Diagnosis sinar-X osteoarthritis sendi lutut (gonarthrosis)

Sendi lutut adalah antara sendi yang paling sukar untuk diperiksa dengan betul secara radiografi kerana kerumitan strukturnya dan pelbagai gerakan. Gonarthrosis boleh disetempatkan hanya di bahagian tertentu sendi, yang juga merumitkan diagnosis perubahan sendi dalam osteoarthritis sendi lutut (gonarthrosis).

Ciri-ciri anatomi dan biomekanik sendi lutut pada mulanya mencadangkan kekerapan kerosakan yang ketara bukan sahaja pada struktur tulang, tetapi juga kepada kompleks ligamen-meniskus (LMC). Oleh itu, peratusan tinggi kesilapan diagnostik utama dalam analisis radiografi boleh dijelaskan oleh fakta bahawa perhatian utama hanya diberikan kepada perubahan dalam struktur tulang. Banyak ujian dan kedudukan berfungsi membolehkan kami menganalisis dan, berdasarkan tanda-tanda tertentu, mengandaikan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi kehadiran kerosakan pada LMC semasa radiografi. Dengan mengambil kira perubahan yang dikenal pasti, pemeriksaan sinar-X boleh ditambah dengan kaedah visualisasi lain - ultrasound, MRI, dll.

Peraturan utama untuk pemeriksaan X-ray sendi lutut adalah poliposisi.

Unjuran standard yang digunakan dalam radiografi sendi lutut termasuk langsung (anteroposterior) dan sisi. Sekiranya perlu, ia ditambah dengan serong kanan atau kiri, serta unjuran paksi dan lain-lain.

Keberkesanan diagnostik sinar-X bagi lesi sendi lutut sebahagian besarnya bergantung pada kualiti imej sinar-X.

Dalam unjuran langsung, kontur dalaman dan luaran ruang sendi mempunyai kelengkungan dan orientasi yang berbeza, yang mana ia tidak dapat diperoleh sebagai garis tunggal yang ideal pada imej yang sama. Bahagian dalamannya lebih baik dilihat apabila rasuk X-ray pusat berserenjang dengan permukaan meja, dan bahagian luar - dengan anjakan caudocranial rasuk sebanyak 5-7°. Kompromi dicapai bergantung pada bidang yang diminati. Paksi putaran lutut melalui kawasan medial sendi, yang oleh itu lebih kerap tertakluk kepada perubahan berbanding dengan luaran. Oleh itu, apabila mengambil imej lutut dalam unjuran langsung, kedudukan yang diutamakan adalah apabila sendi berada dalam keadaan lanjutan maksimum dengan arah tegak lurus rasuk pusat ke objek kajian dan berpusat pada titik tengah lutut, sedikit beralih ke dalam.

Kriteria kualiti untuk radiograf

Dalam unjuran langsung	Simetri sisi paksi kedua-dua kondilus femur Lokasi tuberkel intercondylar di tengah-tengah fossa intercondylar Penutupan separa kepala fibula oleh metaepiphysis tibia (kira-kira 1/3 daripada saiz melintangnya) Lapisan kontur patella pada kawasan tengah metafisis femoral
Dalam unjuran sisi	Kemungkinan pemeriksaan sendi PFO dan tuberositas tibial
Dalam semua unjuran	Lokasi ruang sendi di tengah-tengah radiograf Imej jelas struktur tulang spongy

Imej yang diambil dalam kedudukan sambungan lutut maksimum ialah unjuran anteroposterior standard. Ia membolehkan pemeriksaan bahagian anterior ruang sendi radiografi.

Imej langsung yang diambil dengan lutut dibengkokkan pada 30° (kedudukan Schuss) atau 45° (Kedudukan Fick) diambil untuk menilai keadaan bahagian posterior ruang sendi, pada tahap kerosakan pada bahagian subkondral tulang (osteonecrosis) dan struktur rawan (osteochondritis) paling kerap dikesan.

Kedudukan ini adalah mudah untuk mengkaji ruang intercondylar, yang dalam kedudukan ini boleh diakses secara maksimum untuk dilihat, dan juga membolehkan pengesanan badan asing bebas dalam rongga sendi, yang terbentuk akibat kerosakan pada rawan artikular.

Imej unjuran langsung sendi lutut boleh diambil dengan pesakit berbaring atau berdiri. Apabila patologi adalah mekanikal dan kerosakan pada radas ligamen disyaki, adalah lebih baik untuk mengambil X-ray berdiri di bawah beban dan dalam keadaan santai untuk memeriksa ruang sendi sinar-X dan paksi sendi.

