Diagnosis kehamilan dan pelanggarannya

Kepentingan kaedah radiasi dalam diagnosis kehamilan dan gangguannya sangat tinggi. Ia cukup untuk menyenaraikan masalah utama penyelidikan radiasi.

Ini adalah, pertama, pengesahan kehamilan, tetapan kedudukan janin (dalam rahim atau abdomen), menentukan bilangan janin, penerangan mengenai umur dan jantina janin dan ketepatan perkembangannya, pengiktirafan janin yang tidak normal dan kematian. Kedua, penilaian kedudukan, magnitud dan keadaan plasenta dan amnion. Ketiga, pengukuran pelvis dan penilaian saluran kemaluan (terutamanya halangan pengecualian kepada perbuatan generik, mis pelvis ubah bentuk sista ovari, dan lain-lain). Keempat, takrif status hormon wanita hamil.

Perubahan morfologi dan fungsi dalam badan semasa kehamilan adalah sensitif ditangkap oleh kaedah radiasi. Dalam fisiologi kehamilan, zon hiperthermia di kawasan kelenjar susu, dinding perut anterior (terutamanya di atas pubis), dan leher ditentukan pada thermograms sudah pada awal tempoh. Malah lebih sensitif adalah ujian radioimun yang mencerminkan perubahan hormon dalam badan. Walau bagaimanapun, peranan utama dalam diagnosis radiasi memperoleh kaedah ultrasonik. Pada masa ini, kebanyakan institusi perubatan menjalankan program pemeriksaan untuk semua wanita hamil. Berdasarkan gabungan data klinikal, ultrasound dan radioaktif, kesimpulan dibuat mengenai sifat perjalanan kehamilan dan keperluan untuk sebarang langkah terapeutik dan profilaksis.

Sonography adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk menentukan fakta kehamilan. Sudah pada minggu ke-6 kehamilan pada sonogram imej telur janin muncul. Ia terletak di rahim tanpa simetri dan mempunyai penampilan rongga dengan pusat echo-negatif dan rim echogenic.

Dalam kehamilan biasa, tidak seperti kontur ektopik, kantung janin terdiri daripada dua cincin yang tertulis di antara satu sama lain. Pada minggu ke-6 telur janin menduduki 1/3 daripada jumlah rongga rahim, dengan 8-9-ies - hampir separuh daripadanya. Ketebalan villous yang tidak sama rata, disebabkan oleh pembentukan plasenta. Butiran imej yang terbaik dibezakan oleh sonografi transvaginal. Dari minggu ke-8-9, kantong kuning mula digambarkan sebagai pembentukan sfera dengan diameter 5-6 mm. Imej embrio boleh diperoleh pada 7-8 minggu, dan ini merupakan tanda kehamilan normal. Embrio terletak berhampiran dinding amnion, saiznya 9-10 mm. Dalam tempoh ini, seseorang dapat mempelajari aktiviti hatinya.

Apabila embrio berkembang lagi, semua struktur dasarnya muncul. Pada minggu ke-9-10, kepala dan badan mula muncul, pada 10-11 - anggota badan dan tali pusat. Pada minggu ke-12 isyarat ultrasound dari struktur tengah otak (M-echo) ditangkap. M-echo berfungsi sebagai panduan dalam diagnosis beberapa perubahan patologi dalam otak janin. Plasenta cukup jelas pada minggu ke-8-10; pada minggu ke-12 ia mempunyai rupa jisim echogenic homogen.

Dengan bantuan ultrasound dalam rejim tenaga Doppler, aktiviti jantung dan perut dipelajari dari minggu ke-10 kehamilan. Kira-kira pada masa yang sama, pergerakan perlahan janin direkodkan. Kemudian, pergerakan cerdik cepat muncul, disertai oleh pergerakan anggota badan. Secara kebetulan, kita perhatikan bahawa pada radiografi bahagian tulang janin kelihatan tidak lebih awal daripada minggu ke-13-14.

Tempoh kehamilan ditentukan oleh pengukuran ultrasound rahim, telur janin dan embrio. Rahim mula meningkat sebanyak 7-10 mm seminggu dari minggu ke-7 kehamilan. Dipandu oleh hasil biometrik ultrasonik, mengikut jadual khas, mungkin untuk menentukan tempoh kehamilan pada trimester pertama dengan ketepatan 1 minggu. Data yang boleh dipercayai untuk ini boleh diperoleh dengan mengukur telur janin. Peningkatan mingguannya adalah 5 - 8 mm. Ketepatan pengiraan tempoh kehamilan untuk telur janin adalah ± 4-7 hari. Penunjuk penting juga adalah hasil fetometri - pengukuran janin, terutamanya dalam tempoh antara minggu ke-10 dan ke-26. Terdapat jadual dengan parameter berlainan janin dalam tempoh kehamilan yang berlainan.

Terdapat juga jadual-jadual yang meringkaskan dimensi janin dalam imej X-ray, serta masa penampilan titik ossifikasi dalam pelbagai tulang yang kelihatan pada radiografi. Walau bagaimanapun, radiografi hanya dibenarkan untuk petunjuk khusus dan dilarang sama sekali semasa trimester kehamilan yang pertama, apabila janin amat sensitif terhadap kesan radiasi pengionan.

Dari segi 24 ke 34 minggu, anda boleh menetapkan jantina janin. Pada sonograms yang dihasilkan semasa tempoh ini, imej skrotum dan zakar pada kanak-kanak lelaki dapat dilihat. Dalam masa yang akan datang, untuk mengenal pasti organ-organ ini adalah lebih sukar kerana saiz janin yang besar dan pengurangan jumlah cecair amniotik.

