Diagnosis glomerulonephritis poststreptococcal akut
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Glomerulonephritis poststreptococcal akut selalu ditunjukkan oleh perubahan patologi dalam air kencing. Pastikan anda mempunyai hematuria dan proteinuria, biasanya ada silinder. Sampel air kencing yang baru dikumpul sering menunjukkan silinder erythrokytik, semasa menggunakan mikroskop fasa-contrast boleh mengesan dizmorfnye ( "diubahsuai") eritrosit yang menunjukkan asal hematuria glomerular. Juga, diagnosis akut glomerulonephritis selepas streptococcal mengesan sel-sel epitelium tubul, pigmen berbutir dan silinder, leukosit. Pada pesakit dengan glomerulonephritis eksudat teruk, kadang-kadang dijumpai silinder leukosit. Proteinuria adalah tanda ciri glomerulonephritis poststreptococcal akut; Sindrom nefrotik pada permulaan penyakit ini hanya terdapat pada 5% pesakit. Kadang-kadang pertumbuhan proteinuria yang berlakunya diperhatikan dalam 1-2 minggu penyakit ini sebagai kadar pemulihan CF.
[Diagnostik makmal glomerulonephritis poststreptococcal akut
Urine: protein, sel darah merah, silinder. Penapisan glomerular: pada mulanya ia lebih rendah pada sesetengah pesakit. (T serum kreatinin> 2 mg% dalam 25% kes). Antibodi antistreptokokus:
- pada pesakit dengan faringitis> 95%;
- pada pesakit dengan jangkitan kulit - 80%;
- keputusan positif palsu - 5%;
- Terapi antibiotik awal menekan tindak balas antibodi. CH50 dan / atau C3, C4: penurunan dalam tahap> 90%. Hypergammaglobulinemia adalah 90%. Cryoglobulinemia poliklonal adalah 75%.
Kepekatan kreatinin serum biasanya dinaikkan (kira-kira 25% daripada pesakit - lebih daripada 2 mg / dl), walaupun ada yang berada di dalam batas atas norma. Kadar CF pada mulanya hampir selalu dikurangkan, tetapi sebagai resolusi penyakit itu kembali ke nilai normal.
Dalam 2 minggu pertama aktiviti jed, tahap C3 dan CH50 dikurangkan lebih daripada 90% pesakit, C4 biasanya tetap normal atau kadang-kadang sedikit berkurangan; Penurunan yang dinyatakan menunjukkan adanya penyakit lain (glangiulonephritis mesangiocapillary, lupus nephritis, cryoglobulinemia campuran yang penting). Tahap yang sepatutnya biasanya rendah dan mencerminkan minat jalur alternatif pengaktifan pelengkap. Dalam kebanyakan kes, penunjuk pelengkap kembali normal pada minggu ke 4, tetapi kadangkala ia berlangsung sehingga 3 bulan. Faktor C3-nefritic tidak hadir atau dikesan dalam kepekatan yang rendah, peningkatan yang tinggi dan berterusan dalam kepekatannya lebih tipikal untuk glomerulonefritis mesangiocapillary.
90% pesakit mempunyai hypergammaglobulinemia, 75% mempunyai cryoglobulinemia sementara poliklonal.
Antitela kepada produk extracellular Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) dan anti-DNase B terdapat dalam lebih 95% daripada pesakit dengan sakit tekak dan dalam 80% daripada pesakit dengan jangkitan kulit. Titres antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD dan antigialuronidazy biasanya dibangkitkan selepas sakit tekak, manakala anti-DNase B dan antigialuronidazy - sering selepas jangkitan kulit. Ujian untuk jangkitan streptococcal ia lebih spesifik: keputusan positif palsu adalah tidak lebih daripada 5%. Sejak kelaziman jangkitan streptococcal pada kanak-kanak adalah agak tinggi, titers tinggi menunjukkan terutamanya kepada kehadiran pesakit dengan jangkitan streptococcal, dan bukannya kehadiran jed. Tahap antibodi meningkat selepas 1 minggu selepas permulaan jangkitan, mencapai kemuncaknya selepas 1 bulan dan secara beransur-ansur selama beberapa bulan kembali ke tahap asal, yang sebelum penyakit ini. Antibodi terhadap protein M adalah spesifik dan menunjukkan kekebalan kepada beberapa jenis. Mereka ditemui selepas 4 minggu selepas jangkitan dan berterusan selama beberapa tahun. Rawatan awal akut antibiotik glomerulonephritis selepas streptococcal kerap mengganggu pembangunan tindak balas antibodi untuk kedua-dua produk luar sel, dan protein M Streptococcus. Oleh itu, keputusan negatif kajian mengenai antibodi antistreptococcal pada pesakit yang sebelum ini telah menerima antibiotik, tidak mengecualikan diagnosis jangkitan streptococcal ditangguhkan.