Dinamik lajur vertebra manusia

Rangka tulang belakang berfungsi sebagai sokongan padu untuk badan dan terdiri daripada 33-34 vertebra. Vertebra terdiri daripada dua bahagian - badan vertebra (di hadapan) dan gerbang vertebra (di belakang). Badan vertebra menyumbang sebahagian besar vertebra. Gerbang vertebra terdiri daripada empat segmen. Dua daripadanya ialah pedikel, yang membentuk dinding sokongan. Dua bahagian lain adalah plat nipis, yang membentuk sejenis "bumbung". Tiga proses tulang memanjang dari gerbang vertebra. Proses melintang kanan dan kiri bercabang dari setiap sambungan "pedicle-plate". Di samping itu, pada garis tengah, apabila seseorang membongkok ke hadapan, anda boleh melihat proses spinous yang menonjol ke belakang. Bergantung pada lokasi dan fungsi, vertebra bahagian yang berbeza mempunyai ciri struktur tertentu, dan arah dan tahap pergerakan vertebra ditentukan oleh orientasi proses artikular.

Vertebra serviks. Proses artikular adalah rata dan berbentuk bujur dan terletak di ruang angkasa pada sudut 10-15° terhadap satah hadapan, 45° kepada satah sagital, dan 45° kepada satah mengufuk. Oleh itu, sebarang anjakan yang dihasilkan oleh sendi yang terletak di atas berbanding dengan yang lebih rendah akan berlaku pada sudut kepada tiga satah secara serentak. Badan vertebra mempunyai cekung pada permukaan atas dan bawah dan dianggap oleh banyak pengarang sebagai faktor yang menyumbang kepada peningkatan dalam julat pergerakan.

Tulang belakang toraks. Proses artikular condong kepada satah hadapan pada sudut 20°, kepada satah sagital pada sudut 60°, kepada satah mendatar dan hadapan pada sudut 20°.

Susunan spatial sendi sedemikian memudahkan anjakan sendi superior berbanding sendi inferior secara serentak secara ventrocranial atau dorsocaudally dalam kombinasi dengan anjakan medial atau lateralnya. Permukaan artikular mempunyai cerun yang dominan pada satah sagital.

Tulang belakang lumbar. Susunan spatial permukaan artikular mereka berbeza daripada tulang belakang toraks dan serviks. Mereka melengkung dan diletakkan pada sudut 45° ke satah hadapan, pada sudut 45° kepada satah mengufuk, dan pada sudut 45° kepada satah sagital. Susunan ruang ini memudahkan anjakan sendi superior berbanding sendi inferior, kedua-dua dorsolateral dan ventromedial, dalam kombinasi dengan anjakan kranial atau ekor.

Peranan penting sendi intervertebral dalam pergerakan tulang belakang juga dibuktikan oleh karya terkenal Lesgaft (1951), di mana banyak perhatian diberikan kepada kebetulan pusat graviti permukaan sfera sendi dalam segmen C5-C7. Ini menerangkan isipadu pergerakan utama di dalamnya. Di samping itu, kecondongan permukaan artikular secara serentak ke satah hadapan, mendatar dan menegak menggalakkan gerakan linear serentak dalam setiap tiga satah ini, tidak termasuk kemungkinan gerakan satah tunggal. Di samping itu, bentuk permukaan artikular menggalakkan gelongsor satu sendi di sepanjang satah yang lain, mengehadkan kemungkinan gerakan sudut serentak. Idea-idea ini konsisten dengan kajian White (1978), akibatnya, selepas penyingkiran proses artikular dengan lengkungan, jumlah gerakan sudut dalam segmen gerakan vertebra meningkat dalam satah sagittal sebanyak 20-80%, satah hadapan sebanyak 7-50%, dan satah mendatar sebanyak 22-60%. Data radiografi Jirout (1973) mengesahkan keputusan ini.

Tulang tulang belakang mengandungi semua jenis sambungan tulang: berterusan (sindesmoses, synchondroses, synostoses) dan tidak selanjar (sendi antara tulang belakang dan tengkorak). Badan-badan vertebra disambungkan antara satu sama lain oleh cakera intervertebral, yang bersama-sama membentuk kira-kira 'A daripada keseluruhan panjang ruang tulang belakang. Mereka berfungsi terutamanya sebagai penyerap hentak hidraulik.

Adalah diketahui bahawa jumlah mobiliti di mana-mana bahagian tulang belakang sebahagian besarnya bergantung pada nisbah ketinggian cakera intervertebral dan bahagian tulang tulang belakang.

Menurut Kapandji (1987), nisbah ini menentukan mobiliti segmen tertentu tulang belakang: semakin tinggi nisbah, semakin besar mobiliti. Tulang belakang serviks mempunyai mobiliti yang paling besar, kerana nisbahnya ialah 2:5, atau 40%. Tulang belakang lumbar kurang mudah alih (nisbah 1:3, atau 33%). Tulang belakang toraks adalah kurang mudah alih (nisbah 1:5, atau 20%).

