Diagnosis kesakitan di kawasan jantung

Dari sudut pandangan praktikal, pertama sekali, adalah penting untuk berhati-hati mencirikan kesakitan di kawasan jantung, yang akan segera membolehkan pesakit diklasifikasikan ke dalam salah satu kategori berikut: dengan serangan angina pectoris yang tipikal dalam semua aspek; dengan kesakitan yang jelas tidak tipikal dan bukan ciri angina pectoris.

Untuk mendapatkan ciri-ciri ini, adalah perlu untuk bertanya kepada doktor soalan yang menjelaskan secara aktif tentang semua keadaan permulaan, pemberhentian dan semua ciri kesakitan, iaitu doktor tidak boleh berpuas hati dengan hanya cerita pesakit. Untuk mewujudkan penyetempatan kesakitan yang tepat, pesakit harus diminta untuk menunjukkan dengan jarinya di mana ia menyakitkan dan di mana rasa sakit itu memancar. Pesakit hendaklah sentiasa diperiksa semula dan ditanya semula sama ada terdapat sakit di tempat lain dan di mana sebenarnya. Ia juga penting untuk mengetahui hubungan sebenar antara kesakitan dan aktiviti fizikal: sama ada kesakitan muncul semasa prestasinya dan sama ada ia memaksa pesakit untuk menghentikannya, atau pesakit mencatatkan penampilan kesakitan beberapa lama selepas prestasi beban. Dalam kes kedua, kebarangkalian angina pectoris berkurangan dengan ketara. Ia juga penting sama ada kesakitan selalu berlaku dengan beban yang lebih kurang sama atau julat yang terakhir sangat berbeza dalam kes yang berbeza. Adalah penting untuk mengetahui sama ada kita bercakap tentang aktiviti fizikal yang memerlukan perbelanjaan tenaga tertentu, atau hanya tentang perubahan dalam kedudukan badan, pergerakan lengan, dan lain-lain. Adalah penting untuk mengenal pasti stereotaip tertentu mengenai keadaan untuk permulaan dan pemberhentian kesakitan dan ciri klinikal mereka. Ketiadaan stereotaip ini, perubahan keadaan permulaan dan pemberhentian kesakitan, penyetempatan yang berbeza, penyinaran dan sifat kesakitan sentiasa membuat seseorang meragui diagnosis.

Diagnosis pembezaan kesakitan di kawasan jantung berdasarkan data temu bual

Parameter diagnostik kesakitan	Biasa untuk angina pectoris	Tidak tipikal untuk angina
Perwatakan	Memicit, memicit	Menusuk, sakit, menusuk, terbakar
Penyetempatan	Pertiga bahagian bawah sternum, permukaan anterior dada	Atas, di bawah tulang selangka kiri, kawasan ketiak, hanya di bawah bilah bahu, di bahu kiri, di tempat yang berbeza
Penyinaran	Di bahu kiri, lengan, IV dan V jari, leher, rahang bawah	Di jari I dan II tangan kiri, jarang di leher dan rahang
Keadaan penampilan	Semasa senaman fizikal, krisis hipertensi, serangan takikardia	Apabila berpusing, membongkok, menggerakkan lengan, bernafas dalam-dalam, batuk, makan banyak, dalam posisi berbaring
Tempoh	Sehingga 10-15 min.	Jangka pendek (saat) atau jangka panjang (jam, hari) atau tempoh yang berbeza-beza
Tingkah laku pesakit semasa sakit	Keinginan untuk berehat, ketidakupayaan untuk meneruskan beban	Kegelisahan yang berpanjangan, mencari kedudukan yang selesa
Keadaan untuk menghentikan kesakitan	Berhenti bersenam, berehat, ambil nitrogliserin (selama 1-1.5 minit)	Bergerak ke posisi duduk atau berdiri, berjalan, apa-apa posisi selesa lain, mengambil analgesik, antasid
Gejala yang berkaitan	Kesukaran bernafas, jantung berdebar-debar, gangguan

Ia juga perlu untuk menjelaskan kesan sebenar nitrogliserin dan tidak pernah berpuas hati dengan kata-kata pesakit bahawa ia membantu. Pemberhentian kesakitan tertentu dalam masa 1-1.5 minit selepas mengambilnya mempunyai nilai diagnostik.

Menentukan spesifik kesakitan di kawasan jantung memerlukan, sudah tentu, masa dan kesabaran daripada doktor, tetapi usaha ini sudah pasti akan dibenarkan semasa pemerhatian pesakit berikutnya, mewujudkan asas diagnostik yang kukuh.

Sekiranya rasa sakit itu tidak tipikal, lengkap atau tidak lengkap, terutamanya jika tiada atau keterukan faktor risiko yang rendah (contohnya, pada wanita pertengahan umur), punca lain yang mungkin menyebabkan kesakitan di kawasan jantung perlu dianalisis.

Perlu diingat bahawa yang paling biasa dalam amalan klinikal adalah 3 jenis sakit extracardiac yang boleh mensimulasikan penyakit jantung iskemik: sakit pada penyakit esofagus, tulang belakang dan sakit neurotik. Kesukaran mengenal pasti punca sebenar sakit dada dikaitkan dengan fakta bahawa struktur visceral (paru-paru, jantung, diafragma, esofagus) di dalam dada mempunyai innervation yang bertindih dengan kemasukan sistem saraf autonomi. Dalam patologi struktur ini, sensasi kesakitan asal-usul yang sama sekali berbeza boleh mempunyai persamaan tertentu dalam penyetempatan dan ciri-ciri lain. Sebagai peraturan, sukar bagi pesakit untuk menyetempatkan kesakitan dari organ dalaman, mendalam dan lebih mudah - dari pembentukan cetek (tulang rusuk, otot, tulang belakang). Ciri-ciri ini menentukan kemungkinan diagnosis pembezaan kesakitan di kawasan jantung berdasarkan data klinikal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]