Diagnosis gangguan berjalan

Diagnosis berjalan kaki dan gangguan berjalan kaki dijalankan dalam 2 peringkat. Di peringkat diagnostik sindromik, ciri-ciri gangguan berjalan dan tanda-tanda klinikal yang disertakan dengan pesakit telah dikenalpasti dan dianalisis, yang memungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang sindrom neurologi yang terkemuka. Kemudian, menganalisis data kaedah penyelidikan tambahan semasa penyakit itu, menjalankan diagnosis nosologi. Gangguan motor dan gangguan deria yang terdapat dalam sistem ini atau penyakit yang berlaku pada sistem saraf dan percubaan pada kompensasi mereka sering membentuk jalan keluar tertentu, yang merupakan sejenis kad lawatan penyakit, yang memungkinkan untuk mendiagnosis pada jarak yang jauh. Keupayaan untuk mendiagnosis gaya pesakit adalah salah satu kemahiran yang paling penting dalam pakar neurologi.

Menonton pesakit perlu memberi tumpuan kepada bagaimana dia mengambil langkah pertama, apa yang kelajuan berjalan kaki beliau, panjang dan kekerapan langkah-langkah, sama ada pesakit benar-benar memisahkan kaki dari lantai dan shuffles, bagaimana berjalan apabila memborong, pejalan Denia melalui pintu yang sempit, mengatasi halangan-halangan , sama ada dia mampu untuk sewenang-wenangnya menukar kelajuan, ketinggian mengangkat kaki dan parameter lain berjalan. Perlu diingatkan, kerana pesakit berdiri dari duduk atau berbaring kerana duduk di atas kerusi kerana ia adalah stabil dalam kedudukan Romberg dengan mata terbuka dan tertutup, dengan diturunkan dan mengulurkan tangannya, berjalan di atas jari kaki dan tumit, seiring berjalan, apabila menolak ke hadapan, ke belakang atau ke tepi.

Untuk memeriksa doktor kestabilan postur biasanya mendapat belakang pesakit, memberi amaran itu susulan dan meminta untuk mengekalkan keseimbangan, yang tinggal di tapak atau mengambil langkah ke belakang, kemudian dengan cepat menolak bahu menolak-Nya dengan apa-apa kekerasan bahawa pesakit mengambil langkah ke belakang (sampel Tevenara ). Biasanya, pesakit dengan cepat mengembalikan keseimbangan dengan mengangkat kaus kaki secara refleks, memiringkan badan ke hadapan atau membuat satu atau dua langkah pembetulan segera. Dengan patologi, dia tidak mengimbangi keseimbangan, membuat beberapa langkah kecil yang tidak berkesan (counterproductive) kembali (retropulse) atau jatuh tanpa sebarang usaha untuk mengekalkan keseimbangan (seperti pokok saw). Kestabilan postur biasanya diambil untuk menilai keputusan pergerakan kedua (ujian pertama tidak), tetapi hasil daripada percubaan pertama mungkin lebih bermaklumat, kerana ia adalah lebih baik berhubung kait dengan risiko terjatuh. Untuk mengenal pasti aprakticheskogo kecacatan keperluan untuk meminta pesakit untuk mensimulasikan pergerakan lokomotor berirama dalam kedudukan terlentang atau duduk, untuk menarik angka atau bentuk ini atau itu kaki atau melaksanakan kaki tindakan simbolik lain (contohnya, untuk memukul bola).

Penilaian klinikal ketidakseimbangan dan gangguan berjalan

Fungsi	Ciri-ciri
Anggaran keseimbangan (statik)	Bangkit dari kerusi dan katil (meluruskan sinergi). Kestabilan dalam kedudukan menegak dengan mata terbuka dan tertutup pada permukaan rata dan tidak rata, dalam kedudukan konvensional atau khas, sebagai contoh, apabila menarik satu tangan ke hadapan (sinergi sokongan). Kestabilan dalam kes ketidakseimbangan spontan atau yang diinduksi, sebagai contoh, dengan jangkaan yang tidak dijangkakan atau yang tidak dijangka, ke hadapan, diketepikan (reaktif, menyelamat dan sinergi pelindung)
Penilaian berjalan (locomotion)	Permulaan berjalan, kehadiran kelewatan bermula, mengembara. Corak berjalan (kelajuan, lebar, ketinggian, keteraturan, simetri, langkah berirama, merobek kaki dari lantai, kawasan sokongan, pergerakan mesra trunk dan tangan). Keupayaan untuk melakukan giliran semasa berjalan (bertukar dengan satu badan, beku, menginjak-injak, dan sebagainya). Keupayaan untuk sewenang-wenangnya mengubah parameter berjalan dan langkah. Ujian berjalan kaki dan ujian khas lain (bergerak ke belakang, dengan mata tertutup, mengatasi halangan rendah atau pada langkah-langkah, ujian tumit lutut, pergerakan kaki duduk dan berbaring, pergerakan batang)