Setiap cakera dibina sedemikian rupa sehingga ia mempunyai teras gelatin dan cincin berserabut di dalamnya.

Teras agar-agar terdiri daripada bahan seperti gel yang tidak boleh dimampatkan yang dimasukkan ke dalam "bekas" elastik. Komposisi kimianya diwakili oleh protein dan polisakarida. Teras dicirikan oleh hidrofilik yang kuat, iaitu tarikan kepada air.

Menurut Puschel (1930), semasa kelahiran kandungan cecair dalam nukleus adalah 88%. Dengan usia, nukleus kehilangan keupayaannya untuk mengikat air. Pada usia 70 tahun, kandungan airnya berkurangan kepada 66%. Punca dan akibat dehidrasi ini sangat penting. Pengurangan kandungan air dalam cakera boleh dijelaskan oleh penurunan kepekatan protein, polisakarida, dan juga dengan penggantian beransur-ansur bahan seperti gel nukleus dengan tisu rawan berserabut. Hasil kajian oleh Adams et al. (1976) menunjukkan bahawa dengan usia terdapat perubahan dalam saiz molekul proteoglikan dalam nukleus pulposus dan cincin berserabut. Kandungan cecair berkurangan. Pada usia 20 tahun, bekalan vaskular cakera hilang. Pada usia 30 tahun, cakera dipelihara secara eksklusif oleh penyebaran limfa melalui plat hujung vertebra. Ini menjelaskan kehilangan fleksibiliti ruang tulang belakang dengan usia, serta keupayaan orang tua yang terjejas untuk memulihkan keanjalan cakera yang cedera.

Nukleus pulposus menerima daya menegak yang bertindak pada badan vertebra dan mengedarkannya secara jejari dalam satah mendatar. Untuk lebih memahami mekanisme ini, seseorang boleh membayangkan nukleus sebagai sendi engsel mudah alih.

Anulus fibrosus terdiri daripada kira-kira 20 lapisan gentian sepusat, berjalin supaya satu lapisan berada pada sudut dengan yang sebelumnya. Struktur ini menyediakan kawalan pergerakan. Contohnya, di bawah tegasan ricih, gentian serong yang berjalan dalam satu arah tegang, manakala yang berjalan dalam arah bertentangan berehat.

Fungsi nukleus pulposus (Alter, 2001)

Tindakan	Membongkok	Sambungan	Fleksi sisi
Tulang belakang atas diangkat	Depan	belakang	Ke arah bahagian lentur
Oleh itu, cakera diluruskan.	Depan	belakang	Ke arah bahagian lentur
Oleh itu, cakera meningkat	belakang	Depan	Ke sisi bertentangan dengan selekoh
Oleh itu, teras diarahkan	Ke hadapan	Belakang	Ke sisi bertentangan dengan selekoh

Cincin berserabut kehilangan keanjalan dan fleksibiliti dengan usia. Pada masa muda, tisu fibroelastik cincin kebanyakannya elastik. Dengan usia atau selepas kecederaan, peratusan unsur berserabut meningkat dan cakera kehilangan keanjalan. Apabila keanjalan hilang, ia menjadi lebih terdedah kepada kecederaan dan kerosakan.

Setiap cakera intervertebral boleh memendekkan ketinggian dengan purata 1 mm di bawah beban 250 kg, yang untuk keseluruhan kolum tulang belakang menghasilkan pemendekan kira-kira 24 mm. Pada beban 150 kg, pemendekan cakera intervertebral antara T6 dan T7 ialah 0.45 mm, dan beban 200 kg menyebabkan pemendekan cakera antara T11 dan T12 sebanyak 1.15 mm.

Perubahan dalam cakera ini daripada tekanan hilang dengan cepat. Apabila berbaring selama setengah jam, panjang badan seseorang dengan ketinggian 170 hingga 180 cm meningkat sebanyak 0.44 cm. Perbezaan panjang badan orang yang sama pada waktu pagi dan petang ditentukan secara purata sebanyak 2 cm. Menurut Leatt, Reilly, Troup (1986), penurunan ketinggian sebanyak 38.4% diperhatikan dalam 1.5 jam pertama selepas bangun dan sebanyak 60.8% dalam 2.5 jam pertama selepas bangun. Pemulihan ketinggian sebanyak 68% berlaku pada separuh pertama malam.

Dalam analisis perbezaan ketinggian antara kanak-kanak pada waktu pagi dan petang, Strickland dan Shearin (1972) mendapati perbezaan min 1.54 cm, dengan julat 0.8–2.8 cm.

