Diagnostik X-ray osteoarthritis lutut (gonarthrosis)

Sendi lutut adalah salah satu sendi yang paling sukar untuk peperiksaan radiologik yang betul kerana kerumitan struktur dan pelbagai pergerakannya. Gonarthrosis boleh disetempat hanya di bahagian tertentu sendi, yang juga menjadikannya sukar untuk mendiagnosis perubahan sendi pada osteoartritis sendi lutut (gonarthrosis).

Ciri-ciri anatomi dan biomekanik pada sendi lutut pada mulanya mencadangkan kejadian lesi yang signifikan bukan sahaja struktur tulang, tetapi juga ligamen-meniscus complex (QMS). Oleh itu, peratusan diagnostik utama yang tinggi dalam analisis radiografi dapat dijelaskan oleh fakta bahawa tumpuan hanya kepada perubahan dalam struktur tulang. Menganalisis dan berdasarkan tanda-tanda tertentu untuk menganggap dengan kebarangkalian yang tinggi kehadiran kerosakan pada QMS semasa difraksi sinar-X membolehkan banyak ujian fungsional dan susunan. Dengan mengambil kira perubahan yang telah dinyatakan, pemeriksaan sinar-X boleh ditambah dengan kaedah pengimejan lain - ultrasound, MRI, dll.

Peraturan utama pemeriksaan radiografi sendi lutut adalah polypositional.

Unjuran standard yang digunakan untuk radiografi sendi lutut adalah lurus (anteroposterior) dan lateral. Sebaik-baiknya, ia dibekalkan oleh serong kanan atau kiri, serta unjuran dan paksi lain.

Keberkesanan diagnostik sinar-X lesi sendi lutut sebahagian besarnya bergantung kepada kualiti radiografi.

Unjuran langsung kontur dalaman dan luaran rentgenosustavnoy belahan mempunyai kelengkungan yang berbeza dan orientasi, di mana mereka tidak boleh diperolehi sebagai satu baris ideal dalam gambar yang sama. Bahagian dalam adalah lebih baik dilihat apabila pusat X-ray rasuk berserenjang dengan permukaan meja dan luaran - pada kaudokranialnom rasuk anjakan pada 5-7 °. Kompromi dicapai bergantung kepada zon kepentingan. Paut putaran lutut melewati kawasan medial sendi, oleh itu lebih cenderung untuk mengalami perubahan berbanding dengan luaran. Oleh itu, apabila gambar lutut dalam unjuran langsung lebih suka dianggap meletakkan, apabila sendi adalah dalam keadaan sambungan maksimum serenjang dengan arah rasuk pusat untuk objek di bawah kajian dan centration mengenai hal lutut tengahnya sedikit mengimbangi ke dalam.

Kriteria kualiti sinar-x

Dalam unjuran langsung	Simetri sisi paksi kedua-dua condong femoral Susunan tubercle intercondylar di tengah fc intercondylar Penyepuhan sebahagian kepala fibula dengan metaepyphysis tibia (kira-kira 1/3 daripada dimensi melintangnya) Pengenaan kontur patella di kawasan tengah metaepipisis femur
Dalam unjuran sisi	Keupayaan untuk memeriksa sendi PFD dan tuberosity tibia
Dalam semua unjuran	Lokasi sendi X-ray di pusat radiografi Imej yang jelas dari struktur tulang spongy

Gambar yang diambil dalam kedudukan lanjutan maksimum lutut adalah standard untuk unjuran anteroposterior. Ia membolehkan untuk memeriksa bahagian depan jurang bersama x-ray.

Gambar terus diambil semasa lenturan lutut pada 30 ° (menyusun Shussa) atau 45 ° (menyusun Fick) dihasilkan untuk menilai celah segmen posterior rentgenosustavnoy negeri, di mana yang paling kerap yang didapati rosak bahagian tulang subchondral (osteonecrosis) dan struktur terdiri dr tulang ( osteochondrites).

Ini adalah berguna untuk belajar menyusun ruang intercondylar, yang dalam kedudukan ini adalah mungkin ulasan diakses dan membolehkan pengesanan badan-badan asing dalam rongga percuma sendi, terbentuk hasil kerosakan kepada rawan artikular.

Gambaran syot lutut dalam unjuran lurus boleh dilakukan di kedudukan pesakit berbaring dan berdiri. Apabila keabnormalan mempunyai sifat mekanikal dan ia dijangka ligamen kerosakan, sebaik-baiknya dibuat sebagai radiografi berdiri di bawah beban, dan dalam keadaan santai untuk celah penyelidikan rentgenosustavnoy dan paksi bersama.