Pemeriksaan sinar-X pada sendi lutut dalam unjuran langsung semestinya ditambah dengan imej dalam unjuran sisi.

Dalam radiografi sisi, rasuk pusat melepasi sepanjang ruang sendi dengan cerun 10° dalam arah caudocranial. Dalam kes ini, tepi kondilus femoral bertindih antara satu sama lain, dan permukaan artikularnya disesarkan di bahagian bawah posteriornya. Ini membolehkan seseorang untuk membezakan dengan jelas kontur mereka dan menilai keadaan PFO artikulasi.

Pandangan sisi sendi lutut diambil sama ada dengan pesakit berbaring di sisinya, dengan sendi benar-benar santai, atau berdiri, tanpa beban pada sendi diperiksa. Fleksi lutut sedikit (30° atau 15°) membolehkan seseorang menentukan keadaan PFO sendi. Fleksi bertujuan untuk menggambarkan patella pada saat pengenalannya ke kawasan intercondylar.

Menjalankan radiografi dalam unjuran sisi membolehkan kita mengenal pasti ketidakstabilan sementara (kelewatan dalam kemasukan patella ke dalam fossa intercondylar), yang mungkin hilang pada fleksi 30° atau tidak dapat dikesan pada imej paksi apabila lenturan minimum ialah 30°, dan juga untuk menilai ketinggian patella dan keadaan permukaan artikularnya.

Kawasan berbeza permukaan artikular lutut pada imej sisi mempunyai ciri-ciri tersendiri. Perbezaan ini berkaitan dengan ciri fungsi setiap kawasan. Bentuk kondilus femoral adalah imej cermin bahagian anterior dataran tinggi tibial yang sepadan, yang hubungannya diwujudkan semasa sambungan lutut yang melampau.

Sekiranya terdapat ketidakstabilan patellar sementara atau kecederaan ligamen cruciate yang disyaki, ujian tekanan tambahan diperlukan.

Imej sisi amat penting untuk mengkaji sendi PFO.

Dalam menilai topografi patela, pelbagai pekali ukuran digunakan, yang mana yang paling biasa digunakan ialah indeks Cato. Untuk mengukur indeks ini, imej yang diambil dengan sendi lutut difleksikan pada 30° diperlukan.

Indeks Cato ialah nisbah jarak dari pinggir bawah patella ke sudut superior anterior tibia (a) kepada panjang permukaan artikular patella (b). Biasanya, nisbah ini biasanya sama dengan 1.0±0.3.

Kedudukan patella yang terlalu tinggi (patella alta) menyebabkan pengenalannya tertunda ke dalam orifis trochlear, yang boleh menjadi punca ketidakstabilan patellofemoral. Indeks patella digunakan untuk mendiagnosis ketidakstabilan tersebut.

Pada imej sisi, profil patela mempunyai dua garisan posterior, satu daripadanya sepadan dengan puncak patela, dan satu lagi, lebih padat, ke tepi luarnya. Jarak antara dua garisan ini (aa) ialah indeks patellar (biasanya 5 mm). Nilai <2 mm menunjukkan ketidakstabilan, yang, bagaimanapun, mungkin bersifat sementara, hilang dengan lenturan pada sudut lebih daripada 15-30°.

Indeks trochlear diukur dari bahagian bawah fossa intercondylar ke permukaan artikular patella, iaitu ke puncaknya, dan ditentukan pada jarak 1 cm dari pinggir atas permukaan intercondylar, yang sepadan dengan zon pengenalan patella pada awal fleksi. Biasanya, ia sepatutnya sama dengan 1 cm. Nilai < 1 cm menunjukkan displasia patellar, yang sering digabungkan dengan keterbelakangan permukaan artikular patella. Dengan nilai indeks yang tinggi, seseorang harus memikirkan kedalaman fossa intercondylar yang berlebihan, yang meningkatkan risiko mengembangkan kondropati patellar.

Peranan tertentu dalam diagnosis lesi sendi lutut diberikan kepada unjuran aksial patellofemoral.

Radiografi pada fleksi 30° adalah yang paling bermaklumat untuk mengkaji ruang sendi radiografi PFO. Pada lenturan yang lebih kecil, ketebalan tisu lembut yang dilalui rasuk adalah besar, yang menjejaskan kualiti imej secara negatif. Unjuran paksi ini berbeza daripada yang lain dengan sudut lenturan yang besar dalam visualisasi tepi takuk troklear. Pinggir dalam fossa intercondylar sangat pendek, tepi dalam dan luar mempunyai penampilan sudut, jauh lebih tajam daripada segmen bawah dan tengah trochlea. Bahagian luar PFO sambungan tertakluk kepada beban yang lebih besar daripada bahagian dalam. Oleh itu, tulang subkondral lebih padat pada tahap bahagian luar, dan trabekula tulang berorientasikan ke luar.