Semasa tidur, beban pada tulang belakang adalah minimum dan cakera membengkak, menyerap cecair dari tisu. Adams, Dolan dan Hatton (1987) mengenal pasti tiga akibat ketara daripada variasi harian dalam beban pada tulang belakang lumbar: 1 - "bengkak" menyebabkan peningkatan kekakuan tulang belakang semasa fleksi lumbar selepas bangun; 2 - pada awal pagi, ligamen cakera tulang belakang dicirikan oleh risiko kecederaan yang lebih tinggi; 3 - julat pergerakan tulang belakang meningkat ke arah tengah hari. Perbezaan panjang badan bukan sahaja disebabkan oleh penurunan ketebalan cakera intervertebral, tetapi juga kepada perubahan ketinggian gerbang kaki dan mungkin juga sedikit sebanyak perubahan dalam ketebalan tulang rawan sendi bahagian bawah kaki.

Cakera boleh mengubah bentuknya di bawah pengaruh kesan daya sebelum seseorang mencapai akil baligh. Pada masa ini, ketebalan dan bentuk cakera akhirnya ditentukan, dan konfigurasi kolum tulang belakang dan jenis postur yang berkaitan menjadi kekal. Walau bagaimanapun, dengan tepat kerana postur bergantung terutamanya pada ciri-ciri cakera intervertebral, ia bukanlah ciri yang sepenuhnya stabil dan boleh berubah sedikit sebanyak di bawah pengaruh kesan daya luaran dan dalaman, khususnya latihan fizikal, terutamanya pada usia muda.

Struktur ligamen dan tisu penghubung lain memainkan peranan penting dalam menentukan sifat dinamik kolum tulang belakang. Tugas mereka adalah untuk mengehadkan atau mengubah suai pergerakan sendi.

Ligamen longitudinal anterior dan posterior berjalan di sepanjang permukaan anterior dan posterior badan vertebra dan cakera intervertebral.

Di antara gerbang vertebra adalah ligamen yang sangat kuat yang terdiri daripada serat elastik, yang memberi mereka warna kuning, yang mana ligamen itu sendiri dipanggil interarch atau kuning. Apabila tulang belakang bergerak, terutamanya apabila membongkok, ligamen ini meregang dan menjadi tegang.

Di antara proses spinous vertebra adalah ligamen interspinous, dan di antara proses melintang adalah ligamen intertransvers. Di atas proses spinous sepanjang keseluruhan lajur tulang belakang berjalan ligamen supraspinous, yang, menghampiri tengkorak, meningkat dalam arah sagittal dan dipanggil ligamen nuchal. Pada manusia, ligamen ini mempunyai rupa plat lebar, membentuk sejenis partition antara kumpulan otot kanan dan kiri kawasan nuchal. Proses artikular vertebra disambungkan antara satu sama lain oleh sendi, yang di bahagian atas kolum tulang belakang mempunyai bentuk rata, dan di bahagian bawah, khususnya di kawasan lumbar, mereka adalah silinder.

Sambungan antara tulang occipital dan atlas mempunyai ciri-ciri tersendiri. Di sini, seperti di antara proses artikular vertebra, terdapat gabungan gabungan yang terdiri daripada dua sendi yang berasingan secara anatomi. Bentuk permukaan artikular sendi atlanto-occipital adalah elips atau ovoid.

Tiga sendi antara atlas dan epistropheus digabungkan menjadi gabungan atlantoaxial joint dengan satu paksi menegak putaran; daripada ini, sendi tidak berpasangan ialah sendi silinder antara sarang epistropheus dan lengkung anterior atlas, dan sendi berpasangan ialah sendi rata antara permukaan artikular bawah atlas dan permukaan artikular atas epistropheus.

Dua sendi, atlanto-occipital dan atlanto-axial, terletak di atas dan di bawah atlas, saling melengkapi untuk membentuk sambungan yang memberikan kepala mobiliti di sekitar tiga paksi putaran yang saling berserenjang. Kedua-dua sendi ini boleh digabungkan menjadi satu gabungan gabungan. Apabila kepala berputar mengelilingi paksi menegak, atlas bergerak bersama-sama dengan tulang oksipital, memainkan peranan sejenis meniskus interkalari antara tengkorak dan seluruh ruang tulang belakang. Alat ligamen yang agak kompleks mengambil bahagian dalam menguatkan sendi ini, termasuk ligamen cruciate dan pterygoid. Sebaliknya, ligamen cruciate terdiri daripada ligamen melintang dan dua kaki - atas dan bawah. Ligamen melintang melepasi belakang epistropheus odontoid dan menguatkan kedudukan gigi ini di tempatnya, diregangkan di antara jisim sisi kanan dan kiri atlas. Bahagian atas dan bawah kaki memanjang dari ligamen melintang. Daripada jumlah ini, bahagian atas dilekatkan pada tulang oksipital, dan yang lebih rendah ke badan vertebra serviks kedua. Ligamen pterygoid, kanan dan kiri, pergi dari permukaan sisi gigi ke atas dan ke luar, melekat pada tulang oksipital. Antara atlas dan tulang oksipital terdapat dua membran - bahagian depan dan belakang, menutup bukaan antara tulang ini.

Sakrum disambungkan ke coccyx oleh synchondrosis, di mana coccyx boleh bergerak terutamanya ke arah anteroposterior. Julat mobiliti puncak coccyx ke arah ini pada wanita adalah kira-kira 2 cm. Alat ligamen juga mengambil bahagian dalam menguatkan synchondrosis ini.

