Disfungsi erektil (mati pucuk) - Diagnosis

Diagnosis disfungsi erektil (mati pucuk) mempunyai beberapa matlamat:

• mengesahkan kehadiran disfungsi erektil (mati pucuk);
• menentukan keterukan disfungsi erektil (mati pucuk);
• mengetahui punca disfungsi erektil (mati pucuk), iaitu penyakit yang menyebabkan perkembangannya;
• tentukan sama ada pesakit hanya mengalami disfungsi erektil (mati pucuk) atau ia digabungkan dengan jenis disfungsi seksual yang lain.

Diagnosis disfungsi erektil (mati pucuk) bermula dengan perbualan terperinci dengan pesakit, mengumpul maklumat tentang kesihatan umum dan status mentalnya. Data anamnesis am dan seksologi dianalisis, serta keadaan fungsi kopulatif sebelum ini dan pada masa ini. Ia adalah perlu untuk mendapatkan maklumat tentang sifat hubungan dengan pasangan seksual, perundingan terdahulu dan langkah rawatan.

Adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit mengalami diabetes mellitus, hipertensi arteri, aterosklerosis, hipogonadisme, kegagalan buah pinggang, gangguan neurologi dan mental; kumpulkan maklumat tentang pembedahan terdahulu pada sistem kencing dan pembiakan, rektum, penggunaan ubat-ubatan jangka panjang dan penyalahgunaan alkohol.

Sifat gangguan, tempohnya, kestabilan manifestasi, pengaruh faktor individu dan keadaan ditentukan. Adalah penting untuk membincangkan secara terperinci dengan pesakit kualiti ereksi yang mencukupi dan spontan, serta untuk mencirikan keinginan seksual, tempoh tahap geseran kitaran persetubuhan dan orgasme. Perbualan dengan pasangan seksual pesakit sangat diingini.

Analisis data yang diperoleh membolehkan kita menilai sifat disfungsi erektil (mati pucuk) dengan tahap kebolehpercayaan yang mencukupi.

Perbezaan antara disfungsi erektil organik dan psikogenik

organik	Psikogenik
Ia muncul secara beransur-ansur	Ia muncul secara tiba-tiba
Pelanggaran atau ketiadaan ereksi pagi	Ereksi pagi biasa
Sejarah seksual biasa	Masalah dalam sejarah seksual
Libido biasa	Masalah dalam hubungan dengan pasangan
Berterusan disfungsi erektil	Disfungsi erektil dalam keadaan tertentu

Untuk mengobjektifkan aduan pesakit dan mencirikan gangguan kopulatif secara kuantitatif, termasuk disfungsi erektil (mati pucuk), serta menjimatkan masa doktor, disyorkan untuk menggunakan soal selidik khas - Indeks Antarabangsa Fungsi Erektil, skala untuk penilaian kuantitatif fungsi kopulatif lelaki, dsb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis klinikal disfungsi erektil (mati pucuk)

Pemeriksaan klinikal melibatkan penilaian keadaan sistem kardiovaskular, saraf, endokrin dan pembiakan pesakit.

Memandangkan kelaziman penyakit kardiovaskular yang tinggi pada individu yang mengalami disfungsi erektil (mati pucuk), skop pemeriksaan harus mencukupi untuk membuat kesimpulan mengenai kebolehterimaan aktiviti seksual dan ketiadaan kontraindikasi untuk
rawatan disfungsi erektil (mati pucuk).

Algoritma untuk menentukan risiko aktiviti seksual dalam penyakit kardiovaskular ("Princeton Consensus")

