Diagnosis gatal-gatal kulit

Dalam diagnosis pembezaan pruritus harus diperhatikan bahawa mastocytosis, pemphigoid atau dermatosis herpetiformis Dühring mulanya mungkin kelihatan gatal-gatal pada kulit dan sebum pengurangan pembentukan klinikal yang sihat pada kulit pesakit yang tidak bersetuju dengan perwujudan.

Dalam kes-kes di mana ia tidak mungkin untuk mengaitkan gatal kepada mana-mana penyakit dermatologi, sebab-sebab lain perlu dicari. Gatal-gatal yang umum, jika tidak ada penyakit kulit primer, boleh menjadi tanda penting penyakit dalaman: uremic pruritus (penyakit buah pinggang); Gatal-gatal kolestatik (jaundis mekanikal, hepatitis kolestatik, sirosis biliary utama); gatal-gatal endokrinopati (kencing manis, pruritus); gatal paraneoplastik (penyakit Hodgkin, karsinoma penderita); pruritus neurogenik (penyakit neurologi); gatal-gatal psikogenik (penyakit mental); gatal-gatal dadah (mengambil beberapa ubat).

Apabila memeriksa badan pesakit dengan aduan gatal-gatal, ia perlu membezakan antara gatal-gatal dan manifestasi kulit dan tanpa mereka. Walau bagaimanapun, sebelum menyimpulkan bahawa tidak ada manifestasi kulit, ia adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan yang paling menyeluruh badan pesakit, dari kaki sehingga kulit kulit kepala, termasuk rongga hidung dan saluran auditori luar, kawasan dubur, skrotum dan vulva, serta kuku dan ruang interdigital. Dan hanya apabila semua bahagian tubuh tidak berubah, kita bercakap tentang gatal tanpa manifestasi kulit. Seterusnya, anda perlu memberi perhatian kepada sama ada terdapat peningkatan dalam nodus limfa, limpa, atau exophthalmos gejala kencing manis dan, sudah tentu, xerosis.

Penilaian sebenar pruritus adalah tugas yang paling sukar, yang memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit. Pengumpulan terperinci mengenai masa awal, kursus dan intensiti pruritus adalah wajib. Ia harus sentiasa ditemuramah tentang ciri-ciri berikut gatal-gatal: umum - setempat; berterusan - paroxysmal; program - pudar; bergantung kepada suhu, keadaan, masa hari.

Ia harus ditentukan sama ada gatal-gatal menimbulkan atau menguatkan faktor seperti air, haba, kekeringan atau kelembapan, tekanan fizikal, penyejukan kulit. Sentiasa bertanyakan tentang tinggal di kawasan tropika, menghubungi haiwan, mengambil ubat-ubatan, dan tentang tabiat makan dan merawat kegemaran (pewarna, aditif, pengawet). Anamnesis berhati-hati mengenai atopy, serta profesion, status sosial, sehingga kehidupan seksual juga harus ada. Walaupun tanpa memeriksa kulit pesakit, persoalan mudah sama ada ahli keluarga atau rakan kongsi lain yang mengalami gatal-gatal sudah menunjukkan tanda genetik yang menular. Gatal-gatal, yang menenangkan dengan tidur yang tertidur, tidak menyebabkan gangguan tidur dan meningkat dengan ketara dalam keamatan apabila meningkat, menunjukkan ketegangan yang boleh menyebabkan mental. Gatal-gatal, yang tidak membenarkan pesakit jatuh tidur, atau kerana mereka bangun pada waktu malam, lebih mungkin disebabkan oleh penyakit sistemik. Pelbagai penyakit kulit dicirikan oleh gatal-gatal yang berterusan, seperti dermatitis atopik, di mana hanya tidur yang datang dari keletihan "menutupi" serangan gatal-gatal. Pengeringan malam dan suhu subfebril yang berkaitan dengan pruritus hampir pathognomonik untuk penyakit Hodgkin dan sering diprovokasi oleh minuman alkohol pada waktu petang. Beberapa contoh ini mengasah perhatian doktor terhadap rumusan soalan yang betul dalam pengumpulan anamnesis dalam pesakit dengan gatal-gatal, terutama tanpa manifestasi kulit biasa.

Anamnesis penyakit dengan gatal-gatal kulit

• Permulaan (tajam, beransur-ansur)
• Aliran (berterusan, sekejap)
• Watak (jahitan, pembakaran)
• Tempoh (hari, bulan)
• Masa (kitaran, siang hari, pada waktu malam)
• Ijazah penderitaan (kesan ke atas kehidupan seharian)
• Penyetempatan (umum, terhad)
• Faktor yang memprovokasi (air, suhu, geseran)
• Penerimaan ubat
• Faktor alam sekitar (profesion, kebersihan, haiwan peliharaan)
• Situasi psikotraumatik pada masa lalu
• Alahan, atopy
• Anamnesis perjalanan (tempat perjalanan perniagaan, rehat)
• Sejarah seksual
• Terapi terdahulu

Gatal-gatal jarang berterusan. Kadang-kadang ia bergantung kepada perubahan suhu, contohnya, ketika memasuki bilik panas setelah tinggal di udara dingin. Gatal boleh terjadi dalam bentuk crisises pada siang hari, tetapi lebih sering ia menguatkan pada waktu malam. Dengan beberapa dermatosis (contohnya, sub-strand prurigo yang sederhana), keradangan terhad kulit disikat sehingga darah berjalan, maka gatal-gatal itu berhenti. Seringkali dengan eksim, gatal-gatal lebih teruk dengan sikat dan merosot apabila pesakit berkurangan selepas menggaru. Gatal yang diketahui, tidak hadir pada siang hari dan menghidupkan semula pada waktu malam: anamnesis khas untuk kudis.