Pemeriksaan sinar-X dalam lutut dalam unjuran langsung semestinya ditambah dengan gambar pada unjuran sisi.

Dengan radiografi sisi, sinar tengah melewati celah bersama dengan cerun 10 ° dalam arah caudocranial. Dalam kes ini, pinggir gelung tulang betis diikat pada satu sama lain, dan permukaan bersama mereka dipindahkan di bahagian bawah bahagian belakang mereka. Hal ini memungkinkan untuk membezakan kontur mereka dengan baik dan menilai keadaan persimpangan PFD.

Gambar snek sendi lutut dalam unjuran sisi dilakukan sama ada dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya, dengan kelonggaran lengkap sendi, atau berdiri, tanpa memuatkan sendi ujian. Lenturan lutut yang mudah (30 ° atau 15 °) memungkinkan untuk menentukan keadaan persimpangan PFD. Flexion direka bentuk untuk memvisualkan patella pada masa pengenalannya ke rantau intercondylar.

Radiografi dalam pandangan sisi mendedahkan ketidakstabilan fana (berlakunya kelewatan patela dalam lekuk intercondylar), yang boleh hilang pada 30 ° akhiran atau tidak dikesan dalam gambar paksi, apabila lentur minimum ialah 30 °, dan juga untuk menganggarkan ketinggian patela dan keadaan permukaan samanya.

Bidang yang berbeza dari permukaan artikular lutut pada imej lateral mempunyai ciri khas. Perbezaan ini dikaitkan dengan ciri-ciri fungsian setiap laman web. Bentuk condyle dari femur mewakili imej cermin bahagian anterior dataran tinggi tibial yang bersesuaian, dengan hubungannya dibentuk dengan lanjutan lutut lutut.

Dengan kehadiran ketidakstabilan sementara patela atau apabila disyaki kerosakan kepada ligamen cruciate, ujian tekanan tambahan diperlukan.

Terutama penting ialah nilai snapshot sisi untuk mengkaji artikulasi PFD.

Dalam penilaian topografi patela, pelbagai koefisien pengukuran digunakan, yang paling banyak digunakan ialah indeks Cato. Untuk mengukur indeks ini, gambar yang diambil pada 30 ° lenturan sendi lutut diperlukan.

Indeks Cato adalah nisbah jarak dari tepi bawah patella ke sudut anteroposterior tibia (a) hingga panjang permukaan artikular patellar (b). Biasanya nisbah ini biasanya 1.0 ± 0.3.

Terlalu tinggi lokasi patella alta menyebabkan penyisipan tertunda ke dalam ostium trochlear, yang boleh menyebabkan ketidakstabilan patellar-femoral. Untuk mendiagnosis ketidakstabilan ini, indeks patellar digunakan.

Pada gambar lateral, profil patella mempunyai dua garis posterior, salah satu yang sepadan dengan puncak patella, dan yang lain, lebih tebal, ke pinggir luarnya. Jarak antara dua baris (a-a) adalah indeks patellar (dalam norma - 5 mm). Nilai <2 mm menunjukkan ketidakstabilan, yang, bagaimanapun, mungkin sementara, hilang apabila lentur pada sudut lebih daripada 15-30 °.

Indeks Trohlearny diukur dari bahagian bawah lekuk intercondylar ke permukaan artikular patela, iaitu untuk rabung, dan ditentukan pada 1 cm dari tepi atas permukaan intercondylar yang sepadan dengan zon pengenalan patela pada awal lenturan. Biasanya, ia hendaklah sama dengan 1 cm. Nilai <1 cm Persembahan displasia patela, yang sering dikaitkan dengan hypoplasia permukaan artikular patela. Untuk nilai besar indeks tidak perlu berfikir terlalu banyak tentang kedalaman lekuk intercondylar, yang meningkatkan risiko untuk mendapat patella chondropathy.

Unjuran paksi patellofemoral memainkan peranan dalam diagnosis lesi sendi lutut.

Radiografi pada selang 30 ° adalah paling bermaklumat untuk kajian PFO bersama sinar-X. Dengan kurang lentur, ketebalan tisu-tisu yang lembut di mana pasang rasuk itu hebat, yang menjejaskan kualiti imej. Unjuran paksi ini berbeza dari yang lain, dengan sudut fleksi yang besar, visualisasi tepi keratan trochlear. Margin dalaman fcsa intercondylar sangat pendek, margin dalaman dan luaran adalah sudut, jauh lebih tajam daripada segmen bawah dan tengah trochlea. Bahagian luar sendi PFD tertakluk kepada beban yang lebih ketara daripada yang dalaman. Oleh itu, tulang subkondral lebih padat pada tahap bahagian luar, dan tulang trabeculae berorientasikan ke luar.