Untuk mengukur pelanggaran berjalan yang digunakan:

• skala penarafan klinikal, contohnya, skala berjalan dan keseimbangan GABS (Gait Dan Skala Imbangan), dicadangkan oleh M. Thomas et al. (2004), atau skala keseimbangan dan aktiviti motor M. Tinetti (1986);
• ujian mudah dilakukan untuk satu masa, sebagai contoh, ujian 3 meter yang mengukur masa yang mana pesakit akan bangkit dari kerusi, akan lulus 3 m, belok, kembali ke kerusi dan duduk; Telah ditunjukkan bahawa peningkatan runtime ujian (> 14 s) dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh;
• Kaedah analisis instrumen berjalan (contohnya, doppler, menganggar struktur kitaran langkah, analisis kinematic berjalan, kaedah pemantauan autonomi pergerakan stepper); data dari kajian instrumental tentang gangguan berjalan harus selalu dianalisis dalam konteks data klinikal.

Pada peringkat diagnosis nosological pertama perlu mengenal pasti sebab-sebab yang mungkin boleh dirawat, termasuk gangguan toksik dan metabolik (contohnya, kekurangan vitamin B), tekanan hydrocephalus normal, jangkitan (seperti neurosyphilis). Adalah penting untuk mengkaji perjalanan penyakit ini. Pesakit dan sanak saudaranya perlu bertanya secara terperinci mengenai masa berlakunya gangguan berjalan, kadar perkembangan mereka, tahap sekatan pergerakan. Adalah penting untuk mengambil perhatian bahawa ramai pesakit dengan gangguan berjalan kaki utama membuat aduan bukan pada kesukaran atau ketidakpastian ketika berjalan, tetapi pada pening atau kelemahan. Pesakit dan sanak saudaranya perlu ditanya mengenai kehadiran jatuh dan keadaan di mana mereka timbul, takut jatuh. Ia perlu untuk mengetahui sejarah perubatan: gangguan berjalan boleh diperburuk di bawah pengaruh benzodiazepin dan ubat-ubatan lain, ubat-ubatan yang menyebabkan hipotensi arteri ortostatik, neuroleptik.

Dengan pelanggaran akut berjalan dan keseimbangan, perlu untuk mengecualikan kekurangan organ dalaman, pelanggaran keseimbangan elektrolit air, dan lain-lain. Yang penting adalah analisis manifestasi bersamaan, yang dapat menunjukkan kekalahan sistem muskuloskeletal, kardiovaskular, organ deria, saraf periferal, saraf tunjang atau otak, gangguan jiwa. Untuk mengecualikan hipotensi arteri ortostatik, anda harus mengukur tekanan darah dalam posisi bohong dan berdiri. Adalah perlu bukan sahaja untuk mengenal pasti ini atau pelanggaran lain, tetapi juga untuk mengukur keparahan mereka dengan sifat dan keterukan gangguan tersebut. Sebagai contoh, kehadiran tanda-tanda piramid, pelanggaran kepekaan mendalam atau arthrosis sendi pinggul tidak dapat menerangkan jalan kaki dengan permulaan yang sukar berjalan dan sering menuang.

Jika disyaki kerosakan CNS, neuroimaging ditunjukkan. Dengan bantuan CT dan MRI otak, lesi vaskular serebrum, hidrosefalus normotensive, trauma craniocerebral, tumor, dan beberapa penyakit neurodegenerative dapat didiagnosis. Ia perlu berhati-hati untuk mentafsir yang sering dikesan dalam atrofi otak yang sederhana sederhana, kumpulan periventricular nipis leukoarose atau faraj lacunar tunggal, yang sering dicatatkan pada orang tua yang sihat. Apabila disyaki hydrocephalus normotensive kadang-kadang terpaksa menjalani ujian liquorodynamic: perkumuhan 40-50 ml CSF boleh membawa kepada peningkatan dalam berjalan, yang meramalkan kesan positif operasi shunting. Apabila disyaki myelopathy spondylogenik, MRI tulang belakang serviks diperlukan. Pengenalpastian gangguan integratif berjalan adalah asas untuk mengkaji fungsi kognitif, terutamanya mencerminkan aktiviti lobus frontal, serta fungsi afektif.

[1], [2], [3], [4]