Diagnosis scoliosis

Diagnosis scoliosis bermula dengan mengumpul anamnesis. Adalah perlu untuk mengetahui pada usia berapa dan oleh siapa scoliosis pertama kali didiagnosis, sama ada ibu bapa pesakit berunding dengan doktor, rawatan apa untuk scoliosis dilakukan dan apakah kesannya. Adalah sangat penting untuk membiasakan diri dengan dokumentasi perubatan pesakit, terutamanya dalam kes di mana terdapat tanda-tanda rawatan pembedahan scoliosis sebelum ini. Adalah perlu untuk mengetahui apakah dinamik perkembangan ubah bentuk itu, dengan umur berapa puncak perkembangan ini bertepatan. Ia adalah perlu untuk bertanya tentang keadaan fungsi organ pelvis. Akhir sekali, memandangkan majoriti besar pesakit yang mengalami kecacatan tulang belakang adalah kanak-kanak perempuan, adalah perlu untuk menjelaskan pada usia berapa haid bermula (jika ini telah berlaku) dan sama ada kitaran haid yang normal telah ditubuhkan.

Peringkat seterusnya adalah untuk mengetahui aduan pesakit. Biasanya terdapat dua aduan utama: kecacatan kosmetik yang berkaitan dengan ubah bentuk tulang belakang dan dada. dan sakit belakang. Perlu diambil kira bahawa penilaian pesakit terhadap penampilannya sangat berubah-ubah. Skoliosis yang agak kecil (40-45 mengikut Cobb) boleh menyebabkan penderitaan moral yang teruk kepada pesakit muda. Pada masa yang sama, pesakit dengan skoliosis 75-80 sering percaya bahawa penampilan mereka agak boleh diterima dan tidak memerlukan sebarang pembetulan. Keadaan dengan sindrom kesakitan boleh menjadi lebih kurang sama. Selalunya, seorang remaja tidak memberi tumpuan kepadanya dan hanya apabila soalan yang disasarkan menyatakan bahawa belakangnya sakit. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit terganggu oleh sesak nafas, apabila ia muncul, di bawah beban apa dan sama ada ia meningkat selama bertahun-tahun.

Pemeriksaan pesakit oleh pakar ortopedik adalah salah satu elemen yang paling penting dalam peperiksaan. Ia mesti dijalankan dengan penuh berhati-hati dan didokumenkan dengan betul. Bahagian integral dan paling penting dalam pemeriksaan klinikal ialah pemeriksaan pesakit oleh pakar neurologi. Pakar ortopedik dan pakar saraf mesti bekerja dalam hubungan yang berterusan, terutamanya jika keadaan pesakit adalah samar-samar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis X-ray scoliosis

Radiografi tinjauan termasuk spondylography tulang belakang toraks dan lumbar (dari Th1 hingga SI) dalam dua unjuran standard dengan pesakit berdiri. Spondylogram yang dilakukan dalam posisi berbaring tidak bermaklumat.

Radiografi berfungsi

Apabila merancang campur tangan pembedahan, maklumat diperlukan mengenai mobiliti segmen vertebra individu. Radiografi dengan kecondongan badan sisi dilakukan dalam kedudukan terlentang. Pesakit melakukan kecondongan secara aktif, ke arah cembung gerbang utama dan pampasan secara berasingan.

Pilihan kedua untuk mengkaji mobiliti tulang belakang dalam scoliosis ialah spondylograms traksi (dalam kedudukan berdiri atau berbaring). Spondylograms tulang belakang lumbar dalam kedudukan fleksi dan lanjutan dilakukan untuk menjelaskan keadaan cakera intervertebral lumbar apabila merancang panjang zon spondylodesis pada pesakit dengan scoliosis.

Analisis radiograf

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menilai kecacatan tulang belakang berdasarkan banyak parameter.

Pertama sekali, kita bercakap tentang etiologi. Kehadiran anomali kongenital vertebra (vertebra berbentuk baji dan hemivertebra, gangguan segmentasi) dan tulang rusuk (sinostoses, keterbelakangan) menunjukkan sifat kongenital ubah bentuk. Arka yang pendek dan kasar membuat seseorang berfikir tentang neurofibromatosis, dan arka rata yang meluas bagi etiologi neuromuskular scoliosis. Sebaliknya, ketiadaan perubahan ini dan lain-lain menunjukkan bahawa scoliosis kemungkinan besar adalah idiopatik. Seterusnya, jenis ubah bentuk scoliotik ditentukan oleh penyetempatan puncaknya, sisi cembung, sempadan, dan ukuran diambil untuk mencirikan ubah bentuk dari sudut pandangan kuantitatif.