Risiko rendah	Risiko sederhana	berisiko tinggi
Asymptomatic (kurang daripada 3 faktor risiko penyakit arteri koronari), hipertensi terkawal, keadaan selepas revaskularisasi koronari yang berjaya, infarksi miokardium tanpa komplikasi (lebih daripada 6-8 minggu), penyakit injap ringan, kegagalan peredaran darah kelas I (NYHA)	Lebih daripada 2 faktor risiko untuk penyakit jantung koronari, angina kelas berfungsi tinggi, infarksi miokardium dari 2 hingga 6 minggu, kegagalan peredaran darah kelas II (NYHA), manifestasi extracardiac aterosklerosis (kekurangan serebrovaskular, lesi vaskular pada bahagian kaki, dll.)	Angina yang tidak stabil atau tahan rawatan, hipertensi tidak terkawal, kegagalan peredaran darah kelas III-IV (NYHA), infarksi miokardium atau strok berumur kurang daripada 2 minggu, aritmia yang mengancam nyawa, kardiomiopati obstruktif hipertropik, penyakit injap yang teruk
Aktiviti seksual atau rawatan disfungsi seksual adalah mungkin. Penilaian semula dijalankan secara berkala setiap 6-12 bulan	Ujian tekanan ECG dan ekokardiografi diperlukan, berdasarkan mana pesakit diklasifikasikan ke dalam kumpulan berisiko tinggi atau rendah.	Aktiviti seksual atau rawatan disfungsi seksual ditangguhkan sehingga keadaan menjadi stabil

Sekiranya anamnesis neurologi dan endokrinologi, serta keputusan peperiksaan, mendedahkan perubahan ciri, maka pesakit tertakluk kepada perundingan dengan pakar profil yang berkaitan. Perlu diingat bahawa lebih separuh daripada lelaki yang menghidap diabetes mengalami disfungsi erektil.

Kajian tentang ciri-ciri seksual sekunder membolehkan kita menilai secara tidak langsung fungsi endokrin buah zakar, iaitu ketepuan androgen badan dan ketepatan masa permulaan akil baligh. Analisis termasuk berat badan, ketinggian, indeks jisim badan, struktur rangka, sifat dan kadar pertumbuhan rambut (muka, batang, pubis), keadaan sistem otot, perkembangan dan sifat pemendapan lemak, lilitan pinggang, timbre suara, dan kehadiran ginekomastia.

Analisis keadaan sistem pembiakan termasuk penentuan lokasi testis, saiz dan konsistensinya; palpasi epididimis dan kelenjar prostat, serta pemeriksaan, pengukuran dan palpasi zakar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis makmal dan instrumental disfungsi erektil (mati pucuk)

Sifat dan skop kajian makmal dan instrumental ditentukan secara individu, dengan mengambil kira aduan, data anamnesis dan pemeriksaan klinikal, serta keperluan objektif dan mood pesakit. Penentuan tahap glukosa plasma darah, profil lipid dan jumlah testosteron adalah wajib. Dalam kes di mana penurunan dalam kandungan jumlah testosteron dikesan, penentuan testosteron bebas, LH dan prolaktin ditunjukkan.

Pemantauan ketumpatan zakar pada waktu malam digunakan untuk diagnostik pembezaan bentuk organik dan psikogenik disfungsi erektil (mati pucuk). Kajian dijalankan sekurang-kurangnya dua malam menggunakan peranti Rigiscan, dan jika ia tidak tersedia, menggunakan gelang khas dengan tiga jalur kawalan putus.

Ujian dengan suntikan intracavernous ubat vasoaktif (secara optimum alprostadil dalam dos purata 10 mcg) membolehkan untuk mengesan disfungsi erektil vaskulogenik (mati pucuk). Dengan hemodinamik arteri dan veno-occlusive normal, ereksi yang ketara berlaku kira-kira 10 minit selepas suntikan, yang berlangsung selama 30 minit atau lebih.

Diagnosis disfungsi erektil (mati pucuk) memerlukan penggunaan meluas pengimejan ultrasound Doppler pada arteri zakar. Ereksi disebabkan oleh ubat farmakologi. Penunjuk kuantitatif utama ialah halaju sistolik maksimum (puncak) dan indeks rintangan. Halaju sistolik puncak melebihi 30 cm/s dan indeks rintangan melebihi 0.8 dianggap normal.

Sekiranya terdapat tanda-tanda yang sesuai, untuk menilai keadaan pemuliharaan autonomi zakar dan mengenal pasti gangguannya, kajian refleks bulbocavernous dan kremasterik, potensi yang ditimbulkan, dan EMG zakar dilakukan.

Diagnostik invasif disfungsi erektil (mati pucuk): angiografi, kavernosometri, kavernosografi (kaedah sinar-X diagnostik disfungsi veno-occlusive kavernosus dan fibrosis kavernosus) - dilakukan dalam kes di mana pesakit adalah calon yang berpotensi untuk pembedahan rekonstruktif untuk disfungsi erektil (mati pucuk).