Gambar bersama paksi pada 30 ° adalah yang paling mudah untuk mengesan ketidakstabilan patela (fana luar patella subluxation berlaku hanya pada awal membengkokkan) dan osteoarthrosis utama sisi PPO bersama.

Secara tradisinya, untuk menentukan peringkat radiologi osteoartritis lutut menggunakan klasifikasi I. Kellgren dan I. Lawrence (1957), bertambah baik M. Lequesne pada tahun 1982, berdasarkan penilaian keterukan rentgenosustavnoy jurang penyempitan, subchondral osteosclerosis dan kelebihan ketumbuhan magnitud tulang dalam dia menonjol langkah 4.

Tahap osteoarthritis (mengikut Kellgren I. Dan Lawrence L, 1957)

• 0 - Tidak ada tanda-tanda radiografi
• Saya - Ragu-ragu
• II - Minimal
• III - Sederhana
• IV - Dinyatakan

Walaupun terdapat konvensionalitas pembahagian osteoarthritis seperti di peringkat radiografi, teknik ini berjaya digunakan dalam radiologi moden di bawah beberapa syarat. Khususnya untuk pengesanan gonarthrosis yang tepat pada masanya, sendi perlu diperiksa dalam tiga taksiran: anterior, lateral dan paksi, yang membolehkan penilaian medial, lateral, PFO dan TFO bersama.

Untuk lebih tepat menilai perubahan radiologi dalam osteoarthritis, A. Larsen (1987) mencadangkan teknik yang lebih canggih yang membolehkan seseorang mengukur keterukan osteoartritis.

Kriteria Osteoarthritis (Larsen A., 1987)

• 0 - Tidak ada tanda-tanda radiografi
• Saya - Mengurangkan jurang bersama x-ray oleh kurang daripada 50%
• II - Mengetatkan jurang bersama x-ray dengan lebih daripada 50%
• III - Pengubahsuaian yang lemah
• IV - Pengubahsuaian min
• V - Pengubahsuaian penting

Tanda radiologi awal (sesuai dengan peringkat I-II arthrosis mengikut Kellgren):

• meregangkan dan mengasah tepi ketinggian intercondylar tibia (pada titik lampiran ligamen cruciate);
• sedikit penyempitan ruang bersama (lebih kerap di bahagian tengah sendi);
• mengasah tepi permukaan artikular daripada condyles daripada tulang paha dan tibia, selalunya dalam seksyen sendi medial (yang berkaitan dengan beban yang lebih besar pada bahagian bersama), terutamanya di hadapan Varus kecacatan; kurang kerap - di bahagian sisi atau serentak di kedua-dua bahagian permukaan bersama.

Tanda sinar-X perkembangan arthrosis sendi lutut (sepadan dengan peringkat arthrosis III-IV mengikut Kellgren):

• peningkatan dalam penyempitan jurang bersama x-ray;
• perkembangan osteosclerosis subkondral di bahagian yang paling dimuatkan oleh sendi;
• rupa osteophytes besar pada sisi, margin anterior dan posterior permukaan artikular;
• sista subkondral (jarang ditemui);
• Sinovitis sekunder dengan perkembangan kista subpitellata atau popliteal Baker;
• meratakan dan tidak seimbang permukaan artikular dari femoral dan tibia, kehilangan pembezaan anatomi dan fungsi mereka;
• bentuk polarhedral tidak teratur tulang sesamoid (fabella);
• mungkin pengesanan kord calcified;
• ia adalah mungkin untuk membangunkan nekrosis aseptik condylles tulang (jarang).

Osteoarthritis daripada sendi lutut sering ditunjukkan dalam bentuk arthrosis

PFD (hampir selalu luaran, kadang kala luaran dan dalaman, jarang sekali sahaja).

Luar osteoarthritis lutut biasanya muncul pada awal perkembangannya di peringkat atas sektor rawan intercondylar alur dan bahagian bawah sektor patella rawan yang sepadan dengan bahagian sendi lutut, yang dituliskan dalam unjuran ini. Beban maksimum pada bahagian tulang subchondral dinyatakan dalam permulaan akhiran lutut, pada masa ini apabila patela mula masukkan lekuk intercondylar. Oleh itu, perubahan sendi PFD sering berlaku, tetapi, sebagai peraturan, jarang didiagnosis tepat pada waktunya. Alasan utama untuk diagnosis tidak lama adalah bahawa dalam praktik, unjuran paksi radiografi tidak digunakan dalam ukuran yang mencukupi. Oleh itu, radiografi langsung sendi lutut mestilah ditambah dengan imej patellar patellar dalam unjuran sisi atau paksi.

