Diagnosis stenosis aorta

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Di hadapan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, perundingan kad kardiuram disyorkan.

Diagnosis fizikal stenosis aorta

Diagnosis mengandaikan stenosis aortik yang teruk boleh dibuat berdasarkan:

• bunyi perindustrian sistolik;
• melambatkan dan menurunkan kadar jantung pada arteri karotid;
• impuls apikal;
• penurunan dalam keamatan komponen aorta dalam pembentukan nada II jantung dengan perpecahan paradoks yang mungkin.

Auskultatsiya

Sistolik bisikan di stenosis aortic tebal, muncul tidak lama selepas saya keamatan nada bertambah dan mencapai puncak pada pertengahan zaman lenting, kemudian beransur-ansur berkurangan dan hilang sebelum penutupan injap aorta. Kebisingan paling baik didengar berdasarkan hati, ia juga dibawa ke atas kapal leher. Di CAS, berbanding dengan stenosis aorta reumatik dan bicuspid, peningkatan keparahan kecacatan disertai dengan perubahan berikut dalam bunyi sistolik:

• penurunan dalam keamatannya;
• menukar timbre dari kasar ke lembut;
• perpindahan maksimum auskultatif pada puncak jantung (gejala Galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografi dengan stenosis aorta

Indeks electrocardiographic utama stenosis aortic adalah tanda-tanda ventrikel hipertropi kiri, dan pada masa yang sama, jika mereka tidak mengecualikan kehadiran stenosis aortic walaupun kritikal, terutamanya dalam orang tua. Selalunya terdapat penyongsangan gelombang E dan kemurungan segmen ST dalam membawa dengan kedudukan kortikal kompleks ventrikel. Selalunya, kemurungan segmen ST adalah lebih daripada 0.2 mV, yang merupakan tanda tidak langsung dari hypertrophy bersamaan dengan ventrikel kiri. Kadang-kadang, ia boleh diperhatikan perubahan seperti "infarct" seperti ECG, yang terdiri daripada penurunan amplitud gelombang R dalam petunjuk toraks kanan.

Fibrillation atrial pada pesakit dengan stenosis aorta tidak kritikal adalah bukti penglibatan injap mitral. Penyebaran untuk calcifications injap aortic dalam sistem yang menjalankan jantung membawa kepada kemunculan pilihan yang berbeza atrioventricular dan blok Intraventricular ditakrifkan, sebagai peraturan, pada pesakit dengan seiring kalsifikasi injap mitral,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografi organ dada

Biasanya pengkotifikasi aorta didiagnosis dan dilatasi postroidotopic aorta didiagnosis. Pada peringkat kemudian, dilatasi rongga ventrikel kiri dan tanda-tanda genangan dalam paru-paru diperhatikan. Dengan kekalahan yang sama dengan injap mitral, pengembangan atrium kiri ditentukan.

Echocardiography

Disyorkan untuk pesakit dengan stenosis aorta untuk tujuan berikut (kelas I).

• Diagnosis dan penilaian keterukan stenosis aorta (tahap bukti B).
• Penilaian keparahan hipertrofi ventrikel kiri, saiz ruang dan fungsi ventrikel kiri (tahap bukti B).
• Pemeriksaan dinamik pesakit dengan stenosis aortik yang ditubuhkan dengan perubahan keterukan tanda atau simptom klinikal (tahap bukti B).
• Penilaian keparahan kecacatan dan fungsi ventrikel kiri pada pesakit dengan stenosis aortik yang telah ditetapkan dalam kehamilan (tahap bukti B).
• Pemerhatian dinamik pesakit tanpa gejala; setiap tahun dengan stenosis aorta yang teruk; setiap 1-2 tahun dengan ringan hingga sederhana dan setiap 3-5 tahun dengan stenosis aorta ringan (tahap bukti B).

Keterukan stenosis aorta dinilai berdasarkan kriteria berikut.

Keterukan stenosis aorta mengikut kajian 2dEhoKG

Petunjuk;		Ijazah
	Saya	II	III
Kawasan lubang aorta, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
Kecerunan tekanan purata pada injap aorta (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Kadar aliran darah maksimum pada injap aootaltic (1.0-1.7 norma). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4.0
Indeks lubang injap, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Dalam sesetengah kes, terdapat kesukaran yang signifikan dalam diagnosis pembezaan antara steno aorta dan rematik, tanda tambahan yang ditunjukkan dalam jadual.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Ciri-ciri perbandingan stenosis aortic reumatik dan kalsifikasi

Gejala	Dikenali stenosis aortapic	Stenosis aorta reumatik
Umur	20-50 tahun	Lebih tua dari 60 tahun
Seks	Kebanyakan lelaki	Terutamanya perempuan
Anamnesis	Sejarah LRA	Kekurangan sejarah ORL
Dinamik gejala penyakit	Perkembangan secara beransur-ansur triad Roberts (angina pectoris, keadaan sintetik, dyspnea)	Ciri-ciri gejala yang digugurkan, kemunculan penyakit dengan kemunculan tanda-tanda CHF (76-85%)
Ciri-ciri bunyi sistolik	Kebisingan watak kasar, dengan penyetempatan di atas aorta dan mengangkut kapal leher	Kebisingannya adalah sifat yang lembut dan kerap muzik ("menjerit") di atas aorta dengan kelakuan utama kepada puncak jantung, di mana ia sering mencapai maksimum (gejala Gailave-din)
Nada II	Lemah	Biasa atau diperkuat
Nada IV	Jarang	Sangat kerap
Perubahan flap injap aorta	Perpaduan sempadan, kalsifikasi. Imobilisasi injap dengan pengkalsifikasi berikutnya cincin injap aortik berserabut	Pengembangan, kalsifikasi cincin berserabut, diikuti dengan pengurangan di kawasan pembukaan dan penyebaran kalsifikasi kepada injap. Pengedap dan penebalan injap (sclerosis aorta) dengan mobiliti yang tahan lama
Pembesaran posthenstenotic aorta	Sangat jarang (<10%)	Selalunya (45-50%)
Kekalahan injap lain	Sangat kerap	Jarang
Penyakit bersamaan (hipertensi arteri, penyakit jantung iskemia)	Jarang (<20%)	Selalunya (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ujian beban untuk stenosis aorta

Mereka boleh dijalankan pada pesakit asimptomatik dengan gejala stenosis aortic atau untuk menentukan perubahan patologi dalam tekanan darah (pengurangan atau peningkatan sebanyak kurang daripada 20 mm Hg tekanan darah sistolik), provokasi oleh senaman (Gred B). Ujian beban tidak ditunjukkan jika terdapat gejala stenosis aorta (tahap bukti B).

Angiografi koronari

Ia ditunjukkan kepada pesakit dengan stenosis aorta untuk tujuan pengesahan IHD bersamaan, serta sebelum penggantian injap aorta (AUC) untuk menentukan sejauh mana campur tangan pembedahan.

[33], [34], [35]