Imej paksi pada 30° adalah paling mudah untuk mengesan ketidakstabilan patellar (subluksasi sementara luaran patella berlaku hanya pada awal lenturan) dan osteoarthrosis awal sendi PFO sisi.

Secara tradisinya, klasifikasi I. Kellgren dan I. Lawrence (1957), diperbaiki oleh M. Lequesne pada tahun 1982, digunakan untuk menentukan peringkat radiografi osteoarthritis sendi lutut. Ia berdasarkan penilaian tahap penyempitan ruang sendi radiografi, osteosklerosis subkondral dan saiz pertumbuhan tulang marginal; ia membezakan 4 peringkat.

Peringkat osteoarthritis (menurut Kellgren I. dan Lawrence L, 1957)

• 0 - Tiada tanda radiografik
• Saya - Ragu
• II - Minimum
• III - Purata
• IV - Dinyatakan

Walaupun kebiasan tertentu pembahagian osteoarthrosis sedemikian kepada peringkat radiologi, kaedah ini berjaya digunakan dalam radiologi moden tertakluk kepada beberapa syarat. Khususnya, untuk pengesanan gonarthrosis tepat pada masanya, adalah perlu untuk memeriksa sendi dalam tiga unjuran: anterior, lateral dan paksi, yang membolehkan menilai medial, lateral, PFO dan TFO sendi.

Untuk penilaian yang lebih tepat tentang perubahan radiografi dalam osteoarthritis, A. Larsen (1987) mencadangkan teknik yang lebih kompleks yang membolehkan penilaian kuantitatif keterukan osteoarthritis.

Kriteria untuk osteoarthritis (Larsen A., 1987)

• 0 - Tiada tanda radiografik
• I - Penyempitan ruang sendi radiografi kurang daripada 50%
• II - Penyempitan ruang sendi radiografi lebih daripada 50%
• III - Pengubahsuaian yang lemah
• IV - Pengubahsuaian purata
• V - Pengubahsuaian yang dinyatakan

Tanda radiologi awal (sepadan dengan peringkat I-II arthrosis mengikut Kellgren):

• meregangkan dan mengasah tepi eminence intercondylar tibia (di tapak perlekatan ligamen cruciate);
• sedikit penyempitan ruang sendi (biasanya di bahagian medial sendi);
• mengasah tepi permukaan artikular condyles femur dan tibia, lebih kerap di bahagian medial sendi (dikaitkan dengan beban yang lebih besar pada bahagian sendi ini), terutamanya dengan kehadiran kecacatan varus; kurang kerap - di bahagian sisi atau serentak di kedua-dua bahagian permukaan artikular.

Tanda-tanda radiologi perkembangan arthrosis sendi lutut (sepadan dengan peringkat III-IV arthrosis mengikut Kellgren):

• peningkatan dalam penyempitan ruang sendi radiografi;
• perkembangan osteosklerosis subkondral di bahagian paling sarat sendi;
• penampilan pelbagai osteofit besar pada tepi sisi, anterior dan posterior permukaan artikular;
• sista subkondral (jarang dijumpai);
• sinovitis sekunder dengan perkembangan sista Baker subpatella atau popliteal;
• kerataan dan ketidaksamaan permukaan artikular femur dan tibia, kehilangan pembezaan anatomi dan fungsinya;
• bentuk tidak teratur polihedral tulang sesamoid (fabella);
• adalah mungkin untuk mengesan kondromata terkalsifikasi;
• perkembangan nekrosis aseptik kondilus tulang adalah mungkin (jarang berlaku).

Selalunya, osteoarthritis sendi lutut menunjukkan dirinya dalam bentuk arthrosis

PFO (hampir selalu luaran, kadang-kadang luaran dan dalaman, jarang hanya dalaman).

Osteoarthrosis luaran sendi lutut biasanya menunjukkan dirinya pada permulaan perkembangannya pada tahap sektor rawan atas alur intercondylar dan sektor rawan bawah patella, sepadan dengan bahagian sendi lutut yang digambarkan dalam unjuran ini. Beban terbesar pada bahagian subkondral tulang dicatatkan pada awal fleksi lutut, pada saat patella mula memasuki fossa intercondylar. Oleh itu, perubahan dalam PFO sendi agak biasa, tetapi, sebagai peraturan, jarang didiagnosis dalam masa. Sebab utama untuk diagnosis yang tidak tepat pada masanya ialah dalam amalan, unjuran paksi radiografi tidak digunakan dengan secukupnya. Oleh itu, radiografi langsung sendi lutut mesti ditambah dengan imej sasaran patela dalam unjuran sisi atau paksi.