Scoliosis adalah ubah bentuk tiga dimensi tulang belakang, jadi kajian dijalankan dalam tiga satah.

Pesawat hadapan

Penentuan magnitud komponen skoliotik ubah bentuk di seluruh dunia dijalankan mengikut kaedah Cobb, yang diterangkan pada tahun 1948.

Peringkat pertama ialah penyetempatan vertebra apikal dan terminal arka scoliotic. Vertebra apikal terletak secara mendatar. Vertebra terminal adalah yang terakhir dari vertebra condong. Vertebra terminal bawah arka tengkorak secara serentak boleh menjadi vertebra terminal atas kelengkungan balas kaudal.

Peringkat kedua ialah melukis garis lurus pada spondylogram, di persimpangan yang mana sudut yang dikehendaki terbentuk. Baris pertama dilukis dengan ketat di sepanjang plat hujung kranial vertebra hujung atas, yang kedua - di sepanjang plat hujung ekor vertebra hujung bawah. Dalam kes di mana plat penghujung kurang divisualisasikan, adalah dibenarkan untuk melukis garisan tersebut melalui tepi atas atau bawah bayang-bayang akar arka. Persimpangan mereka dalam filem standard hanya mungkin dalam kes scoliosis yang teruk. Dalam kes lain, garisan bersilang di luar filem, maka, untuk dapat mengukur sudut arka scoliotic, adalah perlu untuk memulihkan serenjang ke kedua-dua garisan.

Peringkat ketiga adalah mengukur sudut yang diperoleh dan merekodkan hasilnya pada radiograf dan dalam sejarah perubatan.

Satah sagital

Magnitud kyphosis toraks dan lordosis lumbar juga ditentukan mengikut kaedah Cobb. Sekiranya spondylogram profil pesakit dengan scoliosis diperiksa, adalah perlu untuk mengukur magnitud kelengkungan keseluruhan tulang belakang toraks - dari Th1 hingga Th2. Ia agak boleh diterima untuk mengukur dari Th4 hingga Th12. Adalah penting bahawa semua ukuran untuk pesakit tertentu dibuat pada tahap yang sama. Garis lurus dilukis melalui plat hujung kranial vertebra hujung atas dan plat hujung ekor vertebra hujung bawah, di persimpangan yang membentuk sudut yang mencirikan magnitud ubah bentuk. Magnitud lordosis lumbar diukur dari L1 hingga S1.

Satah mendatar

Ubah bentuk kolum tulang belakang dalam satah mendatar, iaitu putaran vertebra di sekeliling paksi menegak, adalah komponen utama mekanogenesis scoliosis idiopatik. Ia paling ketara pada tahap vertebra apikal dan secara beransur-ansur menurun ke arah kedua-dua vertebra hujung gerbang. Manifestasi radiografi putaran yang paling ketara ialah perubahan lokasi bayang-bayang akar lengkungan vertebra apikal pada spondylogram langsung. Biasanya, jika tiada putaran, bayang-bayang ini terletak secara simetri berbanding garis tengah badan vertebra dan struktur marginalnya. Selaras dengan cadangan Nash dan Moe, darjah putaran ditentukan dari 0 hingga IV.

Darjah sifar putaran secara praktikal sepadan dengan norma, apabila bayang-bayang akar gerbang adalah simetri dan terletak pada jarak yang sama dari plat hujung sisi badan vertebra.

Dengan putaran gred I, akar lengkung pada bahagian cembung lengkungan skoliotik beralih ke arah lekuk dan mengambil kedudukan yang tidak simetri berbanding plat hujung yang sepadan dan akar lengkung bertentangan.

