. Untuk menilai nada fungsi motor dan sistem biliary intubasi duodenum kurang bermaklumat, sejak pengenalan logam ke dalam zaitun duodenum sendiri adalah perengsa yang kuat dan mungkin tidak menggambarkan keadaan sebenar saluran biliary berfungsi. Walau bagaimanapun, ujian makmal bahagian kandungan ini berguna, terutama untuk proses radang disyaki.

[1]

Pemeriksaan ultrabunyi

Kelebihan:

• bukan invasif;
• keselamatan;
• kekhususan tinggi (99%);
• ketiadaan keperluan penyediaan khusus subjek;
• keputusan cepat.

Petunjuk untuk kajian ini:

• sindrom abdomen;
• jaundis;
• pembentukan terasa di bahagian atas abdomen;
• hepatosplenomegaly

Tanda-tanda ultrasonik penyakit sistem bilier

Tanda Echographic	Rawatan
Penambah pundi hempedu	Dyskinesia hipomotor, pundi hempedu "stagnan"
Pengurangan pundi hempedu	Mengurangkan pundi hempedu, hipoplasia
Penebalan dinding pundi hempedu (laminasi, pemadatan)	Cholecystitis akut, cholecystitis kronik aktif
Pengubahsuaian dinding empedu	Anomali kongenital, pericholecystitis
Pembentukan pundi hempedu yang berkaitan dengan dinding	Tumor, kolestasis
Pembentukan fokus bergerak pundi hempedu	Batu-batu pundi hempedu
Pembentukan pegun secara fokal pada pundi hempedu dengan laluan ultrasound	Batu "timbul"
Pengembangan saluran hempedu yang biasa	Dyskinesia saluran empedu, penyakit lain
Deposit biliar dalam rongga pundi hempedu	"Congestive" pundi hempedu, dyskinesia hypomotor, empyema pundi hempedu
Ujian diagnostik dengan sorbitol, magnesium sulfat, xylitol, kuning telur untuk penilaian pernafasan pundi hempedu	Pengurangan yang lebih intensif memberi kesaksian kepada hypermotorics, pengurangan sedikit - tentang hipomotorik (biasanya jumlah pundi hempedu harus berkurang sebanyak 50% dalam 45 min)

Kajian sinar-X

Ini adalah kajian utama dalam diagnosis penyakit hempedu dan saluran hempedu.

Dalam amalan pediatrik, dua kaedah digunakan secara meluas:

1. kurs intravenous intolen dan cholecystochangiogram;
2. keseimbangan mulut ekskresi dan cholecystochangiography.

Kaedah ini berdasarkan keupayaan hati untuk mengeluarkan beberapa bahan radiasi yang diperkenalkan ke dalam badan dan menumpukan mereka ke dalam pundi hempedu. Bahan radiasi boleh disuntik ke dalam vena atau digunakan secara lisan. Dalam kes pengambilan, kontras diserap dalam usus, maka ia menembusi hati melalui sistem vena portal, dikeluarkan oleh hepatosit ke dalam hempedu dan memasuki pundi hempedu. Dengan choleography intravena, kontras terus memasuki aliran darah, mencapai sel hati dan dirembeskan dengan hempedu.

Kelebihan kaedah X-ray

Choleography lisan:

• kaedah fisiologi;
• membolehkan anda mengkaji morfologi dan fungsi sistem excretory hempedu (fungsi motor dan penumpuan, keletihan pundi hempedu).

Cholegraphy intravena:

• mudah dilaksanakan dan tidak memerlukan latihan khas;
• memendekkan masa diagnosis;
• memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai sistem bilier.

Kontra untuk choledography:

• penyakit parenkim hati; hipertiroidisme;
• kecacatan jantung dalam fasa dekompensasi;
• nephrite;
• hipersensitiviti kepada iodin;
• cholangitis akut; jaundis.

Cholangiography transhepatic digunakan untuk penyakit kuning mekanikal. Mengendalikan perut intravena di intrahepatic duct, di bawah pengawasan ultrasound atau fluoroscopy, penggantian kontras yang larut air diperkenalkan, radiografi yang berprestasi secara seragam. Kaedah ini boleh digunakan untuk tujuan perubatan untuk mengeluarkan sistem hempedu empedu.