Tanda-tanda radiologi osteoarthritis sendi lutut dalam unjuran sisi dan paksi termasuk:

• penyempitan ruang radiografi antara patella dan femur;
• OF pada sudut posterior patella dan kondilus femoral;
• osteosklerosis subkondral patella;
• sista subkondral tunggal dengan rim sklerotik. Perlu diingatkan bahawa secara radiologi, tiga peringkat osteoarthritis dibezakan

Osteokondensasi subkondral dan peningkatan corak trabekular pinggir luar patella, yang mengalami beban luaran yang paling besar ("sindrom tekanan tinggi"), sepadan dengan arthrosis peringkat I. Pada peringkat II, terdapat pelanggaran (penyempitan tempatan) ruang sendi, walaupun tanpa tanda-tanda subluksasi patellar. Peringkat III arthrosis sendi lutut dicirikan oleh kehilangan hampir lengkap ruang sendi radiografi, pemadatan lapisan kortikal subchondral, dalam ketebalan yang mana kawasan rarefaction terbentuk - sista kortikal, dan penampilan formasi berbentuk paruh osteofit perikondral. Pengesanan osteofit marginal patella membolehkan kita menganggap dengan tahap pasti kerosakan yang tinggi pada rawan artikular. Kehadiran mereka di sepanjang kontur kondilus luar dan dalam femur dan tibia menunjukkan kerosakan pada meniskus sisi yang sepadan. Arthrosis yang teruk paling kerap berlaku apabila paksi patela disesarkan kerana subluksasi luarannya, yang berlaku akibat displasia atau gangguan hubungan artikular artikulasi PFO.

Menggunakan imej paksi pada 30° juga membolehkan seseorang mengira indeks Bernageau - jarak antara tuberosity tibial anterior dan fossa intercondylar, yang biasanya berkisar antara 10 hingga 15 mm. Penurunan atau peningkatan dalam jarak ini biasanya menunjukkan displasia kondilus femoral atau patella, yang dinyatakan dalam ketidakstabilan sendi PFO.

Mengkaji ruang sendi sinar-X PFO dengan lutut difleksikan pada 60 dan 90° membolehkan kajian terperinci bahagian tengah dan bawah ruang interkondilar dan bahagian atas patella. Perubahan patologi di kawasan ini biasanya diperhatikan kemudian daripada di bahagian atas fossa intercondylar.

Penilaian standard radiograf bersama menurut Kellgren dan Lawrence adalah sesuai untuk digunakan dalam amalan klinikal harian. Klasifikasi yang lebih terperinci tentang keterukan osteoarthritis sering diperlukan dalam kajian klinikal dan epidemiologi. Untuk tujuan ini, ketinggian ruang sendi sendi lutut diukur dengan pembaris plastik nipis bergraduat dalam 0.5 mm atau dengan kaliper. Penilaian kuantitatif sedemikian akan menjadi lebih tepat jika program komputer khas untuk memproses radiograf digunakan.

JC Buckland-Wright et al. (1995) mencadangkan mengukur ketinggian ruang sendi radiografi (dalam mm) pada makroradiograf sendi lutut dalam pertiga luar, tengah dan dalam TFO secara medial dan sisi.

Adalah jelas bahawa dalam menilai radiografi sendi pesakit dengan osteoarthrosis, adalah mustahil untuk menghadkan diri kepada kajian ketinggian ruang sendi, oleh itu, kaedah penilaian separa kuantitatif, yang digunakan secara meluas dalam kajian klinikal dan epidemiologi berskala besar, adalah lebih baik. Semua kaedah ini mempunyai prinsip yang sama - gejala radiografi yang paling penting dari osteoarthrosis (ketinggian ruang sendi, osteofitosis, sklerosis subkondral, sista subkondral) dinilai dalam mata atau darjah (biasanya dari 0 hingga 3).

