Diagnosis esofagus Barrett

Sehingga kini, diagnosis tepat pada masanya terhadap esofagus Barrett telah memberikan kesukaran yang ketara.

Dalam sesetengah kes, apabila memeriksa pesakit dengan esofagus Barrett, manometri esofagus dilakukan, yang membolehkan mengesan penurunan tekanan dalam sfinkter esofagus bawah. Keupayaan pengimbasan ultrasound endoskopik esofagus dalam mendiagnosis esofagus Barrett masih belum jelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis endoskopik esofagus Barrett

Antara kaedah objektif untuk mendiagnosis esofagus Barrett, esophagoscopy dengan esophagobiopsy sasaran membran mukus kini menduduki tempat yang penting. Menurut kajian endoskopik, warna membran mukus esofagus sebahagian besarnya bergantung pada keamatan pencahayaannya, bagaimanapun, membran mukus esofagus yang tidak berubah sering pucat dengan sedikit warna merah jambu; lipatan bersaiz sederhana, luruskan dengan baik apabila esofagus dipenuhi dengan udara.

Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian kami, esofagus Barrett berkemungkinan besar dikesan berdasarkan pemeriksaan visual melalui endofibroskop dalam kes berikut:

• dengan kehadiran lebih kurang merah jambu atau merah jambu terang dalam pewarnaan membran mukus bahagian terminal esofagus, dengan panjang yang berbeza-beza, dalam arah proksimal 2-4 cm dari roset kardia dalam bentuk bahagian selaput lendir yang berterusan, lebih kurang bulat atau dalam bentuk "lidah" kemerah-merahan dan proksimal dalam warna yang berbeza-beza, yang serupa dalam kad mawar yang berbeza-beza. arah proksimal, secara beransur-ansur berkurangan dalam dimensi melintang, di antaranya dan secara proksimal membran mukus esofagus yang pucat, tidak berubah dengan permukaan berkilat kelihatan dalam pewarnaan;
• dengan kehadiran ulser esofagus, dikelilingi oleh rim membran mukus kemerahan atau merah jambu, lebarnya mungkin berbeza-beza dengan latar belakang permukaan pucat, berkilat membran mukus esofagus;
• apabila keadaan berubah, epitelium menjadi semakin merah jambu-merah (kemudian merah), dan selaput lendir "baldu" dan longgar muncul.

Dalam kes sedemikian, sempadan antara membran mukus struktur yang berbeza mudah dibezakan (terutamanya jika tiada perubahan keradangan yang ketara). Gabungan simptom di atas adalah mungkin.

Adalah lazim untuk membezakan antara segmen panjang dan pendek "lidah" epitelium metaplastik bahagian terminal esofagus, masing-masing, dalam arah proksimal dari roset cardia lebih daripada 3 cm dan kurang. Pada pesakit dengan "lidah" merah panjang mukosa esofagus, menurut data pH-metri, hipersekresi asid yang dirembeskan oleh perut lebih kerap dikesan, dan pada pesakit dengan "lidah" pendek - pembentukan asid dikurangkan atau normal dalam perut.

Secara umum, tanda-tanda yang dinyatakan di atas harus dirawat dengan berhati-hati. Kami telah berulang kali memerhatikan bahawa dengan rawatan pesakit yang berjaya, "lidah" ini dalam sesetengah pesakit hilang dengan cepat (selalunya dalam 3-4 minggu); dalam kes sedemikian, pemeriksaan histologi bahan biopsi juga tidak menunjukkan sebarang data yang memihak kepada esofagus Barrett. Oleh itu, hanya pemerhatian jangka panjang pesakit semasa rawatan dan pelbagai esophagobiopsies yang disasarkan akan membolehkan kami mewujudkan atau mengecualikan kehadiran keadaan seperti esofagus Barrett.

Sempadan antara epitelium kolumnar ringkas perut dan epitelium skuamosa berstrata esofagus, yang dipanggil Z-line, agak "beralih" ke arah proksimal pada sesetengah pesakit. Oleh itu, pengesanan epitelium gastrik di bahagian terminal esofagus pada pesakit sedemikian kurang daripada 2 cm proksimal kepada garis-Z belum lagi menjadi penunjuk kehadiran esofagus Barrett. Pendapat beberapa penyelidik mengenai kesesuaian esophagobiopsies sasaran pelbagai bulatan membran mukus dalam kes disyaki esofagus Barrett (sekurang-kurangnya 4 serpihan pada jarak kira-kira 2 cm antara satu sama lain) 2-4 cm proksimal ke sempadan atas lipatan gastrik, yang biasanya boleh dilihat dengan jelas melalui endofibroskop yang agak jelas. Hanya pengesanan sel goblet dalam epitelium kolumnar metaplastik yang disetempat di bahagian distal esofagus boleh berfungsi sebagai kriteria yang meyakinkan untuk kehadiran esofagus Barrett.

