Diverticulitis

Diverticulitis adalah keradangan diverticulum, yang boleh menyebabkan phlegmon dinding usus, peritonitis, perforasi, fistula, atau abses. Tanda awal adalah sakit perut. Diagnosis ditubuhkan dengan CT rongga abdomen. Rawatan diverticulitis termasuk terapi antibiotik (ciprofloxacin atau cephalosporins generasi ketiga bersama dengan metronidazole) dan kadang-kadang rawatan pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan diverticulitis?

Diverticulitis berkembang dalam kes mikro atau makroforforation membran mukus diverticulum dengan pembebasan bakteria usus. Membangunkan keradangan kekal terhad pada kira-kira 75% pesakit. Baki 25% boleh menyebabkan abses, perforasi ke rongga perut bebas, halangan usus atau fistula. Selalunya, pundi kencing terlibat dalam fistula, tetapi usus kecil, rahim, vagina, dinding perut atau paha juga mungkin terlibat.

Diverticulitis berlaku teruk pada pesakit tua, terutama yang mengambil prednisolone atau ubat lain yang meningkatkan risiko jangkitan. Hampir semua diverticulitis paling berat diselaraskan di bahagian sigmoid usus.

Gejala diverticulitis

Diverticulitis biasanya disertai dengan sakit, kesakitan di kuadran kiri bawah abdomen dan demam. Gejala peritoneal diverticulitis mungkin disebabkan, terutama jika abses atau berlubang. Pembentukan fistula boleh diwujudkan oleh pneumouuria, najis faraj, perkembangan phlegmon dinding abdomen, perineum atau paha. Pada pesakit dengan halangan usus, mual, muntah dan kembung berkembang. Pendarahan tidak jelas.

Diagnosis diverticulitis

Suspek klinikal diverticulitis berlaku pada pesakit yang mempunyai diagnosis penderita diverticulosis. Walau bagaimanapun, kerana penyakit lain (contohnya usus buntu, kolon atau kanser ovari) mungkin mempunyai gejala yang sama, pemeriksaan diperlukan. Yang paling bermaklumat adalah CT dengan kontras lisan atau intravena, bagaimanapun, keputusan yang diperolehi dalam kira-kira 10% pesakit tidak membenarkan membezakan diverticulitis daripada kanser kolon. Untuk diagnosis akhir, laparotomi mungkin diperlukan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rawatan diverticulitis

Dalam pesakit tidak rumit boleh dirawat sebagai pesakit luar, memerhatikan rehat, mengambil makanan cecair dan antibiotik oral (cth., Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, atau amoxicillin / clavulanate 500 mg 3 kali sehari bersama-sama dengan metronidazole 500 mg 4 kali sehari). Gejala diverticulitis biasanya hilang dengan cepat. Pesakit secara beransur-ansur menjadi, diet rendah serat lembut dan pengambilan harian persediaan benih psyllium. Selepas 2-4 minggu, kolon perlu diperiksa oleh irrigoscopy. Selepas 1 bulan, diet serat tinggi boleh disambung semula.

Pesakit dengan gejala yang lebih teruk (sakit, demam, leukositosis) perlu dimasukkan ke hospital, terutamanya pesakit yang mengambil prednisolone (risiko perforasi dan peritonitis umum). Rawatan termasuk rehat, kelaparan, transfusi intravena cairan dan antibiotik (ceftazidime 1 g secara intravena setiap 8 jam dengan metronidazole 500 mg IV setiap 6-8 jam).

Kira-kira 80% pesakit, rawatan berkesan tanpa campur tangan pembedahan. Apabila membentuk abses, adalah mungkin untuk melepaskannya (di bawah kawalan CT). Sekiranya berlaku keberkesanan prosedur, pesakit akan tinggal di hospital sehingga gejala hilang, dan diet berlebihan ditetapkan. Irrigoscopy dilakukan lebih dari 2 minggu selepas resolusi semua gejala.

Rawatan bedah diverticulitis

Kecemasan rawatan pembedahan diverticulitis perlu pada pesakit dengan penembusan ke dalam rongga atau peritonitis umum perut, dan pada pesakit dengan gejala yang teruk tidak tertakluk kepada kaedah tidak invasif rawatan selama 48 jam. Menguatkan sindrom kesakitan, kelembutan dan demam adalah tanda-tanda yang menunjukkan perlunya rawatan pembedahan. Pembedahan juga perlu dipertimbangkan dalam pesakit dengan mana-mana ciri-ciri berikut: dua atau lebih exacerbations diverticulitis dengan kursus sederhana dalam sejarah (atau satu kepahitan dalam pesakit yang lebih muda daripada 50 tahun); pembentukan pembentukan besar yang terasa berat; tanda klinikal, endoskopik, radiologi, menunjukkan kanser; disuria yang berkaitan dengan diverticulitis pada lelaki (atau wanita yang telah mengalami histerektomi), kerana tanda ini boleh menjadi perforasi dalam pundi kencing.

Bahagian yang terlibat dalam usus besar disembuhkan. Pada pesakit tanpa perforasi, pembengkakan atau keradangan yang teruk, hujung boleh pada mulanya terancam. Dalam kes lain, pesakit menerima kolostomi sementara diikuti dengan pemulihan laluan selepas resolusi keradangan dan peningkatan umum dalam keadaan.