Salah satu yang pertama mencadangkan penilaian separuh kuantitatif radiograf sendi lutut ialah S. Аbаск (1968). Mengikut kaedah ini, empat kriteria radiografik osteoarthritis yang disebutkan di atas dinilai dalam mata dari 0 hingga 3 dalam PFO dan TFO. Kelemahan utama skala ini ialah: kekurangan penilaian PFO sendi lutut dan kebarangkalian tinggi tafsiran samar-samar gejala radiografi oleh pakar yang berbeza. Sistem serupa telah dibangunkan oleh RD Altaian et al. (1987). Dengan mengambil kira kelemahan utama kedua-dua sistem ini (penilaian hanya TFO sendi lutut), TD. Spector et al. (1992) mencadangkan kaedah untuk penilaian separuh kuantitatif radiograf sendi lutut dalam unjuran "matahari terbit", yang membolehkan pemeriksaan optimum PFO. Dalam "Atlas Radiografik Osteoartritis" oleh S. Barnett et al. (1994), penilaian dalam unjuran sisi standard telah ditambah kepada penilaian PFO sendi dalam unjuran "matahari terbit".

Kami mencadangkan kaedah kami sendiri untuk penilaian separuh kuantitatif perkembangan gonarthrosis:

1. Pengurangan ketinggian ruang sendi:

• 0 - tidak hadir,
• 1 - kecil,
• 2 - sederhana,
• 3 - penghapusan lengkap ruang interosseous;

2. Osteophytes:

• 0 - tidak hadir,
• 1 - 1-2 osteofit kecil,
• 2 - satu besar atau 3 osteofit kecil atau lebih,
• 3 - 2 osteofit besar atau lebih;

3. Sista subkondral:

• 0 - tidak hadir,
• 1 - 1-2 sista kecil,
• 2-1 besar atau 3 sista kecil atau lebih, 3-2 sista besar atau lebih;

4. Sklerosis subkondral:

• 0 - tidak hadir,
• 1 - kecil, tempatan (di bahagian medial atau sisi sendi TFO atau PFO),
• 2 - sederhana,
• 3 - ketara ketara, meluas.

RD Altman et al. (1995) menggabungkan penilaian separa kuantitatif kedua-dua bahagian sendi lutut ke dalam satu sistem dan menerbitkan "Atlas Gejala Radiografi Individu Osteoarthritis", yang juga dipanggil "ORS Atlas". Kelebihan sistem ini juga termasuk fakta bahawa ia mengandungi radiograf sebenar sendi lutut dengan osteoarthritis. Seiring dengan ini, "ORS Atlas" mempunyai beberapa kelemahan. Antaranya, perkara berikut boleh diketengahkan:

• penggredan penyempitan ruang sendi dan peningkatan saiz osteofit mempunyai selang yang tidak sama,
• Beberapa radiograf lutut menunjukkan jenis osteofit yang jarang ditemui,
• Kualiti imej X-ray berbeza-beza, menjadikan perbandingan sukar,
• kehadiran beberapa gejala radiografi (penyempitan ruang sendi, osteofitosis, dll.) pada satu imej X-ray, yang merumitkan bekerja dengan Atlas dan boleh membawa kepada penilaian berat sebelah imej X-ray sebenar,
• Jumlah besar Atlas menjadikannya sukar untuk digunakan.

Y Nagaosa et al. (2000) mengambil kira kelemahan sistem sebelumnya penilaian separa kuantitatif radiograf sendi lutut dan membangunkan atlas mereka, bahan ilustrasi yang merupakan imej grafik kontur komponen sendi lutut dalam unjuran langsung (sendi TFO) dan dalam unjuran "matahari terbit" (sendi PFO). Kelebihan penting sistem Y Nagaosa et al. bukan sahaja mereka secara berasingan mempertimbangkan bahagian medial dan sisi TFO dan PFO sendi lutut, tetapi juga bahawa gejala radiografi osteoarthritis dibentangkan secara berasingan untuk lelaki dan wanita.

Dalam kajian terhadap 104 pesakit dengan osteoarthritis sendi lutut yang disahkan (mengikut kriteria ACR, 1990), kami mengkaji saiz dan arah pertumbuhan osteofit dan menilai kemungkinan hubungan antara saiz mereka dan data radiografi lain yang berkaitan dengan pertumbuhan osteofit.

Radiografi standard kedua-dua sendi lutut dianalisis (kecuali pesakit yang menjalani patellektomi atau arthroplasty). Secara radiologi, gonarthrosis ditakrifkan sebagai kehadiran penyempitan seragam atau tidak sekata ruang radio-artikular dan osteofit marginal (kriteria ACR, 1990). Radiografi sendi lutut dilakukan dalam unjuran standard: anteroposterior dengan lanjutan penuh anggota bawah dan paksi.