Adalah penting untuk pakar obstetrik mengetahui lokasi dan keadaan plasenta. Plasenta boleh dilihat pada sonograms pada permulaan trimester kehamilan kedua sebagai pembentukan echopositive datar struktur berbutir. Batasannya, berubah menjadi perairan amniotik, jelas, sedangkan pangkal yang menghadap dinding rahim tidak jelas. Dalam trimester ketiga, segmen plasenta individu dapat dilihat. Ketebalan maksimum plasenta - 35-40 mm - dicapai pada minggu ke-35 kehamilan. Kemudian plasenta agak nipis dan diratakan. Pemadatan pada masa yang lalu adalah tanda yang tidak baik. Ia diperhatikan dengan polyhydramnios, hipotropi fetus, penyakit hemolitik janin, dan beberapa anomali. Dalam semua kes ini, selari dengan penipisan plasenta, kepekatan laktogen plasenta dan progesteron dalam darah berkurangan.

Kepentingan praktikal yang hebat ialah definisi hubungan antara pinggir bawah plasenta dan tekak dalaman serviks. Biasanya, jarak ini tidak boleh kurang dari 7 cm. Jika tidak, mereka bercakap tentang lokasi yang rendah atau pembentangan sebahagian daripada plasenta. Wanita ini sering mengalami pendarahan. Dalam hal ini, dalam keadaan kedudukan plasenta yang stabil berhampiran serviks, wanita mengandung dimasukkan ke dalam kumpulan berisiko tinggi dan dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian perubatan 2 minggu sebelum penghantaran yang diharapkan. Bahaya khusus berkaitan dengan pendarahan rahim adalah pembentangan penuh plasenta, ketika yang terakhir menenggelamkan serviks serviks.

Tanda ultrasonik keguguran yang mengancam adalah penebalan lokal dari dinding otot rahim yang berkala secara berkala, yang merosakkan telur janin. Gejala keguguran awal adalah detasmen telur janin dari dinding rahim. Ini jelas dilihat pada sonogram, kerana terdapat jalur echonagic yang disebabkan oleh aliran keluar darah. Pengesahan keguguran permulaan adalah pengurangan kepekatan dalam darah plasenta laktogen, estriol dan progesteron.

Salah satu komplikasi kehamilan yang paling serius ialah kematian janin intrauterin. Dalam radioimmunoassay, kepekatan rendah laktogen dan progesteron plasenta dikesan.

Penyelidikan ultrasound membantu dalam diagnosis kehamilan ektopik (ectopic). Tanda yang boleh dipercayai ialah pengesanan telur janin dan embrio terletak di luar rahim pada "kosong", iaitu. Tidak mengandungi formasi ini, uterus. Sekiranya wanita tidak mempunyai pelepasan berdarah, maka anda boleh memasukkan 10 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam saluran serviks. Dengan kehamilan ektopik pada sonograms jelas echonogativity rongga rahim dan tiub jelas kelihatan. Bukti radiografi kehamilan ektopik juga merupakan lokasi janin di luar rahim.

Bagi bidan, pengetahuan tentang indeks radioimunologi kehamilan normal dan tidak normal adalah sangat penting. Semasa kehamilan, sistem endokrin kompleks fetoplacental dibentuk di dalam badan wanita, yang membetulkan hubungan kompleks antara ibu dan janin. Produk utama aktiviti sistem fetoplacental adalah hormon galactotropic dan somatotropik steroid.

Nilai tertinggi untuk fungsi penilaian dalam plasenta dan janin mempunyai negeri menentukan tahap platsentarnogolaktogena (PL), alpha-fetoprotein (AFP), progesteron dan estriol.

Kursus yang menggalakkan bersalin boleh menghalang malposition, percanggahan janin saiz pelvis saiz, pelbagai anomali dan penyakit alat kelamin wanita. Diagnosis tepat pada masanya syarat-syarat ini dilakukan melalui pengimbasan ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. Kemungkinan sonografi dibincangkan di atas. Di sini kita ambil perhatian bahawa penggunaan pengimejan resonans magnet membuka prospek yang luas untuk klinik obstetrik, seperti dalam analisis imbasan MRI boleh mendapatkan maklumat yang komprehensif mengenai rahim, ovari, kedudukan janin, plasenta, tisu lembut saluran kelahiran tanpa pendedahan kepada ibu dan janin. Dalam ketiadaan teknologi moden saiz pelvis dan kedudukan janin boleh ditentukan dengan kaedah radiografi, termasuk pelviometrii X-ray - mengukur saiz pelvis dan kepala bayi pada radiograf. Untuk tujuan ini, pelbagai kaedah pengukuran radiografi telah dibangunkan. Kami menekankan bahawa arah X-ray pada hamil mesti dibenarkan dan dicatat dalam kad pesakit luar atau kelahiran cerita-cerita. Dalam amalan, kaedah radiasi intervensi penyelidikan dan pembetulan keadaan janin secara beransur-ansur diperkenalkan - pembedahan radiasi janin sedang dibentuk. Di bawah kawalan imbasan ultrasonik dilakukan amniosentesis awal, persampelan villus korionik, pensampelan darah janin (untuk diagnosis hemofilia, talasemia dan luka-luka lain), biopsi kulit janin, rawatan saluran halangan kencing yang lain-lain

[1], [2], [3],