Kaedah mendiagnosis sakit belakang

Bagaimana untuk memahami semua punca sakit belakang dan memberi nasihat yang baik kepada pesakit? Dalam mendiagnosis sakit belakang, bantu: sejarah perubatan; mengenal pasti punca serius sakit belakang; mengenal pasti radikulopati; menentukan risiko kesakitan dan ketidakupayaan yang berpanjangan.

Untuk melakukan ini, pesakit yang mengalami masalah belakang perlu ditanya soalan berikut:

• Beritahu kami tentang masalah anda di bahagian bawah belakang (rantau lumbar).
• Apakah gejala anda?
• Adakah anda mengalami kelemahan, kebas atau sakit mendadak?
• Adakah rasa sakit/kebas itu terpancar ke mana-mana?
• Adakah anda mengalami sebarang perubahan dalam pergerakan usus dan kencing anda?
• Bagaimanakah masalah belakang menjejaskan kerja/sekolah/kemas rumah anda?
• Bagaimanakah masalah belakang anda menjejaskan aktiviti riadah/hiburan anda?
• Bagaimana kehidupan anda secara umum?
• Adakah anda mempunyai sebarang masalah di tempat kerja atau di rumah?
• Beritahu kami apa yang anda tahu tentang masalah belakang; adakah anda pernah mengalami sakit pinggang sebelum ini, adakah saudara atau rakan anda mempunyai masalah belakang?
• Apakah kebimbangan anda tentang isu ini?
• Apakah ujian yang anda jangkakan untuk lakukan?
• Rawatan apa yang anda harapkan?
• Apakah perubahan yang boleh anda lakukan di tempat kerja/rumah/sekolah untuk meminimumkan ketidakselesaan sementara anda?

Di samping itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda berikut:

1. Umur. Semakin tua pesakit, semakin besar kemungkinan dia mengalami penyakit tulang belakang yang paling biasa: osteochondrosis dan osteoarthrosis. Walau bagaimanapun, tidak boleh dilupakan bahawa bersama dengan penyakit "berkaitan usia" ini, risiko neoplasma malignan meningkat pada orang tua. Bagi pesakit muda, penyebab paling biasa sakit belakang adalah kecederaan ringan semasa bersukan. Daripada penyakit tulang belakang, punca yang paling biasa ialah spondyloarthropathies. Sebagai tambahan kepada sakit belakang, pesakit ini semestinya mempunyai manifestasi lain penyakit (psoriasis, uveitis, uretritis, cirit-birit, dll.). Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, apabila sakit belakang bawah berlaku, penyakit buah pinggang dan penyakit organik tulang belakang (tumor, osteomielitis, tuberkulosis) pertama kali dikecualikan.
2. Sambungan kesakitan dengan kecederaan sebelumnya, aktiviti fizikal. Sambungan sedemikian hadir semasa perkembangan kecederaan atau manifestasi osteochondrosis.
3. Sebelah kesakitan. Kesakitan sebelah adalah tipikal untuk osteochondrosis, sakit dua belah adalah tipikal untuk osteochondropathy.
4. Sifat kesakitan. Kemunculan kesakitan yang teruk secara tiba-tiba yang tidak reda dengan analgesik tradisional dan disertai dengan keruntuhan, paresis dengan sensitiviti yang berkurangan, menunjukkan kehadiran pecah aneurisma aorta abdomen atau pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal - situasi yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan.
5. Perubahan dalam kesakitan semasa pergerakan, semasa berehat, dalam kedudukan yang berbeza. Dengan osteochondrosis, rasa sakit meningkat dengan pergerakan dan dalam kedudukan duduk, dan hilang dalam kedudukan berbaring. Spondyloarthropathies dicirikan oleh sikap yang bertentangan secara langsung dengan aktiviti motor: rasa sakit meningkat semasa rehat dan hilang dengan pergerakan.
6. Irama sirkadian kesakitan. Kebanyakan penyakit tulang belakang mempunyai irama sirkadian kesakitan. Pengecualian adalah neoplasma malignan, osteomielitis dan tuberkulosis tulang belakang, apabila rasa sakit berterusan sepanjang hari.

Ujian Gangguan Saraf Lumbar

1. Minta pesakit berbaring telentang dan tegakkan sebanyak mungkin di atas sofa.	4. Perhatikan sebarang pergerakan pelvis sebelum aduan berlaku. Ketegangan sciatic yang sebenar harus menyebabkan aduan sebelum hamstring diregangkan cukup untuk menggerakkan pelvis.
2. Letakkan sebelah tangan di atas lutut kaki yang diuji, berikan tekanan yang cukup pada lutut untuk meluruskan lutut sebanyak mungkin. Minta pesakit berehat.	5. Tentukan tahap angkat kaki di mana aduan pesakit muncul. Kemudian tentukan tempat paling jauh ketidakselesaan yang dialami: belakang, pinggul, lutut, di bawah lutut.
3. Dengan tapak tangan sebelah tangan, genggam tumit, perlahan-lahan angkat anggota yang diluruskan. Beritahu pesakit: "Jika ini mengganggu anda, beritahu saya, saya akan berhenti."	6. Pastikan kaki anda dipanjangkan dan dinaikkan, tarik buku lali anda ke hadapan. Tentukan sama ada ini menyebabkan kesakitan. Memusingkan anggota badan anda ke dalam juga boleh meningkatkan tekanan pada hujung saraf sciatic.