Apabila menilai radiografi, sendi lutut secara konvensional dibahagikan kepada bahagian mengikut cadangan moden: TFO sisi dan medial, PFO sisi dan medial. Penyempitan ruang radioartikular dalam setiap bahagian ini, serta saiz osteofit dalam setiap satu daripada 6 kawasan: permukaan artikular sisi dan medial tulang paha (LB dan MB, masing-masing), tibia (LBB dan MBB), patella (LN dan MN), serta osteofit dari sisi dan medial kondilus femur (LM dan MM) dinilai dari skala 0 hingga 3 MM. atlas lukisan garisan terbitan untuk penggredan sistem pensijilan osteoarthritis lutut. Arah pertumbuhan osteofit secara visual dibahagikan kepada 5 kategori - ke atas (pertumbuhan menaik), ke atas secara lateral, lateral, ke bawah secara lateral atau ke bawah ( descending growth).

Kecacatan tulang kortikal (kecacatan tulang setempat atau "haus dan lusuh") dan chondrocalcinosis dalam TFO dan PFO digredkan menggunakan sistem 2 mata (0 = tidak hadir, 1 = hadir). Sudut tibiofemoral, penunjuk kecacatan varus, telah digredkan dalam unjuran anteroposterior. Subluksasi patellar pada imej lutut paksi telah digredkan 0-1 secara medial dan 0-3 secara sisi. Penyempitan ruang sendi di setiap rantau yang dikaji dan subluksasi patellar sisi juga digredkan 0-3, masing-masing.

Dalam 92 pesakit, korelasi rapat ditemui antara data radiografi sendi lutut kanan dan kiri.

Osteophytes ditemui di semua kawasan yang dikaji, dan pelbagai bentuk dan arah pertumbuhan mereka telah diperhatikan.

Pekali korelasi (r) beberapa parameter radiografi antara sendi lutut kanan dan kiri

Penunjuk yang dianalisis	Pekali korelasi (r)
	Minimum	Maksimum
Penyempitan RSCh	0.64	0.78
Kehadiran osteofit	0.50	0.72
Deformasi tulang setempat	0.40	0.63
Chondrocalcinosis	0.79	0.88

Beberapa hubungan antara kehadiran osteofit dan saiznya dengan data radiografi lain

Penyetempatan OF	Jumlah bilangan OF	Arah pertumbuhan OF (perbezaan antara 0-1 dan 2-3 darjah saiz OF)	Arah pertumbuhan OF (perbezaan antara 0-1 dan 2-3 darjah penyempitan tempatan RSH)
LB	42	P=0.011	P=0.006
LBB	48	P>0.1	P<0.001
MB	53	P=0.003	P=0.001
MBB	49	P<0.05	P<0.05
LN	28	P=0.002	P>0.1
LM	30	P>0.1	P<0.001
MN	28	P>0.1	P>0.1
MM	34	P=0.019	P>0.1

Corak yang sama diperhatikan apabila menganalisis arah pertumbuhan osteofit bergantung pada tahap penyempitan tempatan ruang sendi. Dalam LB, MB, MBB, LM, keterukan penyempitan tempatan jurang dikaitkan dengan arah pertumbuhan osteofit besar. Arah pertumbuhan osteofit dalam LBB tidak dikaitkan dengan saiz osteofit, tetapi dengan penyempitan tempatan ruang sendi TFO sisi dan medial, dan dalam MN ia tidak berkorelasi dengan sama ada saiz osteofit atau tahap penyempitan tempatan.

Korelasi positif antara saiz osteofit dan tahap penyempitan ruang sendi tempatan didapati di semua kawasan kecuali PFO medial. Dalam yang terakhir, saiz osteofit dalam patella dan MM berkorelasi positif dengan penyempitan ruang TFO medial. Saiz osteofit dalam LB dan LBB TFO sisi berkorelasi positif dengan tahap penyempitan PFO sisi.

Untuk menjelaskan hubungan antara beberapa data klinikal radiografi dan am dengan saiz osteofit, yang terakhir dianalisis menggunakan analisis multivariate.

Penyempitan ruang tempatan dikaitkan dengan kehadiran osteofit di kebanyakan tapak yang dianalisis. Osteophytes dalam LBB dikaitkan dengan TFO medial dan penyempitan ruang PFO sisi. Osteophytes dalam LN dan LM lebih berkorelasi dengan subluksasi patellar sisi daripada dengan penyempitan tempatan. Osteofit PFO medial gred 2-3 tidak dikaitkan dengan penyempitan tempatan, tetapi dikaitkan dengan kecacatan varus dan penyempitan ruang TFO medial. Tahap kecacatan TFO tempatan dikaitkan dengan kehadiran osteofit gred 2-3 dalam kedua-dua TFO sisi dan medial.