Oleh kerana lajur tulang belakang orang dewasa membentuk dua lengkung lordotik (serviks dan lumbar) dan dua lengkung kyphotic (toraks dan sacrococcygeal), garis menegak yang terpancar dari pusat graviti badan bersilang di dua tempat sahaja, selalunya pada tahap vertebra C8 dan L5. Nisbah ini, bagaimanapun, mungkin berbeza bergantung pada ciri postur seseorang.

Berat separuh bahagian atas badan bukan sahaja memberi tekanan pada vertebra, tetapi juga bertindak pada sebahagian daripadanya dalam bentuk daya yang membentuk lengkung kolum tulang belakang. Di kawasan toraks, garis graviti badan melepasi di hadapan badan vertebra, yang mana terdapat kesan daya yang bertujuan untuk meningkatkan lengkung kyphotic lajur tulang belakang. Ini dihalang oleh radas ligamennya, khususnya, ligamen longitudinal posterior, ligamen interosseous, serta nada otot extensor batang.

Dalam tulang belakang lumbar, hubungan itu terbalik, garis graviti badan biasanya melepasi sedemikian rupa sehingga graviti cenderung mengurangkan lordosis lumbar. Dengan usia, kedua-dua rintangan radas ligamen dan nada otot extensor berkurangan, kerana itu, di bawah pengaruh graviti, tulang belakang paling kerap mengubah konfigurasinya dan membentuk satu selekoh umum yang diarahkan ke hadapan.

Telah ditetapkan bahawa peralihan ke hadapan pusat graviti bahagian atas badan berlaku di bawah pengaruh beberapa faktor: jisim kepala dan ikat pinggang bahu, anggota atas, dada, toraks dan organ perut.

Satah hadapan, di mana pusat graviti badan terletak, menyimpang ke hadapan dari sendi atlanto-occipital agak sedikit pada orang dewasa. Pada kanak-kanak kecil, jisim kepala adalah sangat penting kerana nisbahnya kepada jisim seluruh badan adalah lebih ketara, jadi satah hadapan pusat graviti kepala biasanya lebih disesarkan ke hadapan. Jisim anggota atas seseorang pada tahap tertentu mempengaruhi pembentukan kelengkungan lajur tulang belakang bergantung pada anjakan ikat pinggang bahu ke hadapan atau ke belakang, kerana pakar telah melihat beberapa korelasi antara membongkok dan tahap anjakan ke hadapan ikat pinggang bahu dan anggota atas. Walau bagaimanapun, dengan postur yang diluruskan, ikat pinggang bahu biasanya disesarkan ke belakang. Jisim dada manusia mempengaruhi anjakan ke hadapan pusat graviti batang semakin diameter anteroposteriornya berkembang. Dengan dada rata, pusat jisimnya terletak agak dekat dengan kolum tulang belakang. Organ dada dan terutamanya jantung bukan sahaja menyumbang kepada anjakan ke hadapan pusat jisim batang dengan jisimnya, tetapi juga bertindak sebagai tarikan langsung pada bahagian tengkorak tulang belakang toraks, dengan itu meningkatkan lekukan kyphoticnya. Berat organ perut berbeza-beza bergantung pada umur dan perlembagaan seseorang.

Ciri morfologi lajur tulang belakang menentukan kekuatan mampatan dan tegangannya. Terdapat tanda-tanda dalam kesusasteraan khusus bahawa ia boleh menahan tekanan mampatan kira-kira 350 kg. Rintangan mampatan untuk kawasan serviks adalah kira-kira 50 kg, untuk kawasan toraks - 75 kg dan untuk kawasan lumbar - 125 kg. Adalah diketahui bahawa rintangan tegangan adalah kira-kira 113 kg untuk kawasan serviks, 210 kg untuk kawasan toraks dan 410 kg untuk kawasan lumbar. Sendi antara vertebra lumbar ke-5 dan sakrum terkoyak di bawah tarikan 262 kg.

Kekuatan vertebra individu untuk mampatan tulang belakang serviks adalah lebih kurang seperti berikut: C3 - 150 kg, C4 - 150 kg, C5 - 190 kg, C6 - 170 kg, C7 - 170 kg.

Penunjuk berikut adalah tipikal untuk kawasan toraks: T1 - 200 kg, T5 -200 kg, T3 - 190 kg, T4 - 210 kg, T5 - 210 kg, T6 - 220 kg, T7 - 250 kg, T8 - 250 kg, T9 - 320 kg, T9 - 320 kg, T160 kg, T9 - 320 kg, T160 kg T12 - 375 kg. Rantau lumbar boleh menahan kira-kira beban berikut: L1 - 400 kg, L2 - 425 kg, L3 - 350 kg, L4 - 400 kg, L5 - 425 kg.