Tanda-tanda roentgenological lutut osteoarthritis dalam unjuran sisi dan paksi termasuk:

• penyempitan x-ray antara patella dan femur;
• RP pada sudut posterior patella dan condyles dari femur;
• osteosclerosis subchondral dari periferi;
• sista subkondral tunggal dengan rim sklerotik. Harus diingat bahawa sinar-X berbeza dari tiga peringkat osteoarthritis

Osteokondensatsiya subchondral dan meningkat corak trabekular bahagian luar patela mengalami beban luaran terbesar ( "sindrom hyper") sesuai dengan saya peringkat arthrosis. Dalam langkah II kemerosotan diperhatikan (penyempitan tempatan) yang sama itu, walaupun dalam ketiadaan patellar subluxation. III osteoarthritis lutut peringkat dicirikan oleh kehilangan rentgenosustavnoy celah meterai lapisan hampir selesai subchondral kortikal, yang terbentuk di bahagian tebal vakum - sista kortikal, dan kemunculan perichondral formasi osteofitnyh paruh. Pengenalpastian osteophytes marginal membolehkan patela dengan ijazah tinggi kebolehpercayaan kerosakan anggaran rawan artikular. Kehadiran mereka di sepanjang kontur condyles luaran dan dalaman tulang paha dan tibia menunjukkan kerosakan kepada sebelah yang meniskus. Arthrosis Dinyatakan sering berlaku apabila anjakan paksi patellar subluxation disebabkan luarnya yang disebabkan daripada displasia atau gangguan artikular hubungan sendi PFD.

Menggunakan imej paksi pada 30 ° juga membolehkan untuk mengira indeks Bernazho - Jarak antara tuberosity tibial anterior dan lekuk intercondylar, biasanya 10 hingga 15 mm. Pengurangan atau kenaikan dalam jarak ini biasanya menunjukkan displasia dari condiles dari femur atau patella, yang ditunjukkan dalam ketidakstabilan artikulasi PFD.

Kajian PFO bersama sinar X dengan lenturan lutut pada 60 dan 90 ° membolehkan kajian terperinci bahagian tengah dan bawah ruang intercondylar dan bahagian atas patella. Biasanya, perubahan patologi dalam zon-zon ini diperhatikan lebih lambat daripada pada fossa intercondylar atas.

Penilaian standard X-ray sendi oleh Kellgren dan Lawrence sesuai untuk digunakan dalam amalan klinikal setiap hari. Kajian klinikal dan epidemiologi sering memerlukan klasifikasi yang lebih terperinci mengenai keparahan osteoartritis. Untuk tujuan ini, ketinggian jurang bersama TFO sendi lutut diukur dengan pengisar plastik nipis menamatkan 0.5 mm setiap, atau calipers. Penilaian kuantitatif sedemikian akan lebih tepat jika kita menggunakan program komputer khas untuk radiografi pemprosesan.

JC Buckland-Wright dan rakan-rakan (1995) mencadangkan untuk mengukur celah ketinggian rentgenosustavnoy (dalam mm) pada sendi lutut makrorentgenogrammah di luar, tengah dan dalam TFO ketiga medially dan sisi.

Jelas sekali, dalam penilaian radiograf pesakit dengan osteoartritis sendi tidak boleh dihadkan hanya kepada kajian ketinggian ruang bersama, namun lebih diutamakan adalah teknik penilaian semi-kuantitatif, yang digunakan secara meluas dalam kajian klinikal dan epidemiologi besar-besaran. Semua teknik ini mempunyai prinsip umum - gejala radiologic paling penting dalam osteoarthritis (ketinggian ruang bersama, osteophytosis, sklerosis subchondral, sista subchondral) telah menjaringkan gol dalam darjah (biasanya 0-3).