Pada darjah III, akar gerbang yang sepadan dengan sisi cembung ubah bentuk terletak di unjuran tengah bayang-bayang badan vertebra, dan pada putaran darjah II ia menduduki kedudukan pertengahan antara darjah I dan III. Tahap putaran melampau (IV) dicirikan oleh anjakan bayang-bayang akar gerbang sisi cembung gerbang di luar garis tengah badan vertebra - lebih dekat dengan plat hujung sisi medial. Penentuan tahap putaran yang lebih tepat diberikan oleh kaedah Perririolle, yang melibatkan penggunaan pembaris khas - torsiometer. Pertama, adalah perlu untuk menentukan diameter menegak terbesar bayang-bayang akar gerbang yang sepadan dengan sisi cembung ubah bentuk (titik B). Kemudian, titik A dan A ¹ ditandakan, terletak pada ketinggian "pinggang" - badan vertebra secara medial dan sisi, torsiometer digunakan pada cyondylogram supaya titik A dan A ¹ terletak di tepi pembaris. Ia kekal untuk menentukan garis skala torsiometer yang bertepatan dengan diameter menegak maksimum bayang-bayang akar busur, titik B.

Apabila anomali dalam perkembangan vertebra dan tulang rusuk dikesan, ia mesti dikenal pasti dan disetempat. Semua vertebra, kedua-dua lengkap dan supernumerary, mesti dinomborkan dalam arah craniocaudal, sifat anomali mesti ditentukan, dan korespondensi rusuk ke vertebra dan hemivertebra mesti dijelaskan, dan dalam kes sinostosis rusuk, yang mana di antara mereka disekat: Penomboran vertebra, vertebra dan kes-kes anomali mutlak adalah wajib bukan sahaja dalam kes anomali kongeni. arah craniocaudal. Pengabaian peraturan ini pasti akan membawa kepada kesilapan dalam merancang dan melakukan campur tangan pembedahan. Dokumentasi data pemeriksaan sinar-X mestilah sama dan seragam dari segi metodologi seperti keputusan pemeriksaan klinikal.

Kaedah khas pemeriksaan radiografik

Tomografi (laminografi) adalah kajian lapisan demi lapisan kawasan terhad pada lajur tulang belakang, yang membolehkan untuk menjelaskan ciri-ciri struktur anatomi struktur tulang yang tidak cukup digambarkan pada spondylograms konvensional. Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah yang membolehkan untuk mengkaji bukan sahaja tulang tetapi juga struktur tisu lembut, yang, apabila digunakan pada tulang belakang, memungkinkan untuk menilai keadaan cakera intervertebral dan kandungan saluran tulang belakang. Komponen skoliotik besar ubah bentuk merumitkan gambar; dalam kes ini, gabungan MRI dengan mielografi boleh berguna.

Tomografi komputer (CT) membantu dalam kes yang sukar apabila perlu untuk menyetempatkan punca radikulopati dalam scoliosis atau mampatan saraf tunjang. Visualisasi sedemikian difasilitasi dengan melakukan CT selepas mielografi, kerana dengan kehadiran kontras lebih mudah untuk menentukan lokasi dan sifat pemampatan kandungan saluran tulang belakang. CT tanpa kontras hanya menunjukkan penyempitan saluran tulang belakang.

Apabila memeriksa sistem kencing, adalah perlu untuk mengambil kira gabungan kerap kecacatan tulang belakang, terutamanya yang kongenital, dengan patologi unsur sistem ini. Ultrasound buah pinggang dan pyelography intravena memberikan maklumat yang mencukupi yang boleh mempengaruhi keputusan pakar ortopedik apabila merancang campur tangan pembedahan.

Diagnosis makmal scoliosis

Ujian makmal termasuk ujian darah dan air kencing am, ujian fungsi hati biokimia, dan kajian sistem pembekuan darah. Jenis darah dan status Rh ditentukan tanpa gagal. Reaksi von Wasserman dan ujian untuk AIDS dilakukan. Fungsi pernafasan luaran juga diperiksa secara rutin. Penentuan status imun adalah sangat wajar untuk melakukan pembetulan dalam tempoh pra operasi jika perlu. Jika makmal biomekanikal tersedia, ia menjadi mungkin untuk menilai ciri-ciri gaya berjalan pesakit dalam tempoh sebelum dan selepas operasi. Ini membolehkan objekifikasi tambahan hasil pembetulan kecacatan tulang belakang dari segi menormalkan fungsi pergerakan dan memulihkan keseimbangan badan. Diagnostik mandatori scoliosis untuk klinik vertebrologi adalah memotret pesakit dari tiga mata sebelum dan selepas pembedahan, serta pada peringkat pemerhatian.