Jenis pergerakan berikut adalah mungkin antara badan dua vertebra bersebelahan. Pergerakan di sepanjang paksi menegak akibat pemampatan dan regangan cakera intervertebral. Pergerakan ini sangat terhad, kerana pemampatan mungkin hanya dalam keanjalan cakera intervertebral, dan regangan dihalang oleh ligamen membujur. Untuk lajur tulang belakang secara keseluruhan, had mampatan dan regangan adalah tidak penting.

Pergerakan antara badan dua vertebra bersebelahan mungkin berlaku sebahagiannya dalam bentuk putaran mengelilingi paksi menegak. Pergerakan ini dihalang terutamanya oleh ketegangan gentian sepusat cincin berserabut cakera intervertebral.

Putaran di sekeliling paksi hadapan juga boleh dilakukan di antara vertebra semasa fleksi dan lanjutan. Semasa pergerakan ini, bentuk cakera intervertebral berubah. Semasa fleksi, bahagian anteriornya dimampatkan dan bahagian posterior diregangkan; semasa lanjutan, fenomena sebaliknya diperhatikan. Dalam kes ini, nukleus gelatin berubah kedudukannya. Semasa fleksi, ia bergerak ke belakang, dan semasa lanjutan, ia bergerak ke hadapan, iaitu, ke arah bahagian regangan gelang berserabut.

Satu lagi jenis pergerakan yang berbeza ialah putaran di sekeliling paksi sagital, yang mengakibatkan kecondongan sisi batang. Dalam kes ini, satu permukaan sisi cakera dimampatkan, manakala satu lagi diregangkan, dan nukleus gelatin bergerak ke arah regangan, iaitu ke arah cembung.

Pergerakan yang berlaku pada sendi antara dua vertebra bersebelahan bergantung pada bentuk permukaan artikular, yang terletak secara berbeza di bahagian berlainan tulang belakang.

Kawasan serviks adalah yang paling mudah alih. Di rantau ini, proses artikular mempunyai permukaan artikular rata yang diarahkan ke belakang pada sudut kira-kira 45-65°. Jenis artikulasi ini memberikan tiga darjah kebebasan, iaitu: pergerakan fleksi-lanjutan boleh dilakukan pada satah hadapan, pergerakan sisi dalam satah sagital, dan pergerakan putaran dalam satah mengufuk.

Dalam ruang antara vertebra C2 dan C3 julat pergerakan agak lebih kecil daripada antara vertebra yang lain. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa cakera intervertebral di antara kedua-dua vertebra ini sangat nipis dan bahagian anterior pinggir bawah epistropheum membentuk protrusi yang mengehadkan pergerakan. Julat gerakan fleksi-lanjutan dalam tulang belakang serviks adalah lebih kurang 90°. Cembung ke hadapan yang dibentuk oleh kontur anterior tulang belakang serviks berubah menjadi lekuk semasa fleksi. Lekuk yang terbentuk itu mempunyai jejari 16.5 cm. Jika jejari dilukis dari hujung anterior dan posterior cekung ini, sudut terbuka ke belakang bersamaan 44° diperolehi. Dengan lanjutan maksimum, sudut terbuka ke hadapan dan ke atas bersamaan 124° terbentuk. Kord kedua-dua lengkok ini bercantum pada sudut 99°. Julat pergerakan yang paling besar diperhatikan di antara vertebra C3, C4 dan C5, agak kurang antara C6 dan C7 malah kurang antara vertebra C7 dan T1.

Pergerakan sisi antara badan enam vertebra serviks pertama juga mempunyai amplitud yang agak besar. Vertebra C... kurang mudah bergerak ke arah ini.

Permukaan artikular berbentuk pelana di antara badan vertebra serviks tidak memihak kepada pergerakan kilasan. Secara umum, menurut pelbagai pengarang, amplitud pergerakan di kawasan serviks purata nilai berikut: lenturan - 90°, lanjutan - 90°; kecondongan sisi - 30°, putaran ke satu sisi - 45°.

Sendi atlanto-occipital dan sendi antara atlas dan epistropheus mempunyai tiga darjah kebebasan pergerakan. Dalam yang pertama ini, kecondongan ke hadapan dan ke belakang kepala adalah mungkin. Pada yang kedua, putaran atlas di sekeliling proses odontoid adalah mungkin, dengan tengkorak berputar bersama-sama dengan atlas. Kecondongan kepala ke hadapan pada sambungan antara tengkorak dan atlas hanya boleh dilakukan sebanyak 20°, kecondongan ke belakang - sebanyak 30°. Pergerakan ke belakang dihalang oleh ketegangan membran atlanto-occipital anterior dan posterior dan berlaku di sekitar paksi hadapan yang melepasi di belakang pembukaan auditori luaran dan serta-merta di hadapan proses mammillary tulang temporal. Tahap kecondongan ke hadapan tengkorak lebih daripada 20° dan 30° ke belakang hanya boleh dilakukan bersama-sama dengan tulang belakang serviks. Kecondongan ke hadapan adalah mungkin sehingga dagu menyentuh sternum. Tahap kecondongan ini dicapai hanya dengan penguncupan aktif otot yang melenturkan tulang belakang serviks dan condongkan kepala ke badan. Apabila kepala ditarik ke hadapan oleh graviti, dagu biasanya tidak menyentuh sternum kerana kepala dipegang pada tempatnya oleh ketegangan otot-otot yang diregang di belakang leher dan ligamen nuchal. Berat kepala condong ke hadapan yang bertindak pada tuas kelas pertama tidak mencukupi untuk mengatasi kepasifan otot belakang leher dan keanjalan ligamen nuchal. Apabila otot sternohyoid dan geniohyoid mengecut, daya mereka, bersama-sama dengan berat kepala, menyebabkan regangan yang lebih besar pada otot belakang leher dan ligamen nuchal, menyebabkan kepala condong ke hadapan sehingga dagu menyentuh sternum.