Cholangiopancreatography endoskopi retrograde adalah kaedah yang paling boleh dipercayai yang membolehkan untuk mengkaji saluran pankreas dan hempedu dengan menggabungkan kajian duodenoscopy dan radiopaque. Kaedah ini juga boleh digunakan untuk tujuan terapeutik untuk sphincterotomy dengan pengekstrakan dan laluan spontan batu (pada kanak-kanak jarang digunakan).

Tomography Computed adalah kaedah X-ray canggih yang bermaklumat, yang membolehkan mendapatkan sebilangan besar bahagian melintang organ yang diselidiki dan menganggarkan saiz, bentuk dan strukturnya.

Radionuclide cholescintigraphy adalah kaedah diagnostik berdasarkan kelemahan imej scintigrafi pundi hempedu akibat daripada bahan radioaktif yang diserap oleh sel-sel hati. Ciri-ciri kinetik radiopharmaceutical (RFP) membolehkan menyelesaikan masalah diagnostik berikut:

• penilaian keadaan anatomi dan fungsi hati dan aliran darah portal;
• penilaian keadaan anatomi dan fungsional sistem hempedu hempedu;
• penilaian keadaan sistem reticuloendothelial hati.

Pada kanak-kanak, kaedah ini digunakan untuk sindrom nyeri perut dan hepatomegali, dengan ketidakupayaan untuk melakukan cholegraphy intravena disebabkan oleh intoleransi terhadap ubat yang mengandungi iodin.

Pencitraan terma adalah berdasarkan pendaftaran radiasi inframerah dari permukaan badan pesakit dalam imej hitam-putih atau warna dengan pengimbasan elektron-optik. Kaedah ini tidak berbahaya, tidak invasif, tiada kontraindikasi, mudah digunakan.

Diagnosis laparoskopi digunakan dalam kes-kes apabila ia adalah perlu untuk mendapatkan maklumat mengenai status pundi hempedu dan vascularization, untuk mengenal pasti pengaliran cairan dalam rongga perut, periholetsistita tanda-tanda dan luka-luka parenchyma hati.

Magnetic resonance tomography cholangiography (MRI-cholangiography) membolehkan untuk menilai keadaan pundi hempedu dan saluran hempedu.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mendengar Duodenal

Duodenal yang dibunyikan pada tahun-tahun kebelakangan ini telah dikritik kerana pengaruhnya terhadap bidang emosi kanak-kanak itu. Walau bagaimanapun, ujian mikroskopik, bakteriologi dan biokimia hempedu membolehkan lebih tepat menentukan sifat perubahan dalam sistem biliary, menilai kecenderungan untuk cholelithiasis. Dengan bunyi duodenal, juga mungkin untuk menilai motilitas saluran empedu. Kajian itu dilakukan pada waktu pagi pada perut kosong. Selepas pengenalan siasatan, pemeriksa terletak pada sebelah kiri, dan mencetuskan kandungan lambung. Kemudian pesakit ditempatkan di sebelah kanan sambil menggerakkan siasatan. Pembentangan dilakukan secara fraksional.

• Fasa pertama adalah fasa hempedu biasa. Hempedu diterima dari saat siasatan dimasukkan sebelum perangsang diperkenalkan (bahagian A). Selama 10-20 minit, 15-20 ml empedu kuning dirembeskan. Ia adalah campuran kandungan duodenal dan rembesan pankreas.
• Fasa kedua adalah fasa sphincter tertutup Oddi. Ini adalah tempoh masa dari masa perangsang choleretic diperkenalkan sehingga hempedu seterusnya muncul. Sebagai perangsang, 25-30 ml penyelesaian 33% magnesium sulfat (0.5-1.0 ml / kg) digunakan. Tempoh fasa adalah 3 ~ 6 minit.
• Fasa ketiga adalah fasa saluran cystik. Untuk 3-5 minit, 3-5 ml bahan yang boleh dieksekusi diperolehi.
• Fasa keempat adalah berbuih. Dalam 15-25 minit hempedu keluar dari pundi hempedu (bahagian B) dikeluarkan dalam jumlah 30-50 ml.
• Tahap kelima adalah hepatik. Hempedu dari bahagian hati (bahagian C) berwarna kuning muda.

