Diagnosis kehamilan dan gangguan kehamilan

Kepentingan kaedah radiasi dalam diagnosis kehamilan dan gangguannya sangat hebat. Ia cukup untuk menyenaraikan tugas utama kajian sinaran.

Ini adalah, pertama, pengesahan fakta kehamilan, penubuhan lokasi janin (dalam rahim atau rongga perut), penentuan bilangan janin, penjelasan umur dan jantina janin dan ketepatan perkembangannya, pengiktirafan anomali janin dan kematiannya. Kedua, penilaian kedudukan, saiz dan keadaan plasenta dan amnion. Ketiga, pengukuran pelvis dan penilaian keadaan saluran kelahiran (khususnya, pengecualian halangan kepada tindakan kelahiran, seperti ubah bentuk pelvis, sista ovari, dll.). Keempat, penentuan status hormon wanita hamil.

Perubahan morfologi dan fungsi dalam badan semasa kehamilan dikesan secara sensitif oleh kaedah radiasi. Semasa tempoh fisiologi kehamilan, zon hiperthermia dalam kelenjar susu, dinding perut anterior (terutamanya di atas pubis), dan leher sudah ditentukan pada termogram pada tempoh awal. Ujian radioimun, mencerminkan penstrukturan semula hormon badan, adalah lebih sensitif. Walau bagaimanapun, kaedah ultrasound telah memperoleh peranan utama dalam diagnostik sinaran. Pada masa ini, kebanyakan institusi perubatan melaksanakan program saringan untuk memeriksa semua wanita hamil. Berdasarkan gabungan data klinikal, ultrasound, dan radioimunologi, kesimpulan dibuat tentang sifat perjalanan kehamilan dan keperluan untuk sebarang rawatan dan langkah pencegahan.

Sonografi adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk menentukan fakta kehamilan. Sudah pada minggu ke-5-6 kehamilan, imej telur yang disenyawakan muncul pada sonogram. Ia terletak di dalam rahim secara tidak simetri dan mempunyai rupa rongga dengan pusat echo-negatif dan rim echogenic.

Dalam kehamilan biasa, tidak seperti kehamilan ektopik, garis besar kantung janin terdiri daripada dua cincin yang tertulis satu di dalam yang lain. Pada minggu ke-6, telur yang disenyawakan menduduki 1/3 daripada rongga rahim, pada minggu ke-8-9 - hampir separuh daripadanya. Ketidaksamaan dalam ketebalan membran vili muncul, disebabkan oleh pembentukan plasenta. Butiran imej paling baik dibezakan dengan sonografi transvaginal. Dari minggu ke-8-9, kantung kuning telur mula divisualisasikan sebagai pembentukan sfera dengan diameter 5-6 mm. Imej embrio boleh didapati pada minggu ke-7-8, dan ini adalah tanda perjalanan normal kehamilan. Embrio terletak berhampiran dinding amnion, mempunyai saiz 9-10 mm. Dalam tempoh ini, sudah mungkin untuk memeriksa aktiviti jantungnya.

Apabila embrio berkembang lebih jauh, semua struktur utamanya menjadi jelas. Pada 9-10 minggu, kepala dan badan mula muncul, pada 10-11 minggu - anggota badan dan tali pusat. Pada 12 minggu, isyarat ultrasound dari struktur garis tengah otak (M-echo) dikesan. M-echo berfungsi sebagai titik rujukan dalam diagnosis beberapa perubahan patologi dalam otak janin. Plasenta agak jelas kelihatan pada 8-10 minggu; pada 12 minggu, ia mempunyai rupa jisim echogenic homogen.

Menggunakan ultrasound dalam mod tenaga Doppler, aktiviti jantung dan perut dikaji dari minggu ke-10 kehamilan. Pada masa yang sama, pergerakan janin yang perlahan direkodkan. Kemudian, pergerakan tersentak yang cepat muncul, yang disertai dengan pergerakan anggota badan. Secara kebetulan, kami perhatikan bahawa bahagian rangka janin dapat dilihat pada X-ray tidak lebih awal daripada minggu ke-13-14.

Umur kehamilan ditentukan oleh pengukuran ultrasound rahim, telur yang disenyawakan dan embrio. Rahim mula meningkat sebanyak 7-10 mm seminggu dari minggu ke-7 kehamilan. Berdasarkan keputusan biometri ultrasound, umur kehamilan pada trimester pertama boleh ditentukan dengan ketepatan sehingga 1 minggu menggunakan jadual khas. Data yang boleh dipercayai untuk ini boleh diperolehi dengan mengukur telur yang disenyawakan. Peningkatan mingguannya ialah 5-8 mm. Ketepatan pengiraan usia kandungan berdasarkan telur yang disenyawakan ialah ±4-7 hari. Penunjuk penting juga adalah hasil fetometri - pengukuran janin, terutamanya antara minggu ke-10 dan ke-26. Terdapat jadual yang menunjukkan pelbagai parameter janin pada tempoh kehamilan yang berbeza.

Terdapat juga jadual yang meringkaskan dimensi janin dalam imej X-ray, serta masa kemunculan titik osifikasi dalam pelbagai tulang yang boleh dilihat pada imej X-ray. Walau bagaimanapun, sinar-X hanya dibenarkan untuk petunjuk khas dan dilarang sama sekali semasa trimester pertama kehamilan, apabila janin sangat sensitif terhadap kesan sinaran mengion.

Jantina janin boleh ditentukan antara 24 dan 34 minggu. Sonogram yang diambil dalam tempoh ini menunjukkan imej skrotum dan zakar pada kanak-kanak lelaki. Pada peringkat seterusnya, organ ini lebih sukar untuk dikesan kerana saiz janin yang lebih besar dan jumlah cecair amniotik yang berkurangan.