Sendi antara atlas dan osseus boleh berputar 30° ke kanan dan kiri. Putaran pada sendi antara atlas dan osseus dihadkan oleh ketegangan ligamen pterygoid, yang berasal dari permukaan sisi kondilus tulang oksipital dan melekat pada permukaan sisi proses odontoid.

Disebabkan fakta bahawa permukaan bawah vertebra serviks adalah cekung dalam arah anteroposterior, pergerakan antara vertebra dalam satah sagittal adalah mungkin. Di kawasan serviks, alat ligamen adalah yang paling kurang berkuasa, yang juga menyumbang kepada mobilitinya. Kawasan serviks secara ketara kurang terdedah (berbanding dengan kawasan toraks dan lumbar) kepada tindakan beban mampatan. Ia adalah titik lampiran untuk sejumlah besar otot yang menentukan pergerakan kepala, tulang belakang dan ikat pinggang bahu. Pada leher, tindakan dinamik daya tarikan otot adalah lebih besar berbanding dengan tindakan beban statik. Kawasan serviks sedikit terdedah kepada beban yang berubah bentuk, kerana otot di sekeliling seolah-olah melindunginya daripada kesan statik yang berlebihan. Salah satu ciri ciri kawasan serviks ialah permukaan rata proses artikular dalam kedudukan menegak badan berada pada sudut 45 °. Apabila kepala dan leher dicondongkan ke hadapan, sudut ini meningkat kepada 90 °. Dalam kedudukan ini, permukaan artikular vertebra serviks bertindih antara satu sama lain dalam arah mendatar dan tetap disebabkan oleh tindakan otot. Apabila leher dibengkokkan, tindakan otot amat ketara. Walau bagaimanapun, kedudukan leher bengkok adalah perkara biasa bagi seseorang semasa bekerja, kerana organ penglihatan mesti mengawal pergerakan tangan. Banyak jenis kerja, serta membaca buku, biasanya dilakukan dengan kepala dan leher bengkok. Oleh itu, otot, khususnya bahagian belakang leher, perlu bekerja untuk menjaga keseimbangan kepala.

Di kawasan toraks, proses artikular juga mempunyai permukaan artikular rata, tetapi ia berorientasikan hampir menegak dan terletak terutamanya di satah hadapan. Dengan susunan proses ini, pergerakan fleksi dan putaran adalah mungkin, dan lanjutan adalah terhad. Lenturan sisi dilakukan hanya dalam had yang tidak ketara.

Di kawasan toraks, mobiliti ruang tulang belakang adalah paling sedikit, yang disebabkan oleh ketebalan kecil cakera intervertebral.

Mobiliti di kawasan toraks atas (dari vertebra pertama hingga ketujuh) adalah tidak penting. Ia meningkat dalam arah ekor. Lenturan sisi di kawasan toraks adalah mungkin dengan kira-kira 100° ke kanan dan agak kurang ke kiri. Pergerakan putaran dihadkan oleh kedudukan proses artikular. Julat gerakan agak ketara: sekitar paksi hadapan adalah 90°, lanjutan - 45°, putaran - 80°.

Di kawasan lumbar, proses artikular mempunyai permukaan artikulasi yang berorientasikan hampir pada satah sagital, dengan permukaan artikular atas-dalamannya cekung dan cembung luar bawah. Susunan proses artikular ini tidak termasuk kemungkinan putaran bersama mereka, dan pergerakan dilakukan hanya dalam satah sagittal dan frontal. Dalam kes ini, pergerakan sambungan boleh dilakukan dalam had yang lebih besar daripada fleksi.

Di kawasan lumbar, tahap mobiliti antara vertebra yang berbeza tidak sama. Dalam semua arah, ia paling besar antara vertebra L3 dan L4, dan antara L4 dan L5. Mobiliti paling sedikit diperhatikan antara L2 dan L3.

