Diagnosis stenosis aorta

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, perundingan dengan pakar bedah jantung adalah disyorkan.

Diagnosis fizikal stenosis aorta

Diagnosis anggapan stenosis aorta teruk boleh dibuat berdasarkan:

• murmur ejection sistolik;
• melambatkan dan mengurangkan nadi dalam arteri karotid;
• impuls apikal meresap;
• pengurangan keamatan komponen aorta dalam pembentukan bunyi jantung kedua dengan kemungkinan perpecahan paradoks.

Auskultasi

Murmur sistolik dalam stenosis aorta adalah kasar, muncul sejurus selepas nada pertama, meningkatkan intensiti dan mencapai puncak pada pertengahan tempoh ejekan, selepas itu ia beransur-ansur berkurangan dan hilang sebelum penutupan injap aorta. Gumam paling baik didengar di pangkal jantung, ia mengalir dengan baik ke saluran leher. Dalam CAS, tidak seperti stenosis aorta reumatik dan bikuspid, peningkatan dalam keterukan kecacatan disertai dengan perubahan berikut dalam murmur sistolik:

• mengurangkan keamatannya;
• menukar timbre daripada kasar kepada lembut;
• peralihan maksimum auskultasi ke puncak jantung (gejala Galaverdin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiografi dalam stenosis aorta

Penunjuk elektrokardiografi utama stenosis aorta adalah tanda-tanda hipertrofi miokardium ventrikel kiri, dan pada masa yang sama ketiadaan mereka tidak mengecualikan kehadiran stenosis aorta yang kritikal, terutamanya pada orang tua. Penyongsangan gelombang E dan kemurungan segmen ST dalam petunjuk dengan kedudukan kortikal kompleks ventrikel sering diperhatikan. Kemurungan segmen ST sebanyak lebih daripada 0.2 mV sering ditentukan, yang merupakan tanda tidak langsung hipertrofi ventrikel kiri bersamaan. Jarang sekali, perubahan ECG "seperti infarksi" boleh diperhatikan, yang terdiri daripada penurunan amplitud gelombang R dalam petunjuk dada kanan.

Fibrilasi atrium pada pesakit dengan stenosis aorta bukan kritikal menunjukkan penglibatan injap mitral. Penyebaran kalsifikasi dari injap aorta ke sistem pengaliran jantung mengakibatkan pelbagai jenis blok atrioventrikular dan intraventrikular, biasanya dilihat pada pesakit dengan kalsifikasi injap mitral serentak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

X-ray dada

Biasanya, kalsifikasi injap aorta dan dilatasi post-stenotik aorta didiagnosis. Pada peringkat akhir, dilatasi rongga ventrikel kiri dan tanda-tanda kesesakan dalam paru-paru diperhatikan. Dengan kerosakan serentak pada injap mitral, pelebaran atrium kiri ditentukan.

Ekokardiografi

Disyorkan untuk pesakit dengan stenosis aorta untuk tujuan berikut (Kelas I).

• Diagnosis dan penilaian keterukan stenosis aorta (tahap bukti B).
• Penilaian keterukan hipertrofi ventrikel kiri, saiz ruang dan fungsi ventrikel kiri (tahap bukti B).
• Pemeriksaan dinamik pesakit dengan stenosis aorta yang mantap apabila keterukan tanda atau gejala klinikal berubah (tahap bukti B).
• Penilaian keterukan kecacatan dan fungsi ventrikel kiri pada pesakit dengan stenosis aorta semasa kehamilan (tahap bukti B).
• Pemantauan dinamik pesakit tanpa gejala; setiap tahun dalam stenosis aorta yang teruk; setiap 1-2 tahun dalam keadaan sederhana dan setiap 3-5 tahun dalam stenosis aorta ringan (tahap bukti B).

Keterukan stenosis aorta dinilai mengikut kriteria berikut.

Keterukan stenosis aorta mengikut kajian ekokardiografi 2D

Penunjuk;		Ijazah
	Saya	II	III
Luas orifis aorta, cm2	>1.5	1.0-1.5	<1.0
Kecerunan tekanan purata pada injap aorta (normal <10), mmHg.	<25	25-40	>40
Halaju aliran darah maksimum pada injap atrium (normal 1.0-1.7). m/saat	<3.0	3.0-4.0	>4.0
Indeks bukaan injap, cm2 / m2	-	-	<.0,6

Dalam sesetengah kes, terdapat kesukaran yang ketara dalam diagnosis pembezaan antara stenosis aorta reumatik dan calcific, tanda-tanda tambahan yang ditunjukkan dalam jadual.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ciri-ciri perbandingan stenosis aorta reumatik dan calcific

Tanda-tanda	Stenosis aorta calcific	Stenosis aorta reumatik
Umur	20-50 tahun	Lebih 60 tahun
Lantai	Kebanyakannya lelaki	Kebanyakannya perempuan
Anamnesis	Sejarah ARF	Tiada sejarah ARF
Dinamik gejala penyakit	Perkembangan beransur-ansur triad Roberts (angina, pengsan, dyspnea)	Gejalanya tidak jelas, penyakit ini bermula dengan kemunculan tanda-tanda CHF (76-85%)
Ciri-ciri bunyi sistolik	Bunyi kasar, disetempat di atas aorta dan memancar ke saluran leher	Gumam yang lembut dan sering muzik ("tangisan burung camar") di atas aorta dengan pengaliran utama ke puncak jantung, di mana ia sering mencapai maksimum (gejala Gailave-din)
II nada	Lemah	Normal atau dipertingkatkan
Nada IV	Jarang-jarang	Selalunya
Perubahan dalam risalah injap aorta	Lekatan marginal, kalsifikasi. Imobilisasi injap dengan kalsifikasi seterusnya cincin berserabut injap aorta.	Pengembangan, kalsifikasi cincin berserabut dengan pengurangan seterusnya di kawasan pembukaan dan penyebaran kalsifikasi ke cusps. Pemadatan dan penebalan cusps (sklerosis aorta) dengan mobiliti terpelihara jangka panjang
Pelebaran poststenotik aorta	Sangat jarang (<10%)	Selalunya (45-50%)
Kerosakan pada injap lain	Selalunya	Jarang-jarang
Penyakit bersamaan (hipertensi arteri, penyakit jantung koronari)	Jarang (<20%)	Selalunya (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ujian tekanan untuk stenosis aorta

Boleh dilakukan pada pesakit tanpa gejala dengan stenosis aorta untuk mengesan gejala atau perubahan tekanan darah yang tidak normal (penurunan atau peningkatan tekanan darah sistolik kurang daripada 20 mmHg) yang dicetuskan oleh senaman fizikal (tahap bukti B). Ujian senaman tidak ditunjukkan dengan kehadiran gejala stenosis aorta (tahap bukti B).

Angiografi koronari

Ia ditunjukkan untuk pesakit dengan stenosis aorta untuk mengesahkan penyakit arteri koronari bersamaan, serta sebelum penggantian injap aorta (AVR) untuk menentukan tahap campur tangan pembedahan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]