Gambar endoskopik mukosa esofagus dalam esofagitis refluks pada pesakit dengan GERD agak berubah-ubah. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh keadaan pesakit semasa endoskopi dan keupayaan endoskopi untuk menerangkan perubahan yang dikesan dalam mukosa esofagus, kehadiran banyak klasifikasi GERD, peringkat individu yang sering berbeza dengan ketara antara satu sama lain. Gambaran endoskopik keadaan mukosa esofagus bergantung, menurut pemerhatian kami, pada keamatan dan kelaziman perubahan keradangan yang meresap, kehadiran hakisan, ulser dan/atau penyempitan esofagus, keterukan mereka (termasuk dalam pesakit yang sama semasa tempoh penambahbaikan dan/atau kemerosotan keadaan pesakit), serta semasa pemeriksaan mukoskopik. Dalam sesetengah kes, tanda endoskopik esofagitis mungkin termasuk pembengkakan mukosa esofagus dengan fokus hiperemia (termasuk dalam bentuk bintik merah pelbagai saiz dan panjang); dengan esofagitis yang lebih teruk, dengan latar belakang salutan keputihan dangkal (nekrosis), jalur hiperemik dengan lebar yang tidak rata dan diarahkan secara membujur kelihatan; dengan esofagitis sederhana, helai putih (jalur) tidak sekata mungkin kelihatan, antaranya kerosakan yang lebih ketara pada mukosa esofagus dapat dilihat dengan jelas; dengan esofagitis yang teruk, nekrosis putih kelabu mukosa dengan atau tanpa penyempitan lumen esofagus. Dalam kes yang lebih teruk, mukosa esofagus boleh ditutup dengan pseudomembran nekrotik "seperti bintik" yang mudah dikeluarkan, di mana permukaan pendarahan terdedah. Perubahan sedemikian dalam mukosa esofagus sangat serupa dengan perubahan patologi yang berlaku dalam kolitis ulseratif.

Tahap metaplasia dalam esofagus Barrett adalah berkadar terus dengan masa pH esofagus kurang daripada 4. Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada terapi perencatan asid sebelum ini menjejaskan tahap esofagus Barrett yang didiagnosis sebelum ini.

Berdasarkan hasil kajian pangkalan data komputer Jabatan Veteran Perang dan pesakit yang dipilih secara prospektif dengan esofagus Barrett, yang sebelum ini dirawat dengan ubat-ubatan yang menghalang asid sebelum pengesanan esofagus Barrett, dan pesakit yang tidak menerima terapi sedemikian, menurut data endoskopik perbandingan panjang esofagus Barrett, ia telah ditetapkan pada 4.4 cm panjang diagnosis utamanya. Antara pesakit ini, 139 (41%) sebelum ini dirawat dengan antagonis reseptor H2 atau perencat pam proton (41 pesakit dirawat dengan kedua-dua ubat), dan 201 pesakit (59%) tidak mengambil salah satu ubat ini sebelum pengesanan esofagus Barrett. Purata panjang esofagus Barrett adalah jauh lebih pendek pada pesakit yang sebelum ini dirawat dengan perencat pam proton (3.4 cm) atau perencat pam proton dalam kombinasi dengan antagonis reseptor histamin H2 (3.1 cm) berbanding dengan pesakit yang tidak menerima salah satu daripada terapi ubat di atas (4.8 cm). Berdasarkan kajian itu, penulis mencadangkan bahawa penggunaan terapi perencatan asid dikaitkan dengan kemungkinan panjang sebelumnya esofagus Barrett yang baru didiagnosis dalam GERD. Fakta ini tidak bergantung pada tahun diagnosis (1981-2000) atau parameter demografi pesakit (umur, jantina, etnik, kehadiran metaplasia usus). Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan data yang diperoleh, penulis laporan ini menganggap perlu untuk menjalankan kajian lanjut.

Semasa esophagoscopy, kesukaran tertentu timbul dalam melakukan esophagobiopsy yang disasarkan (peningkatan peristalsis esofagus, refluks gastroesophageal yang disebut, saiz kecil sudu forsep biopsi, yang membolehkan hanya mendapatkan sejumlah kecil bahan untuk pemeriksaan histologi, tingkah laku resah pesakit).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis pembezaan esofagus Barrett

Apabila menjalankan diagnostik pembezaan membran mukus esofagus yang tidak berubah dengan membran mukus yang dianggap sebagai ciri esofagus Barrett, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa walaupun dalam keadaan normal, membran mukus perut pada sesetengah pesakit agak bergeser ke bahagian distal esofagus, oleh itu pengesanan pada pesakit dengan warna epithelium seperti itu bukanlah penunjuk yang serupa dengan epithelium gastrik. Barrett's esofagus (dalam kes sedemikian, untuk menjelaskan diagnosis, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pelbagai biopsi yang disasarkan dengan pemeriksaan histologi berikutnya terhadap serpihan membran mukus yang diperolehi).

Ketidaksamaan yang kerap ditemui ("spot-likeness") lokasi kawasan metaplasia dan displasia pada membran mukus esofagus telah diperhatikan, akibatnya dalam beberapa kes biopsi tidak dilakukan di kawasan ini. Apabila serpihan kecil membran mukus diperoleh semasa biopsi, kesukaran dalam tafsirannya sering timbul.

Apabila menilai bahan biopsi, seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian, adalah perlu untuk membezakan transformasi neoplastik daripada perubahan reaktif dan regeneratif dalam membran mukus. Adalah dicadangkan dalam kes-kes yang meragukan untuk membezakan displasia tersebut sebagai "tidak tentu" berbeza dengan displasia tahap tinggi dan rendah dan, sudah tentu, untuk mengambil pesakit sedemikian di bawah pemerhatian dinamik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]