Faktor yang berkaitan dengan kehadiran osteofit, bergantung pada saiz yang terakhir (di atas) kedua-dua dalam TFO sisi dan (osteophytes 2-3 darjah) dalam PFO sisi. Chondrocalcinosis disebabkan oleh pertumbuhan osteofit di banyak kawasan. Kehadiran subluksasi patellar sisi berkait rapat dengan pertumbuhan osteofit dalam PFO sisi, dan kecacatan varus - dengan kehadiran osteofit 2-3 darjah dalam TFO medial. Jumlah bilangan osteofit berkorelasi dengan bilangan osteofit dalam MB dan MM.

Wilayah	Faktor
	Osteophytes 0-1 darjah	Osteophytes 2-3 darjah
LB	Ubah bentuk tempatan PFO	Chondrocalcinosis
	Chondrocalcinosis	Ubah bentuk tempatan TFO
	Penyempitan ruang sendi TFO sisi
LBB	Chondrocalcinosis	Jantina perempuan
	Ubah bentuk tempatan PFO	Chondrocalcinosis
	Penyempitan ruang sendi PFO sisi	Ubah bentuk tempatan TFO
	Penyempitan ruang sendi TFO medial
MB	Subluksasi sisi patella	Ubah bentuk tempatan TFO
	Penyempitan ruang sendi TFO medial	Jumlah bilangan osteofit
	Jantina perempuan	Jantina perempuan
		Kecacatan Varus
MBB	Ubah bentuk tempatan TFO	Chondrocalcinosis
	Penyempitan ruang sendi TFO medial	Umur
		Kecacatan Varus
LN	Ubah bentuk tempatan PFO	Ubah bentuk tempatan PFO
	Subluksasi sisi patella	Subluksasi sisi patella
	Chondrocalcinosis	BMI
	BMI
LM	Subluksasi sisi patella	Subluksasi sisi patella
	Chondromalacia setempat PFO	Penyempitan ruang sendi FO sisi
	Chondrocalcinosis	Kecacatan Varus
	Subluksasi medial patella
MN	Penyempitan ruang sendi PFO medial	Kecacatan Varus
MM	Penyempitan ruang sendi TFO medial	Penyempitan ruang sendi TFO medial
		Jumlah bilangan OF
		BMI

Saiz osteofit yang tumbuh antara satu sama lain dalam bahagian yang sama berkorelasi dalam semua bahagian yang dianalisis: pekali korelasi r ialah 0.64 untuk TFO sisi, 0.72 untuk TFO medial, 0.49 untuk PFO sisi, dan 0.42 untuk PFO medial.

Akibatnya, di semua bahagian sendi lutut, kecuali LBB dan MN, arah pertumbuhan osteofit berubah dengan peningkatan saiz yang terakhir dan tahap penyempitan ruang sendi. Korelasi yang ditemui menyokong hipotesis tentang pengaruh kedua-dua faktor biomekanik umum dan tempatan terhadap pembentukan osteofit. Pengaruh yang terakhir dibuktikan oleh korelasi yang kami temui antara parameter seperti:

• saiz osteofit dalam PFO medial dan penyempitan jurang TFO medial;
• saiz LBB osteofit dan penyempitan jurang kedua-dua TFO medial dan PFO sisi;
• saiz osteofit dalam PFO sisi dan subluksasi sisi patella;
• saiz osteofit TFO medial dan PFO dan kehadiran kecacatan varus. Sebaliknya, apabila menganalisis hubungan antara chondrocalcinosis dan jumlah bilangan osteofit, perubahan berbilang arah ditemui.

Ia boleh diandaikan bahawa ketidakstabilan tempatan adalah mekanisme biomekanik pencetus penting untuk pembentukan osteofit. Model eksperimen osteoarthrosis telah menunjukkan bahawa pembentukan osteofit dalam sendi yang tidak stabil mempercepatkan dengan pergerakan dalam sendi ini dan melambatkan dengan imobilisasi. Seperti yang dinyatakan oleh LA Pottenger et al. (1990), pembedahan membuang osteofit semasa arthroplasty lutut pada pesakit dengan osteoarthrosis membawa kepada kemerosotan ketidakstabilan sendi, yang membolehkan kita bercakap tentang peranan penstabilan osteofit dalam patologi ini. Pemerhatian kami bahawa pertumbuhan sisi osteofit menggalakkan peningkatan dalam kawasan permukaan artikular yang dimuatkan disahkan oleh data yang diperolehi oleh JM Williams dan KD Brandt (1984). Bagi osteofit kecil, arah pertumbuhan utama adalah sisi (dengan pengecualian LBB, di mana osteofit tumbuh secara dominan ke atas, dengan syarat jurang TFO medial disempitkan, dan TFO sisi terlibat secara minimum dalam proses). LA. Potterer et al. (1990) menunjukkan bahawa walaupun osteofit menegak boleh menstabilkan sendi, nampaknya dengan mencipta permukaan tibial yang baru terbentuk dan mengehadkan pergerakan valgus yang berlebihan. Berbeza dengan osteofit kecil, osteofit besar tumbuh terutamanya ke atas atau ke bawah. Fenomena ini mungkin mencerminkan had anatomi pertumbuhan "sisi" oleh struktur periartikular bersebelahan atau proses pampasan pengembangan dan pengukuhan mekanikal asas osteofit untuk mengelakkan terkehel.