Takrif gatal dari genesis yang tidak jelas adalah masalah besar diagnosis pembezaan. Ia adalah di kemudian hari bahawa seseorang harus berfikir tentang kehadiran serentak beberapa penyakit yang boleh menimbulkan gatal-gatal (umur sebostasis dalam kombinasi dengan gangguan hormon, malnutrisi atau tumor malignan). Dalam amalan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan tempatan dengan rawatan salep berasaskan lemak yang tidak boleh dicerna. Kadang-kadang sukar untuk membezakan kesan sekunder pruritus pada kulit dari dermatosis primer. Kesan gatal-gatal yang berpanjangan pada jiwa pesakit, menyebabkan insomnia atau neurasthenia yang berpanjangan, tidak sepatutnya membawa kepada diagnosis salah penyakit psikiatri. Adalah penting untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai limfadenopati atau hepatosplenomegali, kerana limfoma boleh disertai oleh gatal-gatal. Gatal-gatal tanpa ruam pada kulit kadang-kadang berfungsi sebagai penunjuk jangkitan HIV, sering diiringi oleh kandidiasis rongga mulut dan limfadenopati. Kadang-kadang, ketika memeriksa kulit, ruam-bulu yang salah dilihat sebagai penyebab gatal-gatal, walaupun sebenarnya mereka mewakili hasilnya.

Alat bantuan berikut akan membantu untuk membuat diagnosis gatal kulit: kaca pembesar (mungkin mikroskop), baris kaca, sepasang tang kecil, alat dengan hujung tumpul (spatula), siasatan, yang pinset anatomi kecil. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan visual, doktor akan memerlukan sentuhannya (palpation, pemeriksaan am), dan dalam beberapa kes - kukunya. Sebelum peperiksaan klinikal, sejarah pesakit harus dikumpulkan secara terperinci sebanyak mungkin. Untuk peperiksaan, pesakit diminta melepaskan sepenuhnya. Dalam keadaan gatal-gatal, penting untuk memeriksa setiap sentimeter kulit pesakit, walaupun ia menafikan adanya sebarang lesi kulit yang kelihatan.

Di samping mengumpulkan pemeriksaan anamnesis dan fizikal, program peperiksaan individu bertujuan untuk dilaksanakan, kerana pruritus dapat mendahului manifestasi penyakit sistemik. Pesakit perlu dipantau dengan teliti pada masa akan datang.

Program makmal minimum untuk menentukan kemungkinan punca pruritus dalam ketiadaan manifestasi tipikal dermatosis hendaklah termasuk, selain daripada menentukan parameter keradangan (kadar pemendapan eritrosit dan protein C-reaktif), kiraan darah yang berbeza dengan jumlah eosinofil dan platelet, transaminases phosphatase alkali dan bilirubin, dan juga transferrin dan besi, urea dan kreatinin, asid urik dan gula, kalsium dan fosfat. Kajian hormon, tiroid dan kelenjar paratiroid, jumlah tahap IgE berkaitan dengan bukti parasitosis usus melengkapkan program.

Pelan peperiksaan pesakit dengan kulit pruritus

• Pemeriksaan am (suhu, berpeluh, keletihan, penurunan berat badan)
• Kulit (pigmentasi, kekeringan, icterism, kesan pengecualian)
• Kuku (perubahan warna, distrofi, onycholi-zis)
• Mata (exophthalmos, perubahan warna sclera)
• Sistem endokrin (gegaran, pelanggaran thermoregulation, polydipsia, poliuria)
• Sistem darah (anemia, pendarahan, saliran limfa)
• Saluran gastrousus (mual, muntah, najis, inkontinensia pundi kencing dan warna)
• Sistem Urogenital (warna air kencing, inkontinensia, haid, kehamilan)
• Sistem saraf (sakit kepala, paresthesia, gangguan visual)
• Status mental (mood, gangguan tidur, halusinasi, khayalan)

Pelan peperiksaan pesakit dengan kulit pruritus

• Kira jumlah darah lengkap
• Ujian darah biokimia (alkali fosfatase, bilirubin, urea, kreatinin)
• T4 (tiroksin), Betis (globulin tiroksinsvyazıvayusçiy)
• Ujian darah untuk besi, feritin
• Ujian darah untuk pecahan protein dan protein (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serologi (IFA-VIC)
• Ujian darah okultisme fecal
• Analisis kotoran untuk telur helminths
• Analisis air kencing (asid 5-hydroxyindoleacetic, 17-ketosteroid)
• Biopsi kulit (histologi, immunofluorescence, mikroskop elektron)
• X-ray dan ultrasound
• Endoskopi (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

Jika anda mengesyaki pruritus yang berkaitan dengan paraneoplasia, anda harus menjalankan kajian yang sesuai dengan menggunakan penanda tumor, serta kajian yang menyusup dengan minima seperti X-ray dada dan ultrasound.

Kadangkala ia membantu untuk menentukan tahap histamin, serotonin dan tryptase (mastositosis tersebar, nefropati, hepatopati). Dengan luka lenena-vena, biopsi akan menghilangkan dermatosis granulomatous. Kajian yang dikaitkan dengan jangkitan harus dilakukan dengan sengaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]