Keputusan lagi kutipan hempedu dianalisis: menentukan dinamik perkumuhan biliary, kadar hempedu memasukkan setiap sensing fasa. Kuantifikasi kristal kolesterol, kalsium bilirubinate, kehadiran leukosit, epitelium, parasit yang dibawa oleh pemeriksaan mikroskopik. Pengeluaran bahagian hempedu dilakukan di media khusus. Sekiranya pertumbuhan flora mikroba menentukan kepekaannya terhadap ubat antimikrob. Bahagian hempedu B dan C dalam kajian biokimia kepekatan jumlah kolesterol, asid hempedu percuma dan conjugates bilirubin mereka, asid sialik, protein C-reaktif, jumlah protein, lysozyme, lipid, aktiviti enzim (lactate dehydrogenase, phosphatase alkali, creatine kinase, dan lain-lain. ). Perubahan dalam petunjuk ini adalah nilai diagnostik yang hebat. Peningkatan bilirubin dan jumlah fenomena kepekatan kolesterol menunjukkan cholestasis; peningkatan kolesterol di samping mengurangkan asid hempedu - melanggar kestabilan koloid hempedu. Jika anda melanggar keupayaan kepekatan hempedu pundi hempedu berkurangan kompleks lipoprotein. Dalam proses keradangan dalam sistem biliary menunjukkan peningkatan dalam jumlah kepekatan protein hempedu. Kaedah kristalografi berdasarkan kemampuan sebilangan bahan yang mengganggu pusat penghabluran dalam keadaan radang dengan kedatangan bercabang kristal (penilaian dijalankan dalam hempedu bahagian B dan C).

[7], [8], [9]

Algoritma untuk menentukan sifat gangguan pernafasan saluran empedu

Pilihan 1.

Apabila penyelidikan duodenal dinilai:

1. sifat kemahiran motor;
2. tonus sphincters.

Sekiranya keputusan kedengaran duodenal tidak memberikan jawapan yang jelas mengenai sifat motilitas, ultrasound pundi hempedu dengan ujian berfungsi dilakukan. •

Pilihan 2.

1. Ultrasound, Cholecystography Oral:
2. menilai motilitas pundi hempedu;
3. keadaan nada sfinkter kekal tidak diketahui.

Sekiranya rangsangan pundi hempedu dan hipermotoriknya disertai dengan penampilan kesakitan, yang ditindas oleh antispasmodik, adalah mungkin untuk menganggap hipertensi spincters.

Kelewatan pundi hempedu yang mungkin dihentikan adalah mungkin:

1. pada hipokinia atau hipokiniaya dalam gabungan kepada nada sphincters yang normal atau kurang;
2. dengan kemahiran motor biasa atau hyperkinesia digabungkan dengan nada yang semakin bertambah daripada sphincters (yang ditunjukkan oleh kesakitan, spazmolitik).

Pengosongan pundi hempedu dipercepatkan mungkin:

1. pada hyperkinesia dalam gabungan kepada nada sphinktor yang normal atau kurang;
2. pada hyperkinesia dalam kombinasi dengan nada atau peningkatan spincters (ditunjukkan oleh kesakitan yang diatasi dengan spasmolytic).

Dengan gangguan disfungsi saluran empedu, tidak ada perubahan dalam analisis darah umum dan biokimia.

Disfungsi pundi hempedu sifat sekunder diperhatikan di bawah syarat-syarat berikut:

1. somatostatinoma dan terapi somatostatin;
2. diet jangka panjang yang ketat untuk penyakit perut dan duodenum (gastritis, penyakit ulser peptik), yang membawa kepada perkembangan pundi hempedu "malas";
3. Dystrophy atau atrofi membran mukus duodenum (atrofi duodenitis), yang membawa kepada pengurangan sintesis cholecystokinin;
4. gaya hidup yang tidak aktif, obesiti, diet yang tidak teratur, selang waktu yang besar antara makanan;
5. penyakit sistemik - kencing manis, sirosis, penyakit seliak, myotonia, distrofi;
6. penyakit radang pundi hempedu dan konkrit dalam rongga;
7. kepekatan tinggi estrogen dalam serum darah (semasa fasa kedua kitaran haid);
8. keadaan selepas operasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]