Adalah penting bagi pakar perbidanan untuk mengetahui lokasi dan keadaan plasenta. Plasenta kelihatan pada sonogram pada permulaan trimester kedua kehamilan sebagai pembentukan rata, gema-positif struktur berbutir. Sempadannya yang menghadap cecair amniotik adalah jelas, manakala pangkalnya yang menghadap dinding rahim tidak digariskan dengan jelas. Pada trimester ketiga, lobus individu plasenta menjadi kelihatan. Ketebalan maksimum plasenta - 35-40 mm - dicapai pada minggu ke-35 kehamilan. Kemudian plasenta menjadi agak nipis dan rata. Meratakan pada peringkat awal adalah tanda yang tidak baik. Ia diperhatikan dalam polyhydramnios, hipotrofi janin, penyakit hemolitik janin, dan beberapa anomalinya. Dalam semua kes ini, selari dengan penipisan plasenta, kepekatan laktogen dan progesteron plasenta dalam darah berkurangan.

Kepentingan praktikal yang besar ialah penentuan hubungan antara pinggir bawah plasenta dan os dalaman serviks. Biasanya, jarak ini tidak boleh kurang daripada 7 cm. Jika tidak, kita bercakap tentang lokasi yang rendah atau sebahagian plasenta previa. Wanita sedemikian sering mengalami pendarahan. Dalam hal ini, dalam kes kedudukan plasenta yang stabil berhampiran serviks, wanita hamil termasuk dalam kumpulan berisiko tinggi dan dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian perubatan 2 minggu sebelum kelahiran yang dijangkakan. Plasenta previa lengkap, apabila yang terakhir meliputi os serviks, menimbulkan bahaya tertentu dari segi pendarahan rahim.

Tanda ultrasound keguguran terancam adalah penebalan tempatan dinding otot rahim yang berlaku secara berkala, yang mengubah bentuk telur yang disenyawakan. Simptom keguguran permulaan ialah terlepasnya telur yang disenyawakan dari dinding rahim. Ini jelas kelihatan pada sonogram, kerana jalur echo-negatif muncul, disebabkan oleh darah yang tertumpah. Penurunan kepekatan laktogen plasenta, estriol dan progesteron dalam darah mengesahkan permulaan keguguran.

Salah satu komplikasi kehamilan yang paling teruk ialah kematian janin dalam rahim. Kajian radioimunologi mendedahkan kepekatan rendah laktogen dan progesteron plasenta.

Pemeriksaan ultrabunyi membantu dalam mendiagnosis kehamilan ektopik. Tanda yang boleh dipercayai ialah pengesanan telur dan embrio yang disenyawakan di luar rahim dengan rahim "kosong", iaitu tidak mengandungi pembentukan ini. Sekiranya seorang wanita tidak mempunyai pelepasan berdarah yang banyak, maka 10 ml larutan natrium klorida isotonik boleh dimasukkan ke dalam saluran serviks. Dalam kes kehamilan ektopik, sonogram jelas menunjukkan gema-negativiti rongga rahim dan tiub. Tanda radiografi kehamilan ektopik juga merupakan penyetempatan janin di luar rahim.

Bagi pakar obstetrik, pengetahuan tentang penunjuk radioimunologi kehamilan normal dan tidak normal adalah amat penting. Semasa kehamilan, sistem endokrin unik kompleks fetoplacental terbentuk di dalam badan wanita, yang membetulkan hubungan kompleks antara ibu dan janin. Produk utama sistem fetoplacental ialah hormon galaktotropik dan somatotropik steroid.

Pengukuran yang paling penting untuk menilai fungsi plasenta dan keadaan janin ialah penentuan tahap laktogen plasenta (PL), alpha-fetoprotein (AFP), progesteron dan estriol.

Perjalanan bersalin yang menggalakkan mungkin terhalang oleh kedudukan janin yang tidak betul, percanggahan antara saiz janin dan saiz pelvis, pelbagai anomali dan penyakit saluran kelahiran wanita. Diagnosis tepat pada masanya keadaan ini dijalankan oleh pengimbasan ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. Keupayaan sonografi dibincangkan di atas. Di sini kita perhatikan bahawa penggunaan pengimejan resonans magnetik membuka prospek yang luas untuk klinik obstetrik, kerana analisis tomogram resonans magnetik boleh mendapatkan maklumat komprehensif tentang rahim, ovari, keadaan janin, plasenta, tisu lembut saluran kelahiran tanpa menyinari ibu dan janin. Sekiranya tiada cara teknikal moden, saiz pelvis dan kedudukan janin boleh ditentukan menggunakan kaedah sinar-X, termasuk pelvimetri sinar-X - mengukur saiz pelvis dan kepala janin menggunakan sinar-X. Pelbagai kaedah pengukuran sinar-X telah dibangunkan untuk tujuan ini. Kami menekankan bahawa rujukan wanita hamil untuk pengimejan X-ray harus wajar dan direkodkan dalam kad pesakit luar atau sejarah kelahiran. Kaedah sinaran intervensi pemeriksaan dan pembetulan keadaan janin secara beransur-ansur memasuki amalan - pembedahan sinaran janin sedang dibentuk. Di bawah kawalan imbasan ultrasound, amniosentesis awal, biopsi chorion, pensampelan darah janin (untuk diagnosis hemofilia, talasemia dan lesi lain), biopsi kulit janin, rawatan halangan saluran kencing, dan lain-lain dijalankan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]