Salah satu penilaian separuh kuantitatif radiografi sendi lutut dicadangkan oleh S. Abask (1968). Mengikut teknik ini, empat kriteria x-ray yang dinyatakan di atas untuk osteoarthritis dijaringkan dalam skor 0 hingga 3 dalam PFD dan TFO. Kelemahan utama dalam skala ini adalah: kurangnya penilaian terhadap PFD sendi lutut dan kebarangkalian yang tinggi terhadap gejala radiologi oleh pakar yang berbeza. Sistem yang sama dibangunkan oleh RD Altaian dan penulis bersama (1987). Memandangkan kelemahan utama kedua-dua sistem (penilaian hanya TFO sendi lutut), TD. Spector dan co-authors (1992) mengemukakan kaedah untuk penilaian semiquantitative radiographs sendi lutut dalam "matahari terbit" unjuran, yang membolehkan kajian PFD optimum. Dalam "Atlas osteoartritis radiografi» S. Barnett dan rakan sekerja (1994) untuk menganggarkan unjuran bersama dalam PFD «matahari terbit» penilaian berkata unjuran sisi standard.

Kami mencadangkan kaedah semuantitatif kami sendiri mengenai perkembangan gonarthrosis:

1. Mengurangkan ketinggian ruang bersama:

• 0 tidak hadir,
• 1 - tidak penting,
• 2 - sederhana,
• 3 - penghapusan lengkap ruang angkasa;

2. Osteophytes:

• 0 - tiada,
• 1 - 1-2 osteophytes kecil,
• 2 - satu osteophytes besar atau 3 kecil dan lebih,
• 3 - 2 osteophytes besar dan banyak lagi;

3. Sista subkondral:

• 0 - tiada,
• 1 - 1-2 sista kecil,
• 2-1 besar atau 3 sista kecil atau lebih, 3 - 2 sista besar atau lebih;

4. Sklerosis subkondral:

• 0 tidak hadir,
• 1 - tidak penting, tempatan (dalam medial atau lateral daripada TFO atau bersama PFD),
• 2 - sederhana,
• 3 - penting, meluas.

RD Altman et al (1995) telah digabungkan dalam satu sistem penilaian semi-kuantitatif kedua-dua lutut dan jabatan telah menerbitkan "Atlas tanda-tanda radiografi individu osteoarthritis", yang menerima nama kedua "Atlas ORS". Kelebihan sistem ini juga boleh dikaitkan dengan fakta bahawa ia mengandungi radiograf sebenar sendi lutut dengan osteoarthritis. Bersama ini, Atlas ORS mempunyai beberapa kelemahan. Antaranya adalah berikut:

• penggredan penyempitan ruang bersama dan peningkatan saiz osteophytes mempunyai jangka masa yang tidak sama rata,
• pada beberapa roentgenograms sendi lutut, jarang jenis osteofit yang diwakili,
• kualiti imej X-ray berbeza-beza, yang menjadikannya sukar untuk membandingkannya,
• pelbagai gejala radiologic (ruang bersama penyempitan, osteophytosis et al.) pada satu X-ray, menjadikannya sukar untuk bekerja dengan "Atlas" dan boleh menyebabkan anggaran berat sebelah radiograf sebenar
• sejumlah besar Atlas, yang merumitkan penggunaannya.

Y Nagaosa et al (2000) mengambil kira keburukan sistem sebelum penilaian semiquantitative radiograf sendi lutut dan dibangunkan atlas bahan ilustrasi mereka yang merupakan perwakilan grafik kontur lutut komponen bersama dalam unjuran langsung (TFO bersama) dan dalam unjuran «matahari terbit» (PFD bersama) . Satu kelebihan penting dalam sistem Y Nagaosa et al ini bukan sahaja bahawa mereka secara berasingan dianggap medial dan bahagian-bahagian sisi TFO dan PPO lutut, tetapi hakikat bahawa tanda-tanda radiografi osteoartritis akan ditunjukkan secara berasingan untuk lelaki dan wanita.

Dalam kajian ke atas 104 pesakit dengan osteoarthritis lutut sahih (mengikut kriteria ACR, 1990), kami mengkaji saiz dan arah pertumbuhan osteophytes dan dinilai hubungan yang mungkin di antara saiz dan data radiografi lain, melalui hubungan dengan pertumbuhan osteophytes.

Radiografi standard kedua-dua sendi lutut dianalisis (kecuali pesakit yang menjalani patellectomy atau arthroplasty). Gonarthrosis sinar-X ditakrifkan sebagai kehadiran penyempitan seragam atau tidak sempit osteophytes sendi-x dan marginal (kriteria ACR, 1990). Radiografi sendi lutut dilakukan dalam unjuran standard: anteroposterior dengan lanjutan penuh pada kaki bawah dan paksi.