Mobiliti tulang belakang lumbar dicirikan oleh parameter berikut: fleksi - 23 °, lanjutan - 90 °, kecondongan sisi ke setiap sisi - 35 °, putaran - 50. Ruang intervertebral antara L3 dan L4 dicirikan oleh mobiliti terbesar, yang harus dibandingkan dengan fakta kedudukan tengah vertebra L3. Sesungguhnya, vertebra ini sepadan dengan pusat kawasan perut pada lelaki (pada wanita, L3 terletak agak lebih caudally). Terdapat kes di mana sakrum pada manusia terletak hampir mendatar, dan sudut lumbosacral menurun kepada 100-105 °. Faktor-faktor yang mengehadkan pergerakan dalam tulang belakang lumbar dibentangkan dalam Jadual 3.4.

Dalam satah hadapan, lenturan tulang belakang mungkin dilakukan terutamanya di kawasan serviks dan toraks atas; lanjutan berlaku terutamanya di kawasan serviks dan lumbar, di kawasan toraks pergerakan ini tidak penting. Dalam satah sagittal, mobiliti terbesar dicatatkan di kawasan serviks; di kawasan toraks ia tidak ketara dan meningkat lagi di bahagian lumbar tulang belakang. Putaran adalah mungkin dalam had yang besar di kawasan serviks; dalam arah caudal amplitudnya berkurangan dan sangat tidak penting di kawasan lumbar.

Apabila mengkaji mobiliti tulang belakang secara keseluruhan, tidak masuk akal untuk merumuskan angka yang mencirikan amplitud pergerakan dalam bahagian yang berbeza, kerana semasa pergerakan seluruh bahagian bebas tulang belakang (kedua-duanya pada persediaan anatomi dan pada subjek hidup), pergerakan pampasan berlaku disebabkan oleh kelengkungan kolum tulang belakang. Khususnya, fleksi dorsal dalam satu bahagian boleh menyebabkan lanjutan ventral di bahagian lain. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menambah kajian mobiliti bahagian yang berbeza dengan data mengenai mobiliti ruang tulang belakang secara keseluruhan. Apabila mengkaji lajur tulang belakang terpencil dalam hal ini, beberapa pengarang memperoleh data berikut: lenturan - 225 °, lanjutan - 203 °, kecondongan sisi - 165 °, putaran - 125 °.

Di kawasan toraks, fleksi sisi kolum tulang belakang hanya mungkin apabila proses artikular terletak tepat di satah hadapan. Walau bagaimanapun, mereka condong sedikit ke hadapan. Akibatnya, hanya sendi intervertebral yang fasetnya berorientasikan kira-kira pada satah hadapan mengambil bahagian dalam kecondongan sisi.

Pergerakan putaran kolum tulang belakang di sekeliling paksi menegak adalah mungkin pada tahap yang paling besar di kawasan leher. Kepala dan leher boleh diputar secara relatif kepada batang dengan kira-kira 60-70° dalam kedua-dua arah (iaitu, kira-kira 140° secara keseluruhan). Putaran adalah mustahil dalam tulang belakang toraks. Dalam tulang belakang lumbar, ia boleh dikatakan sifar. Putaran terbesar adalah mungkin antara tulang belakang toraks dan lumbar di kawasan pasangan biokinematik ke-17 dan ke-18.

Oleh itu, jumlah mobiliti putaran tulang belakang secara keseluruhan adalah sama dengan 212° (132° untuk kepala dan leher dan 80° untuk pasangan biokinematik ke-17 dan ke-18).

Yang menarik ialah penentuan tahap kemungkinan putaran badan di sekeliling paksi menegaknya. Apabila berdiri di atas satu kaki, putaran pada sendi pinggul separuh lentur sebanyak 140° adalah mungkin; apabila menyokong pada kedua-dua kaki, amplitud pergerakan ini berkurangan kepada 30°. Secara keseluruhan, ini meningkatkan kapasiti putaran badan kita kepada kira-kira 250° apabila berdiri dengan dua kaki dan kepada 365° apabila berdiri dengan sebelah kaki. Pergerakan putaran yang dilakukan dari kepala ke kaki menyebabkan penurunan panjang badan sebanyak 1-2 cm. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah orang penurunan ini adalah lebih besar.

Pergerakan kilasan lajur tulang belakang dilakukan pada empat peringkat, ciri-ciri pelbagai jenis lengkung scoliotic. Setiap tahap berpusing ini bergantung kepada fungsi kumpulan otot tertentu. Tahap putaran bawah sepadan dengan apertur bawah (paras rusuk palsu ke-12) toraks. Pergerakan putaran pada tahap ini adalah disebabkan oleh fungsi otot serong dalaman satu sisi dan otot serong luaran sebelah bertentangan, bertindak sebagai sinergi. Pergerakan ini boleh diteruskan ke atas disebabkan oleh penguncupan otot interkostal dalaman pada satu sisi dan otot interkostal luaran di sebelah yang lain. Peringkat kedua pergerakan putaran adalah pada ikat pinggang bahu. Jika ia tetap, putaran toraks dan kolum tulang belakang adalah disebabkan oleh penguncupan serratus anterior dan otot pektoral. Putaran juga disediakan oleh beberapa otot belakang - serratus posterior (atas dan bawah), iliocostalis dan semispinalis. Otot sternokleidomastoid, apabila mengecut secara dua hala, memegang kepala dalam kedudukan menegak, melemparkannya ke belakang, dan juga melenturkan tulang belakang serviks. Apabila menguncup secara unilateral, ia mencondongkan kepala ke sisinya dan memusingkannya ke sisi bertentangan. Otot splenius capitis memanjangkan tulang belakang serviks dan memalingkan kepala ke sisi yang sama. Otot splenius cervicis memanjangkan tulang belakang serviks dan memalingkan leher ke sisi penguncupan.

