Diverticulitis

Diverticulitis adalah keradangan diverticulum yang boleh menyebabkan phlegmon dinding usus, peritonitis, perforasi, fistula, atau pembentukan abses. Gejala awal adalah sakit perut. Diagnosis dibuat oleh CT perut. Rawatan diverticulitis termasuk terapi antibiotik (ciprofloxacin atau cephalosporins generasi ketiga dengan metronidazole) dan kadangkala pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang menyebabkan diverticulitis?

Diverticulitis berlaku apabila terdapat mikro- atau makroperforasi mukosa diverticulum dengan pembebasan bakteria usus. Keradangan yang berkembang kekal setempat pada kira-kira 75% pesakit. Baki 25% mungkin mengalami abses, penembusan ke dalam rongga perut bebas, halangan usus, atau fistula. Pundi kencing sering terlibat dalam fistula, tetapi usus kecil, rahim, faraj, dinding perut, atau paha juga mungkin terlibat.

Diverticulitis adalah teruk pada pesakit yang lebih tua, terutamanya mereka yang mengambil prednison atau ubat lain yang meningkatkan risiko jangkitan. Hampir semua kes diverticulitis yang paling teruk adalah setempat di kolon sigmoid.

Gejala diverticulitis

Diverticulitis biasanya disertai dengan sakit, kelembutan di kuadran kiri bawah perut, dan demam. Tanda-tanda peritoneal diverticulitis mungkin berlaku, terutamanya dengan abses atau perforasi. Pembentukan fistula mungkin nyata sebagai pneumouria, najis faraj, dan perkembangan phlegmon pada dinding perut, perineum, atau paha. Pesakit yang mengalami halangan usus mengalami loya, muntah, dan distensi abdomen. Pendarahan jarang berlaku.

Diagnosis diverticulitis

Diverticulitis disyaki secara klinikal pada pesakit dengan diagnosis diverticulosis yang diketahui. Walau bagaimanapun, kerana penyakit lain (cth, apendisitis, kolon atau kanser ovari) mungkin mempunyai ciri yang serupa, ujian diperlukan. CT dengan kontras oral atau intravena adalah yang paling berguna; bagaimanapun, keputusan yang diperoleh dalam kira-kira 10% pesakit tidak membezakan diverticulitis daripada kanser kolon. Laparotomi mungkin diperlukan untuk diagnosis definitif.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan diverticulitis

Dalam kes yang tidak rumit, pesakit boleh dirawat secara pesakit luar dengan rehat, diet cecair, dan antibiotik oral (cth, ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari atau amoxicillin/clavulanate 500 mg tiga kali sehari dengan metronidazole 500 mg empat kali sehari). Gejala diverticulitis biasanya hilang dengan cepat. Pesakit secara beransur-ansur diperkenalkan kepada diet lembut, rendah serat dan persediaan benih psyllium harian. Selepas 2 hingga 4 minggu, kolon perlu diperiksa dengan enema barium. Selepas 1 bulan, diet tinggi serat boleh disambung semula.

Pesakit dengan gejala yang lebih teruk (sakit, demam, leukositosis) perlu dimasukkan ke hospital, terutamanya mereka yang mengambil prednisolon (risiko perforasi yang lebih tinggi dan peritonitis umum). Rawatan termasuk rehat tidur, berpuasa, cecair intravena, dan antibiotik (cth, ceftazidime 1 g intravena setiap 8 jam bersama metronidazole 500 mg intravena setiap 6-8 jam).

Dalam kira-kira 80% pesakit, rawatan berkesan tanpa pembedahan. Jika abses terbentuk, saliran perkutaneus (di bawah kawalan CT) adalah mungkin. Sekiranya prosedur itu berkesan, pesakit kekal di hospital sehingga gejala hilang, dan diet yang lembut ditetapkan. Irrigoscopy dilakukan lebih daripada 2 minggu selepas semua gejala telah diselesaikan.

Rawatan pembedahan diverticulitis

Rawatan pembedahan kecemasan diverticulitis ditunjukkan pada pesakit dengan perforasi ke dalam rongga perut atau peritonitis umum, serta pada pesakit dengan gejala teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan bukan invasif dalam masa 48 jam. Peningkatan kesakitan, kelembutan, dan demam adalah tanda-tanda yang menunjukkan keperluan untuk rawatan pembedahan. Pembedahan juga perlu dipertimbangkan pada pesakit dengan mana-mana yang berikut: sejarah dua atau lebih pemburukan ringan diverticulitis (atau satu pemburukan pada pesakit yang berumur kurang daripada 50 tahun); jisim lembut yang boleh dirasai secara berterusan; ciri klinikal, endoskopik atau radiografi yang menunjukkan kanser; disuria yang dikaitkan dengan diverticulitis pada lelaki (atau pada wanita yang telah menjalani histerektomi), kerana tanda ini mungkin menjadi pendahulu kepada penembusan ke dalam pundi kencing.

Bahagian kolon yang terlibat direseksi. Pada pesakit tanpa perforasi, pembentukan abses, atau keradangan yang ketara, hujungnya mungkin dianastomosis terutamanya. Dalam kes lain, pesakit menjalani kolostomi sementara dengan pemulihan laluan berikutnya selepas keradangan telah diselesaikan dan keadaan umum telah bertambah baik.