Pemeriksaan fizikal - pemeriksaan am, pemeriksaan belakang: ujian untuk ujung saraf yang terjepit; ujian deria (sakit, kebas) dan ujian motor.

Saya ingin menekankan bahawa punca sakit belakang boleh sangat berbeza, sakit belakang sering berfungsi sebagai isyarat penyakit serius organ dalaman, oleh itu, apabila sakit belakang akut berlaku, ubat-ubatan sendiri harus dielakkan dan beberapa kajian mesti dijalankan untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

Ujian tambahan dan diagnostik pembezaan membantu membuat diagnosis yang betul.

Ujian Gangguan Saraf Lumbar

Menguji	Pengakhiran saraf
	L4	L5	S1
Kelemahan motor	Terikan Quadriceps	Fleksi dorsal ibu jari kaki dan kaki	Fleksi kaki dan ibu jari kaki
Peperiksaan-saringan	Mencangkung dan berdiri	Berjalan di atas tumit anda	Berjalan berjinjit
Refleks	Refleks jerk lutut berkurangan	Tiada kaedah yang boleh dipercayai	Refleks buku lali berkurangan

Penyelidikan untuk diagnosis sindrom sakit belakang

Punca sindrom kesakitan	Penyelidikan
Sakit bukan radikular: - tiada sejarah trauma atau faktor risiko - disyaki jangkitan terpendam atau proses neoplastik - spondylolisthesis yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif atau disertai dengan gejala neurologi yang teruk	Radiografi dalam unjuran anteroposterior dan sisi. Osteoscintigraphy, MRI X-ray dalam kedudukan fleksi-lanjutan, CT, MRI, scintigraphy tulang
Sakit radikular: - gejala sciatica yang berterusan dengan kerosakan yang jelas pada akar saraf - sciatica dengan tahap kerosakan akar saraf yang tidak ditentukan	MRI EMG, CT, MRI
Kecederaan: - kerosakan pada batang saraf motor dengan trauma minimum pada pesakit dengan kemungkinan perubahan struktur dalam tisu tulang	Radiografi selepas mewujudkan mekanisme kecederaan
Disyaki osteomielitis - satu titik dikenal pasti di atas vertebra yang menyakitkan semasa palpasi	MRI
Sejarah proses neoplastik, manifestasi klinikal konsisten dengan lesi metastatik	Osteoscintigraphy, MRI

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Keistimewaan wawancara pesakit

Adalah diketahui bahawa sebab yang paling biasa untuk melawat doktor ortopedik adalah sakit belakang. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus dibayar untuk menjelaskan struktur kesakitan: sifatnya, apa yang menguatkannya, apa yang mengurangkannya, dan mengapa ia timbul. Ia juga penting untuk menjelaskan sama ada terdapat sebarang gangguan pada usus atau pundi kencing. Dengan kesakitan di bahagian bawah belakang, sakit sering memancar ke bawah kaki (sciatica): sakit sedemikian mungkin disertai dengan gejala radikular (lihat di bawah).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemeriksaan pesakit yang mengadu sakit belakang

Pesakit mungkin kekal dalam seluar dengan penggantung - ini tidak mengganggu pemeriksaan dan palpasi belakang, penentuan suhu kulit dan pengesanan kesakitan tempatan. Doktor menilai pergerakan berikut: fleksi (pesakit membongkok ke hadapan dan menyentuh hujung jari kaki dengan jari-jarinya dengan sendi lutut yang diluruskan; adalah penting untuk diperhatikan bahagian mana pergerakan ini berlaku disebabkan oleh bahagian belakang, dan bahagian apa - disebabkan oleh fleksi pada pinggul: apabila bahagian belakang dibengkokkan, ia mempunyai kontur yang bulat dengan lancar), sambungan (simpangan melengkung ke belakang, sisi pesakit ke belakang) tangan bergerak ke bawah paha yang sepadan) dan putaran (kaki ditetapkan, dan bahu membuat pergerakan bulat secara bergantian di setiap arah). Pergerakan dalam sendi costovertebral dinilai oleh perbezaan dalam jumlah dada pada saat penyedutan maksimum dan pernafasan maksimum (biasanya 5 cm). Untuk menilai keadaan sendi sacroiliac, doktor meletakkan tangannya pada puncak iliac (pesakit terletak di belakangnya) dan menekannya untuk menggerakkan tulang di sendi ini. Jika ada yang tidak kena, mereka akan berasa sakit. Ingat: apabila batang badan dilentur sepenuhnya ke hadapan, garisan yang menghubungkan titik-titik yang terletak 10 cm di atas dan 5 cm di bawah L1 hendaklah dipanjangkan sekurang-kurangnya 5 cm. Jika pemanjangan kurang, ini pasti menunjukkan had fleksi. Kemudian otot pada kedua-dua kaki dibandingkan (ia perlu untuk mengukur lilitan pinggul), kekuatan otot, kehilangan kepekaan dan keterukan refleks dinilai (refleks lutut bergantung terutamanya pada L4, dan refleks Achilles pada S1; apabila memeriksa refleks plantar, kaki harus jatuh).