Apabila menilai radiograf sendi lutut lazimnya dibahagikan kepada bahagian-bahagian mengikut garis panduan semasa: lateral dan medial TFO, sisi dan medial PFD. Merapatkan jurang rentgenosustavnoy di setiap jabatan dan jumlah osteophytes pada setiap 6 laman: lateral dan medial permukaan artikular tulang paha (atau LB dan MB), tibia (LBB dan MBB) patela (LN dan PL), dan osteophytes daripada condyles femoral medial dan lateral (LM dan MM) telah dinilai pada skala 0 ke 3 untuk sistem secara logiknya diperolehi garis lukisan atlas untuk penggredan osteoarthritis lutut mengesahkan. Arah pertumbuhan Osteofit dipisahkan secara visual kepada 5 kategori - menaik (pertumbuhan menaik) sehingga sisi, sisi, atau sisi turun ke bawah (pertumbuhan ke bawah).

Melanggar lapisan kortikal tulang (ubah bentuk tempatan atau "memakai" tulang) dan chondrocalcinosis dalam TFO dan PPO telah dinilai oleh 2 tahap kecerdasan (0 - tiada, 1 - kini). Sudut Tibiofemoral, penunjuk tegangan varus, dinilai dalam unjuran anteroposterior. Subluksasi patella di dalam gambar lutut dalam unjuran paksi telah dinilai secara mediasi 0-1, kemudian 0-3. Penyempitan jurang bersama x-ray di setiap bahagian yang dikaji dan sublixation sisi patella juga dibahagikan kepada 0-3 darjah.

Dalam 92 pesakit, hubungan rapat didapati antara data radiografi sendi lutut kanan dan kiri.

Osteophytes didapati di semua kawasan yang disiasat, dan pelbagai bentuk dan arahan pertumbuhan mereka telah diperhatikan.

Koefisien korelasi (g) beberapa indeks radiografi antara sendi lutut kanan dan kiri

Penunjuk analisis	Koefisien korelasi (g)
	Minimum	Maksimum
Mengetatkan PCT	0.64	0.78
Kehadiran osteophytes	0.50	0.72
Ubah bentuk tulang tempatan	0.40	0.63
Chondrokalcinosis	0.79	0.88

Beberapa hubungan antara kehadiran osteophytes dan saiznya dengan data radiografi yang lain

Penyetempatan objek pemformatan	Jumlah OB	Arah pertumbuhan objek pemformatan (perbezaan antara 0-1 dan 2-3 darjah saiz OF)	Arah pertumbuhan objek pemformatan (perbezaan antara 0-1 dan 2-3 darjah penyempitan tempatan PC)
LB	42	P = 0.011	P = 0.006
PLD	48	R> 0.1	P <0,001
MB	53	P = 0.003	P = 0.001
MBB	49	P <0,05	P <0,05
LN	28	P = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	P <0,001
MN	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0.019	R> 0.1

Trend yang sama diperhatikan dalam analisis arah pertumbuhan osteophytes, bergantung kepada tahap tempatan penyempitan ruang sendi. Dalam LB, MB, MBB, LM tahap jurang penyempitan tempatan telah dikaitkan dengan arah pertumbuhan osteophytes besar. Arah pertumbuhan Osteofit dalam LBB bukan disebabkan oleh saiz osteophytes dan penyempitan tempatan ruang sisi sendi dan medial TFO dan MH tidak dikaitkan dengan mana-mana saiz osteophytes tidak juga kepada tahap penyempitan tempatan.

Hubungan positif antara saiz osteophytes dan tahap penyempitan tempatan jurang bersama didapati di semua jabatan, kecuali PFD medial. Di kedua, dimensi osteofit patellar dan MM berkorelasi positif dengan penyempitan jurang TFO medial. Saiz osteofit di LB dan LBB dari TFO lateral adalah berkorelasi positif dengan tahap penyempitan PFD sisi.

Untuk menjelaskan hubungan antara data klinikal radiografi dan umum dengan saiz osteophytes, yang terakhir dianalisis dengan menggunakan analisis multivariate.

Penyempitan tempatan dari jurang itu disebabkan oleh kehadiran osteophytes di kebanyakan laman web yang dianalisis. Osteophytes di LBB dikaitkan dengan penyempitan TFO medial dan PFD sisi. Osteophytes di LN dan LM berkorelasi dengan sublixation lateral daripada patella berbanding dengan penyempitan tempatan. Tahap 2-3 osteofit PFD medial tidak dikaitkan dengan penyempitan tempatan, tetapi dikaitkan dengan ubah bentuk varus dan penyempitan jurang TFO medial. Tahap ubah bentuk tempatan TFO dikaitkan dengan kehadiran osteophytes 2-3 darjah dalam kedua-dua TFO sebelah dan medial.