Selekoh sisi sering digabungkan dengan putarannya, kerana lokasi sendi intervertebral menyukai ini. Pergerakan dilakukan di sekeliling paksi yang tidak terletak tepat pada arah sagittal, tetapi condong ke hadapan dan ke bawah, akibatnya lenturan sisi disertai dengan putaran batang ke belakang di sisi di mana kecembungan lajur tulang belakang terbentuk semasa selekoh. Gabungan lentur sisi dengan putaran adalah ciri yang sangat penting yang menerangkan beberapa sifat lengkung skoliotik. Di kawasan pasangan biokinematik ke-17 dan ke-18, selekoh sisi lajur tulang belakang digabungkan dengan putarannya ke bahagian cembung atau cekung. Dalam kes ini, triad pergerakan berikut biasanya dilakukan: lentur sisi, lenturan ke hadapan, dan putaran ke cembung. Ketiga-tiga pergerakan ini biasanya direalisasikan dengan lengkung scoliotic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kumpulan otot berfungsi yang menyediakan pergerakan kolum tulang belakang

Tulang belakang serviks: pergerakan di sekitar paksi hadapan

Membongkok

1. Otot sternocleidomastoid
2. Otot skala anterior
3. Otot sisik belakang
4. Otot longus colli
5. Otot longus capitis
6. Otot anterior rektus capitis
7. Otot subkutan pada leher
8. Otot omohyoid
9. otot sternohyoid
10. Otot sternothyroid
11. Otot thyrohyoid
12. Digastrik
13. Otot stylohyoid
14. Otot mylohyoid
15. Otot Geniohyoid

Pergerakan di sekeliling paksi sagital

1. Otot longus colli
2. Otot skala anterior
3. Otot skala tengah
4. Otot sisik belakang
5. Otot trapezius
6. Otot sternocleidomastoid
7. Otot erector spinae
8. Tali otot serviks
9. Otot longus capitis

Pergerakan di sekeliling paksi menegak - berpusing

1. Otot skala anterior
2. Otot skala tengah
3. Otot sisik belakang
4. Otot sternocleidomastoid
5. Otot trapezius atas
6. Tali otot serviks
7. Otot skapula Levator

Pergerakan bulat di tulang belakang serviks (circumduction):

Dengan penyertaan ganti semua kumpulan otot yang menghasilkan fleksi, kecondongan dan lanjutan tulang belakang di kawasan serviks.

Tulang belakang lumbar: pergerakan di sekitar paksi hadapan

Membongkok

1. Otot iliopsoas
2. Otot quadratus lumborum
3. Otot rektus abdominis
4. Otot serong luar abdomen

Sambungan (toraks dan lumbar)

1. Otot erector spinae
2. Otot tulang belakang melintang
3. Otot interspinous
4. Otot intertransverse
5. Otot yang menaikkan tulang rusuk
6. Otot trapezius
7. Latissimus dorsi
8. Otot utama rhomboid
9. Otot kecil rhomboid
10. Serratus otot superior posterior
11. Serratus otot inferior posterior

Pergerakan fleksi sisi di sekitar paksi sagital (tulang belakang toraks dan lumbar)

1. Otot intertransverse
2. Otot yang menaikkan tulang rusuk
3. Otot serong luar abdomen
4. Otot serong dalaman abdomen
5. Otot perut melintang
6. Otot rektus abdominis
7. Otot quadratus lumborum
8. Otot trapezius
9. Latissimus dorsi
10. Otot utama rhomboid
11. Serratus otot superior posterior
12. Serratus otot inferior posterior
13. Otot erector spinae
14. Otot spinalis melintang

Pergerakan di sekeliling paksi menegak - berpusing

1. Otot iliopsoas
2. Otot yang menaikkan tulang rusuk
3. Otot quadratus lumborum
4. Otot serong luar abdomen
5. Otot serong dalaman abdomen
6. Otot intercostal luar
7. Otot intercostal dalaman
8. Otot trapezius
9. Otot utama rhomboid
10. Latissimus dorsi
11. Serratus otot superior posterior
12. Serratus otot inferior posterior
13. Otot erector spinae
14. Otot tulang belakang melintang

Pergerakan putaran bulat dengan paksi bercampur (circumduction): dengan penguncupan bergantian semua otot batang, menghasilkan lanjutan, fleksi pubis dan fleksi kolum tulang belakang.