Angkat Kaki Lurus

Sekiranya terdapat aduan sciatica, doktor harus meminta pesakit untuk berbaring di sofa dan mengangkat kaki yang diluruskan (sambungan maksimum pada sendi lutut). Dalam kes ini, saraf sciatic diregangkan dan di kawasan kerosakan mekanikal, sakit radikular sifat menembak ciri berlaku, memancar mengikut dermatom dan meningkat dengan batuk dan bersin. Perlu diperhatikan sudut di mana kaki yang diluruskan boleh dinaikkan sebelum sakit berlaku. Sekiranya kurang daripada 45 °, maka mereka bercakap tentang gejala Lasegue yang positif.

Bahagian lain badan yang boleh diperiksa

Ini adalah fossa iliac (yang sangat penting pada masa-masa abses psoas tuberkulosis biasa), perut, pelvis, rektum dan arteri besar. Perlu diingat bahawa tumor dari kelenjar susu, bronkus, buah pinggang, tiroid, dan kelenjar prostat biasanya bermetastasis ke tulang. Oleh itu, organ-organ inilah yang harus diperiksa.

Makmal dan diagnostik instrumental sakit belakang

Pertama sekali, tahap hemoglobin, ESR (jika ia meningkat dengan ketara, seseorang harus mempertimbangkan kemungkinan penyakit myeloma), aktiviti fosfatase alkali serum (sebagai peraturan, ia meningkat secara mendadak dalam tumor tulang dan penyakit Paget) dan kandungan kalsium dalam darah ditentukan. Imej X-ray bahagian belakang diambil dalam unjuran anteroposterior, sisi dan serong (pelvis, tulang belakang lumbar). Kemudian mielografi dan tomografi nuklear magnetik dilakukan, yang mampu menggambarkan ekor kuda. Dalam kes ini, penonjolan cakera intervertebral, tumor dan stenosis saluran tulang belakang harus dikecualikan. Kandungan protein dalam cecair serebrospinal yang diperoleh semasa mielografi harus ditentukan (ia dinaikkan dalam CSF yang diambil di bawah tahap penyetempatan tumor saraf tunjang). Saluran tulang belakang dapat dilihat dengan baik oleh ultrasound dan CT (computed tomography). Pengimbasan radioisotop boleh mendedahkan "titik panas" tumor atau jangkitan piogenik. Elektromiografi (EMG) digunakan untuk mengesahkan gangguan dalam pemuliharaan di sepanjang saraf lumbar atau sakral.

Tahap diagnostik seterusnya bertujuan untuk mengenal pasti tanda-tanda mampatan akar saraf (cakera hernia, stenosis saluran tulang belakang). Pemeriksaan neurologi yang menyeluruh adalah penting (mengenal pasti gejala gangguan sensitiviti dalam dermatom, refleks, dll.). Kaedah pemeriksaan tambahan untuk sakit belakang termasuk radiografi, CT dan MRI.

• Manifestasi radiologi perubahan degeneratif-dystrophik di kawasan lumbosacral:
  • pengurangan ketinggian cakera;
  • sklerosis subkondral;
  • pembentukan osteofit;
  • kalsifikasi nukleus pulposus atau anulus fibrosus;
  • arthrosis sendi facet;
  • badan vertebra senget;
  • anjakan vertebra.
• Tanda-tanda perubahan degeneratif-dystrophik dalam tulang belakang lumbosacral mengikut data CT:
  • penonjolan, kalsifikasi cakera;
  • fenomena vakum;
  • osteofit anterior, posterior, lateral;
  • stenosis tengah dan sisi saluran tulang belakang.
• Tanda-tanda perubahan degeneratif-dystrophik dalam tulang belakang lumbosacral mengikut data MRI:
  • cakera intervertebral yang membonjol;
  • penurunan keamatan isyarat dari cakera intervertebral;
  • lipatan cincin berserabut, perubahan isyarat dari plat hujung;
  • fenomena vakum;
  • kalsifikasi, stenosis tulang belakang.

Perlu ditekankan sekali lagi bahawa tidak ada hubungan langsung antara keterukan perubahan degeneratif dan keterukan sindrom kesakitan. Beberapa tanda perubahan degeneratif-dystropik pada tulang belakang lumbosakral (termasuk cakera intervertebral herniated) ditemui pada hampir semua orang dewasa, terutamanya orang tua, termasuk mereka yang tidak pernah mengalami sakit belakang. Akibatnya, pengesanan X-ray, CT atau perubahan MRI dengan sendirinya tidak boleh menjadi asas untuk sebarang kesimpulan tentang etiologi sindrom kesakitan.