Diagnosis gastritis kronik dan gastroduodenitis

Untuk menubuhkan diagnosis gastritis kronik dan gastroduodenitis, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis, termasuk genetik dan epidemiologi, dan juga untuk mengetahui aduan pesakit. Perhatian khusus harus diberikan kepada sifat pemakanan, kehadiran tabiat buruk, penyakit bersamaan dan rawatan dadah sebelumnya.

Pemeriksaan fizikal dijalankan menggunakan kaedah tradisional.

Ujian makmal mandatori termasuk kiraan darah lengkap dan ujian air kencing, ujian darah ghaib najis, dan ujian darah biokimia (penentuan kepekatan jumlah protein, albumin, kolesterol, glukosa, amilase, bilirubin, besi, dan aktiviti transaminase).

Untuk mendiagnosis jangkitan H. pylori, kaedah penyelidikan invasif atau bukan invasif digunakan mengikut saranan Kumpulan Eropah untuk Kajian Patogen ini. Kaedah invasif memerlukan fibrogastroscopy untuk mendapatkan biopsi, manakala kaedah bukan invasif tidak memerlukan pemeriksaan endoskopik. Ujian diagnostik yang sangat sensitif digunakan untuk pemeriksaan dan diagnosis utama jangkitan, dan ujian yang sangat khusus digunakan untuk memantau rawatan pembasmian.

Kaedah bukan invasif untuk mendiagnosis jangkitan H. pylori termasuk:

• ujian nafas dengan pendaftaran produk buangan H. pylori (karbon dioksida, ammonia);
• pengesanan antibodi anti-Helicobacter spesifik kelas A dan M oleh immunoassay enzim, ujian pantas berdasarkan tindak balas pemendakan atau kajian imunositokimia menggunakan darah kapilari pesakit;
• PCR dengan sampel najis.

Kaedah invasif untuk mendiagnosis jangkitan H. pylori termasuk:

• kaedah bakteriologi (penentuan strain H. pylori, penentuan sensitivitinya terhadap ubat yang digunakan);
• PCR dalam biopsi mukosa gastrik dan duodenal;
• ujian urease.

Kaedah invasif untuk diagnostik utama digunakan semakin kurang.

Melalui penyelidikan berbilang pusat bertahun-tahun, adalah mungkin untuk membangunkan algoritma diagnostik yang membolehkan pengesanan pantas dan rawatan jangkitan H. pylori yang berkesan, mencapai pembasmian lengkap patogen dan remisi jangka panjang penyakit itu, dengan ketara mengurangkan peratusan pelbagai komplikasi.

Diagnostik utama (kaedah bukan invasif) termasuk ujian nafas, immunoassay enzim, dan PCR dalam najis. Kawalan pembasmian ditetapkan 6 minggu selepas rawatan, dengan syarat dalam tempoh ini pesakit tidak mengambil ubat lain (antibiotik, perencat pam proton, penghalang reseptor H2-histamin _, antasid, penjerap, dll.), dengan sekurang-kurangnya 2 kaedah, paling kerap invasif. Pada masa ini, kaedah genotip H. pylori semakin digunakan, termasuk untuk menentukan rintangan terhadap klaritromisin.

Apabila menentukan pembasmian menggunakan kaedah invasif, adalah perlu untuk memeriksa serpihan membran mukus bahagian antral dan fundus perut.

Ujian makmal untuk mendiagnosis gastritis autoimun pada kanak-kanak termasuk penentuan autoantibodi khusus kepada H+, K+-ATPase sel parietal gastrik dan faktor Castle, dan kandungan vitamin B12 _dalam serum darah.

Diagnosis gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik disahkan selepas pemeriksaan endoskopik dan histologi, pengesanan jangkitan H. pylori, penentuan keasidan gastrik dan status vegetatif, serta perundingan dengan pakar neurologi dan psikoneurologi.

EGDS adalah kaedah yang paling penting untuk mengesahkan diagnosis, membolehkan untuk menilai kelaziman dan sifat lesi, mendapatkan biopsi untuk pemeriksaan morfologi dan penentuan jangkitan H. pylori. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda endoskopik yang secara tidak langsung menunjukkan jangkitan H. pylori: ulser mentol duodenal, pelbagai tonjolan bersaiz berbeza pada membran mukus bahagian antral perut dalam bentuk "turapan batu buntar" (gastritis nodular), lendir keruh dalam lumen perut, edema bahagian antral perut dan pemekatan.

Apabila mendiagnosis gastritis kronik, pertama sekali perlu bergantung pada struktur morfologi mukosa gastrik.

Sebagai tambahan kepada kriteria utama, tanda-tanda lain proses patologi boleh diperhatikan pada skala analog visual, seperti folikel limfoid yang terdiri daripada B-limfosit dan terbentuk sebagai tindak balas kepada rangsangan antigen (dalam 100% kes mengesahkan jangkitan H. pylori), mikrotrombosis, pendarahan, hipersecretion (akibat daripada peredaran mikro).

Tidak seperti orang dewasa, yang dicirikan oleh gambaran histologi gastritis Helicobacter aktif dengan penyusupan polimorfonuklear yang ketara, pada kanak-kanak, penyusupan sel radang paling kerap mengandungi sel plasma dan limfosit. Penyusupan biasanya cetek, dan keradangan membran mukus di seluruh ketebalannya sangat jarang berlaku. Tanda histologi ciri gastritis Helicobacter pada kanak-kanak ialah kehadiran folikel limfoid dengan pusat regeneratif yang dilokalisasikan dalam plat mukosa gastrik yang betul.

Untuk diagnosis awal gastritis autoimun pada kanak-kanak, adalah dinasihatkan untuk menilai tahap kemusnahan fokal kelenjar fundik dalam biopsi badan perut.

Ciri histologi gastroduodenitis kronik yang dikaitkan dengan penggunaan NSAID adalah disebabkan oleh penyakit kolagen yang mana NSAID ditetapkan (kecacatan tisu penghubung, kolagenosis yang rosak, kapilalitis proliferatif, dan arteriolitis).

Untuk menilai rembesan gastrik, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah siasatan dan bukan siasatan. Kajian berikut paling kerap digunakan:

• bunyi pecahan, yang membolehkan untuk menilai fungsi rembesan, asid dan pembentukan enzim perut;
• pH-metri intragastrik - kajian tepat yang memungkinkan untuk menilai secara berterusan proses rembesan secara serentak di bahagian perut yang berlainan, di esofagus atau duodenum;
• melakukan pH-metri atau memasukkan cecair penunjuk ke dalam perut semasa pemeriksaan endoskopik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Semua pesakit disyorkan untuk berunding dengan pakar otolaryngolog dan doktor gigi, dalam kes anemia bersamaan - ahli hematologi, dalam kes sindrom kesakitan yang teruk - pakar bedah. Jika antibodi kepada virus Epstein-Barr dikesan dalam serum darah atau jika antigen virus terdapat dalam spesimen biopsi, perundingan dengan pakar penyakit berjangkit adalah disyorkan. Dalam kes gangguan psikosomatik yang teruk, perundingan dengan ahli psikologi dan/atau ahli psikoterapi adalah disyorkan.

Diagnostik pembezaan

Gastritis kronik dan gastroduodenitis dibezakan daripada dispepsia berfungsi, ulser gastrik dan ulser duodenal, penyakit esofagus, usus, pankreas, sistem hepatobiliari dan buah pinggang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]