Faktor yang berkaitan dengan kehadiran pembentukan Osteofit, bergantung kepada saiz yang terakhir di atas) di kedua-dua sisi TFO dan (osteophytes 2-3 sudu besar.) Dalam PPO sisi. Chondrocalcinosis disebabkan oleh pertumbuhan osteophytes di banyak kawasan. Kehadiran subluxation lateral patela adalah berkait rapat dengan pertumbuhan osteophytes dalam PPO sisi, dan Varus kecacatan - kehadiran osteophytes 2-3 darjah dalam TFO tengah. Jumlah osteofit yang dikaitkan dengan bilangan osteophytes di MB dan MM.

Padang	Faktor
	Osteophytes 0-1 degree	Osteophytes 2-3 darjah
LB	Ubah bentuk tempatan PFD	Chondrokalcinosis
	Chondrokalcinosis	Pengubahan Tempatan TFO
	Mengetatkan celah sendi TFO sisi
PLD	Chondrokalcinosis	Seks wanita
	Ubah bentuk tempatan PFD	Chondrokalcinosis
	Mengetatkan celah gabungan PFD sisi	Pengubahan Tempatan TFO
	Mengetatkan jurang bersama TFO medial
MB	Subluxation sebelah tepi pinggir	Pengubahan Tempatan TFO
	Mengetatkan jurang bersama TFO medial	Jumlah bilangan osteophytes
	Seks wanita	Seks wanita
		Ubah bentuk Varus
MBB	Ubah bentuk tempatan TFO	Chondrokalcinosis
	Mengetatkan jurang bersama TFO medial	Umur
		Ubah bentuk Varus
LN	Ubah bentuk tempatan PFD	Ubah bentuk tempatan PFD
	Ruang bawah tanah patela mereka	Kemudian lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondrokalcinosis	IMT
	IMT
LM	Subluxation sebelah tepi pinggir	Subluxation sebelah tepi pinggir
	Pou chondromalacia tempatan	Penyempitan jurang bersama FO sisi
	Chondrokalcinosis	Ubah bentuk Varus
	Subluxation medial patella
MN	Penyempitan jurang bersama PFD medial	Ubah bentuk Varus
MM	Mengetatkan jurang bersama TFO medial	Mengetatkan jurang bersama TFO medial
		Jumlah OB
		IMT

Ukuran osteophytes berkembang ke arah satu sama lain dalam satu jabatan yang sama dikaitkan dalam semua bahagian yang dianalisis: pekali korelasi adalah 0.64 g untuk sisi TFO, 0.72 - medial untuk TFO, 0.49 - lateral untuk PFD, 0.42 - untuk medial PFD.

Oleh itu, di semua bahagian sendi lutut, kecuali LBB dan MN, arah pertumbuhan osteofit berbeza-beza dengan saiz kedua dan tahap penyempitan jurang bersama. Korelasi yang diperhatikan menyokong hipotesis pengaruh kedua-dua faktor biomekanik umum dan tempatan terhadap pembentukan osteofit. Pengaruh kedua dibuktikan dengan korelasi yang kami dapati antara parameter seperti:

• saiz osteophytes di PFD medial dan penyempitan jurang TFO medial;
• saiz osteophytes LBB dan penyempitan jurang di kedua medan TFO dan PFD sisi;
• saiz osteophytes pada PFD lateral dan subluxation sisi patela;
• saiz osteophytes TFO medial dan PFD dan kehadiran ubah bentuk varus. Sebaliknya, apabila menganalisis hubungan dengan chondrocalcinosis dengan jumlah osteophytes, pelbagai perubahan diperhatikan.

Ia boleh dianggap bahawa ketidakstabilan tempatan adalah mekanisme permulaan biomekanikal yang penting untuk pembentukan osteophytes. Dalam model eksperimen osteoartritis menunjukkan bahawa pembentukan osteophytes di ketidakstabilan sendi dipercepatkan oleh pergerakan di dalam sendi dan melambatkan apabila immobilization. Seperti yang dinyatakan LA Pottenger et al (1990), pembedahan membuang osteophytes semasa arthroplasty lutut pada pesakit dengan osteoartritis membawa kepada kemerosotan ketidakstabilan pada sendi, yang menunjukkan bahawa peranan menstabilkan osteophytes dalam patologi ini. Pemerhatian kami yang Osteofit pertumbuhan sisi meningkatkan kawasan permukaan artikular dimuatkan, disahkan oleh data yang diperolehi JM Williams dan KD Brandt (1984). Untuk osteophytes kecil arah pertumbuhan dominan - sisi (LBB kecuali jika osteophytes berkembang terutamanya ke atas, dengan syarat bahawa jurang ini mengecil TFO medial dan lateral TFO minimum yang terlibat dalam proses). LA. Pottenger et al (1990) menunjukkan bahawa walaupun osteophytes menegak boleh menstabilkan sendi, mungkin dengan mewujudkan permukaan yang baru ditubuhkan tibia dan mengehadkan pergerakan valgus berlebihan. Berbeza dengan osteofit kecil kecil yang tumbuh ke atas atau ke bawah. Fenomena ini boleh mencerminkan had anatomi "lateral" Pertumbuhan bersebelahan struktur periarticular atau proses pembesaran rugi dan tetulang mekanikal untuk mencegah kehelan base Osteofit.