Di antara perubahan pampasan sedemikian, adalah perlu untuk menyebut apa yang dipanggil garis pasang surut, iaitu zon kalsifikasi yang menghubungkan rawan hialin dengan tulang subkondral. Biasanya, ia beralun dan oleh itu berkesan mengatasi beban yang ketara. Dalam osteoarthrosis, disebabkan oleh fakta bahawa tulang rawan dimusnahkan, dan tulang rawan baru terbentuk dalam bentuk osteofit, zon ini dibina semula. Oleh itu, salah satu manifestasi osteoarthrosis ialah kehadiran pelbagai garis pasang surut. Oleh kerana permukaan artikular tulang terdedah, mekanisme pampasan adalah pembentukan sklerosis padat (pembakaran), sering digabungkan dengan pembentukan alur dalam (kemurungan). Yang terakhir ini sering dijumpai di sendi lutut (PFO), di mana ia boleh dianggap sebagai cara menstabilkan sendi, menyediakannya dengan "rel". Alur ini divisualisasikan dengan baik dalam imej paksi PFO pada pesakit yang kami periksa.

Korelasi rapat diperhatikan antara saiz osteofit dan penipisan rawan tempatan, terutamanya dalam TFO medial dan PFO sisi. Walau bagaimanapun, saiz osteofit dalam TFO sisi lebih berkorelasi dengan penyempitan ruang sendi TFO medial dan PFO sisi, bukannya ruang sendi sendiri, dan saiz osteofit dalam PFO medial tidak dikaitkan dengan penyempitan ruang tempatan, tetapi dengan penyempitan dalam TFO medial. Nampaknya, saiz osteofit boleh dipengaruhi oleh kedua-dua perubahan bersebelahan dan tempatan dalam sendi, yang boleh dimediasi oleh faktor pertumbuhan biokimia atau mekanikal. Yang terakhir kemungkinan besar boleh menjelaskan hubungan antara saiz osteofit TFO medial dan PFO dengan kecacatan varus. GI van Osch et al. (1996) mencadangkan bahawa proses kerosakan tulang rawan dan pembentukan osteofit tidak berkaitan secara langsung, tetapi disebabkan oleh faktor yang sama dan berkembang secara bebas antara satu sama lain. Perkembangan bebas sedemikian diperhatikan dalam PFO sisi dan TFO medial, dan saiz osteofit lebih dikaitkan dengan subluksasi patellar sisi dan kecacatan varus berbanding dengan penyempitan tempatan ruang sendi.

Perkaitan antara jumlah bilangan osteofit dan pengedarannya di beberapa tapak menyokong konsep penentuan perlembagaan pembentukan osteofit dan tindak balas tulang "hipertropik". Mungkin terdapat perbezaan individu dalam tindak balas kepada beberapa faktor pertumbuhan, seperti TGF-beta atau protein morfogenik tulang-2, yang terlibat dalam pertumbuhan osteofit. Pemerhatian yang menarik ialah perkaitan antara chondrocalcinosis dan bilangan osteofit: kajian klinikal mencadangkan hubungan khusus antara kristal kalsium pirofosfat (penyebab biasa kondrokalsinosis) dan hasil "hipertropik" osteoarthritis. TGF-beta, sebagai tambahan kepada merangsang pertumbuhan osteofit, meningkatkan pengeluaran pirofosfat ekstraselular oleh kondrosit, dan rangsangan mekanikal kondrosit meningkatkan pengeluaran ATP, sumber kuat pirofosfat ekstraselular, dengan itu memberi predisposisi kepada pembentukan kristal yang terakhir.

Data yang kami perolehi mencadangkan penglibatan beberapa faktor dalam patogenesis osteoarthritis, termasuk biomekanik tempatan, perlembagaan dan lain-lain, yang menentukan saiz dan arah pertumbuhan osteofit yang terbentuk semasa perkembangan penyakit.