Di antara perubahan pampasan itu, sebutan juga harus dibuat dari garis-garis pasang surut, yang merupakan zon penyerapan yang menghubungkan tulang rawan hyaline dengan tulang subkondral. Biasanya mereka bergelombang dan dengan itu berkesan mengatasi beban yang ketara. Apabila osteoarthritis disebabkan oleh rawan yang rosak, dan rawan baru terbentuk dalam bentuk osteophytes, zon ini dibina semula. Oleh itu, salah satu daripada manifestasi osteoartritis adalah kehadiran pelbagai baris pasang surut. Oleh kerana permukaan artikular tulang didedahkan, mekanisme pampasan adalah pembentukan sclerosis padat (penyuluhan), sering digabungkan dengan pembentukan bulu-bulu yang mendalam (lekukan). Yang terakhir ini biasanya dijumpai di sendi lutut (PFO), di mana mereka boleh dianggap sebagai alat untuk menstabilkan sendi, menyediakan dengan "rel". Kelenjar-kelenjar ini digambarkan dengan baik pada imej paksi PFD pada pesakit yang diperiksa oleh kami.

Korelasi ketat diperhatikan di antara saiz Osteofit dan penipisan tempatan tulang rawan, terutama di medial dan lateral TFO PPO. Walau bagaimanapun, saiz osteophytes dalam TFO sisi lagi dikaitkan dengan penyempitan jurang bersama medial TFO dan PPO sisi dan bukannya ruang bersama dan osteophytes sendiri saiz dalam PPO medial tidak dikaitkan dengan penyempitan tempatan jurang, dan penyempitan dalam TFO tengah. Jelas, saiz osteophytes boleh menjejaskan kedua-dua perubahan dalam bahagian bersebelahan sendi dan juga tempatan, yang boleh diselesaikan oleh biokimia atau mekanikal faktor pertumbuhan m. Yang terakhir paling mungkin dapat dijelaskan oleh hubungan saiz osteophytes TFO daripada medial dan PPO dengan Varus kecacatan. Givan Osch et al (1996) telah mencadangkan bahawa proses kerosakan rawan dan pembentukan osteophytes tidak berkaitan secara langsung, tetapi adalah disebabkan oleh faktor yang sama dan membangunkan secara bebas. Pembangunan bebas seperti diperhatikan dalam lateral dan medial PPO TFO, saiz osteophytes lebih dikaitkan dengan subluxation lateral patela dan Varus yang kecacatan daripada penyempitan tempatan ruang bersama.

Komunikasi antara jumlah osteophytes dan lokasi mereka di beberapa laman web yang menyokong konsep conditionality pembentukan perlembagaan osteophytes dan "hypertrophic" Sambutan tulang. Mungkin, terdapat perbezaan individu dalam tindak balas kepada keterukan kesan faktor-faktor risiko tertentu, seperti TGF-beta, atau mengambil bahagian dalam pertumbuhan osteophytes, tulang protein-2 (tulang morphogenic proteine-2). Satu pemerhatian yang menarik adalah sambungan dan jumlah osteophytes chondrocalcinosis: Kajian klinikal menunjukkan kehadiran hubungan tertentu antara kristal kalsium pirofosfat (kebenaran chondrocalcinosis biasa) dan "hypertrophic" hasil osteoarthritis. TGF-beta, kecuali rangsangan pertumbuhan Osteofit, meningkatkan pengeluaran kondrosit pirofosfat extracellular dan rangsangan mekanikal kondrosit meningkatkan pengeluaran ATP, sumber mujarab pirofosfat extracellular, dengan itu predisposing kepada pembentukan kristal lepas.

Data kami menunjukkan penglibatan dalam patogenesis daripada jumlah osteoarthritis faktor, termasuk biomekanik tempatan, perlembagaan dan lain menentukan saiz dan arah pertumbuhan osteophytes, terbentuk dalam perjalanan perkembangan penyakit.